fracturas de radio y cubito

1. José Luis Ruiz
Robles

2. • Las fracturas de antebrazo
constituyen el 10-14% de todas
las fracturas.
• Antebrazo + articulaciones
radiocubitales = pronación y
supinación.
• Tratamiento inicial debe ser
preciso y competente para
recobrar funcionalidad.
Bibliografía: Weppe FGuignand D. Fracturas diafisarias de los dos huesos del antebrazo del adulto. EMC - Aparato Locomotor.
2015;48(2):1-14.

3. Anatomía
• Proximal:
o cápsula de codo
o ligamento anular.
• Distalmente
o cápsula de la articulación
muñeca
o ligamentos radiocubitales
dorsales y volares disco
articular fibrocartilaginoso.
• El principal estabilizador
radiocubital es el complejo
fibrocartilaginoso triangular.
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.

4. Anatomía
• Músculos---Responsables fuerzas
deformantes:
– Supinador
– Pronador redondo
– Pronador cuadrado
• Aproximan el radio y el cúbito y
disminuyen el espacio interóseo
– En relación al supinador:
Debajo: y por encima del
pronador redondo: Supinación del
fragmento radial proximal.
– Distales: fuerzas neutrales
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.

5. Anatomía
Nervio radial
• Se divide rápidamente en una rama
profunda motora y una superficial
sensitiva.
– Posterior: discurre por el seno del músculo
supinador.
– La rama sensitiva superficial
discurremedialmente bajo el músculo
braquiorradial para salir anteriormente a
unos 8 cm proximal a la estiloides
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
• Nervio mediano
– Penetra por debajo de la aponeurosis
bicipital, y discurre entre los dos
vientres (cubital y humeral) del
músculo pronador redondo, continua
entre los dos vientres del músculo
flexor superficial de los dedos y a
continuación entre los músculos flexor
superficial y profundo de los dedos.
• Nervio cubital:
• Debajo del músculo flexor cubital del
carpo, entre los vientres cubital y
humeral, y alcanza la muñeca por el
canal de Guyon, discurre bajo el
cuerpo muscular y posteriormente
por el tendón del flexor cubital del
carpo, acompañando a la arteria
cubital.
• Su rama sensitiva dorsal es
vulnerable durante el acceso
quirúrgico al cúbito distal, ya que se
hace suprafascial y subcutánea entre
1 y 4 cm proximal a la estiloides
cubital, cruzando oblicuamente la
cara medial del antebrazo.

6. Biomecánica
• El cúbito es un hueso
relativamente fijo, alrededor gira
radio en pronación y supinacion.
• Gran variación anatómica del
radio; la mayor importancia es
restituir el arco radial para
alcanzar pronosupinación.
• Incisiónes sobre estabilidad
relativa:
– complejo fibrocartilaginoso
triangular = disminuye 8%
– CFT + membrana interosea
próximal= 11%
– Banda central = 71%
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.

7. Epidemiología
• Adulto (menos de 4 cada
10.000/año )
• Niño (casi 40 por
10.000/año)
• La incidencia de las fracturas
diafisarias se caracteriza por
dos picos situados a los 25-
30 años por encima de los
80.
Bibliografía: Weppe FGuignand D. Fracturas diafisarias de los dos huesos del antebrazo del adulto. EMC - Aparato Locomotor.
2015;48(2):1-14.

8. Mecanismo de lesión
• El más común, traumatismos
de alta energía en vehículos
automotores.
• Resultantes de un golpe
contuso directo en el
antebrazo (?)
• Peleas con objeto contundente
en el antebrazo.
• Heridas por arma de fuego con
importante compromiso
nervioso y vascular.
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
- Compresión axial
- Flexión
- Rotación
- Traumatismo directo

9. CLÍNICA
• Gran energía ----- fractura y
desplazamiento que obvian dx.
• Palpación en el borde
subcutáneo del cúbito,
deformidad, crepitación.
Evaluación neurológica cuidadosa,
estado vascular.
Estiramiento pasivo de los dedos
Dolor--------- Sx
compartimental.
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.

10. Dx por imagen
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
• Signos radiológicos igualmente
evidentes.
• Mandatorio 2 incidencias y
visualización codo + muñeca.
• Baja intensidad: transversas u
oblicuas.
• Alta energía: conminutas o
segmentarias.
– Asociación a lesiones de tejido
blando.

11. Dx por imagen
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
• Alineamiento rotacional:
Difícil observación;
proyección de la
tuberosidad bicipital.
• Otorga idea de la pronación
o supinación requerida.
• Proyector de rayos x
inclinado 20º hacia el
olécranon y con el borde
subcutáneo del cúbito bien
apoyado en la placa.

12. Dx por imagen
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
TAC
Evalúa grados leves de luxación/subluxación.
Mide ángulo de torsión de radio,

13. Clasificación ao
Rüedi T. P. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. MASSON, España, 2003

14. Fractura de la
diáfisis radial con
luxación del cúbito
distal
Múltiples
variantes en la
zona de fractura
del radio
Fractura con luxación articular
Fractura de Galeazzi
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.

15. Fracturas mediodiafisiarias expuestas
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
La proporción abiertas/cerradas es
superior a cualquier otro hueso.
Por mecanismo y localización
superficial ósea.
Diagnóstico evidente.
Relación con lesión nerviosa,
vascular y de tejidos blandos.
CLASIFICACIÓN:
Gustilo y Anderson
AO de tejidos blandos ( IC, IO,
MT, NV)

16. Fx única de radio
Galeazzi
• Golpes directos en
cara dorsolateral y
caídas.
• Caída sobre mano
en extensión +
marcada pronación
del antebrazo.
• 3:1 sobre
monteggia
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
• Inflamación y
dolor pueden ser
única deformidad.
• Las veces son
cerradas, no
compromiso
vascular/nervioso.
• Rx ap .
Radio acortado
Aumento espacio entre
radio distal y cubito en su
articulacion.
• Rx lateral: radio con
angulación dorsal

17. • Fractura de la
diáfisis cubital con
luxación de la cabeza
radial
• Tipos I – IV
Dependiendo de
dirección de la
luxación de la
cabeza radial
Fractura con luxación articular
Fractura de Monteggia
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.

18. Fractura con luxación articular
Fractura de Monteggia
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
La línea trazada
sobre la cabeza
radial y la diáfisis
debe estar en línea
con el capitellum
en todos los
planos

19. Tratamiento
• No desplazadas : Las fracturas subsidiarias de
tratamiento conservador consistente en
inmovilización con yeso circular -----NO usual
• Fracturas incluso mínimamente desplazadas
tienen riesgo de complicaciones= RAFI +
• Abiertas, precedidas de lavado y debridación.
• Control daños.
• Debridamiento inmediato en duda.
Bibliografía: 2. Schulte L, Meals C, Neviaser R. Management of Adult Diaphyseal Both-bone Forearm Fractures. Journal of the
American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2014;22(7):437-446.

20. Tratamiento
Indicaciones de tratamiento quirúrgico:
• Fracturas combinadas de radio y cúbito.
• Fracturas desplazadas aisladas de
cualquiera de los dos huesos (deformidad
rotacional).
• Fracturas-luxaciones de montegiia y
galeazzi.
• Todas las fracturas abiertas.
Rüedi T. P. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. MASSON, España, 2003

21. Tratamiento quirúrgico
• La posición en supino permite el
fácil acceso a la cara volar, y con
el codo en flexión, del cúbito.
• La posición en prono permite el
acceso al antebrazo distal y
cúbito.
• El órden de fijación de radio y
cúbito se basa en la preferencia
del cirujano; la fijación de la
menos conminuta puede ayudar
a restaurar la altura y facilitar la
fractura del otro hueso.
Bibliografía: 2. Schulte L, Meals C, Neviaser R. Management of Adult Diaphyseal Both-bone Forearm Fractures. Journal of the
American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2014;22(7):437-446.

22. • Reducción anatómica
• Restaurar la longitud del cúbito y radio
• Reducir y estabilizar las articulaciones
• Restaurar la alineación rotacional
• Reparar las lesiones de los tejidos
blandos
• Recuperar una función normal
Objetivos del tratamiento
Rüedi T. P. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. MASSON, España, 2003
Bibliografía: 2. Schulte L, Meals C, Neviaser R. Management of Adult Diaphyseal Both-bone Forearm Fractures. Journal of the American Academy of
Orthopaedic Surgeons. 2014;22(7):437-446.

23. Principios de la reducción
Articular
Principios de la fijación
Diafisaria
Objetivos del tratamiento

24. Approach
Acceso subcutáneo al cúbito

25. Approach
Acceso posteroexterno al radio

26. Approach
Henry — acceso anterior al radio

27. • El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas
diafisarias del antebrazo
• Estable, fuerte, fijación anatómica
• Tasas de consolidación > 95%
• - LC-DCP 3.5 (placa a compresión de contacto limitado)
• Reducción anatómica
• - LCP 3.5 (locking compression plate)
• Restaurar longitud, ejes, y alineación
Tratamiento quirúrgico — implante

28. Reducción preservando los
tejidos blandos
Minimizar el despegamiento perióstico
Separadores estrechos colocados
evitando la penetración de la
membrana interósea
Cuidado extremo con los fragmentos
en “ala de mariposa”
Fijación con placa

29. Colocación de una férula y operación programada en las fracturas
cerradas no complicadas
Fijación inmediata en:
• Fracturas abiertas
• Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas
• Síndrome compartimental
• Luxaciones irreductibles
La operación precoz facilita la reducción, especialmente si existe
acortamiento
Momento de la intervención

30. – Evitar una inmovilización prolongada
– Si se fija internamente, no fijar externamente
– Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para proteger los tejidos
blandos
– Las luxaciones requieren inmovilización
– Movilización articular precoz
Cuidados postoperatorios
Bibliografía: 2. Schulte L, Meals C, Neviaser R. Management of Adult Diaphyseal Both-bone Forearm Fractures. Journal of the
American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2014;22(7):437-446.

31. Problems
• - Pérdida de tejidos blandos
• - Infección
• - Sinóstosis 2,6–6,6%
• - No unión 3,7–10,3%
• - Refractura tras la retirada del implante
hasta el 25%
Problemas

32. Resultados de la fijación con
placa
- Curación 98%
- Resultado excelente o bueno 92%
- Tasa de infección 2.3%
- Tasa de refracturas 2.3%

33. Indicaciones
Fijación en puente
Fracturas abiertas tipos IIIB y C
Cambio posterior a una fijación interna
cuando lo permitan los tejidos blandos
NO como fijación definitva
Fijador Exteno