Presentación basada en el articulo de Wall CJ, Lynch J Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma. ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):151-6.

1. Dra. Marilyn
Méndez Canul
R1 Urgencias
Médico-
Quirúrgicas.
GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA PARA EL MANEJO
DEL SÍNDROME
COMPARTIMENTAL DE
EXTREMIDAD DESPUÉS DE
UN TRAUMATISMO

2.  Es el incremento de la presión en un espacio limitado,
comprometiendo la circulación y función de los tejidos en ese
espacio.
 El más común en el compartimiento musculas de las
extremidades, en particular de las piernas.
 Causado por lesiones traumáticas
 Ocurre en 1 al 10% en fracturas de tibia.
Wall CJ, Lynch J Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma.
ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):151-6.

3. ETIOLOGÍA

4.  Todos los pacientes con lesiones en extremidades.
 Masculino, <35 años con fractura de tibia y/o radio/cubito
 Fracturas abiertas y/o lesión severa de tejido blando.
 Lesión de tejido blando en masculinos <35 años con
trastornos de la coagulación o ingesta de anticoagulantes.
1. PACIENTES QUE SE EVALÚAN
Wall CJ, Lynch J Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma.
ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):151-6.

5.  Lesiones por aplastamiento
 Compresión prolongada de la extremidades.
 Pacientes de alto riesgo deben ser evalúados al menos cada 4
hr por 24 hr después de la lesión.
Wall CJ, Lynch J Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma.
ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):151-6.

6.  Remover vendajes y yesos.
 Posicionar a nivel del corazón.
 Si la pierna esta afectada, el tobillo debe mantenerse en una
posición neutral.
 Mantener al paciente normotenso
 Flujo de oxigeno debe administrarse si la saturación de
oxigeno es suboptima.
2. PREVENCIÓN EN PACIENTES CON
LESIONES EN EXTREMIDADES
Wall CJ, Lynch J Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma.
ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):151-6.

7.  Tensión palpable o edema del compartimiento.
 Dolor fuera de la proporción de la lesión.
 Dolor en la extensión pasiva.
 Parestesias
 Paresia de musculo
 Palidez de la piel.
 Pulsos presentes
3. DIAGNÓSTICO EN UN PACIENTE
CONCIENTE
Wall CJ, Lynch J Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma.
ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):151-6.

8.  Presión de compartimiento elevado.
 La presión del compartimiento debe medirse cada 4 hr por un
mínimo de 24 hr después de precipitado las lesiones.
4. DIAGNÓSTICO EN EL PACIENTE
INCONCIENTE
Wall CJ, Lynch J Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma.
ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):151-6.

9.  Todos los compartimientos alrededor de la lesión.
 Debe usarse un equipo específicamente diseñado.
 La presión debe ser obtenido en posición supina.
 En presencia de fractura, el trasductor/canula debe insertarse
a 5 cm del radio del sitio de la fractura.
 Uso de técnica de asepsia al momento de medir la presión.
5. ¿CÓMO SE MIDE MEJOR LA PRESIÓN?
Wall CJ, Lynch J Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma.
ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):151-6.

10.  Signos clínicos de síndrome compartimental.
 Presión absoluta > 30 mmHg
 Presión de perfusión (presión sanguínea diastolica-presión del
compartimiento) < 30 mmHg.
 La fasciotomía debe desarrollarse lo más pronto posible, en
las primeras 6 hr.
6. ¿CUANDO DEBE HACERSE UNA
FASCIOTOMÍA?
Wall CJ, Lynch J Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma.
ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):151-6.

11.  En la pierna, los cuatro compartimientos deben ser
descomprimidos. En el antebrazo ambos compartimientos.
 En la pierna una doble incisión debe realizarse.
 En el antebrazo una incisión curvilinea y recta en el dorso.
7. ¿QUÉ TÉCNICA DE FASCIOTOMIA ES LA
OPTIMA?
Wall CJ, Lynch J Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma.
ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):151-6.

12.  Una vez que el edema ha disminuido, la herida debe cerrarse
con intención primaria retardada.
 Si no puede cerrarse, se colocara injerto de piel.
Wall CJ, Lynch J Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome following trauma.
ANZ J Surg. 2010 Mar;80(3):151-6.

13.  Están en riesgo de desarrollar rabdomiólisis y mioglobinuria.
 Orina oscura nos orienta al desarrollo de mioglibinuria.
 Determinar CPK
 Mioglobina en orina, pacientes con niveles <300ng/dl pocas
veces desarrollan falla renal.
 Infusión de cristaloides. Se recomienda un bolo inicial de 1LT
de SS seguida de una infusión de 200-700 ml/h para
mantener un flujo urinario de 200 ml/h
 Manitol, previene la Falla renal en pacientes con
rabdomiólisis.
 Expande el volumen, reduce la viscosidad de la sangre,
incrementa el flujo renal y del filtrado glomerular.
Mendoza A., Manzo h., Síndrome compartimental en extremidades. Cir. Gral Vol 25, Num 4-2003

14.  Bolos de manitol de 1 g/kg hasta obtener flujos urinarios de
200-300 ml/h
 Alcalinizar la orina con bicarbonato de sodio. Bolo 1-1.5
mEq/kg
Mendoza A., Manzo h., Síndrome compartimental en extremidades. Cir. Gral Vol 25, Num 4-2003