1. CASO CLINICO
R2 Flores Ramirez Mariana
R1 Jiménez Mayagoitia Tania
19 NOV 2013
IMSS UMF 171
EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD
RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR
2. CASO CLÍNICO TRAUMATOLOGÍA
• Trabajo en equipos
• Formaremos equipos…
• R1 del uno al cinco
• R2 del uno al cinco
3. • 1. Cuáles son los diagnósticos de este paciente?
• 2. Cuál es la clasificación de la fractura que presenta?
• 3. Cuáles son los factores de riesgo para fractura? Cuales presenta el paciente?
• 4. Cuál es el manejo postoperatorio ?
• 5. Cuál es el tratamiento farmacológico que brindarías a este paciente?
• 6. En qué consiste la rehabilitación inmediata
• 7. Menciona el tiempo estimado de recuperación y días de incapacidad para esta patología
• 8. Cuáles son las complicaciones que puede desarrollar el paciente
• 9. Pronostico en este paciente
• 10. Tratamiento integral de acuerdo al paciente
4. DIAGNOSTICO
• Fractura tipo II Neer hombro derecho
• Rx cadera Fx transtrocanterica tipo III b de Tronzo
cadera derecha
• Plan requiere manejo conservador para hombro y
tratamiento quirúrgico para cadera derecha.
• CLASIFICACION
ofrecen información adicional de diagnóstico, terapéutico
o pronóstico.
6. PLENARIA TRAUMATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE FRACTURAS
INTRACAPSULARES DEL EXTREMO
PROXIMAL DEL FÉMUR
26 noviembre 2013 R2 Flores Mariana
R2 Ramírez Alejandra
R1 Jiménez Mayagoitia Tania
IMSS UMF 171
EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD
RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR
7. • La porción anatómica que comprende a la región intracapsular del fémur comprende
a la cabeza femoral y la porción del cuello femoral incluida en la capsula articular
8.
9. ANATOMÍA
Las fracturas intracapsulares son las fracturas
subcapitales y transcervical, y es mejor subdividirlas
en no desplazada o desplazados
Clasificaciones más antiguas, como los grados de
Garden I-IV, no ofrecen información adicional de
diagnóstico, terapéutico o pronóstico.
Las fracturas extracapsulares son per-, inter-y sub-
trocantérea, y lo mejor es subdividida por su grado de
conminutacion.
Líneas de fractura basales cervicales tienden a ser
aproximadamente a la altura de la inserción de la
cápsula de la articular, y se comportan como
fracturas extracapsulares (y deben ser considerados
como tal por consideraciones pronósticas y
terapéuticas)
NO comprometen la vascularizacion
15. EPIDEMIOLOGIA
• A nivel mundial, la prevalencia de las fracturas proximales de fémur se
incrementa en relación al aumento de la edad de la población, teniendo
una relación directa entre ambos edad-fractura proximal de fémur .
• Se ha identificado que los pacientes de edad avanzada (mayores de 65
años) tienen un alto riesgo de sufrir fracturas, siendo las fracturas del
extremo proximal del fémur una importante causa de morbilidad y
mortalidad.
Diagnóstico y Tratamiento de Fracturas Intracapsulares del Extremo
Proximal del Fémur, México: Secretaría de Salud; 2009
16. • Actualmente, se propone que el tratamiento se debe enfocar a la
pronta resolución de la lesión ósea para una recuperación funcional en
un tiempo menor al habitual así como, evitar las complicaciones que
pueden aumentar la morbilidad y mortalidad en el usuario.
• Por lo tanto, cuando el manejo es apropiado y la rehabilitación
temprana se puede reducir el tiempo de recuperación y las
complicaciones, es decir, el paciente podría reintegrarse en adecuadas
condiciones físicas a sus actividades
17. PREVENCIÓN PRIMARIA
• El médico familiar recomendarán práctica de ejercicio de resistencia
(contracciones de grupos musculares, pesas, cintas etc.), de
mantenimiento (andar, subir escaleras, andar en bicicleta, nadar,
entre otras).
• La fuerza muscular, las percepciones sensoriales y el procesamiento
central para generar respuesta motoras apropiadas, son cruciales en
la movilidad y el equilibrio.
18. FACTORES DE RIESGO
sexo femenino, edad
(mayor de 75 años), historia
materna de fractura de cadera,
(cualquier
fractura a partir de los 50 años),
enfermedades asociadas como
insuficiencia
cardiaca, osteoporosis, hipotiroidismo,
tratamientos anticonvulsivantes, peso
actual menor que a los 25 años, raza
caucásica y trastornos demenciales
tabaquismo, disminución de
peso, disminución de
estrógenos,
disminución de calcio,
sedentarismo y
alcoholismo
19. APORTE DEFICIENTE DE CALCIO
• Canalizar de forma oportuna por el médico familiar al servicio de
reumatología al paciente con antecedentes de pobre aporte alimentario de
calcio y vitamina D; y vigilar que el tratamiento suplementario de calcio
complementario sea de 1000-1500 mgs/día, y en el caso de vitamina D sea de
400-800 UI/día.
20. DIAGNÓSTICO
• Anamnesis: por antecedente de trauma directo e indirecto,
el paciente refiere dolor a nivel de la región inguinocrural
con irradiación a la superficie interna del muslo y pudiera
referirse a la rodilla y limitación funcional.
21. EXPLORACIÓN FÍSICA
• dolor en la región inguinocrural del
fémur afectado al realizar movilización
activa y pasiva, limitación para la
bipedestación y la marcha,
imposibilidad para elevar el talón,
rotación externa de la extremidad y en
algunos casos acortamiento
22. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Los exámenes de laboratorio básicos para el protocolo
quirúrgico incluyen: formula roja completa, formula blanca,
plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo parcial de
tromboplastina, grupo sanguíneo y Rh.
• Así como, química sanguínea (glicemia, urea, creatinina) y
electrolitos séricos.
23. COMO SOLICITAR LA RADIOGRAFÍA ?
• Las proyecciones radiográficas requeridas para el diagnóstico de una
fractura intracapsular del extremo proximal del fémur son:
anteroposterior con rotación medial de 15 grados de la cadera afectada
y la axial de la cadera afectada.
• En pacientes con persistencia del dolor, limitación funcional y pruebas
radiográficas negativas de fractura se deberá realizar una tomografía
o resonancia magnética nuclear de la cadera afectada para
complementación del diagnóstico
24. OTROS ESTUDIOS..
• Solicitar resonancia magnética en aquellos pacientes que no
tienen evidencia radiográfica de fractura pero, tienen datos
clínicos que orientan a una fractura intracapsular del
extremo proximal del fémur
25. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Prescribir en todos los pacientes quirúrgicos de fractura proximal de
fémur intracapsular una cefalosporina de primera o segunda
generación en tres dosis, una previa a la cirugía y dos más con
intervalos de 8 horas
• El antibiótico de elección en la profilaxis antimicrobiana de los
procedimientos ortopédicos mayores es la cefazolina a dosis de 1
gramo por vía parenteral (IV) cada 8 o 12 horas
26. TENER EN CUENTA LOS RIESGOS DE
HIPERSENSIBILIDAD, EFECTOS ADVERSOS Y
DISPONIBILIDAD:
• Cefalotina 500 mg. cada 6 horas por vía IV. diluida en 10 a 50 ml de solución
• Cefotaxima de 1 a 2 g cada 8 horas.
• Cefuroxima 750 mg. a 1.5 g I.V. o M.I., cada 8 horas.
• Ciprofloxacina 250 mg. cada 12 horas
• Prescribir en todos los pacientes con fractura proximal intracapsular de fémur
protección antitrombótica con derivados heparínicos.
27. EN LA PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA
• Enoxaparina: 40 mg. SC/d (4,000 UI).
• Nadroparina:
- Mayor de 70 Kg: 0.3 ml (2,850 UI) desde el preoperatorio hasta el 3er día y 0.4 ml. (3,800 UI) a
partir del 4º día
- Mayor de 70 Kg: 0.4 ml. (3,800 UI) desde el preoperatorio hasta el 3er día y 0.6 ml (5,700 UI)
apartir del 4º día
Administrar la dosis previa a la cirugía al menos 12 horas antes y reiniciar 12 horas después
de la intervención.
Mantener la profilaxis durante el periodo de riesgo, al menos, hasta la deambulación.
28. MANEJO
ANALGÉSICO EN EL PERIODO POSOPERATORIO
• Metamizol sódico 10 a 17 mg./kg./dosis,
• Ketorolaco trometamina 30 mg/dosis sin sobrepasar los 60 mg diarios
• Clorhidrato de buprenorfina 0.4 a 0.8 mg fraccionados en 4 dosis,
• Diclofenaco sódico 75 mg/día por vía IM
29. LAS DECISIONES DE
TRATAMIENTO PARA
LAS
FRACTURAS DEL
CUELLO FEMORAL SE
BASAN EN DOS
CONSIDERACIONES:
El estado general de salud
del paciente que incluye la
edad cronológica y
fisiológica, así
como el nivel de actividad
y enfermedad agregada
El TIPO DE FRACTURA
El tratamiento no quirúrgico
se propone en:
Pacientes mayores de 70 años
con patologías agregadas que
pongan en riesgo
la vida
Paciente con comorbilidad
grave, que se encuentren
confinados en una cama
30.
31. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Se recomienda realizar hemiartroplastía primaria en el paciente
adulto mayor, con fractura desplazada del cuello femoral.
• De acuerdo a los datos de un estudio el reemplazo total de cadera
(RTC) ofrece mejores resultados clínicos que la fijación interna en
pacientes ancianos lúcidos, sin enfermedad agregada.
34. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
• Se recomienda movilización temprana del paciente dentro
de las primeras 48 a 72 hrs. cuando las condiciones del
paciente lo permiten así como, la fijación de la fractura .
• El paciente a su egreso hospitalario deberá continuar su
manejo con citas a las 2, 6 y 12 sem. por CE de la unidad
hospitalaria en la que fue intervenido quirúrgicamente.
• En aquellos casos en donde se identifique una complicación
deberá ser derivado al (tercer nivel) donde fue intervenido
para el manejo específico de la complicación
35. TIEMPO ESTIMADO DE RECUPERACIÓN Y
DÍAS DE INCAPACIDAD
• promedio para las osteosíntesis 24 semanas (180 días), y
para los reemplazos
articulares en promedio 8 a 12 semanas (90 días).
