Este documento resume una revisión sistemática de estudios sobre problemas de salud bucal en pacientes paliativos y terminales. La revisión encontró que la xerostomía, la candidiasis oral y la disfagia fueron las afecciones orales más comunes reportadas, y que estas afecciones tuvieron un impacto social y funcional en los pacientes. Los estudios también mostraron desafíos en el tratamiento de estas afecciones debido a la falta de conocimiento entre los proveedores de atención médica.

1. Venkatasalu et al. Salud bucal de BMC
https://doi.org/10.1186/s12903-020-01075-w
(2020) 20:79
ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Acceso abierto
Problemas de salud bucal en pacientes
paliativos y en fase terminal: una revisión
sistemática integrada
Munikumar Ramasamy Venkatasalu, Zaidah Rizidah Murang, Divya Thirumalai Rajam Ramasamy y Jagjit
Singh Dhaliwal *
Resumen
Fondo: Se ha informado una alta incidencia de afecciones orales tratables entre pacientes paliativos. Sin embargo, una gran
proporción de pacientes paliativos pierde la capacidad de comunicar sus sufrimientos. Por lo tanto, puede dar lugar a una
notificación insuficiente de las afecciones orales entre estos pacientes. Esta revisión sintetizó sistemáticamente la evidencia
publicada sobre la presencia de afecciones bucales entre pacientes paliativos, el impacto, el manejo y los desafíos en el tratamiento
de estas afecciones.
Métodos: Se realizó una revisión integradora con una estrategia de búsqueda definida en cinco bases de datos y una búsqueda manual a
través de revistas clave y listas de referencias. Se incluyeron estudios que se centraron en las afecciones bucales de los pacientes paliativos
y se publicaron entre los años 2000 y 2017.
Resultados: La xerostomía, la candidiasis oral y la disfagia fueron las tres afecciones orales más comunes entre los pacientes paliativos,
seguidas de la mucositis, el dolor orofacial, el cambio del gusto y la ulceración. También encontramos un impacto social y funcional de tener
ciertas afecciones bucales entre estos pacientes. En términos de manejo, se han utilizado terapias complementarias como la acupuntura,
pero no se han explorado bien. La falta de conocimiento entre los proveedores de atención médica también representó un desafío en el
tratamiento de afecciones bucales entre pacientes paliativos.
Conclusiones: Esta revisión es la primera en su tipo en sintetizar sistemáticamente la evidencia publicada con respecto al impacto, el manejo
y los desafíos en el manejo de las afecciones bucales entre los pacientes paliativos. Aunque todavía hay una falta de estudios que investiguen
el cuidado bucal paliativo entre un grupo específico de pacientes, como los pacientes con demencia, los pacientes geriátricos o pediátricos
con cáncer avanzado, esta revisión ha proporcionado conocimientos iniciales que pueden orientar a los profesionales de la salud en
contextos paliativos.
Palabras clave: Enfermedades orales, Enfermedades orales, Paliativas, Enfermedad terminal, Cáncer, Revisión integrada
Introducción A menudo se informaron afecciones paliativas como la quimioterapia
que pueden producir complicaciones orales entre estos pacientes [2].
Por ejemplo, el Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos
Nacionales de Salud de los Estados Unidos de América informó que el
80% de los pacientes que reciben quimioterapia mielosupresora
desarrollarán complicaciones orales, y los medicamentos paliativos
como los bifosfonatos y los analgésicos se asociaron con mucositis oral
y alteraciones del gusto [3].
A menudo se informó una alta incidencia de afecciones orales entre los
pacientes paliativos, ya sea por causa primaria directa o indirecta,
como disfunción de las glándulas salivales en pacientes no Hodgkin.'s
linfoma o fatiga que pueden afectar al paciente's capacidad para llevar
a cabo la higiene bucal [1, 2]. Manejo médico de
* Correspondencia: jagjit.dhaliwal@ubd.edu.bn
Pengiran Anak Puteri Rashidah Sa'Instituto de Ciencias de la Salud adatul Bolkiah,
Universiti Brunei Darussalam, Bandar Seri Begawan, Brunei Darussalam
© El autor (es). 2020Acceso abierto Este artículo tiene la licencia de Creative Commons Attribution 4.0 International License, que permite el uso,
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línea de crédito a los datos.

2. Venkatasalu et al. Salud bucal de BMC (2020) 20:79 Página 2 de 11
El diagnóstico y el tratamiento tempranos de las afecciones
bucales entre los pacientes paliativos podrían minimizar su dolor
y sufrimiento [2]. Sin embargo, la evidencia muestra que el 40%
de los pacientes paliativos pierden la capacidad de comunicar sus
necesidades de salud bucal. Por lo tanto, pueden sufrir afecciones
orales tratables durante un período de tiempo prolongado [4], o
no pueden quejarse de molestias en la cavidad bucal que creen
que es un efecto inevitable de su tratamiento [5]. Esto puede
contribuir a una notificación insuficiente, así como a una
subestimación de las afecciones bucales entre los pacientes
paliativos, lo que puede provocar que los profesionales de la
salud no comprendan completamente el problema. Una revisión
de la literatura sobre el cuidado bucal para pacientes con cáncer
en 2001 informó que el cuidado bucal es brindado por personal
subalterno con menos experiencia y que la práctica debe
transferirse a enfermeras de oncología [6]. Además, una encuesta
de proveedores internacionales de atención médica de apoyo (n =
212) (con una tasa de respuesta del 35%) recomendó desarrollar
un protocolo de práctica basado en la evidencia para el manejo
del cuidado bucal [7]. Esta revisión sistemática tuvo como objetivo
sintetizar la evidencia publicada sobre las afecciones bucales en
pacientes paliativos, el impacto, el manejo y los desafíos en el
manejo de las afecciones bucales en pacientes paliativos.
cuadro del proceso de selección de estudios [8]. La búsqueda
combinada inicial identificó 25 311 artículos de 5 bases de datos y de
otras fuentes (búsqueda manual y mediante referencias). La
eliminación de duplicados resultó en 13 263 estudios. La selección de
resúmenes relevantes dio como resultado 1230 estudios. El cribado
adicional de los criterios de inclusión dio como resultado 67 estudios
que se leyeron para garantizar la aplicabilidad a nuestro estudio. Esto
resultó en la exclusión de 28 artículos. Todos los revisores examinaron
y discutieron los hallazgos preliminares para llegar a un consenso
sobre los estudios que se incluirían, lo que resultó en un total de 19
artículos para análisis adicionales.
Extracción de datos
En el proceso de extracción de datos [9], los detalles del estudio
se extrajeron en una tabla (Tabla 1). Esto fue realizado por dos
revisores (ZR y DR). Todos los revisores discutieron cada artículo
para llegar a un consenso con respecto a los detalles del estudio.
Para cada estudio incluido, se extrajo la siguiente información:
autor (es), año de publicación, título, propósito, escenario,
participantes, diseño del estudio y condiciones orales presentes.
El impacto, el manejo y los desafíos de los problemas bucales
entre los pacientes paliativos también se extrajeron y resumieron
de acuerdo con nuestras preguntas de investigación.
Materiales y métodos Evaluación de la calidad del estudio
Fuentes de datos Como nuestra revisión incluyó estudios tanto cualitativos como
cuantitativos, no usamos ninguna puntuación para evaluar la
calidad de los estudios incluidos. Más bien, la calidad de los
estudios identificados se evaluó mediante la herramienta de
evaluación crítica del Instituto Joanna Briggs (JBI) [10]. Como
resultado, solo los estudios que fueron evaluados a fondo (tienen
criterios de inclusión claramente definidos, sujetos de estudio y
entorno descritos en detalle, exposición medida de manera válida
y confiable, criterios estándar usados para medir la condición,
identificación de factores de confusión, resultados medidos en de
manera válida y confiable, y se utilizó un análisis estadístico
apropiado) y acordado por todos los revisores involucrados se
incluyeron en esta revisión sistemática para escribir los hallazgos.
La estrategia de búsqueda fue ideada por el equipo de investigación
con cinco bases de datos elegidas en un período específico en idioma
inglés con términos de búsqueda completos para no omitir ningún
estudio primario potencial relevante. Las fuentes de datos detalladas
se explican en la Tabla1.
Selección de estudios
Los criterios de inclusión especificaron que los estudios deben ser: (1)
en texto completo, (2) publicados entre los años 2000 a 2017, y
(3) artículos primarios centrados en pacientes paliativos y sus
afecciones bucales.
Figura 1 ilustra el flujo de elementos de informes preferidos
para revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA)
tabla 1 Detalles de las fuentes de datos
Investigar
equipo
Una enfermera paliativa (MRV)
Un dentista (JSD)
Un médico (DR)
Un investigador de la salud (ZR)
Bases de datos Sciencedirect, PubMed, Google scholar, Ovid y EBSCOhost Lista de
referencia y búsqueda manual en revistas clave
Otro
recursos
Tiempo de búsqueda
Idioma
Enero de 2000 a diciembre de 2017
Estudios primarios en idioma inglés
Términos de búsqueda "condición oral" O "enfermedad oral" O "enfermedad dental" O "enfermedad de la boca" O "condición de la boca" O mucositis O estomatitis O
candidiasis O queilitis O xerostomía O "enfermedad periodontal" O halitosis O aftas O "queilitis angular" O "estomatitis por dentadura postiza"
O gingivitis O periodontitis O "úlcera bucal" O "úlcera aftosa" Y paliativo O enfermo terminal O "enfermo terminal" O "enfermedad
avanzada" O "enfermedad avanzada" O morir O al final de la vida O hospicio O cáncer Y tratamiento O intervención O terapia O manejo O "
cuidado bucal" O "cuidado de la boca" O "manejo dental" Y "cuidado al final de la vida"

3. Venkatasalu et al. Salud bucal de BMC (2020) 20:79 Página 3 de 11
Figura 1 Proceso de selección de estudios
Análisis de los datos variables y características de la muestra. También nos
permitió organizar los datos en un marco manejable. En la
etapa 2 (presentación de datos), los datos de una sola página
de los 19 estudios incluidos se extrajeron y se mostraron en
forma de tabla (ver Tabla1). Esto nos ayudó a visualizar los
patrones y las relaciones entre y dentro de las fuentes de
datos primarias. En la etapa 3 (comparación de datos),
utilizamos la comparación constante como método de un
proceso iterativo de examen de datos para identificar temas
que tenían patrones y relaciones similares. Finalmente, en la
etapa 4 (conclusión y verificación), se verificaron patrones
utilizando datos primarios y se identificaron similitudes,
diferencias y hallazgos falsos, a fin de garantizar que no se
perdiera información valiosa. Se realizaron cinco reuniones
consecutivas para identificar y consensuar los temas finales.
Los datos extraídos de todos los estudios incluidos se analizaron
mediante el uso de Whittemore y Knafl [9] principios de revisión
integradora con cuatro etapas: reducción de datos, visualización
de datos, comparación de datos y conclusión y verificación. En la
etapa de reducción de datos, las 19 fuentes primarias incluidas en
la revisión integradora se dividieron en subgrupos; inicialmente
basado en tipos de estudio (cualitativo y cuantitativo), muestra
(pacientes con cáncer, condiciones paliativas no malignas y
condiciones bucales entre pacientes paliativos) y luego por una
clasificación conceptual predeterminada alineada con los
objetivos de esta revisión y luego analizada por tema. Cada fuente
primaria se redujo a una sola página (disponible a pedido de los
autores). Esto nos ayudó a comparar sistemáticamente fuentes
primarias sobre temas específicos,

4. Venkatasalu et al. Salud bucal de BMC (2020) 20:79 Página 4 de 11
Tabla 2 Resumen de estudios incluidos
Autor (es) /
Año
Título Propósito Configuración Participantes Estudio
diseño
Condiciones bucales
regalo
Nakajima
/ 2017
Características de los problemas
bucales y efectos del cuidado bucal
en pacientes terminales con cáncer
Investigar los problemas bucales en la
etapa terminal del cáncer y la mejora
de la boca seca mediante el cuidado
bucal.
Japón Cáncer terminal
pacientes
Cuantitativo
descriptivo
1. Sequedad de boca
2. Estomatitis
3. Candidiasis
Fischer
et al./2014
Las condiciones de salud bucal afectan Caracterizar las afecciones bucales en
pacientes con cáncer terminal para
determinar la presencia, gravedad y
el impacto funcional y social de estas
afecciones bucales.
Unido
Estados de
America
Cáncer terminal
pacientes
Cuantitativo
descriptivo
Utilizando
estandarizado
oral
examen:
1. Salival
hipofunción
2. Mucosas
eritema
3. Ulceración
4. Hongos
infección
Usando Oral
Escala del problema
(OPS):
1. Xerostomía
2. Orofacial
dolor
3. Sabor
cambio
actividades funcionales y sociales
de pacientes con cáncer en
fase terminal
Amodio
et al./2014
Salud bucal después del tratamiento del
cáncer de mama en mujeres
posmenopáusicas
Caracterizar la salud bucal en
supervivientes posmenopáusicas de
cáncer de mama.
Brasil Posmenopáusica
cáncer de mama
supervivientes
Cuantitativo
descriptivo
1. Crónico
periodontal
enfermedad
Qutob y col.
/ 2013
Implementación de un protocolo de
cuidado bucal hospitalario y
Registro de mucositis oral en niños
que reciben tratamiento contra el
cáncer.
Implementar un protocolo de cuidado
bucal hospitalario estandarizado y
registrar la incidencia de mucositis
oral en pacientes hospitalizados con
cáncer infantil.
Australia Pacientes pediátricos
con cancer
Cuantitativo
descriptivo
1. Mucositis
Velten
et al., 2017
Prevalencia de oral
manifestaciones en niños y
adolescentes con cáncer
sometidos a quimioterapia
Evaluar cambios en las lesiones
bucales durante el seguimiento de
niños y adolescentes en
quimioterapia
Brasil Niños y
adolescentes con
cáncer
Cuantitativo
descriptivo
1. Mucositis
2. Xerostomía
3. Herpes labial
4. Candidiasis
Ezenwa
et al./2016
Cuidadores' perspectivas sobre los
problemas de salud bucal de los pacientes
con cáncer en etapa terminal
Para determinar los cuidadores'
perspectivas sobre los problemas de
salud bucal en pacientes con cáncer al
final de la vida y explorar los factores
que contribuyen a esas perspectivas.
Unido
Estados de
America
Cáncer avanzado
pacientes
Cuantitativo
descriptivo
1. Xerostomía
2. Orofacial
dolor
3. Sabor
cambio
Mercadante
et al., 2015
Prevalencia de mucositis oral,
sequedad de boca y disfagia en
pacientes con cáncer avanzado.
Determinar la prevalencia y las características
de la Argentina
síntomas en una gran población de
pacientes con cáncer avanzado.
Cáncer avanzado
pacientes
Cuantitativo
descriptivo
1. Mucositis
2. Boca seca
3. Disfagia
Matsuo
et al./2016
Asociaciones entre
complicaciones orales y días
hasta la muerte en pacientes en
cuidados paliativos
Investigar las asociaciones entre la
incidencia de problemas bucales y
los días hasta la muerte (DTD) en
pacientes que reciben cuidados
paliativos.
Japón Pacientes que reciben
Cuidados paliativos
Cuantitativo
descriptivo
1. Caries dental
2. Gingival
inflamación
3. Lengua
revestimiento
4. Candidiasis
5. Lengua
inflamación
6. Boca seca
7. Sangrado
lugares
Kvalheim
et al./2016
Cuidado bucal paliativo al final de
la vida en la salud noruega
Instituciones. Un estudio
exploratorio.
Explorar las circunstancias que
rodean los procedimientos y el
conocimiento sobre el cuidado bucal
de los pacientes terminales en
Asistencia sanitaria noruega
Instituciones.
Noruega Enfermeras para el final de la vida
pacientes
Cuantitativo
descriptivo
1. Sequedad de boca
2. Placa
3. Alimentos
partículas y
hongo
Infecciones
4. Llagas y

5. Venkatasalu et al. Salud bucal de BMC (2020) 20:79 Página 5 de 11
Tabla 2 Resumen de estudios incluidos (Continuado)
Autor (es) /
Año
Título Propósito Configuración Participantes Estudio
diseño
Condiciones bucales
regalo
costra
5. Viscosa y viscosa
saliva y
labios agrietados
6. Reducido
apetito y
dolor
7. Disfagia
8. Halitosis
9. Tos
y problemas
usando dentaduras postizas
Bogaardt
et al., 2015
Problemas de deglución al
final de la fase paliativa:
incidencia y gravedad en 164
pacientes no sedados.
Establecer la incidencia de problemas
para tragar y problemas relacionados
en la fase de muerte.
Países Bajos Pacientes moribundos Cuantitativo
descriptivo
1. Tragar
problemas
2. Frecuente
tosiendo
3. Problemas
con oral
secreciones
Meidell
et al. / 2009
Acupuntura como tratamiento
opcional para cuidados paliativos
pacientes con xerostomía: un
estudio de intervención
Para investigar la viabilidad de realizar
una intervención de acupuntura de 5
semanas en un hospicio,
Suecia Pacientes al final de la vida Cuantitativo
comparativo
1. Xerostomía
2. Disfagia
3. Disartria
y el efecto de la acupuntura sobre
la xerostomía, disfagia y disartria
en pacientes con cáncer terminal.
Lagman
et al., 2017
Terapia de dosis única de
fluconazol para la candidiasis
oral en hospicio y paliativos
Pacientes de Medicina.
Evaluar la eficacia de una dosis única de
fluconazol de 150 mg para los estados orales
de la candidiasis. America
Paliativos y hospicio Pacientes
cuantitativos con descriptivo
cáncer avanzado y
tener una clínica
diagnóstico de oral
tordo
1. Candidiasis bucal
Momo et al., Evaluación de indometacina
aerosol oral para el tratamiento del
dolor inducido por mucositis
orofaríngea durante el tratamiento
contra el cáncer
Evaluar la eficacia y seguridad del
aerosol oral (SG) de indometacina
(IM) como tratamiento de control del
dolor para la mucositis orofaríngea
debida a la quimioterapia y
radioterapia
Japón Pacientes con cabeza
y carcinomas de cuello comparativos
y hematológicos
tumores
Cuantitativo 1. Mucositis
2017
Ling y
Larsson /
2011
Individualizado Para evaluar el efecto de
tratamiento farmacológico del tratamiento farmacológico en el dolor
de la mucositis oral en pacientes con cáncer de cabeza y cuello
con dolor inducido por OM y
dificultades para tragar.
Suecia Pacientes con cabeza
y cáncer de cuello
pasando
radioterapia
Cuantitativo
descriptivo
1. Mucositis
2. Dolor
3. Tragar
dificultades
con cáncer de cabeza y cuello
recibiendo radioterapia
Gligorov
et al. 2011
Gestión de la prevalencia y el
tratamiento de
Candidiasis orofaríngea en
pacientes con cáncer: resultados
del CANDIDOSCOPIO francés
estudio.
Evaluar la prevalencia de
candidiasis orofaríngea (OPC) en
pacientes con cáncer tratados
con quimioterapia y / o
radioterapia.
Francia Pacientes con cáncer
tratado con
quimioterapia y / o
radioterapia
Cuantitativo
descriptivo
1.
Orofaríngeo
candidiasis
2. Mucositis
3. Xerostomía
4. Sabor
cambios
5. Dolor
Davies
et al./2006
Candidiasis oral en pacientes
con cáncer avanzado
Determinar la epidemiología, etiología,
características clínicas y aspectos
microbiológicos de la candidosis oral en
una cohorte de pacientes oncológicos
que reciben cuidados paliativos
especializados.
Unido
Reino
Pacientes con cáncer
especialista receptor
Cuidados paliativos.
Cuantitativo
descriptivo
1. Levadura oral
carro
2. Oral
candidiasis
3. Xerostomía
Wilberg
et al., 2012
La salud bucal es un tema importante en
la atención del cáncer al final de la vida.
Evaluar la prevalencia de morbilidad
oral en pacientes que reciben
cuidados paliativos por cánceres
fuera de la región de la cabeza y el
cuello e investigar si la información
sobre problemas bucales fue
Noruega Pacientes con cáncer
fuera de la región de la cabeza y el cuello de
la entrevista
Cualitativo 1. Xerostomía
2. Mucosas
fricción
3. Oral general
incomodidad
4. Sabor

6. Venkatasalu et al. Salud bucal de BMC (2020) 20:79 Página 6 de 11
Tabla 2 Resumen de estudios incluidos (Continuado)
Autor (es) /
Año
Título Propósito Configuración Participantes Estudio
diseño
Condiciones bucales
regalo
dado. cambios
5. Candidiasis
Rydholm y
Strang / 2002
Impacto físico y psicosocial de la
xerostomía en los cuidados
paliativos del cáncer: un estudio
de entrevista cualitativa
Explorar los efectos globales de la
xerostomía, con un enfoque
específico en las consecuencias
psicológicas y sociales.
Suecia Pacientes con
avanzado
neoplasias y
sintomático
xerostomía
Cualitativo
entrevista
1. Subjetivo
incomodidad
2. Sequedad o
incendio
sensación
3. Pérdida de
función, por ejemplo
articulación o
tragar
4. Aumento
infección (oral
candidiasis y
ulceraciones)
Rohr y col ./
2010
Malestar bucal en cuidados
paliativos: resultados de un estudio
exploratorio de las experiencias de
pacientes terminales.
Examinar el malestar bucal desde la
perspectiva de los enfermos terminales.
Australia Pacientes terminales Cualitativo
entrevista
1. Xerostomía
2. Episodios de
ulceración y
infección
pacientes.
Resultados La revisión también reveló el impacto social y funcional de tener
afecciones bucales entre los pacientes paliativos. El impacto social
incluye sentirse preocupado, molesto, un sentimiento de vida
menos satisfactoria, vergüenza, ansiedad, depresión, aumento de
los sentimientos de ser un paciente en lugar de una persona, no
querer que las personas estén cerca de ellos, lo que afectó su
interacción social y resultó en soledad [5, 25-28]. El impacto
funcional incluye dificultades para tragar, hablar y comer,
restricción de alimentos, sensación de sequedad oral y dolor, lo
que resultó en una falta de disfrute de la comida [5, 26, 28].
Características del estudio
En total, se incluyeron 19 artículos en esta revisión. La mayoría de
los participantes eran pacientes con cáncer (n = 14). Los estudios
que informan sobre enfermedades orales entre pacientes
paliativos se resumen en la Tabla1. De los estudios incluidos, 16
fueron estudios cuantitativos [5, 11-24], y 3 eran estudios
cualitativos [25-27](Mesa 2).
Condiciones orales comunes entre pacientes paliativos
De 19 estudios, 13 informaron xerostomía o sequedad de
boca [5, 11, 14-17, 19, 23-28]. Ocho estudios informaron
candidiasis o candidiasis oral [11, 14, dieciséis, 20, 23-26]. Seis
estudios informaron disfagia o dificultades para tragar [15, 17-
19, 22, 26]. Cinco casos de mucositis [13-15, 21, 22] y 5 dolor
orofacial [5, 17, 22, 23, 28]. Cuatro estudios informaron cambios
en el gusto [5, 23, 25, 28] y dos informaron ulceración [5, 26],
tosiendo [17, 18] y malestar oral [25, 26]. Otras afecciones orales
informadas son la estomatitis [11], hipofunción salival [5], eritema
mucoso [5], infección micótica [5], periodontitis [12], herpes labial
[14], caries dental [dieciséis], inflamación gingival [dieciséis],
saburra e inflamación de la lengua [dieciséis], manchas
sangrantes [dieciséis], placa [17], partículas de alimentos e
infección por hongos [17], llagas y costras [17], saliva viscosa y
viscosa y labios agrietados [17], halitosis [17], problemas al usar
dentaduras postizas [17], problemas con las secreciones orales [18
], disartria [19], transporte de levadura oral [24], fricción mucosa [
25], y episodios de ulceración e infección [27].
Manejo de afecciones bucales en pacientes paliativos
Mesa 4 presenta nuestros hallazgos sobre el manejo de algunas
afecciones bucales en pacientes paliativos y su efectividad [11, 15,
17, 19-23] Nuestro estudio reveló que las opciones de manejo
comunes para la xerostomía son medicamentos y tratamientos
médicos [15], labios y mucosas lubricantes [17], acupuntura [19], y
cuidado bucal estándar que mejoró la boca seca (en 80% o más)
de los pacientes [11]. Para la candidiasis, una dosis única de 150
mg de fluconazol por vía oral resultó ser muy eficaz ya que los
síntomas disminuyeron significativamente (P < 0,001) en la
mayoría de los pacientes [20], y se informó que los tratamientos
antimicóticos locales eran eficaces en el 78,1% de los pacientes [23
]. También se observó una mejora sustancial de la disfagia
después del quinto tratamiento de acupuntura [19], sin embargo,
su tratamiento mediante intervención farmacológica escalonada y
fármacos de acción tópica provocó un empeoramiento de la
deglución y dolor de boca [22]. Además, el tratamiento de la
mucositis mediante la intervención farmacológica escalonada y
los fármacos de acción tópica no mejoró la condición oral [22], sin
embargo, se ha demostrado que un aerosol oral de indometacina
alivia el dolor después de 25 minutos [21].
Impacto polifacético de las afecciones bucales en pacientes
paliativos
Mesa 3 presenta nuestros hallazgos que asocian el impacto social
y funcional de las condiciones bucales [5, 25-28]. Nuestra

7. Venkatasalu et al. Salud bucal de BMC (2020) 20:79 Página 7 de 11
Tabla 3 Estudios que abordan el impacto de las afecciones bucales en pacientes paliativos
Estudio Hallazgos que asocian condiciones bucales y su impacto social y / o funcional
Funcional
Social
Fischer
et al.
El dolor orofacial y la hipofunción salival tuvieron asociaciones significativas
con el impacto social (p <0,001) como preocupante que afectó a los pacientes.
' interacciones sociales.
Xerostomía (p < 0,001), dolor orofacial (p < 0,001), hipofunción salival (p <.
001) y cambio de sabor (p = 0,042) tuvo asociaciones significativas con el
impacto funcional, que posiblemente se relacionó con el disfrute de la
comida.
Ezenwa
et al.
La xerostomía, el dolor orofacial y el cambio del gusto tuvieron un impacto social de
sentirse preocupado, molesto, no querer a las personas cerca y una sensación de
vida menos satisfactoria, con un porcentaje de acuerdo que varió del 41 al 64% entre
los cuidadores y los beneficiarios de los cuidados. Sin embargo, se informó una
diferencia significativa en las medias de la subescala de impacto social entre los dos
grupos (p = 0,02), y los cuidadores sobrestiman el impacto social.
La xerostomía, el dolor orofacial y el cambio del gusto tuvieron un impacto funcional que
incluye dificultad para tragar, dificultad para hablar, dificultad para comer, restricción de
alimentos, sequedad y dolor, con una correlación significativa entre los cuidadores.' y
destinatarios de la atención' calificaciones (p <
0,001)
Rydholm
& Strang
Se informó que la xerostomía tiene efectos psicosociales, incluida la vergüenza,
un aumento de los sentimientos de ser un paciente en lugar de una persona y
una tendencia a evitar el contacto social, lo que resulta en soledad.
Se informó que la xerostomía está asociada con la pérdida de la
función oral, como en la articulación y la deglución.
Rohr
et al.
El dolor orofacial impide que el paciente comparta y disfrute las comidas con
amigos y familiares, lo que limita sus salidas sociales y su participación en
ocasiones especiales. Los participantes eran más'tentativo' al mantener una
conversación con otros debido a dificultades del habla, evitando así
'contacto físico cercano' con sus seres queridos.
La xerostomía se describió como 'constantemente ahí', causando dificultades para
tragar y pérdida del gusto. La dificultad para tragar también se describió como'
insoportable a veces'.
Wilberg
et al.
La xerostomía y las alteraciones del gusto se asociaron con ansiedad (p = n / A
0,04) y depresión (p = 0,34)
*n / A no disponible
Desafíos del tratamiento de las afecciones orales en pacientes
paliativos
trastorno de la desnutrición y la comunicación [29]. Además,
Mulk et al. (2014) describieron el papel del dentista en el
equipo paliativo y categorizaron la xerostomía y la dificultad
para tragar como indicación de la fase terminal de la vida [30
]. Chen (2015) propuso un modelo de atención de la salud
bucal para ancianos gravemente enfermos y afirmó que la
xerostomía es un problema importante en todas las etapas de
la muerte (declive, muerte preactiva y muerte activa) que
empeora con cada etapa debido a insuficiencia renal,
deshidratación y el uso de medicamentos anticolinérgicos
durante la fase de muerte activa [31].
Nuestra revisión también reveló el impacto social y funcional de
tener ciertas afecciones bucales entre los pacientes paliativos. De
acuerdo, Saini et al. (2009) afirmaron que las lesiones bucales
tienen un impacto inmenso en la calidad de vida de los pacientes
con enfermedades complejas avanzadas, causando una
morbilidad considerable al paciente.'s condición física debido a la
reducción de la ingesta oral y la pérdida de peso, así como el
bienestar psicológico debido a la comunicación deficiente y los
sentimientos de exclusión y aislamiento social. Mulk y col.
(2014) explicaron que el problema psicológico más común de
los ancianos que requieren un abordaje paliativo es la
depresión, y debido a la falta de una higiene bucal adecuada
entre los pacientes deprimidos, a menudo presentan halitosis
(mal aliento) que puede hacer que las personas que los
rodean se queden lejos de ellos, provocando un severo
impacto social entre estos pacientes.
Nuestra revisión también informó varias opciones de
tratamiento para varias afecciones bucales. Por ejemplo, el uso de
sustitutos salivales para la xerostomía y el uso de fluconazol para
la candidiasis y su eficacia en pacientes paliativos.
Mesa 5 presenta nuestros hallazgos sobre los desafíos en el
tratamiento de afecciones bucales entre pacientes paliativos [17, 18].
Solo 2 de los artículos incluidos abordaron los desafíos en el
tratamiento de afecciones bucales en pacientes paliativos. Kvalheim y
col. (2016) encontraron que algunos de los desafíos fueron la falta de
conocimiento / rutina, la cooperación del paciente, los recursos, la
prioridad dada a los problemas bucales, así como la dificultad para
acceder a la boca y las arcadas. Bogaardt y col. (2015) observaron una
subestimación de los problemas bucales informados entre los
pacientes paliativos al calificar los problemas de incidencia y gravedad
significativamente más bajos por parte del personal de enfermería en
comparación con los pacientes.' parientes.
Discusión
Hasta donde sabemos, esta revisión es la primera de su tipo en
sintetizar de manera sistemática y completa la evidencia
publicada sobre las condiciones bucales entre los pacientes
paliativos, el impacto, el manejo y los desafíos en el manejo.
Nuestra revisión encontró que las afecciones orales más comunes
entre los pacientes paliativos son xerostomía, candidiasis oral,
disfagia, mucositis, dolor orofacial, cambio del gusto y ulceración.
Un estudio previo de Saini et al. (2009) también ha señalado la
xerostomía, candidiasis oral, mucositis, disfagia, ulceración,
trastornos del gusto y dolor como los problemas orales más
comunes entre los pacientes paliativos [2]. Otro documento de
debate sobre las complicaciones de la cavidad oral de los
pacientes con cáncer avanzado también encontró que la
xerostomía, la candidiasis oral y las alteraciones del gusto son
muy comunes entre estos pacientes, lo que podría conducir a

8. Venkatasalu et al. Salud bucal de BMC (2020) 20:79 Página 8 de 11
Cuadro 4 Estudios que abordan el manejo de afecciones bucales en pacientes paliativos
Oral
condición
Estudio Gestión Eficacia
Xerostomía Mercadante
et al.
Medicación de drogas
• Opioides
• Corticoesteroides
• Diuréticos
• Benzodiazepinas
• Anticonvulsivos
• Neuropléticos
• Medicamentos antiinflamatorios no
esteroides Tratamiento médico
• Clorexidina
• medicamentos antimicóticos
• Bencidamina
• Agentes naturales
n / A
Kvalheim
et al.
Labios lubricantes
• Eucerin linimento
• Glicerol
• Vaselina
• Blisex
• Lypsyl
• Barra de labios
• Crema de labios
Mucosa lubricante
• Glicerol
• Solución de glicerol al 17%
• Solución de glicerol al 50%
• Solución de glicerol al 70%
• Glicerol con aceite de menta
• Glicerol y clorhexidina
• Xilocaína / Lidocaína viscosa
• Xilocaína / Lidocaína viscosa
• Mezcla y crema de paracetamol
• Mezcla de panodil y crema 1: 1
• Crema pura
• Saliva de zendium
• Gel de zendio
• Aceite de cacahuete
• Gel de saliva
• Equilibrio oral
• Humectante bucal
n / A
Meidell y
Rasmussen
Tratamiento de acupuntura dos veces por semana durante 5 semanas. - un
total de diez tratamientos.
Las mediciones se realizaron utilizando una escala analógica visual (EVA),
que consistió en una línea horizontal, 0-10 cm, donde 0 representó ningún
problema o malestar y 10 representó problemas severos e incomodidad.
La sensación de sequedad de la boca disminuyó para todos los
participantes a medida que avanzaba la serie de tratamiento. En la mayoría
de los casos, no se pudo notar una mejora sustancial hasta después del
quinto tratamiento. La EVA disminuyó de 7,5 a 4,8 después del quinto
tratamiento (P <
0,001). Entre el sexto y décimo tratamiento, la EVA
disminuyó de 4.8 a 3.3 (P < 0,001). La EVA disminuyó de 7,5
antes de la línea de base a 3,3 antes del décimo
tratamiento (P <0,001).
Nakajima Cuidado bucal estándar por parte del personal de enfermería de las salas, que
incluye hidratación, cepillado y limpieza bucal (como la eliminación del
recubrimiento de la lengua) o masaje bucal realizado por el personal de la sala
de forma regular para resolver la sequedad de boca). La intervención de un
equipo de cuidado bucal especializado (cuidado bucal especializado) se realizó
según fue necesario.
La tasa de mejoría de la boca seca mediante la intervención de
cuidado bucal se investigó por la gravedad (Grado 1, 2 y 3).
Todos los casos de grado 1 mejoraron con el cuidado bucal estándar (100%). La
sequedad bucal de grado 2 mejoró con el cuidado bucal estándar en el 85% del
grupo de buena ingesta oral (la ingesta oral de alimentos fue del 30% o más) y el
71% en el grupo de mala ingesta oral (la ingesta oral de alimentos fue inferior al
30%). Seis casos ineficaces del grupo de ingesta oral deficiente fueron tratados
con cuidado bucal especializado, lo que resultó en una tasa de mejora del 83%.
La boca seca de grado 3 mejoró con el cuidado bucal estándar en un 40%
en el grupo de buena ingesta oral, y 2 casos ineficaces se trataron con
cuidado bucal especializado, lo que resultó en una
tasa de mejora del 80%. En el grupo de ingesta oral deficiente, la
mejoría se logró con el cuidado bucal estándar en el 67%,

9. Venkatasalu et al. Salud bucal de BMC (2020) 20:79 Página 9 de 11
Cuadro 4 Estudios que abordan el manejo de afecciones bucales en pacientes paliativos (Continuado)
Oral
condición
Estudio Gestión Eficacia
y 8 casos ineficaces fueron tratados con cuidado bucal especializado, lo
que resultó en una tasa de mejora del 81%.
Por lo tanto, estas intervenciones mejoraron la boca seca en un 80% o
más
de los pacientes tanto en el grupo de buena ingesta oral como en el deficiente
grupo de ingesta.
Candidiasis Lagman
et al.
Una dosis única de 150 mg de fluconazol por vía oral. La mayoría tuvo respuesta completa, excepto 2 que no respondieron al
tratamiento. Los efectos secundarios probables de la medicación
incluyeron náuseas en 4 pacientes, dolor abdominal en 1 y diarrea en 1.
Tanto el cambio en el número de síntomas como las puntuaciones de
los síntomas antes y después del tratamiento disminuyeron
significativamente (P <0,001).
Gligorov
et al.
Se prescribieron tratamientos antifúngicos locales en 123 (75%)
pacientes. Se administraron enjuagues bucales de anfotericina B
en 67 (54,5%) pacientes, comprimido bucal mucoadhesivo de
miconazol en 36 pacientes (29,3%) y enjuagues bucales de
nistatina en 20 (16,3%) pacientes. Se prescribió fluconazol, un
tratamiento sistémico oral, en 41 (25%) pacientes en una dosis
Se informó que el miconazol MBT es "eficaz"
o "muy eficaz" en 25 de 32 pacientes (78,1%) frente a 39 de 51
(76,5%) para anfotericina B, y 9 de 15 60%)
para nistatina. La falta de eficacia informada por los pacientes estaba
relacionada con el incumplimiento del tratamiento; 30% de los pacientes que
no cumplieron frente al 14,3% de los que cumplieron calificados
de 50 mg / día, 100 mg / día y 200 mg / día en 7 (17,7%), 22 anfotericina B como "ligeramente eficaz o no eficaz."
(53,7%) y 10 (24,4%) pacientes, respectivamente. Se prescribieron
tratamientos no antifúngicos concomitantes en 57 (35%) pacientes,
principalmente enjuagues bucales con bicarbonato de sodio en 45
pacientes.
Disfagia Meidell y Tratamiento de acupuntura dos veces por semana durante 5 semanas. - un
total de diez tratamientos.
Las mediciones se realizaron utilizando una escala analógica visual
(EVA), que consistió en una línea horizontal, 0-10 cm, donde 0
representó ningún problema o malestar y 10 representó problemas
severos e incomodidad. Una mejora sustancial de la disfagia fue
no es obvio hasta después del quinto tratamiento cuando la
EVA había disminuido de 5,6 a 4,1 (P < 0,001). Entre el sexto y
el décimo tratamiento, la EVA disminuyó de 4.1 a
3,7 (P = 0,81). La EVA disminuyó de 5,6 antes de la línea
de base a 3,7 antes del décimo tratamiento (P = 0,01).
Rasmussen
Ling y
Larsson
Intervención farmacológica basada en pasos
1. Acetaminofén
2. AINE
3. Opioides
4. Medicación adyuvante
- Se consideró amitriptilina, gabapentina o pregabalina debido al dolor
neurótico, principalmente relacionado con el tumor.
- Se consideró la betametasona por su efecto antiinflamatorio
optimizado, deterioro del estado general o efecto antiemético.
Fármacos de acción tópica
- Los servicios dentales del hospital prescribieron lidocaína y
bencidamina al inicio de la RT a todos los pacientes con la
boca irradiada.
El dolor en la boca mostró un empeoramiento inesperadamente
significativo (P = 0,001) entre el valor inicial (TQ1) y una semana
después (TQ2).
Se encontró un empeoramiento significativo en tres preguntas sobre
la deglución de líquidos (P = 0,007) y alimentos sólidos (P = 0.004),
asfixia al tragar (P = 0,018).
Mucositis Ling y
Larsson
Intervención farmacológica basada en pasos
1 acetaminofén
2.NSAID
3.Opioides
4.medicación adyuvante
- Se consideró amitriptilina, gabapentina o pregabalina debido al dolor
neurótico, principalmente relacionado con el tumor.
- Se consideró la betametasona por su efecto antiinflamatorio
optimizado, deterioro del estado general o efecto antiemético.
Fármacos de acción tópica
Los servicios dentales del hospital prescribieron lidocaína y
bencidamina al inicio de la RT a todos los pacientes con la
boca irradiada.
Se utilizaron cuatro grados de mucositis oral (MO): 0:
Sin reacción
1: hiperemia, impresiones, dolor, edema 2:
eritema, úlceras ocasionales, dolor
3: eritema doloroso, úlceras recubiertas de fibrina más grandes
4: Áreas ulceradas generalizadas, sangrado fácil, muy doloroso En
el grupo de intervención temprana (EI), el grado de OM aumentó
entre el valor inicial (TQ1) y una semana después (TQ2) (P <0,001).
En el grupo de intervención tardía (LI), el grado de OM se mantuvo
sin cambios entre TQ1 y TQ2 (P = 0,059).
Momo y col. Aerosol oral de indometacina (IM) (OS) El alivio del dolor se logró en el 93% de los pacientes a los 25 (5-60) min
después de aplicar la preparación IM-OS (15,6 ± 3,4 μg / kg) y

10. Venkatasalu et al. Salud bucal de BMC (2020) 20:79 Página 10 de 11
Cuadro 4 Estudios que abordan el manejo de afecciones bucales en pacientes paliativos (Continuado)
Oral
condición
Estudio Gestión Eficacia
Los efectos analgésicos se mantuvieron durante 120 (10-360) min. El dolor
disminuyó significativamente después de usar el aerosol (3.6 ±
0,7 frente a 2,4 ± 0,9, p < 0,01). Además, las tasas de excreción urinaria IM
después de aplicar la preparación en aerosol IM fueron 1.8 ±
0,8% de la dosis de pulverización oral IM (130,5 ± 77,7 μg / kg / día),
que fue marcadamente más bajo que el que siguió a la
administración oral de IM (60%). No se observaron eventos adversos
después de la aplicación del aerosol.
*n / A no disponible
Saini y col. (2009) también informaron opciones de
tratamiento similares para algunas afecciones orales como en
el presente estudio, destacaron que una de las opciones de
manejo para la disfagia es eliminar el recubrimiento o la placa
de los dientes y la extracción de la prótesis dental para
limpiar y corregir cualquier error técnico. para la mucositis, al
tiempo que se hace hincapié en que el manejo de los
problemas bucales en pacientes paliativos debe llevarse a
cabo como un trabajo en equipo y debe estar disponible un
protocolo de tratamiento para guiar a los no dentistas y
expertos en odontología. Por otro lado, un artículo clínico
sobre el manejo de la mucositis oral en pacientes con cáncer
encontró que el manejo clínico actual de la mucositis se
centra principalmente en medidas paliativas como el manejo
del dolor, el apoyo nutricional y el mantenimiento de una
buena higiene bucal.32]. Sin embargo, ninguno de los
estudios mencionó terapias complementarias como la
acupuntura como una opción de tratamiento ni para la
xerostomía y la disfagia ni ninguna afección bucal entre los
pacientes paliativos.
Nuestra revisión también destaca que la falta de conocimiento entre los
proveedores de atención médica planteó un desafío en el tratamiento de
afecciones bucales entre pacientes paliativos. Un estudio informó que la
formación y la participación de los profesionales de la odontología en el
cuidado de los pacientes paliativos parecen seguir siendo limitadas [33]. Por
otro lado, la evidencia también informa que los pacientes y sus familias
tienen menos probabilidades de priorizar las necesidades de cuidado bucal
debido al aumento de la carga de enfermedades, las dificultades de
transporte y la angustia psicológica en el centro.
fin de la vida [4]. Este estudio también encontró la cooperación de los
pacientes como un desafío en el tratamiento de las afecciones bucales
entre los pacientes paliativos, ya que se explicó que se debe al proceso
de trasladar a los pacientes paliativos a los consultorios dentales para
un examen y tratamiento bucales que podría ser físicamente
desafiante y estresante para estos pacientes.
Aparte de lo anterior, se puede observar que entre los artículos
científicos incluidos en la revisión de la literatura, dos artículos se
refieren a pacientes con cáncer de cabeza y cuello [21], que puede
ser más importante para el paciente.'s condiciones de bienestar
bucal, tanto para la localización del tumor como para la
radioterapia regional. Por lo tanto, las revisiones futuras pueden
centrarse en pacientes con tipos específicos de cáncer y sus
afecciones bucales. Esto contribuiría en gran medida al conjunto
de conocimientos sobre cuidados paliativos.
Independientemente, nuestra revisión ha proporcionado
conocimientos básicos que pueden orientar a los profesionales de
la salud en entornos paliativos.
Conclusión
Esta revisión resume las diversas afecciones bucales que desafían la
calidad de vida de los pacientes paliativos. Está surgiendo evidencia
sobre varias opciones de tratamiento para el manejo de afecciones
bucales entre diversas afecciones paliativas. Nuestra revisión también
destaca la falta de evidencia que investigue el cuidado bucal paliativo
entre un grupo específico de pacientes, como pacientes con demencia,
pacientes geriátricos o pediátricos con cáncer avanzado. Sin embargo,
esta revisión proporciona un conocimiento y una práctica integrales de
referencia de la atención bucal de calidad para pacientes paliativos que
pueden guiar a los profesionales de la salud en entornos paliativos.
Cuadro 5 Estudios que abordan los desafíos en el tratamiento de
afecciones bucales en pacientes paliativos
Estudio Desafíos
Kvalheim
et al.
• Falta de conocimiento / experiencia / rutina (43%)
• Falta de cooperación del paciente (38%)
• No se priorizaron los problemas bucales (22%)
• Acceso difícil a la boca (11%),
• Falta de recursos por (8%)
• Arcadas (3%).
Abreviaturas
PRISMA: Elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y
metaanálisis; JBI: Instituto Joanna Briggs
Agradecimientos
Nos gustaría agradecer a Universiti Brunei Darussalam por la concesión de una
subvención que hace posible este proyecto.
Bogaardt
et al
• El personal de enfermería calificó la incidencia y la gravedad de
los problemas de deglución por debajo de los familiares (p <
0,0001)
• El personal de enfermería calificó la gravedad media de la tos
frecuente (p = 0,012) y pérdida de apetito (p = 0.001)
significativamente menor en comparación con los familiares'
Autores' contribuciones
ZR preparó los borradores de este documento, interpretó y analizó los datos. MRV,
DTR y JSD comentaron las mejoras por escrito. Todos los autores leyeron y
aprobaron el manuscrito final.

11. Venkatasalu et al. Salud bucal de BMC (2020) 20:79 Página 11 de 11
Fondos 18. Bogaardt H, Veerbeek L, Kelly K, et al. Problemas de deglución al final de la
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Disponibilidad de datos y materiales
Los conjuntos de datos utilizados para el estudio actual están disponibles del autor
correspondiente a solicitud razonable.
Aprobación ética y consentimiento para participar
No aplica.
Consentimiento para la publicación
No aplica.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Recibido: 15 de marzo de 2019 Aceptado: 11 de marzo de 2020
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3.
4.
5.
6.
7.
Editor's Nota
8. Springer Nature permanece neutral con respecto a los reclamos jurisdiccionales
en mapas publicados y afiliaciones institucionales.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
dieciséis.
17.