Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 55 años con desdentación parcial superior e inferior que requiere tratamiento periodontal y rehabilitación protésica. Se realiza un análisis del caso considerando factores como la edad del paciente, su estado de salud y factores periodontales. El pronóstico es favorable y el plan de tratamiento consiste en tratamiento periodontal no quirúrgico y prótesis parcial removible con arco dentario acortado.

1. SEMINARIO Nº 6
PRONÓSTICO Y VALORIZACIÓN DEL
TRATAMIENTO.
Alumnos: Estefanía Castro, Camilo De La Jara y Valentina Díaz.
Profesor: Dr. Matías San Martín.
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO II

2. Situación Clínica
Pieza 4.5 a masa crítica de soporte , movilidad grado 1, clase I modificación 1 de Kennedy, remanencia de grupo V. Pieza 4.4 ausente, antagonista dentario
natural. Agregue información faltante y que usted considere relevante.
 Datos faltantes:
 Sexo masculino.
 Edad 55 años.
 ASA I.
 Biotipo Temporal
 No presenta patología articular y muscular..
 Estabilidad oclusal
 Clase I Esqueletal.
 Moderado riesgo cariogénico.
 Periodontitis crónica generalizada severa en pieza 4.5, moderada en el resto.
 Paciente RECEPTIVO.

3. Análisis
Pronóstico
El pronóstico es favorable ya que es un paciente receptivo, la enfermedad periodontal puede ser contralada, no hay factores sistémicos que aumenten su severidad y
extensión, existe estabilidad oclusal y se logra eficiencia masticatoria aceptable con arco dentario acortado.
Plan de Tratamiento
Tratamiento periodontal convencional no quirúrgico.
Tratamiento rehabilitador con Prótesis parcial removible con arco dentario acortado de piezas 3.5 a 4.5, pilares de prótesis piezas 4.5, 4.3 y 3.3.
Diagnóstico
Paciente sexo masculino, 55 años de edad, ASA I, biotipo temporal, clase I esqueletal. Desdentado parcial superior clase I modificación 1 de Kennedy e inferior clase I
modificación 1 de Kennedy, Periodontitis crónica generalizada severa en pieza 4.5 y moderada en el resto, moderado riesgo cariogénico. Diente 4.5 masa crítica alveolar

4. Pregunta 2.a
 Reconocer las consecuencias que tiene en el estado de
salud oral de la población de escasos recursos y la
dificultad económica para acceder a los tratamientos
odontológicos.
 «Las familias que viven en la pobreza se sabe que tienen dificultades para
cumplir incluso con sus necesidades hogareñas más básicas. Entre los
más preocupantes esta la "inseguridad alimentaria", una situación
caracterizada por la falta de recursos suficientes para cumplir con los
requisitos de una dieta saludable.»
 « impacto que las enfermedades dentales y los costos de tratamiento
dental puede tener en el presupuesto del hogar de las familias de bajos
ingresos y , por extensión, su seguridad alimentaria.»

5. FAMILIAS BAJOS
INGRESOS:
REASIGNACION DE
RECURSOS
ALIMENTOS
MENOS
COSTOSOS
MAYOR
CONTENIDO DE
AZUCAR MENOS
FRUTAS Y
VERDURAS
MAL
NUTRICION
ENFERMED
ADES
BUCALES
COSTOS
TRATAMIENBTO
DENTAL
FAMILIAS CON BAJOS INGRESOS INCAPACES DE
SUSTENTAR UNA DIETA NUTRITIVA Y CUIDADO
DENTAL A LA VEZ.

6. PRIORIDAD AL
CUIDADO
DENTAL
URGENCIAS:
• DOLOR
• TRAUMATISMOS
Examining the Implications of Dental Treatment Costs for Low-
Income Families.
Este estudio pone de manifiesto las limitaciones financieras
experimentadas por los grupos de personas de bajos ingresos en el
acceso a cuidado dental. De hecho , las familias que viven en Nueva
Escocia en 2005 que estaban recibiendo asistencia de ingresos, o que tenía
2 padres que trabajan por un salario mínimo (tiempo parcial 1 y 1 tiempo
completo) habría tenido dificultad para pagar el tratamiento dental para
cualquier miembro de la familia , incluso a 50 % de las tarifas que figuran
en la guía de cuota para los dentistas generales .
Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA

7.  Trabajadores pobres, generalmente sus contratos no incluyen beneficios dentales. (excepción
AUGE, GES.)
 Tratamiento dental se agrega a la media de gastos mensuales, generalmente no contemplado en
el presupuesto mensual
 reasignación de recursos sacrificando una serie de gastos entre ellos una dieta nutritiva.
:. El costo del tratamiento dental afecta a los presupuestos mensuales de las personas con ingresos bajos.

8. 2.b) Factores que determinan la toma de decisiones para la
indicación de tratamiento en el reemplazo de una pieza
dentaria.
Conclusiones: La toma de decisión de indicación de tratamiento de una pieza dentaria es
caso dependiente, cuando más de un tratamiento es posible, influyen factores que determinaran
una elección siendo los más relevantes el costo del tratamiento y el daño en los dientes vecinos,
El odontólogo no puede tomar una decisión por si solo, debe considerar la opinión del paciente y
juntos llegar al tratamiento más adecuado para éste.
Costo Dolor y
sufrimiento
Cirugía
Duracióndel
tratamiento
Daño en dientes
vecinos
Fobia al
tratamiento dental
Nivel de
educación
Habilidades
particulares del
dentista
Conciencia de
las modalidades
de tratamiento

9. Preguntas
 ¿Qué factores biológicos del paciente influyen en el plan de tratamiento y
pronóstico?
 Dentro de los determinantes de la salud están los factores biológicos del
individuo, es decir, aquellos dados por la carga genética y su interacción con el
ambiente, dentro de éstos tenemos: edad, sexo, raza, constitución física,
enfermedades sistémicas, flujo salival, capacidad buffer de la saliva, entre
otros, que influyen en la vulnerabilidad del individuo, y por lo tanto, serán
esenciales al momento de formular el plan de tratamiento y al valorar el
pronóstico de las acciones realizadas.
 ¿Qué principios éticos se cumplen al dar un tratamiento adecuado para el
paciente?
 Beneficiencia
 No maleficiencia.

10. Preguntas
 ¿Qué factores influyen en la planificación estratégica y táctica del
tratamiento?
 Las estrategias pueden considerarse como un plan destinado a dirigir o guiar las acciones
hacia o en pos de un fin específico, que requiere de la inclusión de elementos, aspectos,
herramientas, decisiones que se aplican se forma oportuna.
 Las tácticas son los métodos o acciones específicas que son aplicadas ara llevar a cabo la
estrategia o el plan general que se haya determinado, es decir, la estrategia corresponde
al “camino” y las tácticas a las “acciones para lograr el tránsito por dicho camino”
 Las tácticas deben guiarse por una base firme y segura, dejando de lado la improvisación,
porque de no ser así será muy difícil alcanzar los objetivos determinados previamente. Es
por esto que (así como debe reproducirse también en el quehacer odontológico), las
tácticas deben orientarse conforma a la anticipación, eficiencia, profesionalismo,
franqueza y objetivo firme en relación a la meta fijada.

11. Preguntas
 ¿En qué influye la experiencia clínica en el pronóstico?
 La experiencia clínica de forma individual no posee un gran valor, ya que puede ser
inadecuada debido a que su base se sustenta sobre un conjunto “limitado” de pacientes
(en relación al clínico en cuestión) que no representan la totalidad de los que se tiene
información médica evidenciada.
 La experticia del clínico puede ayudar a identificar los valores que el paciente la asigna de
forma particular en relación a sus preferencias, preocupaciones y expectativas en
relación a su atención con el clínico, quien debe analizar e integrar dichas características
individuales y determinar qué acciones realizar y que decisiones tomar en beneficio del
paciente (sin olvidar que se requiere de la mejor evidencia investigativa), que pueden
implicar cambios tanto en el tratamiento como en el pronóstico.
 La experiencia del clínico puede colaborar mucho en la alianza terapéutica, lo que puede
colaborar con modificar ciertos aspectos del pronóstico (adhesión al tratamiento,
motivación, etc.). A su vez, dicha experiencia puede colaborar con determinar de forma
rápida cuáles son sus limitaciones y habilidades, lo que ayuda a tomar decisiones basadas
también en este ámbito cuando así es debido, lo que modifica también el pronóstico.

12. Ejemplos de Estratégias y
Tácticas de Tratamiento
 Algunos ejemplos de estrategias y tácticas de tratamiento:
 - Trabajo a 4 manos: Intenta posibilitar al equipo, tanto odontológico como asistencial la realización de un mayor número de
tratamientos, de alta calidad, a mayor cantidad de pacientes, utilizando menor tiempo y todo dentro de una atmósfera distendida,
organizada, cómoda, eficiente, y bajo el menor trabajo y estrés físico.
 - Trabajo por cuadrantes: minimiza el tiempo, ya que se prepara solo un cuadrante mediante anestesia, profilaxis, aislación, por lo que
para varias acciones se pueden utilizar los mismo elementos. Permite realizar anestesia, profilaxis, operatoria, toma de impresiones,
trabajo de prótesis fija e incluso extracciones de forma simultánea en una misma sesión y en un mismo cuadrante. Esto facilita el
trabajo del odontólogo, además le permite maximizar los recursos, tiempo, lograr el mayor número de acciones y además es más
cómodo para el paciente, sin quedar anestesiado en más de un cuadrante.
 - Planificación previa: necesario para todo tratamiento odontológico.
 - Determinación de planificación alternativa: en caso de falla del laboratorio, inconvenientes operatorios, complicaciones no
contempladas dentro del hacer directo del odontólogo o bien de las condiciones propias del paciente. Tener una planificación en
donde podamos minimizar el efecto de condiciones fuera de nuestro control.
 - Manejo adecuado del dolor del paciente: Mejora el trabajo, lo facilita, disminuye el tiempo de trabajo y favorece la adhesión al
tratamiento.
 - Aplicación de técnicas de adaptación al tratamiento odontológico: a pesar que esto impide comenzar desde un comienzo con la
operatoria dental propiamente tal de inmediato, construye también parte del quehacer de todo odontólogo, y favorece de forma
posterior el trabajo más rápido, la adhesión del paciente al tratamiento y la facilidad de aplicar técnicas, anestesia, etc. En el paciente
que en un principio podría ser renuente a ellos.

13. ¿Qué relación tiene el Plan de Tratamiento con el Pronóstico y
el consentimiento Informado?
 Se debe dar información comprensible, no sesgada, exacta y debe incluir el
tratamiento, su procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y la
posibilidad de rechazar el tratamiento una vez iniciado o en cualquier
momento del tratamiento.
 Una forma de poner en práctica lo anterior es responderle estas preguntas al
paciente:
 - ¿Qué afecta al paciente?
 - ¿Qué terapéutica abordare?
 - ¿En qué consiste esta terapéutica?
 - ¿Qué riesgos tiene esta terapéutica?
 - ¿Qué riesgos existen si no se realiza esta terapéutica?
 - ¿La terapéutica es la solución de por vida para el problema?
 - ¿Cuánto es el tiempo en que la terapéutica de elección debe durar?

14.  Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA;Examining
the Implications of Dental Treatment Costs for Low-Income
Families J Can Dent Assoc 2010;76:28
 Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting
different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011
11:34.
 Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment
Planning for Older, Partially Dentate Patients, Med PrincPract
2003;12(suppl 1):33–42
 http://seminariopronosticodrmilla.blogspot.com/2011/10/prono
stico-y-plan-de-tratamiento.html