Terapia periodontal Estudios Longitudinales

UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
ESPECIALIDAD DE PERIODONCIA
Cuenca, 29 de marzo del 2016
“Terapia Periodontal quirúrgica y No Quirúrgica”
Estudios Longitudinales

INTRODUCCION
enfermedad periodontal
enfermedad infecciosa-inflamatoria
placa bacteriana
bacterias son esenciales para el inicio de la enfermedad
no quirúrgico o
quirúrgico.
la terapia periodontal
1. Botero JE1 , Bedoya E; Determinants of Periodontal Diagnosis; Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 94-99, 2010.
2. Anastasios Plessas;Nonsurgical Periodontal Treatment: Review of the Evidence; OHDM - Vol. 13 - No. 1 - March, 2014

investiga dos o más grupos de manera repetida a lo largo de un período de tiempo.
Estudios longitudinales
A finales de los años 60 aparecieron los primeros estudios longitudinales
no había ninguna guía para determinar cuál es el tratamiento periodontal ideal
nos permiten comparar y documentar los efectos de dos o más terapias
para hacer predicciones sobre el pronóstico del tratamiento elegido.

importantes para evaluar la respuesta a la terapia periodontal
períodos de observación prolongados
permitir la detección de cualquier cambio dentro de los parámetros clínicos
se agrupan por ubicación geográfica para su identificación.

“Por medio de estos estudios pueden convertir una hipótesis en una terapia estándar,
establecer el punto final del tratamiento, y puede proporcionar estándares de oro en la
terapia periodontal”`
Estudios Michigan
Estudios de Minnesota
Estudios de Nebraska
Estudios de Loma Linda
Estudios Tucson
Estudios Gothenburg
la base y modelo de investigación.
Dinh X. Bui, D.D.S., M.S

Objetivo de los estudios longitudinales
Evaluar
resultado
terapéutico y
comparación de
los datos.
Determinar
enfoque
terapéutico
Evaluar diversas
modalidades de
tratamiento
Determinar el
protocolo
adecuado
para la
terapia.
1. Khalaf F. Al-Shammari, DDS, MS, Rodrigo F. Neiva, DDS, Roger W. Hill, DDS, MS, and Hom-Lay Wang, DDS, MSD; Surgical and non-surgical treatment of chronic
periodontal disease; . (Int Chin J Dent 2002; 2: 15-32.)
2. Botero L, Botero A, Bedoya JS, Guzmán IC. NONSURGICAL PERIODONTAL THERAPY. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2012; 23(2):334-342.

Objetivo de los estudios
longitudinales
Exploración respuesta
esperada e inesperada
después de la terapia
periodontal.
Evaluación índices
inflamatorios
Evaluación efectos
de corto y largo
plazo.
1. Botero L, Botero A, Bedoya JS, Guzmán IC. NONSURGICAL PERIODONTAL THERAPY. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2012; 23(2):334-342.

Limitaciones de la Terapia
Periodontal No Quirúrgica
Bolsas profundas es más difícil
alcanzar la efectividad de esta
técnica no quirúrgica.
bolsas de dientes
multirradiculares
variaciones de la anatomía
radicular
Surcos.
1. Luis Maita Véliz 1, Luis M. Maita Castañeda TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRÚRGICO, ENFOQUE BIOLÓGICO NON SURGICAL A BIOLOGICAL;
APPROACH; Odontol. sanmarquina 2004; 8 (1) : 51-56

Limitaciones de la Terapia
Periodontal No Quirúrgica
regiones
remotas en la
cavidad bucal,
regiones de
proximidad
radicular
dientes en mala
posición.
estructura
gingival
fibrótica
inflamada.
restauraciones
que invaden el
espacio
biológico.
1. Luis Maita Véliz 1, Luis M. Maita Castañeda TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRÚRGICO, ENFOQUE BIOLÓGICO NON SURGICAL A BIOLOGICAL; APPROACH;
Odontol. sanmarquina 2004; 8 (1) : 51-56

primeros estudios longitudinalesRamfjord 1968
compararon diferentes modalidades de tratamiento largo plazo
evaluaron la respuesta curetaje frente a la cirugía de eliminación
de bolsa
1. Khalaf F. Al-Shammari, DDS, MS, Rodrigo F. Neiva, DDS, Roger W. Hill, DDS, MS, and Hom-Lay Wang, DDS, MSD; Surgical and non-surgical treatment of chronic periodontal
disease; . (Int Chin J Dent 2002; 2: 15-32.)
2 años

Knowles et al. 1979
PS y NI puede mejorar y mantenerse a largo plazo en bolsas
(4-6mm) y en bolsas (7-12 mm).
relación positiva
no se evaluó el impacto terapéutico de la terapia no
quirúrgica inicial con la terapia quirúrgica
1. Knowles JW, Burgett FG, Nissle RR, Shick RA, Morrison EC, Ramfjord SP. Results of periodontal treatment related to pocket depth and attachment level. Eight years. J
Periodontol. 1979 May;50(5):225-33.
8 años
curetaje, cirugía de eliminación de la bolsa, y colgajo de Widman modificado.

Hill et al. y Ramfjord et al
1981
90 pacientes 5 años
mediciones se realizaron antes y un mes
después de la finalización del tratamiento
inicial
diseño de boca dividida
cuadrantes fueron asignados al azar para recibir,
curetaje, RAR, COLGAJO DE WIDMAN
MODIFICADO, o procedimientos resectivos
1. Khalaf F. Al-Shammari, DDS, MS, Rodrigo F. Neiva, DDS, Roger W. Hill, DDS, MS, and
Hom-Lay Wang, DDS, MSD; Surgical and non-surgical treatment of chronic

divididos en:
1. profundidad normal (1-3 mm),
2. moderada (4-6 mm),
3. avanzada (≥ 7 mm)
2 años demostraron que la profundidad de sondaje en todos
los grupos disminuyó después de la fase higiénica.
Bolsas superficiales no hay que hacer tratamiento quirúrgico

 en las bolsas de 4-6 mm se redujo más después de la cirugía
resectiva, CWM, RAR, y curetaje.
 La NIC siguió el mismo orden.
No hubo diferencia significativa en la reduccion de la PS
después de cinco años, sólo RAR y curetaje
mostraron aumentos estadísticamente
significativos del nivel de inserción.

RAR necesitaban re-tratamiento en comparación con los otros procedimientos
bolsas <6 mm tto de elección RAR
bolsas ≥ 7 mm- se encontró resultados similares

se informó los efectos de la higiene oral y
la gingivitis 1982
• No hay correlacion entre PD y CAL
• + higiene + reducción de PD y ganancia CAL
Morrison
Ramford

Ramfjord y cols. en 1987 90 sujetos.
Reducción de la PD
1-3mm: Sin cambios
4-6m m: reducción significativa. No hay diferencia entre los grupos
> 7 mm: PE> MWF> RAR> C
1. Khalaf F. Al-Shammari, DDS, MS, Rodrigo F. Neiva, DDS, Roger W. Hill, DDS, MS, and Hom-Lay Wang, DDS, MSD; Surgical and non-surgical treatment of
chronic periodontal disease; . (Int Chin J Dent 2002; 2: 15-32.)
5 años

ESTUDIOS TUCSON
• ESTUDIOS DE Becker W y cols. 2001
• Tiempo de duraciónón :5 años
• COMPARACIÓN DE TTOS: RAR, (CO) y
CWM
• EN BOLSAS POCO PROFUNDAS LOS RESULTADOS
PARA LOS TRES TRATMIENTOS:
• Evaluaron: IP, IG,
• LAS BOLSAS (1-3 mm, 4-6 mm, ≥7 mm) y NIC (0- 2 mm,
3-5 mm, ≥6 mm.
EN BOLSAS POCO PROFUNDAS
AUMENAUMENTO
DE PS y DE NI
Khalaf F. Al-Shammari, DDS, MS, Rodrigo F. Neiva, DDS, Roger W. Hill, DDS, MS, and Hom-Lay Wang, DDS, MSD; Surgical and non-surgical treatment of chronic

• EN BOLSAS POCO MODERADAS (2 A 4 mm)
• Tiempo en años : 2 A 4 AÑOS
Mejores resultados para CO desde en relación al RAR
• A LOS 5 AÑOS
 la PS como para el NI no hubo diferencias .
• EN BOLSAS PROFUNDAS con 7 mm a los 5
años
• RAR 6.17; 4.87 para CO y 4.66 para CWM. La
media para el NI era 6,00 mm para RAR, 5,11
para CO y 5,77 para CWM.
Fabrizi S, Barbieri Petrelli G, Vignoletti F, Bascones Martínez A. Tratamiento quirúrgico vs terapia periodontal básica: estudios longitudinales en periodoncia
clínica Av Periodon Implantol. 2007; 19, 2: 161-175.

A LOS 5 AÑOS
El grupo de CO tenia 72% de bolsas poco profundas,
El 22,1% de bolsas moderadas
el 4,6% de bolsas profundas. El grupo CWM tenía respectivamente el
72,7%; el 21,8% y el 5,6%. El grupo RAR tenía los valores eran
similares a los de la cirugía ósea, es decir 73,2%; 23,4% y 3,4%.
RECESIONES SE PRESENTARON EN LOS TRES
TRATAMIENTOS
MAYOR ESTABILIDAD EN EL GRUPO RAR COMPARADOS A
NIVEL BASAL
1. Fabrizi S, Barbieri Petrelli G, Vignoletti F, Bascones Martínez A. Tratamiento quirúrgico vs terapia periodontal básica: estudios longitudinales en periodoncia clínica
Av Periodon Implantol. 2007; 19, 2: 161-175.

Estudios Minnesota (Pihlstrom 1983)
• Comparo RAR vs RAR+ CWM
• Diseño de boca dividida,
• En 17 pacientes
• Periodontitis moderada y
avanzada.
•RESULTADOS
• 10 pcts TERMINARON EL
ESTUDIO

EN EL GRUPO DE CIRUGIA
• Se observo perdida del NI en sitios de
• 1 a 3 mm
• RAR causo menos perdida de NI
• CWM en bosas de + de 7 mm la
REDUCCION de PB duro durante 6,5
años
• El RAR la reducción de PB duro durante 3
años

ESTUDIOS GOTEMBURG Rosling y cols en 1976,
• EVALUARON LA HIGIENE ORAL tras el tratamiento quirúrgico
de la periodontitis, durante dos años. (8)
• Las técnicas utilizadas fueron:
• (1) El colgajo de reposición apical con eliminación de defectos
infraóseos,
• (2) Colgajo de reposición apical con curetaje de los defectos
óseos, pero sin remover hueso
• (3) Colgajo de Widman con eliminación de defectos infraóseos
• (4) Colgajo de Widman con curetaje de los defectos óseos, pero
sin remover hueso
• (5) Gingivectomía con curetaje de los defectos óseos, pero sin
remover hueso.
Rosling, B., Nyman, S., Lindhe, J., Jern, B. The healing potential of the periodontal tissues following different techniques of periodntal surgery in plaque free
dentition. A 2-year clinical study. Journal of clinical Periodontology; 1976:2:233-250

• SE CONSIDERO:
• Indice gingival
• Profundidad de bolsas a los 6 12 y 24 meses
• A LOS 2 AÑOS
• El índice de placa como el índice
gingival disminuyeron hasta valores
cercanos a cero
• Las P.BOLSAS redujeron a los 24
meses pero no significativamente

• GINGIVECTOMIA causo perdida del NI
• en zonas proximales, hubo ganancia de NI
con
• colgajo de reposición apical + curetaje de los
defectos óseos pero sin remover hueso
• colgajo de Widman con curetaje de los
defectos óseos, sin remover hueso, y
• pérdida con Gingivectomía con curetaje sin
remover hueso. (8)

• Se perdió inserción en vestibular con el colgajo de
reposición apical con eliminación de defectos infraóseas.
• A nivel del hueso interproximal menor reducción del hueso
alveolar marginal y un mayor relleno óseo interproximal
con COLGAJO DE REPOSICIÓN APICAL con curetaje de
los defectos óseos, pero sin remover hueso (1,9 mm)
• En COLGAJO DE WIDMAN con curetaje de los defectos
óseos, pero sin remover hueso (3,1 mm) que tras los
colgajos que incluían procedimientos de resección ósea.

• EN OTRO ESTUDIO CON 50 PCTS GRUPO TEST Y
25 PCTS DE CONTROL
• . El grupo test se realizo terapia de mantenimiento
(una vez al mes, durante dos años)
• los pacientes del grupo control fueron citados una vez
al año para un raspado supragingival
• a los 2 años no fueron capaces mantener un adecuado
control de placa.
• CON PROGRESO DE PERIODONTITIS
• a los 6 años para las bolsas iniciales de 4-6 mm, los
tratamientos utilizados no proporcionaron diferencia
estadística significativa

• NIVEL DE INSERCIÓN NO hubo
diferencia estadística significativa en la
ganancia
• Las bolsas iniciales > 7 mm seguían
mostrando una significativa reducción de
las bolsas en todos los grupos, con los
peores resultados para la Gingivectomía
• No hubo en ningún caso pérdida de
inserción, todos los tratamientos resultaron
en ganancia de inserción

• En colgajo de reposición apical
con curetaje de los defectos
óseos, sin remover hueso y
colgajo de Widman con curetaje
de los defectos óseos, sin
remover hueso las diferencias en
el NI comparado con los datos al
inicio fueron estadísticamente
significativos. (3)

Lindhe y cols en 1984
• En un estudio con 15 Sujetos con el objeto de
analizar el papel del control de placa individual en
la prevención de la recurrencia de la enfermedad
periodontal y evaluar el estado periodontal de estos
grupos de pacientes después de 5 años ten bolsas >
3 mm.
•Observaron
• Mejores resultados parea PS y NI en bolsas ≥ 3 mm
en de pacientes con un alto nivel de higiene oral sin
diferencias en los tratamientos
Lindhe J, Nyman S. Scaling and granulation tissue removal in periodontal therapy. Journal of
clinical periodontology. 1985 May;12(5):374-88.

No hubo diferencias entre los dos grupos al inicio.
Pérdida de dientes al año, hubo diferencias entre los
dos grupos, mejor resultado para el grupo RAR.
El índice de placa bajó durante el primer año de
manera similar.
El sangrado al sondaje similar el primer año, pero
aumentaron en ambos grupos en reevaluación. (3)
3. Khalaf F. Al-Shammari, Rodrigo F. Neiva, Roger W. Hill, Hom-Lay W, Surgical and non-surgical treatment of chronic periodontal disease; . (Int
Chin J Dent 2002; 15-32.)

Profundidad de sondaje se redujo en ambos grupos.
Mayores el primer año y disminuyeron en los siguientes,
manteniéndose hasta los 13 años.
Grupo no quirúrgico numero mayor (75-60%) de bolsas
superficiales (< 4 mm) en comparación con el grupo RAR (60-55%).
Perdida de inserción de bolsas superficiales, ganancia bolsas más
profundas.
Entre el primer y tercer año, en el grupo RAR, signos de
progresión de enfermedad. (3)
3. Khalaf F. Al-Shammari, Rodrigo F. Neiva, Roger W. Hill, Hom-Lay W, Surgical and non-surgical treatment of chronic periodontal disease; . (Int
Chin J Dent 2002; 15-32.)

ESTUDIOSNEBRASKA
Kaldahl, Kalkwarf, Patil, Dyer, Bates
(1988)
4 modalidades de terapia:
Boca dividida, asignación al azar, 82
pacientes, periodontitis moderada a
severa. Mantenimiento cada tres
meses. (11)
•Detratraje
•raspado y alisado radicular
•Colgajo de Widman modificado.
•Colgajo de reposición apical con cirugía
de resección ósea.
11. Kaldahl, W., Kalkwarf, K.., Patil, D., Dyer, J.K., Bates, R. Evaluation of four modalities of periodontal therapy. Mean probing depth, probing attachment level
and recession changes. Journal of Periodontology; 1988, 59: 783-793.

• raspado y alisado radicular en dientes para cirugía,
• retiró de placa supragingival para piezas de detartraje
• instrucciones de higiene.
fase I:
• Widman modificado o cirugía ósea.Fase II:
• mantenimiento cada 3 meses.
Fase III: m
11 Kaldahl, W., Kalkwarf, K.., Patil, D., Dyer, J.K., Bates, R. Evaluation of four modalities of periodontal therapy. Mean probing depth, probing
attachment level and recession changes. Journal of Periodontology; 1988, 59: 783-793.

• Variables:
 profundidad de sondaje
 nivel de inserción clínica
 recesión gingival,
• Inicio del estudio, cuatro semanas después de la fase I, 10
semanas después de la fase II, y en dos años (fase III).
11. Kaldahl, W., Kalkwarf, K.., Patil, D., Dyer, J.K., Bates, R. Evaluation of four modalities of periodontal therapy. Mean probing depth, probing

RESULTADO
• Reducción de profundidad de sondaje con todas las terapias.
• Mayor descenso en
• grupo con colgajo de reposición apical con cirugía ósea,
• seguido Widman modificado, alisado radicular
• grupo del raspado coronal. (11)
Relación directa: reducción de la profundidad y
profundidad de sondaje inicial.
11 Kaldahl, W., Kalkwarf, K.., Patil, D., Dyer, J.K., Bates, R. Evaluation of four modalities of periodontal therapy. Mean probing depth, probing attachment level
and recession changes. Journal of Periodontology; 1988, 59: 783-793.

Bolsa poco profundo: perdida de inserción con
colgajo de reposición apical y cirugía ósea.
El alisado radicular y Widman modificado: mayor
ganancia de inserción en bolsa moderada.
Bolsa muy profundo: resultados similares en
inserción
• RAR, Widman modificado y reposición apical con cirugía óseo

Recesión gingival:
•1 reposición apical con cirugía óseo
•2 colgajo de Widman modificado
•3 alisado radicular
•4raspado coronal. (11)

Kaldahl (1990)Analizo la respuesta de furca a
terapia periodontal.
•82 pacientes, 4 sitios:
•interproximal de uniradiculares
•vestibular y lingual de uniradiculares
•no furcación molares
•furcación molares
•Uniradiculares: mejor reducción de la profundidad y aumento
nivel de inserción. (13)
•Furcación: aumento de profundidad y pérdida de inserción, dos
año.
13. Kaldahl, W.B., Kalkwarf, K.L., Patil, K.D., Molvar, M.P. Response of four tooth and site groupings to periodontal therapy. Journal of
Periodontology, 1990; 61: 173-179.

Kalkwarf (1992) método de
tratamiento preferido paciente.
• Después de 3 años de mantenimiento,
entrevista con 7 preguntas.
• No tratamiento preferencial en confort
postoperatorio.
• No es importante la modalidad de
tratamiento elegido con tal que obtengan
resultados satisfactorios. (12)
12. Kalkwarf, K.L., Kaldahl, Patil, J.D. Evaluation of furcation region resposne to periodontal therapy. Journal of Periodontology, 1988; 59: 794-804.

Badersten, artículos sobre los efectos del
tratamiento no quirúrgico.
•Resultados de 24 meses, comparativo de
instrumentación manual vs ultrasónica, periodontitis
severa (hasta 12 mm).
•Boca dividida para tratar unirradiculares.
•Resultados comparables con ambos métodos.
•Sitios menos profundos: riesgo de perder inserción.
•Sitios mas profundos: ganancia de inserción.

Sitios profundidad de sondaje residuales: más propensos a
sangrar al sondaje.
Efectos de instrumentación única vs repetida en terapia
no quirúrgica.
Dientes unirradiculares: (13 pacientes , periodontitis
severa) con instrumentación ultrasónica, boca dividida
• un lado recibió una sola instrumentación,
• otro recibió instrumentación a los 3 y 6 meses. (3)
3. Khalaf F. Al-Shammari, Rodrigo F. Neiva, Roger W. Hill, Hom-Lay W, Surgical and non-surgical treatment of chronic periodontal disease; . (Int Chin J Dent
2002; 15-32.)

Resultados
• No diferencias significativas en parámetros clínicos
• Dientes unirradiculares pueden ser tratados con éxito
con control de placa y un solo episodio de RAR.
• Recurrencia, puede no ser un problema clínico
importante en unirradiculares.
• No se encontró diferencia significativa entre
profesional altamente calificado y menos calificado.
(3)
3. Khalaf F. Al-Shammari, Rodrigo F. Neiva, Roger W. Hill, Hom-Lay W, Surgical and non-surgical treatment of chronic periodontal disease; . (Int Chin J
Dent 2002; 15-32.)

Patrones de pérdida de nivel de
inserción en sitios que no responden al
RAR.
•Patrón lineal de pérdida gradual de nivel de
inserción el 73%.
•El 17% mostró una pérdida temprana seguida
de estabilización de los niveles de inserción.
•Sitios menos profundos: pérdida temprana
seguida de estabilización y sitios más profundos
pérdida gradual. (3)
3. Khalaf F. Al-Shammari, Rodrigo F. Neiva, Roger W. Hill, Hom-Lay W, Surgical and non-surgical treatment of chronic periodontal disease; . (Int Chin J
Dent 2002; 15-32.)

La mayoría de pérdida de inserción en sitios
inicialmente poco profundas o moderadamente
profundas.
Los resultados en 4 años de tratamiento no
quirúrgico:
• 2.214 sitios en 46 pacientes
• Periodontitis crónica
• Pocos cambios en intervalo de 24-48 meses.
3.Khalaf F. Al-Shammari, Rodrigo F. Neiva, Roger W. Hill, Hom-Lay W, Surgical and non-surgical treatment of chronic periodontal disease; . (Int Chin
J Dent 2002; 15-32.)

La conclusión: no pudo demostrar que los sitios
con mayor profundidad de sondaje son más
difíciles de mantener que los sitios menos
profundos.
•Crítica: a Badersten es exclusión de múltidiculares.(3)
3.Khalaf F. Al-Shammari, Rodrigo F. Neiva, Roger W. Hill, Hom-Lay W, Surgical and non-surgical treatment of chronic periodontal disease; . (Int Chin J
Dent 2002; 15-32.)

Nordland (1987) efecto de control de placa y RAR molares.
2.472 sitios
19 adultos con periodontitis.
Se dividieron:
•Superficies no molares (NM),
•Superficies molares (M),
•molares con compromiso de furca (IMF)
Cada tres meses durante 24 meses.
3.Khalaf F. Al-Shammari, Rodrigo F. Neiva, Roger W. Hill, Hom-Lay W, Surgical and non-surgical treatment of chronic periodontal disease; . (Int Chin J Dent
2002; 15-32.)

• respondieron menos favorablemente a la terapia
en comparación con superficies planas,
superficies molares o superficies no molares.
• sitios con profundidad
de sondaje inicial de>
4,0 mm
• sitios con
compromiso de la
furca

Entre los
sitios
inicialmente>
7,0 mm
21% de los sitios con
compromiso de la
furca presento mayor
pérdida de inserción
en comparación con el
7% de las superficies
molares y el 11% de
las superficies no
molares. (3)

Doce pacientes recibieron una sesión de RAR total de la
boca y luego fueron controlados cada 3 meses durante 24
meses.
Los resultados medios indican que los sitios de molares con
compromiso de furca inicialmente moderadamente
profundas y profundas respondieron de manera menos
favorable a la terapia en comparación con los sitios no
molares y sitios molares con profundidad de sondaje
similar. (3)
Loos

ESCUELA DE MICHIGAN
• CR: raspado; PE: cirugía para eliminación de bolsa; MWF: colgajo de widman modificado ; RAR: raspado
y alisado radicular; OH: Higiene oral; OHI: Instrucciones de higiene oral; GV: La gingivitis; CS: raspado
coronal; APF: colgajo de reposicion apical; OS: Cirugía ósea; PD: profundidad de sondaje; CAL: Nivel de
inserción Clínica ; BOP: sangrado al sondaje, M w / FI: molares con involucración de la furca.

ESCUELA DE MINNESOTA

ESCUELA DE NEBRASKA

ESCUELA DE LOMA LINDA

Resultados

DISCUSIÓN
• La interpretación de los resultados de los estudios longitudinales se
complica por varios factores.
• Los estudios no tienen el mismo diseño experimental, los protocolos
terapéuticos no fueron estandarizados, y los métodos de recolección
de datos fueron diferentes.

• Los estudios longitudinales de Michigan y Gotemburgo comparan
los efectos de diferentes modalidades de tratamiento haciendo
hincapié en el papel de la terapia de mantenimiento hacia el éxito
del tratamiento periodontal.
• También establecieron un modelo para otros estudios
longitudinales basados en la medición de la normalización de los
parámetros clínicos. (14)
DISCUSIÓN
Dihn. X Bui D.D.S, M.S Longitudinal Studies in Periodontics, principles of Orthodontics, Periodontics, and Prosthodontics. Pg 1- 3

DISCUSIÓN
• El control de la placa no se consideró como una variable
fundamental para el nivel de inserción en los estudios de
Michigan.
• Los estudios de Gotemburgo indican que los sitios libres de placa
no perdieron inserción mientras que los sitios con placa se
producía perdida de inserción. (7)
Fabrizi S, Barbieri Petrelli G, Vignoletti F, Bascones Martínez A. Tratamiento quirúrgico vs terapia periodontal básica: estudios longitudinales en
periodoncia clínica Av Periodon Implantol. 2007; 19, 2: 161-175.

DISCUSIÓN
• Lindhe y col mencionan que nivel de higiene bucal establecido
durante el tratamiento es más crítico para lograr mejores
resultados clínicos que el modo de terapia empleado. (14)
Dihn. X Bui D.D.S, M.S Longitudinal Studies in Periodontics, principles of Orthodontics, Periodontics, and Prosthodontics. Pg 1- 3

DISCUSIÓN
• en bolsas moderadas se observó una mayor reducción en
la profundad de sondaje con CWM (michigan) y una
mayor ganancia de inserción tras el tratamiento no
quirúrgico para las bolsas con la misma profundidad
(michigan, Minnesota y Gotemburgo). (7)

DISCUSIÓN
• Según los estudios de Gothenburg y Nebraska, se obtienen mejores
resultados haciendo cirugía ósea que sin ella, en cuanto a la
reducción de la profundidad de sondaje y en la disminución de la
probabilidad de recidiva en las zonas tratadas con cirugía ósea.

DISCUSIÓN
• Otros autores demuestran que tras 5 años y medio de tratamiento
no existieron diferencias entre los tres tratamientos (RAR, colgajo
de Widman modificado y cirugía ósea) en la reducción de la
profundidad de sondaje y ganancia en el nivel de inserción. (7)

DISCUSIÓN
• Lo mismos resultados se observaron para la recesión de
tejidos gingivales. Estos datos fueron confirmados por
Kaldahl y cols.
• 7 años después unicamente con cirugía ósea no se logró
una ganancia en el nivel de inserción. (7)

CONCLUSIONES
• El tratamiento periodontal no quirúrgico sigue siendo el gol
estándar para el manejo de los pacientes periodontales ya que
puede dar lugar a la reducción de la inflamación, la reducción de la
profundidad de bolsa y la ganancia de inserción clínica.

CONCLUSIONES
• Un control adecuado de la placa, desbridamiento
periodontal completo y terapia de mantenimiento son
importantes para restaurar la salud gingival, .
• La terapia periodontal no quirúrgica tiene sus
limitaciones. Cuando no logra la salud periodontal, la
terapia periodontal quirúrgica puede estar indicada para
restaurar la salud periodontal.

CONCLUSIONES
• Cualquiera que sea la terapia seleccionada o sus resultados, exige
la existencia de un programa de soporte periodontal y el
acatamiento por parte del paciente, reconocidos estos como
fundamentales en el éxito del tratamiento.

CONCLUSIONES
• Los estudios longitudinales son muy valiosos en la toma de
decisiones en la selección de la terapia. Nos proporcionan la
capacidad para la selección de un determinado tratamiento para
cierto caso en particular. Se debe seleccionar el mejor tratamiento
de acuerdo a la evidencia científica.

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