Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino con dolor precordial y disnea de esfuerzos moderados. El paciente tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, enfermedad renal crónica y aparente cardiopatía isquémica. La exploración física no mostró hallazgos anormales significativos.
1. Asesor:
Dr. José Francisco Martínez Cuevas MBMF.
Alumna:
- Elenes Valenzuela Ilsa Ana Lilia R1MF.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA #3
MAZATLAN, SINALOA
Modulo Medicina interna:
Insuficiencia Cardiaca
08.11.2022
2. Definicion:
Inicio súbito de signos y síntomas
relacionados con el aumento de la presión
tele diastólica del ventrículo izquierdo, que
condiciona disminución de la perfusión de
órganos principales.
**Puede presentarse de primera
vez o como exacerbación de la
insuficiencia cardiaca crónica
(ICC).
3. Es una condición en la
que el daño funcional o
estructural difuso de la
miofibrilla.
Necrosis, apoptosis, isquemia,
inflamación o bien una
sobrecarga hemodinámica
excesiva
Provoca disminución de la fuerza
contráctil del corazón por lo tanto
de la fracción de expulsión
Consecuentemente aumentan los
volúmenes ventriculares con o sin
disminución del gasto cardíaco
4. ETIOPATOGENIA
Daño miocárdico
directo
Sobrecarga Ventricular Restricción del
llenado
1.-Enfermedad
cardiaca
aterosclerótica.
2.-Miocardiopatias
y/o miocarditis.
3.- Estados o déficit
de vitaminas (pj
Beri-Beri).
POR SOBRECARGA DE V:
1.- Defecto del septo interauricular
2.-Defecto del tabique
interventricular.
3.- Regurgitación aórtica o mitral.
4.- Conducto arterioso permeable
POR SOBRECARGA DE P:
1.- Estenosis aórtica
2.- HTA sistémica
3.- Estenosis pulmonar
4.- Coartación aórtica
1.- Estenosis mitral
2.-Pericarditis
constrictiva.
3.-Miocardiopatía
restrictiva.
6. CLINICA DE LA I.C. IZQUIERDA
Disnea con ortopnea (DPN)
Empleo de musculatura
accesoria
Edema Agudo de Pulmón
Cianosis
Tos con esputo espumoso
y/o hemoptisis
Estertores
Crepitantes
Hipertrofia Ventrículo Izdo
Diaforesis
Anorexia
Insomnio
Disminución de TA
Aumenta FC
Dolor precordial
Astenia
Respiración Cheyene-Stokes
Cianosis periférica
Oliguria
7. CLINICA DE LA I.C. DERECHA
Hepatomegalia
Ascitis
Esplenomegalia
Edemas periféricos (mmii)
Ingurgitación yugular
Disminución de la TA
Aumento de FC
Oliguria
Nicturia
8.
9. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN
DEL MUSCULO CARDIACO
IC SISTÓLICA
IC DIASTÓLICA
IC LATENTE
1
2
3
Cuando el fenómeno primario es una
disminución del GC por deterioro de
la función contráctil. Se caracteriza
por disminución de la FE y
Cardiomegalia.
Cuando existe una disfunción
ventricular sistólica asintomática
Cuando se produce una dificultad del
llenado ventricular por fallo de la
relajación con la función sistólica
conservada.
Se caracteriza por congestión
pulmonar y/o sistémica con FE normal
y generalmente sin cardiomegalia.
10. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SITUACIÓN
FUNCIONAL (NYHA)
Clase I: Sin limitación. El
ejercicio físico normal no
causa fatiga disnea o
palpitaciones
Clase II: Ligera limitación
de la actividad física: La
actividad física normal
causa fatiga, palpitaciones
o disnea. No síntomas en
reposo.
Clase III: Acusada
limitación de la actividad
física. Cualquier actividad
provoca síntomas. No
síntomas en reposo.
Clase IV: Incapacidad
para realizar cualquier
actividad física. Síntomas
en reposo
11. HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
HEMATOLOGÍA Y
BIOQUÍMICA
ECG
RX TÓRAX:
ECOCARDIOGRAMA
DIAGNÓSTICO
13. DIAGNÓSTICO
● Rx Tórax
• Cardiomegalia
• Hipertensión venosa pulmonar:
redistribución vascular, líneas B de kerley,
prominencia de hilios, derrame pleural
• Típico infiltrado alveolar difuso bilateral en
alas de mariposa.
14. DIAGNÓSTICO
Rx Tórax
• Cardiomegalia
• Hipertensión venosa pulmonar : redistribución
vascular, líneas B de kerley, prominencia de hilios,
derrame pleural
• Típico infiltrado alveolar difuso bilateral en alas de
mariposa
Ultrasonido pulmonar
• Líneas b en caso de presentar edema intersticial
pulmonar
15. DIAGNÓSTICO
ECOCARDIOGRAMA: valora la fracción de
eyección subdividiendo la IC en tres grupos:
1)FE <40%:
insuficiencia cardiaca
con FE reducida
2)FE 40 – 50 %:
insuficiencia cardiaca
con FE limítrofe
3)FE> 50% :
insuficiencia cardiaca
con FE conservada
16. TRATAMIENTO
Medidas generales:
Posición semisentada (45 grados)
Vía venosa
Sondaje vesical (para cuantificación
de diuresis)
Oxigenoterapia (cuando se requiera)
Farmacológico (Diuréticos,
vasodilatadores, IECAS o ARA 2,
beta bloqueadores)
17. (IECA) o (los ARA
2)
vasodilatadores
BETA BLOQUEADORES
antagonistas del
receptor de
mineralocorticoides
Diuréticos
19. IECA
Indicación Dosis inicial- Dosis
objetivo (mg)
Contraindicaciones Efectos adversos
IC cardíaca con
FEVI reducida de
todas las clases
funcionales de la
NYHA, (IA)
Captopril 6.25 mg
c/8.- 50 mg c/8
Historia de
angioedema
Estenosis de la
arteria renal bilateral
tos, hipotensión,
insuficiencia
renal angioedema
Enalapril 2.5 mg
c/12- 20 mg c/12
Lisinopril 2.5–5.0
mg c/24.- 20–35 mg
c/24
Ramipril 2.5 mg
c/24.- 10 mg c/24
Trandolaprila 0.5
mg c/24.- 4 mg c/24
20. ARA II
Indicación Dosis inicial-
Dosis objetivo
(mg)
Contraindicacio
nes
Efectos
adversos
NYHA clase II-
IV, que son
intolerantes de
IECA (I B)
Candesartan
4–8 mg C/24 -
32 mg c/24
Estenosis de la
arteria renal
Hiperkalemia
Disfunción renal
Hipotensión
Valsartan 40
mg c/12 -160
mg c/12
Losartan,c 50
mg c/24 -150
mg c/24
21. Beta bloqueadores
Indicación Dosis inicial- Dosis
objetivo (mg)
Contraindicaciones Efectos adversos
IC con FEVI
reducida, NYHA
clase II-IV,
paciente en
condición estable.
(IA)
Bisoprolol 1.25 mg
c/24.- 10 mg c/24
asma,
bloqueo av 2do-3er
grado
hipotensión
sintomática (PA
sistólica <90 mm
Hg)
FC <60
Bradicardia
hipotensión
sintomática
Carvedilol 3.125
mg c/12- 25 mg
c/12
Metoprolol 12.5–
25 mg c/24 -200mg
c/24
Nebivolol1.25 mg
c/24 -10 mg c/24
22. Antagonistas de aldosterona
Indicación Dosis inicial- Dosis
objetivo (mg)
Contraindicaciones Efectos adversos
Fracción de
eyección
reducida que tienen
síntomas continuos
NYHA II-
IV, FEVI ≤35%, a
pesar del tratamiento
óptimo, (IA)
Eplerenona 25mg
c/24 - 50 mg c/24
Insuficiencia renal
estadio 4-5
concentración de
potasio K+> 5,0
Eplerenona puede
ser sustituido por la
espironolactona en
pacientes que
desarrollan
ginecomastia.
Espironolactona 25
mg c/24- 50 mg c/24
23. DIURETICO
Indicación Dosis inicial- Dosis
objetivo (mg)
Contraindicaciones Efectos adversos
Los pacientes con
insuficiencia
cardíaca con
signos o síntomas
de sobrecarga de
líquidos. (IB)
Furosemide 20–
40, 40–240
deshidratación o
disfunción renal.
DHE
Bumetanida 0.5–
1.0, 1–5
Torasemida 5–10,
10–20
Hidroclorotiazida
25, 12.5–100
Clortalidona 12.5-
25.0 /100 mg dia
24. Hidralazina y dinitrato de isosorbida
Indicación Dosis inicial- Dosis objetivo (mg) Contraindicaciones Efectos
adversos
NYHA III-
IV, Intolerancia de
IECA ARA II
debido a la disfunción
renal o hiperpotasemia
debe ser considerado
una combinación de
hidralazina y dinitrato
de isosorbida. (IIa B)
Hidralazina: 25 a 50 mg,c/8-300
mg
Lupus severo
Hipotensión
LUPUS like
isosorbida dinitrato: 20 a 30 mg
c/6-8hrs/120 mg dia
Nitroglicerina
Diluir 50mg de solinitrina en 500
de SG a pasar entre 10-20 ml/h
(mantener la TAs>90)
30. TRATAMIENTO
- AINEs (excepto AAS tras un IAM)
- Antiarrítmicos de la clase I:
(flecainida, propafenona)
- Calcio antagonistas
- Antidepresivos tricíclicos
- Corticoides
- Litio
Fármacos que se deben evitar:
31. Caso clínico
MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR PRECORDIAL, DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS.
PA: INICIA PADECIMIENTO ACTUAL APROXIMADAMENTE EL JUEVES 3 DE NOVIEMBRE CON DOLOR TORÁCICO
ANTERIOR OPRESIVO ESCALA 8/10 Y PARESTESIAS DE MANO IZQUIERDA POSTERIOR A LA INGESTA DE
ALIMENTO POSTERIORMENTE 14 HORAS ACUDE A CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA ACOMPAÑADO DE
ESCALOFRÍOS, NIEGA NAUSEAS, NIEGA VÓMITOS, INTENSIDAD 7/10. COMO ANTECEDENTE PACIENTE SE
ENCUENTRA EN PROTOCOLO PARA CATETERISMO POR APARENTE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.
APP: NIEGA ETS, NIEGA INFECCIÓN POR COVID 19, DM2 DESDE HACE 15 AÑOS EN TRATAMIENTO ACTUAL
CON INSULINA GLARGINA 20 UI POR LA NOCHE, METOFRMINA 850MG 1X1, DAPAGLIFOIZNA 10 MG 1X1, HAS
DESDE HACE 15 AÑOS EN TRATAMIENTO ACTUAL CON ENALAPRIL 25 MG 1X1, NEFRECTOMIA HACE 20 AÑOS
POR AGENESIA RENAL, USA PRAVASTATINA 20 MG 1X1, ASA 100MG 1X1, ENFERMEDAD VENOSA PERIFERICA
EN TRATAMIENTO CON PENTOXIFILINA 200MG CADA 24 HORAS, FRACTURA DE 2DO ORTEJO DE PIE
IZQUIERDO, HOSPITALIZACIONES YA MENCIONADAS, SEGUIMIENTO POR LA CONSULTA EXTERNA DE
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA DESDE 2022.
32. EXPLORACIÓN FÍSICA:
GENERAL: PACIENTE DESPIERTO, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, COOPERADORA, SIGNOS VITALES
DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES.
CABEZA: CRANEO NORMOCEFALO, SIN ASIMETRIA FACIAL, PUPILAS ISOCORICAS CON NORMORREFLEXIA.
CUELLO. CILINDRICO, SIN ADENOMEGALIAS.
TORAX: NORMOLINEO, AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN ADECUADAS, MURMULLO VESICULAR PRESENTE SIN
ADVENTICIOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS Y DE BUEN TONO E INTENSIDAD, SIN AGREGADOS PATOLOGICOS.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, SIN DATOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL, PRESENCIA DE PERISTALSIS ADECUADA, SIN VISCEROMEGALIAS PALPABLES.
EXTREMIDADES: EUTROFICAS, FUERZA MUSCULAR CONSERVADA (DANIELS 5/5), ROTS PRESENTES.
NEUROLOGICO: DESPIERTO, CONSCIENTE, ACTIVO Y REACTIVO, ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS
NEUROLOGICAS (TIEMPO, LUGAR Y PERSONA), GLASGOW DE 15 PUNTOS (O: 4, V: 5, M: 6), NERVIOS CRANEALES
SIN ALTERACIONES
AUXILIARES DIAGNOSTICOS:
LAB 07.11.22: TROPONINA I 0.28, AST 26, DHL 176, CPK 43, CKMB 12, LEU 7.5, NEU 92%, PLT 157, HB 14.8.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
-SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST TIPO INFARTO AL MIOCARDIO CARA ANTEROSEPTAL
AFECCION DE ARTERIA DA NO TROMBOLIZADO POR ESTAR FUERA DE PERIODO DE VENTANA.
-INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
33. Bibliografía
● 1. Guía de Referencia Rápida. Diagnós>co y tratamiento de la insuficiencia cardiaca
aguda. MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD.2018.
hrp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
219_GPC_Diagnos>co_tratamiento_INSUFICIENCIA_CARDIA_AGUDA/
GRR_Diagnos>co_y_tratamiento_de_IC_Aguda.pdf
● 2. Guía de Evidencia y Recomendaciones. Diagnós>co y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda. MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD.2018.
hrp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
219_GPC_Diagnos>co_tratamiento_INSUFICIENCIA_CARDIA_AGUDA/
GRR_Diagnos>co_y_tratamiento_de_IC_Aguda.pdf
