Este documento define las emergencias e urgencias hipertensivas, describe su fisiopatología y marcadores clínicos, y explica los tratamientos apropiados. Las emergencias hipertensivas se definen como una elevación aguda de la presión arterial que produce daño a órganos, mientras que las urgencias no causan daño. El tratamiento de las urgencias busca reducir la presión de forma gradual, mientras que las emergencias requieren una reducción más rápida pero controlada para preservar la integridad de los órganos. Se detall

1. PONENTE
Dr. Félix M. Chávez Mercado
Médico - Cirujano
Jaén – Perú
2012

2. OBJETIVOS DE ESTA PRESENTACION
1. Definir el concepto de “emergencia” y de “urgencia” en
hipertension arterial.
2. Repasar la FISIOPATOLGÍA asociada a la hipertesion
severa.
3. Señalar los marcadores clinicos de las emergencias
hipertensivas.
4. Describir los tratamientos apropidados para las emergencias
y urgencias hipertensivas.

3. • Las crisis hipertensivas se definen como una
elevación aguda de la presión arterial capaz de
llegar a producir alteraciones estructurales o
funcionales en diferentes órganos.

4. el incremento de
las resistencias
vasculares
sistémicas
descenso de los
niveles de las
sustancias
vasodilatadoras
aumenta la
natriuresis
estado de
hipovolemia
lleva a más
vasoconstricción y
elevación de las
cifras tensionales
producción de
necrosis fibrinoide
arteriolar
La lesión
endotelial, el
depósito de fibrina
y plaquetas,
pérdida de la
función
autorreguladora
isquemia -
vasoconstricción -
daño endotelial

5. – Sistema Nervioso Central
– El aparato cardiovascular
– Riñón

6. CLASIFICACION
eEmergencia hipertensiva • Urgencia hipertensiva

7. 27/07/2023 7
Urgencia Hipertensiva
Elevación brusca de la presión arterial ,
sin que exista disfunción de los
órganos diana
Emergencia Hipertensiva
Elevación brusca de la presión arterial ,
que produce alteración de los órganos
diana del proceso hipertensivo (
cerebro, riñón, retina, corazón y vasos
sanguíneos), cuya integridad puede ser
dañada irreversiblemente
CLASIFICACION

8. Emergencia hipertensiva : TAD > 120 mmHg y/o TAS >180 mmHg
Lesión aguda de órganos blanco
Urgencia hipertensiva : TAD > 120 (100) mmHg Y/o Sin daño de órgano
blanco
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of
High Blood Pressure. JAMA 2003;289:2560-2571.

9. DIFERENCIA ENTRE URGENCIA Y
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Recomendaciones para el manejo de las crisis hipertensivas: Documento
de Consenso de la Sociedad Chilena de Hipertensión Arterial
Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2008

10. NEUROLÓGICA
CARDIACAS
VASCULARES
RENAL OTRAS
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of
hypertensive crises. CHEST 2000;118:214-27

11. • Este término se empleará cuando la subida de la PA
determine síntomas de disfunción aguda de los
siguientes órganos diana:
• Cerebro: Encefalopatía hipertensiva, hemorragia e
isquemia.
• Corazón . Claudicación ventricular izquierda y/o
angina hipertensiva.
• Riñón . Insuficiencia renal progresiva

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
NEUROLÓGICAS
CARDIOVASCULARES
RENALES
EN EL EMBARAZO
•Cefalea, alteración del estado de
conciencia, focalización
•Fondo de ojo alterado: exudados,
hemorragia, papiledema.
•Angina
•Disnea, ortopnea, tos
•Oliguria, anuria
•Preclampsia – eclampsia

13. Examen físico Fondo de ojo Cardiovascular Neurológico Laboratorio

14. • Rx de Tórax: Descartar edema pulmón
Ensachamiento Mediastinal (Aneurisma Aórtico)
• T.A.C. Cerebro: Descartar edema cerebral,
hemorragia, infarto

15. • HTA primaria mal tratada.
• Enfermedades renales.
• Enfermedad hipertensiva gravídica.
• Síndrome de exceso de catecolaminas
circulantes.
• Traumas y tumores cerebrales.
• Supresión brusca del tratamiento (síndrome de
rebote) con clonidina, alfa-metildopa y
• beta-bloqueadores

16. • Realice dos preguntas:
• ¿Cuán rápidamente debo bajar la presión arterial
?
• ¿Hasta que nivel debo bajarla?
• Para contestar éstas preguntas debe basar su
criterio en las siguientes premisas :
• Edad
• Deplección de Volumen

17. • La gravedad de la situación no debe ser valorada,
al menos exclusivamente, por las cifras
tensionales, por elevadas que puedan ser.
• Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de
descender los valores de PA.
• Es preferible una actitud expectante tras reducir
las cifras tensionales a 160/100 mmHg en los
primeros momentos

18. CRISIS HIPERTENSIVA

19. TRATAMIENTO

20. urgencias hipertensivas
Reducir las cifras de PA de forma gradual: 25% en
un periodo de 24-48 horas, o conseguir una PAD en
torno a 100-105 mmHg.
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and
Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003;289:2560-2571.

21. Emergencias hipertensivas:
Descenso de la PAD debe ser rápido pero
controlado: entre un 10-15% (máximo 25%), o
conseguir valores de PAD en torno a 110 mm Hg
en un plazo de 30-60 minutos.
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and
Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003;289:2560-2571.

22. ESCALONES TERAPEUTICOS
URGENCIA HIPERTENSIVA
1ºNIVEL:
Administración de Captopril via sublingual.
Si contraindicados administrar fármaco de 2ºnivel
2ºNIVEL:
Administración de via intravenosa
3ºNIVEL:
Administración de Urapidil via intravenosa. Alternativa
Labetalol IV

23. CAPTOPRIL: (
Capotenr ,Cesplónr comp 25 mg)
Dosis
Vía Sub lingual u oral en Dx y medir PA en 30`.
Si PA normal alta; si PA elevada dar otro comp de 25 mg por
misma vía. Si en 30` no respuesta pasar a 2º nivel (ingresar
en OBSERVACIÓN) administrar furosemida IV.
Contraindicado
Hiperpotasemia Sust de recambio ionico (salbutamol, resin
sodio o resin ca o dextrosa+insulina (hiperpolarizante) ó
Insufciencia Renal (azoemia y sobrecarga hídrica).

24. FUROSEMIDA:
(Segurilr amp 20 mg)
Dosis
Administrar a dosis de 20 mg via IV, repetir si precisa a
los 30`.
Contraindaciones:
Precaución en Cardiopatía Isquémica o Aneurisma
disecante de Aorta.

25. URAPIDIL (USAR ENALAPRILATO)
(
Elgadilr amp de 10 ml con 50 mg)
DOSIS:
Dosis inicial de 25 mg (1/2 amp) via IV en 20 seg, repetir misma
dosis a los 5 min si no respuesta.
Si después de 15 min de 2ª dosis no control de PA admin 50 mg
(1 ampolla) via IV en 20 seg.
Perfusión: 5 ampollas (250 mg) en 500 ml de SG 5% a ritmo de 7
gotas/min ( 21 ml/h) = 0.16 mg/min; Hasta 21 gotas/min (63 ml/hora)
INDICADO:
Útil en Tto de Encefalopatía Hipertensiva y de Hemorragia Intracraneal
por HTA.
CONTRAINDICACIONES
Precaución en Insuficiencia Hepática grave.

26. LABETALOL
(Trandater amp de 20 ml con 100mg)
Dosis:
En bolo IV lento a dosis de 20 mg (4ml) cada 5 min hasta
control de cifras o hasta 100 mg (1 amp).
Perfusión: 2 amp (200 mg) en 200 ml de SG 5% dosis inicial
0.5-2 mg/min a ritmo de 12-48 gotas/min (36-144ml/h) hasta
normalizar cifras nunca pasar de 300 mg total.
Después (ya con cifras estables) vía oral (comp de 100 y 200
mg) a dosis inicial de 100 mg/12 h.
Utilizado en Tto de Encefalopatía Hipertensiva, AVC 2º a
HTA y en Aneurisma disecante de Aorta.
Contraindicado:
Insuf. Cardiaca con fallo sitólico, Isquemia Arterial periférica y
EPOC

28. TRATAMIENTO DE LA URGENCIA
HIPERTENSIVA
DROGA DOSIS TIEMPO DURACIÓN EFECTOS ADVERSOS
Captopril 25 mg SL c/30 min
hasta 3 dosis
30 min-1hora 6 horas Proteinuria,
poliuria, oliguria,
rash, prurito
0,1mg c/20min
VO
0,2mcg/kg/min en
infusión EV
30min-2horas 6-8 horas Somnolencia,
sequedad de boca,
cefalea, nauseas,
fatiga, ortostatismo.

29. TRATAMIENTO DE LA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
• <25 % (minutos a 1 hora)
•Luego 160/100–110 mmHg en las
próximas 2–6 h.
•Reducción gradual a PA normal en 24 –
48 h.
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA
2008;289:2560-2571.

30. • Preservar integridad orgánica. Intervalo de 1-2 horas.
• Criterios de ingreso hospitalario, preferentemente en UCI.
• Medidas generales:
Monitorización de PA. FC,
Canalizar via periférica (drum) iniciar perfusión de SG 5% a
ritmo de 7gotas/min (mantenimiento)
Valoración horaria del nivel de conciencia.
Sondaje vesical con diuresis horaria.
Otras medidas según tipo emergencia HTA

31. DROGA DOSIS TIEMPO DURACIÓN EFECTOS ADVERSOS
Nitroprusiato
sodico
(50mg/2cc)
0,25-10 mcg/
Kg/min infusión
EV, diluido en
Dextrosa
Inmediato 1-2 min Nauseas, vómitos,
intox. Tiocinatos,
calambres, diaforesis
Nitroglicerina
(50mg/5cc)
5-10mcg/min
infusión EV
diluido en
dextrosa
2-5 min 5-10 min Cefalea, vómitos,
metahemoglobinemia
Enalaprilato
(2,5mg/2cc)
1,25-5mg c/6 h EV
diluido,
15-30 min 6-12 horas Respuesta variable
Otras:
fenoldopam,
nicardipina,
hidralazina

32. DROGA DOSIS TIEMPO DURACIÓN EFECTOS ADVERSOS
Labetalol 20-80mg EV c/10
min
0,5-2mg/min en
infusion
5-10 min 3-6 horas Nauseas, vómitos,
broncoespasmo,
bloqueo cardico,
ortostatismo
Esmolol 250-
500mcg/Kg/min
en bolus luego 50-
100mcg/Kg/min
en infusión
1-2 min 10-30 min Bloqueo A-V 1er
grado, IC,
broncoespasmo

33. CRISIS TRATAMIENTO
Edema agudo de pulmón Nitroprusiato + diurético
FUROSEMIDA. SI ES HIPOTENSIVO
DOBUTA O DOPA Y DESPUES
DIURETICO
Sindrome coronario agudo Labetalol/esmolol + nitroglicerina
Encefalopatia hipertensiva Labetalol /nicardipina
Disección aguda de la aorta Esmolol + nitroprusiato
Eclampsia Hidralazina (PRECLAMPSIA.
SULFATO DE MG
Falla renal aguda Nicardipina, IECAS O ARA TFG
MAS DE 20
Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of
hypertensive crises. CHEST 2000;118:214-27

35. SITUACIONES ESPECIALES
Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of hypertensive crises. CHEST
2008;118:214-27

36. • ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:
Síndrome de disfunción del sistema Nervioso Central
asociada a una crisis hipertensiva.
Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of
hypertensive crises. CHEST 2008;118:214-27
Elección Nitroprusiato sódico. Alternativa Urapidil o Labetalol RELATIVO
Contraindicados: , nifedipino, clonidina y alfa metildopa.

37. • ISQUEMICO:
La reducción de la PA puede disminuir el flujo
sanguíneo cerebral y consecuentemente puede ser
potencialmente peligroso.
• HEMORRAGICO:
la elevación de la PA puede aumentar el sangrado. La
reducción de la PA es fundamental para evitar el
aumento del sangrado y la probabilidad de
resangrado
Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of hypertensive crises.
CHEST 2008;118:214-27

38. • ACV Hemorrágico O Tromboembolico:
No tratar PA de 180-230/ 105-220 mmHg
Si PA >230/120 mmHg en 2 lecturas separadas 5 min:
necesario Tto urgente via IV. Utilizar Urapidil o Labetalol.
Si PAD >140mmHg administrar Nitroprusiato sódico Via IV.
• ACV Isquémico
No tratar PAS<170mmHg en AVC Hemorrágico por control con
medidas generales.
Si PA = ó > a 170 mmHg mantenida en los 60 min de 1ª medición iniciar Tto
hipotensor via oral.
Labetalol (Trandater, comp de 100 y 200 mg) a dosis de 100 mg/12
h
Captopril (Capotenr,Cesplonr, comp de 25 mg) a dosis de 25 mg/8
h ó Lisinopril (Zestrilr, comp de 5 y 20 mg) a dosis de 5 mg/24h.

39. • SINDROME CORONARIO AGUDO:
El fundamento del tratamiento antihipertensivo es reducir
la resistencia vascular sistémica y mejorar la perfusión
coronaria.
• DISECCION AORTICA AGUDA:
El aneurisma de aorta se define como una dilatación del
diámetro aórtico mayor a 5 cms.
La causa más frecuente es la arterioesclerótica y el 40 %
de los mismo se localiza en la aorta ascendente, el 35 %
en la aorta torácica descendente, 15 % en el arco aórtico y
10 % en la aorta toracoabdominal
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40. DISECCION AORTICA
•Medicamentos que reducen dp/dt son los indicados
en esta situacion clinica.
•La meta es disminuir la presion arterial sistemica a
100-120 mmHg sistolica y la contractilidad cardiaca.
•El tratamiento ideal es una combinacion de
nitroprusiato o labetalol.
• Nitroprusiato no debe de ser administrado sin un
betabloqueador.

41. EDEMA PULMONAR
Objetivo es utilizar fármacos que disminuyan la precarga y la
postcarga.
Hipertension en paciente con disfuncion ventricular
aguda debido a anormalidad sistolica debe de ser
tratada preferencialmente con vasodilatadores.
Nitroprusiato o nitroglicerina mas un diuretico
como furosemida.
Medicamentos que aumentan el trabajo cardiaco
(hydralazina) o aquellas que reducen contractilidad
(labetalol o betabloqueadores) no deberian de ser
usados en fases agudas.(

42. • RENALES:
La insuficiencia renal puede ser la causa ó la consecuencia de
la Hipertensión arterial severa
• CIRUGIA
• Una PA previa a la cirugía >180/110, o con menores cifras
de PA y lesión de órganos diana, es motivo para aplazar la
intervención.
• PREECLAMPSIA:
• La preeclampsia se caracteriza por un aumento de la PA
en una mujer embarazada asociado a proteinuria >300
mg/24 horas.
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43. TRATAMIENTO EN SITUACIONES
ESPECIALES
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45. • El diagnostico de Emergencia Hipertensiva depende
mas de la patologia acompañante
( cerebro, retina, corazon, aorta riñon ) y el estado clinico del
paciente que de la cifras absolutas de de la PA.
• No hay cifras especificas para hacer el diagnostico de
Emergencia Hipertensiva aunque valores >180/>120
(110) se han usado como referencia en el reciente
analisis de tratamiento hecho por la Colaboracion
Cochran.

46. Conclusiones
Metas de RX de Emergencias
1. Reducir presión diastólica a 110–100 mm Hg en 2 a 6
horas con medicamentos parenterales apropiados para
la situación clínica como nitro prusiato, nitroglicerina,
hidralazina o labetalol. Enalaprilato.
2. Reducción máxima no debe exceder 25%.
* Mayor reducción puede interferir con autorregulación
vascular y producir isquemia cerebral o cardiaca.
*Esperar disminución de la función renal que usualmente
es reversible.

47. • Urgencias Hipertensivas pueden presentarse como
hipertensión arterial de larga evoluciónon con severas
elevaciones de la presión arterial, con síntomas pero
sin compromiso cerebral, retina, corazón, aorta y
riñón.
• Esta situación clínica no requiere reducción inmediata
de la PA con agentes parenterales.
• La meta es reducir la PA a 160/100 mmHg en horas a
días.

48. Conclusiones
Urgencia Hipertensiva
•El tratamiento usualmente es por via oral. ( captopril, nifedipina,
clonidina o nitroglicerina )
No existe evidencia que reducir la PA rapidamente beneficia a estos
pacientes. Hay evidencia de que reducción rápida de la PA
pudiera producir efectos indeseables como isquemia cerebral
o infarto del miocardio.
En la mayoria de los casos, se da seguimiento ambulatorio excepto
en algunos casos donde admisión al hospital es lo indicado
Romper la capsula de nifedipino para obtener la liquida no esta indicado

49. Gracias