insuficiencia cardiaca

1. RIMI Emmanuel Bejarano Rafael

2. Un paciente de 65 años, diagnosticado de insuficiencia cardíaca de etiología
isquémica,
en estadio avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por empeoramiento
de su disnea. En el último año ha sufrido dos episodios de edema agudo de
pulmón y, a raíz del último, fue dado de alta con dieta pobre en sal, inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina (IECA), furosemida, espironolactona y
aspirina
(150 mg/día). En el momento de la exploración el paciente no tiene disnea, está
en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca normal en reposo, tiene crepitantes en
ambas bases y su tensión arterial es de 115/75. En la radiografía de tórax hay signos
de hipertensión postcapilar, sin imágenes de condensación ni derrame pleural. ¿Cuál
sería su recomendación terapéutica?
1) Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio y nitritos orales.
2) Sustituir la aspirina por clopidogrel.
3) Hacer una broncoaspiracíón y cultivo del material aspirado.
4) Añadir digoxina oral.
5) Iniciar tratamiento gradual con B-bloqueantes.

3. Un paciente de 67 años con antecedentes de insuficiencia
cardíaca crónica, en tratamiento con enalapril, carvedilol,
furosemida y espironolactona, acude a Urgencias por
sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su tensión
arterial es de 85/40 mmHg. En la exploración física no se
objetivan signos de congestión. El ECG demuestra un
bloqueo de rama izquierda a 65 Ipm ya conocido
previamente. Los valores de creatinina, hemoglobina e
iones son normales. ¿Cuál de las siguientes actitudes le
parece más adecuada?
1) Disminuir dosis de carvedilol.
2) Disminuir dosis de furosemida.
3) Disminuir dosis de enalapril.
4) Disminuir dosis de espironolactona.
5) Añadir al tratamiento nitratos transdérmicos.

4. Una mujer de 72 años con antecedentes de diabetes mellitus
e infarto de miocardio hace un año, tiene una fracción de
eyección ventricular izquierda de 0,30 y está en
tratamiento habitual con aspirina, furosemida, (20 mg/día)
y captopril, (25 mg/día). Acude a su consulta por disnea
de pequeños esfuerzos. La exploración física es
compatible con insuficiencia cardíaca, de predominio
derecho. TA: 140/70 mmHg. FC: 70 Ipm. ¿Cuál de las
siguientes intervenciones es de menor prioridad desde el
punto de vista de mejorar su pronóstico?
1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/día).
2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/día).
3) Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/día).
4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/día).
5) Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/día).

5.  La IC abarca todos aquellos estados en los
que el corazón no es capaz de bombear toda
la sangre que el organismo necesita en un
momento dado o lo hace a expensas de
presiones ventriculares elevadas.
Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial.

6.  Incidencia esta aumentando
 La FEVI es tras la clase funcional, el marcador
pronostico mas importante, siendo la
mortalidad al año del 50% en aquellos que se
encuentran en la clase funcional IV de la
NYHA.
Rev Esp Cardiol.
2016;69:1167.e1-e85 - Vol. 69
Núm.12 DOI:
10.1016/j.recesp.2016.10.014

7. La SEC define a la IC como la presencia de las
siguientes características:
 Síntomas de IC: disnea en reposo o durante el
ejercicio, fatiga, cansancio, hinchazón de
tobillos
 Signos de IC: taquicardia, taquipnea,
estertores pulmonares, derrame pleural,
elevación de la PVY, edema periférico,
hepatomegalia.
Rev Esp Cardiol.
2016;69:1167.e1-e85 - Vol. 69
Núm.12 DOI:
10.1016/j.recesp.2016.10.014

8.  Evidencia objetiva de una alteración cardiaca
estructural o funcional del corazón en
reposo: cardiomegalia, tercer ruido, soplo
cardiaco, anomalías electrocardiografica o en
cualquiera de las pruebas de imagen (eco
cardiografía, resonancia), concentraciones
elevadas de péptidos natriureticos.
Rev Esp Cardiol.
2016;69:1167.e1-e85 - Vol. 69
Núm.12 DOI:
10.1016/j.recesp.2016.10.014

11. Existen diferentes clasificaciones de la IC.
 Etiológica (causa primaria)
 Tipo de afectación funcional predominante:
IC sistólica o IC diastólica
 Cronología: IC aguda o IC cronica
 Localización anatómica de la disfunción: IC
derecha o izquierda
 Tipo de síntomas predominantes: IC
anterograda o retrograda
 Gasto cardiaco: bajo o elevado (hiperdinamia)
Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial

12. IC SISTOLICA IC DIASTOLICA
Fallo de la función contráctil
del miocardio, con diminución
del volumen sistólico y de la
FE y habitualmente dilatación
ventricular progresiva
Isquemia miocardiaca y la
miocardiopatia dilatada
Mas habitual y es en la que
tienen una mayor utilidad la
mayoría de los fármacos.
Alteración en la distensibilidad
miocardiaca, por lo que se produce
un aumento de las presiones de las
cámaras cardiacas con
conservación de la función
sistólica.
En los grupos de mayor edad
puede representar hasta 40%
Hipertrofia ventricular izquierda
(HTA, Miocardiopatia hipertrófica),
isquemia miocardiaca, pericarditis
constrictiva, taponamiento
cardiaco, miocardiopatia restrictiva

14. AGUDA CRONICA
 El IAM y sus
complicaciones
mecánicas son el
paradigma de IC
aguda.
 Predominan los
síntomas de
congestión pulmonar o
de bajo gasto
 Forma mas común
 Situación estable con
limitación variable de
su capacidad funcional
 Experimentan
reagudizaciones
durante su evolución
Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial

16. IC DERECHA vs.
IC IZQUIERDA
Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial

17.  Disnea: mas frecuente, secundario a la
acumulación de liquido en el intersticio
pulmonar, que dificulta la distención de los
pulmones.
 Ortopnea: disnea que se muestra al adoptar
el decúbito, se debe a la redistribución de
liquido desde las extremidades inferiores y el
abdomen hacia el tórax y al desplazamiento
del diafragma.
Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial

19.  Crisis de DPN: crisis episódicas de disnea y
tos que despiertan al paciente por la noche y
que se suelen aliviar al sentarse sobre la
cama o ponerse en pie, cuando a este cuadro
se le agregan sibilancias se le denomina asma
cardial.
 EAP: la acumulación de líquidos en el
intersticio pulmonar es tan importante que se
extravasa liquido a los alveolos pulmonares,
cursando con disnea y ortopnea intensa.
Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial

20.  Acumulación de líquidos por insuficiencia del
ventrículo derecho: edema en piernas y zonas
declives, dolor en hipocondrio derecho
(congestión hepática), sensación de plenitud
gástrica e hinchazón y dolor abdominal o
incluso malabsorcion intestinal con
enteropatía pierde proteína debido a edema
de pared del tubo digestivo (fase avanzada de
la enfermedad)
Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial

21.  La hipoperfusion periférica puede producir
debilidad muscular y fatiga, impotencia y
otros síntomas.
 Hipoperfusion cerebral puede dar confusión,
disminución de la memoria y de la capacidad
de la concentración, ansiedad, insomnio,
cefalea.
Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial

22.  La respiración cíclica periódica o de Cheyne-
Stokes consiste en la alternancia de periodos
de apnea con periodos de hiperventilación e
hipocapnia y parece que se produce por una
disminución de la sensibilidad del centro
respiratorio al CO2 secundaria a la
hipoperfusion cerebral, siendo un dato de
mal pronostico.
Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial

24.  TA puede ser normal de acuerdo al estado
hemodinámico
 Pulso alternante en grados avanzados
 Inspección: cianosis, diaforesis, taquipnea y
signos de hipoperfusion periférica (frialdad,
cianosis acra, oliguria), junto con algunos
datos producidos por la congestión sistémica:
PVY elevada, edema en MI, ictericia
(congestión e hipoxia hepática).
Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial

25.  En fases avanzadas puede ser evidente la
emaciación (caquexia cardiaca) por la
producción de citocinas (TNF), malabsorcion
por congestión abdominal y enteropatía
pierde proteínas.
Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial

26.  Palpacion: taquicardia (arrítmica por la
presencia de arritmias FA), pulso alternante,
hepatomegalia, ascitis, edemas con fóvea en
MI etc.
Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial

27.  Auscultación: 3R y 4R por lo que los ruidos
cardiacos adquieren una característica
agrupación que se denomina galope, sobre
todo en estadios avanzados o fase de
reagudización.
 Soplos de IM (mas frecuente) por dilatación
del anillo mitral y el de la insuficiencia
tricúspide (secundario a hipertensión
pulmonar postcapilar retrograda y dilatación
del anillo tricuspideo)
Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial

28.  En la auscultación pulmonar destacan los
estertores crepitantes húmedos inspiratorios.
 Sibilancias muy marcadas (asa cardial), que
pueden dificultar el diagnostico inicial
 Ausencia de ventilación en relación a DP que
cuando es unilateral es mas frecuente del lado
derecho.
 Presencia de arritmias como FA, aaritmias
ventriculares, la MS (arritmias ventriculares) es
responsable de casi el 50% de muertes en px con
ICC.
Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial

29.  ECG: datos inespecíficos: alteraciones en la
repolarizacion, bloqueos de rama, taquicardia
sinusal, signos de hipertrofia ventricular.
 Radiografía de tórax: cardiomegalia y signos
de hipertension venosa pulmonar.
 En el EAP aparece un patron de infiltrado
alveolar difuso perihiliar bilateral en “alas de
mariposa”
Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial

31.  Se debe de hacer un ecocardiograma a todos
los pacientes con clínica sugerente de ICC en
su primer episodio, ya que diagnostica la
etiología y proporciona datos útiles para el
pronostico.
 Funcion diastolica ECO doppler: análisis de
flujo del llenado mitral.
Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial

32.  Cardiorresonancia magnetica
 Ventriculografia isotopica: datos de
disfuncion sistolica y volumenes.
Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial

33.  Hiponatremia dilucional: manifestacion tardia
de IC y por ende se suele asociar a mal
pronostico.
 Anemia: fases avanzadas y se asocia a peor
estado funcional y mayor mortalidad.
 Elevacion de troponinas indica necrosis
celular por isquemia, conlleva un peor
pronostico o indica la presencia de
miocarditis
Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial

34.  El péptido natriuretico cerebral (BNP), tiene
utilidad diagnostica y pronostica en la IC.
Los mas importantes son el péptido
natriuretico atrial y el cerebral.
PNA: se libera en respuesta a la sobrecarga de
sodio o distencion auricular y produce
excrecion de sodio y agua (inhibe la
reabsorcion en el tubulo proximal) y
vasodilatacion arteriolar y venosa (antagoniza
los efectos de la AT II, ADH, estimulacion
simpatica).
Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial

35.  BNP: Sintetizado en las células miocardiaca
ventriculares en respuesta al aumento de
presión diastólica intraventricular.
La determinación del NT-proNBP (vida media
mayor) es mas estable.
Sexo femenino, IR, EPOC, TEP, edad avanzada
puede elevar los niveles de BPN y la obesidad
puede disminuir los noveles.
Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial

36.  CORRECCION DE LA CAUSA SUBYACENTE O
DE LOS DESENCADENANTES.
 La presencia de desencadenantes es muy
frecuentes en pacientes con IC crónica
siendo un factor muy importante ya que al
identificar el factor y corregirlo puede
mejorar el pronostico de los pacientes.
Grupo de Trabajo de la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC) de
diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y
crónica. (septiembre 2016). Guía
ESC 2016 sobre el diagnóstico y
tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica. Revis

37.  Educación para la salud
 Restriccion en la ingesta de sal (< 1.5gr/dia)
 Restriccion hidrica: < 1.5 – 2lts en px graves
o con hiponatremia
 Limitar el consumo de alcohol 10-20gr/dia
(absoluto si existe cardiopatia enolica).
 Perdida de peso
 Abandono del habito tabaquico
Grupo de Trabajo de la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC) de
diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y
crónica. (septiembre 2016). Guía
ESC 2016 sobre el diagnóstico y
tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica. Revis

38.  Vacuna antigripal y neumococo en ausencia de
contraindicaciones
 Actividad fisica moderada adaptada a a situacion
funcional, diaria y regular
 Investigar y trata la apnea/hiponea del sueño si
esta presente.
 Es conveniente investigar y tratar los problemas
depresivos asociados
 Deben evitarse los AINES y los inhibidores COX 2,
cortocides, antiarritmicos de clase I,
calcioantagonistas como verapamilo, diltiazem o
nifedipino, antidepresivos triciclicos y sales de
litio. Grupo de Trabajo de la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC) de
diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y
crónica. (septiembre 2016). Guía
ESC 2016 sobre el diagnóstico y
tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica. Revis

39.  En la IC e produce un estado de activación de
diferentes sistemas neurohumorales que
intentan restablecer la adecuada perfusión de
los tejidos pero desencadenan efectos
deletéreos a largo plazo.
Grupo de Trabajo de la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC) de
diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y
crónica. (septiembre 2016). Guía
ESC 2016 sobre el diagnóstico y
tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica. Revis

40. Manual ENARM Mexico. (2015).
Manual CTO de cardiologia y
cirugia cardiovascular. Mexico, DF:
CTO editorial

41.  IECA: vasodilatadores mixtos (arterial y venoso)
disminuyen la precarga y la poscarga y favorecen
el aumento del GC en el corazón insuficiente.
 Betabloqueadores: junto con IECA y
Espirinolactona constituyen los pilares del tx
actual de los px con IC, carvedilol, metoprolol,
bisoprolol y nebivolol, iniciar con dosis bajas e
incrementar de forma lenta ya que al ser
fármacos inótropos negativos, pueden producir
inicialmente un empeoramiento de la IC.
Grupo de Trabajo de la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC) de
diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y
crónica. (septiembre 2016). Guía
ESC 2016 sobre el diagnóstico y
tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica. Revis

42.  Espirinolactona: diurético ahorrador de
potasio que actúa en el túbulo distal y
colector antagonizando a la aldosterona.
En la IC su efecto beneficioso se debe al
antagonismo de los efectos deletéreos de
niveles elevados de aldosterona.
No emplearse si los niveles de creatinina son
superiores a 2.5mg/dl o los niveles de
potasio están por encima de 5mEq/l por el
riesgo de hiperpotasemia. Grupo de Trabajo de la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC) de
diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y
crónica. (septiembre 2016). Guía
ESC 2016 sobre el diagnóstico y
tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica. Revis

43.  Eplerrenona: inhibidor mas selectivo de la
aldosterona, ha demstrado aumentar la
supervivencia en pacientes que han sufrido
IAM, y presentan una FEVI < 40% y clinica de
IC o DM comenzando en los primeros dias
tras IAM
Grupo de Trabajo de la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC) de
diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y
crónica. (septiembre 2016). Guía
ESC 2016 sobre el diagnóstico y
tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica. Revis

44.  ARA-II: intolerancia a los IECA(tos, edema
angioneuroticos, leucopenia).
Se pueden asociar a los IECAS si el paciente
persiste en mala clase funcional a pesar del
tx completo, incluido el bb como alternativa a
la espirinolactona.
Grupo de Trabajo de la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC) de
diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y
crónica. (septiembre 2016). Guía
ESC 2016 sobre el diagnóstico y
tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica. Revis

45.  Reducción de la postcarga: IECA/ARA-II.
Nitratos + hidralazina.
 Reducción de la precarga: diuréticos y
nitratos (reducen la congestion pulmonar por
reducir la precarga sin efecto demostrado en
la supervivenvia).
Grupo de Trabajo de la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC) de
diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y
crónica. (septiembre 2016). Guía
ESC 2016 sobre el diagnóstico y
tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica. Revis

46.  Reducción de la FC: la FC es un factor de
riesgo tanto en pacientes coronarios como en
individuos sanos, IC FEVI disminuida.
Bb y la Ivabradina (bloqueante selectivo de la
corriente If en el nodo sinusal)
Grupo de Trabajo de la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC) de
diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y
crónica. (septiembre 2016). Guía
ESC 2016 sobre el diagnóstico y
tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica. Revis

47.  Digoxina: FA + IC, no mejora la supervivencia
aunque sin reduce la necesidad de
hospitalizaciones por IC.
 No se debe de utilizar salvo si el paciente
necesita control del FC por FA en los
pacientes con IC y FEVI conservada.
Grupo de Trabajo de la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC) de
diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y
crónica. (septiembre 2016). Guía
ESC 2016 sobre el diagnóstico y
tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica. Revis

48.  Los antiarritmicos están contraindicados en
pacientes con IC por disfunción sistólica del
VI.
 El DAI se utiliza en pacientes con alto riesgo
de MS, especialmente en pacientes con IAM.
Grupo de Trabajo de la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC) de
diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y
crónica. (septiembre 2016). Guía
ESC 2016 sobre el diagnóstico y
tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica. Revis