todo publico

1. República Bolivariana de Venezuela
Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo”
Postgrado de Medicina Interna
Dra. Ma. Fernanda Gil

2. Insuficiencia cardiaca
Definición:
Se define como el comienzo rápido de síntomas y signos secundario a una función cardíaca anormal. Puede
ocurrir con o sin cardiopatía previa. La disfunción cardíaca puede estar relacionada con una disfunción
sistólica o diastólica, con anomalías en el ritmo cardíaco o con desajustes de la precarga y la poscarga
cardíacas
file:///C:/Users/calo/Downloads/Gu%C3%ADa%20SCA%202020-espanol.pdf Sociedad Europea de Cardiología

3. Epidemiologia
 ES UN PROBLEMA MUNDIAL CON MAS DE 20 MILLONES DE PERSONAS AFECTADAS.
SU PREVALENCIA SE INCREMENTA CON LA EDAD Y AFECTA A 6 A 10% DE LA
POBLACIÓN >65 AÑOS .
LA INCIDENCIA ES MAYOR EN HOMBRES QUE EN MUJERES .
LA CARDIOPATÍA REUMÁTICA ES LA PRINCIPAL CAUSA A DE IC EN ÁFRICA Y EN
SUDÁFRICA Y EEUU EN LOS PCT. DE RAZA NEGRA ES LA CARDIOPATÍA
HIPERTENSIVA . EN SUDAMÉRICA TENEMOS LA PRINCIPAL CAUSA ES LA
CARDIOPATÍA CHAGASICO.
HARRINSON 19 EDICION VOLUMEN 1 INSUFICIENCIA CARDIACA: FISIOPATOLOGIA Y DIAGNOSTICO

4. causas y complicaciones de la insuficiencia cardíaca

5. Fisiopatología
HARRINSON 19 EDICION VOLUMEN 1 INSUFICIENCIA CARDIACA: FISIOPATOLOGIA Y DIAGNOSTICO

6. Clasificación

7. Clasificación

8. Etiologia

9. EVALUACIÓN CLÍNICA
 HISTORIA CLÍNICA
 EXAMEN FISICO

10. Exploración física:
• Cardiomegalia
• Taquicardia
• Extrasistoles o ritmo irregular
• Presión de pulso estrecha o pulso filiforme
• Taquipnea
• Extremidades frías o con aspecto moteado
• Desplazamiento del ápex cardíaco
• Impulso apical mantenido
• S3 o S4 (palpable o audible) o galope
• Soplo de insuficiencia tricúspide o mitral
• Hepatomegalia
• Ascitis
• Edema presacro o pedio

11. Insuficiencia cardíaca izquierda:
• DISNEA DE ESFUERZO
• ORTOPNEA
• DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA
• DISNEA EN REPOSO
• EDEMA AGUDO DE PULMÓN

12. Insuficiencia cardíaca derecha:
• Disnea de esfuerzo
• Ingurgitación yugular
• Hepatomegalia
• Edema periférico
• Ascitis

13. Diagnostico:
• CLÍNICO
LABORATORIOS HABITUALES:
 BIOMETRÍA HEMÁTICA
 FUNCIÓN RENAL
 FUNCIÓN HEPÁTICA
 ANÁLISIS DE ORINA
ELECTROCARDIOGRAMA
RX DE TÓRAX

14. Diagnostico:
Péptido Natriuretico Auricular:
Los PN son una familia de importantes hormonas contrarreguladoras en la
IC con efectos vasodilatador, lusitropico, antifibrotico y natriuretico.
Las concentraciones
circulantes de PN con
frecuencia reflejan la elevación
de las presiones de llenado
ventriculares en pacientes con
IC.

15. MEDIDAS GENERALES EN EL TRATAMIENTO DE LA IC:

16. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN REDUCIDA
ARNI O ARB
Pacientes sintomáticos siempre que no haya contraindicaciones o intolerancia.
Pacientes con disfunción sistólica del VI asintomática, para reducir el riesgo de IC, hospitalizaciones por IC y muerte.
La dosis de IECA O ARA II debe aumentarse hasta alcanzar la dosis máxima tolerada
Contraindicaciones
•Antecedentes de
angioedema
•Estenosis de arterial
renal bilateral
•Potasio sérico > 5
mEq/L
•Creatinina sérica > 2,5
mg/dL

17. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN
DE EYECCIÓN REDUCIDA
INHIBIDOR DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA Y NEPRILISINA:
Nueva clase de fármacos que actúan en el SRAA y el sistema de las endopeptidasas neutras (inhibidor del receptor de la
angiotensina y neprilisina
Para pacientes ambulatorios con ICFEr sintomaticos bajo tratamiento óptimo con IECA o (ARAII), BB, ARM. En remplazo de un
IECA o ARAII, a menos que exista contraindicacioes
Contraindicaciones
•Historia de angioedema.
•Insuficiencia renal TFG ≤
30 mL/min/1,73 m2 .
•Uso concomitante de
IECA o ARAII.
•PAS menor a 100 mmHg.
•Potasio sérico > 5 mEq/L

18. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE
EYECCIÓN REDUCIDA
BLOQUEADORES BETA:
En pacientes clínicamente estables debe instaurarse a dosis bajas, con aumento gradual de la dosis máxima tolerada.
Los BB y los IECA son complementarios e instaurar al mismo tiempo cuando se confirma el diagnóstico.
Contraindicaciones
•Asma y EPOC.
•Bloqueo aurículo-
ventricular (BAV) de
segundo o tercer grado
• Enfermedad del nódulo
sinusal.
• Bradicardia sinusal (FC
< 50 lpm)

19. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN
DE EYECCIÓN REDUCIDA
RECEPTORES DE MINERALOCORTICOIDES(MRA)
Se recomienda un MRA( espironolactona o
eplerenona para reducir la la morbimortalidad
Dosis inicial
25mg luego se aumenta a
50mg od
Contraindicaciones:
TFG 30ml/min/1,73m2
Potasio mayor 5 mEq

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE
EYECCIÓN REDUCIDA
INHIBIDORES DEL COTRANSPORTADOR DE SODIO Y GLUCOSA
TIPO 2
En pacientes con ICFER crónica sintomática reducen la
hospitalización y mortalidad cardiovascular

21. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN
DE EYECCIÓN REDUCIDA
IVABRADINA:
Es un inhibidor de los canales Idel nódulo sinusal.
Reduce la frecuencia cardíaca, sin acompañarse de otros efectos hemodinámicos.
Solo se debe utilizar en pacientes con ritmo sinusal (RS)
Se encuentra indicada en pacientes con IC-FEr y RS: que persisten con FC ≥ 70 lpm en reposo bajo tratamiento con dosis máximas
toleradas de BB, además de IECA o ARA II y AA y con FC ≥ 70 lpm en reposo, con contraindicaciones absoluta para tratamiento
con BB.

22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN
DE EYECCIÓN REDUCIDA
DIGOXINA Y OTROS GLUCÓSIDOS DIGITÁLICOS
Mayor riesgo potencial de eventos (hospitalizaciones y mortalidad) en pacientes con FA que reciben digoxina
No hay evidencia de que disminuya la mortalidad aunque sí las hospitalizaciones por IC o por cualquier causa.
Se recomienda el uso de Digoxina en IC-FEr:
• Pacientes con FA y FC elevada a pesar del tratamiento con BB, o cuando estos no son tolerados
• Pacientes con ritmo sinusal que persisten con síntomas a pesar de tratamiento con IECA (o ARA II), a fin de reducir las
internaciones por IC.
.
Dosis habitual de digoxina oral es de 0,125 a 0,25 mg/día
con función renal normal.
Ajustar según clearance de creatinina y puede variar entre
0,0625 y 0,125 mg/día.
Mantener un rango entre 0,5-0,9 ng/mL.
Contraindicaciones
• Síndrome de preexcitación
• Evidencia previa de
intolerancia a la digoxina

23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN
DE EYECCIÓN CONSERVADA
PREMISAS GENERALES:
Un objetivo importante del tratamiento es aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida
Usar diuréticos en pacientes con signos y síntomas de congestión.
Control de la HTA; FA, y la isquemia.
No hay diferencia significativa en la mortalidad por todas las causas ni las hospitalizaciones con el uso de IECA, BB y ARA II, solo
se observo con Candesartán.
BB esta indicado en el tratamiento de la HTA, isquemia, y control de la FC e pacientes con FA.
Para el control de la FA esta indicado BB, digital y BCC.
En pacientes obesos se recomienda control glucémico, descenso del peso, y realización de actividad física.

24. TRATAMIENTO
Insuficiencia cardiaca aguda descompensada

25. GRACIAS