Anemia de Trastorno crónico.pptx

Universidadveracruzana
FACULTADDEMEDICINA-REGIÓNVERACRUZ
Anemia de Trastorno
Crónico
Experiencia Educativa:
Hematología
SECCIÓN 903
Luna Ortiz Itzel Arelly

DEFINICIÓN:
Anemia de Trastornos Crónicos
“Se trata de una producción disminuida
de eritrocitos relacionada con estados
inflamatorios crónicos, qué es
típicamente asociada a enfermedades
malignas, infecciones crónicas,
enfermedades autoinmunes y que
frecuentemente se observa en el
rechazo crónico de receptores de
órganos sólidos.”
Feldman L, Najle R, Rivero MA, Rodríguez EM, Estein SM. Anemia inflamatoria: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Acta Bioquim Clin Latinoam.
2017; 51 (3): 361–74

ETIOLOGÍA
1.Infecciones (agudas y crónicas)
a. Infecciones virales incluido
HIV
b. Bacterianas
c. Parasitarias
d. Hongos
2. Malignidades
a. Hematólogicas
b. Tmores sólidos
2017; 51 (3): 361–74
3. Autoinmunes
a. Artritis reumatoide
b. Lupus, enfermedades del tejido
c. Vasculitis
d. Enfermedades inflamatorias del
intestino
4. Enfermedades Renales crónicas
5. Síndrome polimetabólicos
6. Cardio Renal Anemia Síndrome (CRA)-
TRANSPLANTES

Características de la Anemia de Trastornos Crónicos
Es normocítica
normocrómica
Bajos niveles de
hierro sérico
Disminución de la
saturación de
transferrina
Disminución de
sideroblastos en
médula ósea
Incremento de Fe
en el sistema
retículo endotelial
2017; 51 (3): 361–74

Vestibulum nec
tempus
01
MECANISMOS
FISIOPATOLOGICOS
01
03
Alteraciones
del
metabolismo
del hierro
Disminución de la vida media de los glóbulos rojos
02
Inhibición de la
proliferación y
diferenciación de
los progenitores
eritroides
Deficiencia relativa de
eritropoyetina
04
Feldman L, Najle R, Rivero MA,
Rodríguez EM, Estein SM.
Anemia inflamatoria:
fisiopatología, diagnóstico y
tratamiento. Acta Bioquim Clin
Latinoam. 2017; 51 (3): 361–74

FISIOPATOLOGÍA
Disminución de la
liberación de
hierro disponible
para incorporarse
a la eritropoyesis
Ferremia
baja con
aumento
del hierro
de depósito
Acortamie
nto de la
vida media
sérica del
hierro
Menor
absorción de
hierro
Feldman L, Najle R, Rivero MA, Rodríguez EM, Estein SM. Anemia inflamatoria: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Acta Bioquim Clin
Latinoam. 2017; 51 (3): 361–74
Alteraciones
del
metabolismo
del hierro

Hemolisinas
tumorales o
toxinas
bacterianas
hemolíticas
FISIOPATOLOGÍA
Disminución
moderada de
aprox. 62 a 90 días
Bajos niveles de
hierro sérico
Incremento de la
actividad
fagocítica de los
macrófagos
2017; 51 (3): 361–74
Puede ser
secundaria a
diversos
mecanismos
Daño de la
membrana
del glóbulo
rojo por
hemolíticas
Cierto grado de
lesión
mecánica del
glóbulo rojo al
atravesar
tejidos
lesionados
DISMINUCIÓN DE LA VIDA MEDIA DE LOS GLÓBULOS ROJOS

Inhibición de la proliferación y diferenciación de los progenitores eritroides
FISIOPATOLOGÍA
Secundaria a citoquinas
presentes en el microambiente
medular, producidas por
células adherentes de la
médula ósea
El TNF α, el IFN γ y los
interferones tipo I
bloquean la formación
de colonias BFU-E y CFU-
E
Efecto inhibitorio directo
sobre la formación y/o
función de factores de
crecimiento de la
eritropoyesis
Disminución de los
niveles de
eritropoyetina
Supresión de la
eritropoyesis
2017; 51 (3): 361–74

La capacidad de
respuesta a la EPO
depende de la
severidad de la
enfermedad
subyacente y de
los niveles de
citoquinas
circulantes
Niveles
séricos de
EPO
aumentado
s
Deficiencia
relativa de EP es
el mecanismo
patogénico
principal de la
ACS
IL1 y el TNF α
disminuyen la
secreción de EPO
Latinoam. 2017; 51 (3): 361–74
Deficiencia
relativa de
eritropoyetin
a
FISIOPATOLOGÍA

DIAGNÓSTICO
● El hallazgo del disturbio subyacente del
metabolismo del hierro, caracterizado por la
remoción del hierro de los sitios de
eritropoyesis y de la circulación, hacia los
sitios de almacenamiento en el sistema
monocito-macrófago, o cual determina la
coexistencia de hipoferremia con
hiperferritininemia.
Latinoam. 2017; 51 (3): 361–74

DIAGNÓSTICO
En síntesis el diagnóstico de la ACS se puede
efectuar frente:
● Anemia normocítica o microcítica, con
disminución de hierro sérico
● Con niveles normales o descendidos de
transferrina y aumento del hierro de depósito
Latinoam. 2017; 51 (3): 361–74

DIAGNÓSTICO
● Examen de Médula ósea a fin de descartar
infiltración por tumor, fibrosis e infección,
excluir a los síndromes mielodisplásicos, y
fundamentalmente efectuar una evaluación
del hierro de depósito y de su incorporación a
la eritropoyesis.
● La tinción de Perls para hierro, demuestra en
la ACS, la presencia de depósitos del mismo
en el
Latinoam. 2017; 51 (3): 361–74

Tratamiento
-Dar tratamiento de la enfermedad de base
no siempre es posible
- Transfusión sanguínea para corregir la
anemia en casos severos o con importantes
manifestaciones clínicas
-Agentes Estimulantes de la Eritropoyesis
-EPO recombinante humana (rHuEPO)
frecuente en pacientes con insuficiencia
renal crónica, cáncer en tratamientos,
quimioterápicos y tratados con anti-
retrovirales
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Anemia en
Enfermedad
Renal Crónica

DEFINICIÓN
Anemia en la Enfermedad
Crónica Renal:
En 2012, el grupo de trabajo KDIGO definió la
anemia como concentración de Hb en adultos y
niños >15 años con ERC cuando la concentración
de Hb es <13,0 g/dL (o 130 g/L) en hombres y <12,0
g/dL (o 120 g/L) en mujeres, esto basado en la
definición de anemia de la Organización Mundial
de la Salud (OMS)
Pertuz PA, Ismael GC, Rico FJ, Daza AR, Pájaro GN, Coronado DJ, Pérez CC, Uparella GI, Vergara SO, Pestana AM. Anemia en Enfermedad Renal Crónica.
Revistas iMedPub [Internet]. 2021; 17 (2): 1–10. Disponible en: https://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/anemia-en-enfermedad-renal-
cronica.pdf

DEFINICIÓN
Anemia en la Enfermedad
Crónica Renal:
En 2013 el Grupo de Trabajo ERBP, sugiere utilizar
para la población europea con ERC la definición
de anemia cuando la Hb sea <13,5 g/dL en
hombres adultos (13,2 g/dL en hombres >70 años)
y<12,0 g/dL en mujeres adultas de todas las
edades
cronica.pdf

Epidemiología
● Por debajo de una TFG estimada en 60 ml/min por
1.73m2, la función más baja está asociada con una
mayor prevalencia de anemia entre la población
adulta de USA.
● La anemia es dos veces más prevalente en personas
con enfermedad renal crónica
● La prevalencia de anemia aumenta con el estadio de
la ERC (Estadio 5= 53.4%)
cronica.pdf

Respuesta
disminuida de
los
precursores
de la serie roja
a la
eritropoyetina
FISIOPATOLOGÍA
Se reduce la vida
media y la tasa de
producción de los
glóbulos rojos
Bajos niveles de
hierro sérico
El aumento
compensatorio de
eritrocitos
inducido por la
eritropoyetina es
ineficaz
2017; 51 (3): 361–74
En condiciones
normales la
médula ósea
tiene la capacidad
de aumentar la
eritropoyesis
Los pacientes con
anemia y ERC pueden
responder con un
aumento significativo
en la producción de
EPO a un estímulo
hipóxico adicional
La incapacidad
de utilizar las
reservas de
hierro del
cuero es un
factor que
contribuye a la
anemia en la
ERC

Enfoque
Diagnóstico
Las guías KDIGO recomiendan determinar los niveles de
hemoglobina en pacientes con ERC, de la siguiente manera:
➔ En pacientes sin anemia conocida los niveles de H deben
medirse cuando esté clínicamente indicado (desarrollo de
síntomas de anemia) y:
◆ Al menos una vez al año en pacientes com ERC de
estadio 3 (FGe 60-30ml/min/1.73 m2)
◆ Al menos 2 veces al año en pacientes con estadios 4-5
que no estén en diálisis (FGe <30 ml/min/1.73m2)
◆ Al menos 3 meses en pacientes con estadio 5 diálisis
(ERC-5D) en hemodiálisis (HD) o diálisis peritoneal
(DP)
cronica.pdf

Enfoque
Diagnóstico
➔ En pacientes con anemia y no tratados con AEE-EPO deben
medirse los niveles de Hb cuando esté clínicamente indicado y:
◆ Al menos cada 3 meses en pacientes con ERC estadios 3-5
que no estén en diálisis (ERC-ND) o estadio 5 D en DP.
◆ Mensualmente en pacientes con ERC 5 D en HD.
➔ En pacientes con anemia y tratados con AEE-EPO deben medirse
los niveles de Hb cuando esté clínicamente indicado y:
◆ Mensualmente en la fase de corrección.
◆ En fase de mantenimiento: en pacientes con ERC-ND al
menos cada 3 meses y en pacientes con ERC-5D en HD
mensualmente y cada 2 meses en pacientes con ERC-5D en
DP.
cronica.pdf

Enfoque Diagnóstico
cronica.pdf
Hemograma Completo
● Índices de glóbulos
rojos: concentración
de Hb corpuscular
media MCHC,
volumen corpuscular
medio MCV
● Recuento de glóbulos
blancos (incluido el
diferencial)
● Recuento de
plaquetas
Reticulocitos
● Índice de producción de
reticulocitos, qué será
bajo (<2) cuando la
respuesta de la médula
ósea a la anemia es
inadecuada para el grado
de anemia.

Tratamiento
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO:
● La administración de hierro se basa en la
saturación de transferrina (TSAT), ferritina y en
ocasiones la hemoglobina (Hb)
● Se recomienda administrar hierro a la mayoría de
los pacientes con ERC qué tienen un TSAT ≤20%
y una concentración de ferritina sérica ≤100
ng/mL.
● Se recomienda que la terapia con hierro por vía
oral o la terapia con hierro por vía intravenosa se
pueda administrar en pacientes que no están en
diálisis 2
● Hierro oral, se recomienda la administración de
325 mg de sulfato ferroso 3 veces al día
cronica.pdf

Tratamiento
cronica.pdf
Ferumoxitol dosis 510 mg, seguida de una segunda
inyección de 510 mg de 3 a 8 días después de la
primera dosis
Hierro sacarosa dosis 200 mg x cinco dosis
administradas durante dos semanas o 300 mg una
vez a la semana
Gluconato férrico en complejo de sacarosa dosis
de 250mg una vez a la semana durante 3 o 4 dosis
Carboximaltosa férrica dos dosis de 750mg en una
semana

Tratamiento
cronica.pdf
AGENTES ESTIMULANTES DE ERITROPOYESIS:
Recomendaciones:
● Administrar a los pacientes con ERC que
tienen una hemoglobina (Hb) <10 g/dL,
siempre que la saturación de transferrina
(TSAT) sea> 25 por ciento y ferritina >200
ng/ml
● Pacientes con TSAT ≤ 25 por ciento y ferritina
≤ 500 ng/ml, generalmente administramos
hierro antes de administrar un AEE, ya que
pueden responder al hierro con un aumento
de Hb

Tratamiento
cronica.pdf
AGENTES ESTIMULANTES DE ERITROPOYESIS:
➔ EPOTINA:
◆ Dosis inicial 50 a 100 unidades/kg/semana
◆ Dosis unitarias: se inicía con 4,000 a
10,000 unidades por vía subcutánea cada
dos semanas
➔ DARBEPOETINA:
◆ Dosis inicial de 60 a 200 mcg por vía
subcutánea cada dos a cuatro semanas.

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