Este documento describe diferentes tipos de injertos óseos utilizados en cirugía ortopédica reconstructiva. Explica que los injertos autólogos son el estándar de oro ya que cumplen con los tres mecanismos de regeneración ósea. También describe los aloinjertos y sus ventajas y desventajas en comparación con los autólogos. Finalmente, resume las fases del proceso de incorporación de los injertos óseos en el organismo.

1. Hospital Bolonia
Servicio de Ortopedia y
Traumatología
Tema : Injertos óseos
Dr Andy Williams ortpedia y traumatología

2. Introducción
• Usados prácticamente en todos los aspectos de la cirugía ortopédica
reconstructiva y abarcan desde el tratamiento de fracturas hasta
complejas técnicas de salvamento de extremidades en cirugía tumoral

4. Propiedades de los injertos
• Osteogénesis: Síntesis de hueso nuevo a partir de células derivadas del
injerto o del huésped. Requiere células capaces de generar hueso
• Osteinducción: Proceso por el que las células madre mesenquimatosas son
reclutadas en las zona receptora y a su alrededor para diferenciarse en
condroblastos y osteoblastos.
• Osteoconducción: Proceso en el que tiene lugar un crecimiento
tridimensional de capilares, tejido perivascular y células madre
mesenquimatosas, desde la zona receptora del huésped hacia el injerto

5. Factores que influencian la supervivencia del
injerto óseo
Sistemicos Locales
Enfermedades sistémicas Lecho receptor: bien vascularizado
Hábitos y drogas Injerto: adecuado contacto e
inmovilización, tipo de injerto
Estrés mecánico: si no el injerto
será reemplazado por tejido no
óseo
Fijación rígida: fundamental para
la revascularización
Infección

6. Antes del injerto debemos valorar
Zona de implantación
 Vascularización del injerto
Inmunogenética entre donante y huésped
 Técnicas de conservación
 Factores locales y sistémicos diversos (hormonales medicamentos,
calidad ósea, enfermedades crónicodegenerativas)
Propiedades mecánicas (tamaño, la forma y tipo de injerto utilizado)

7. Clasificación de los injertos
1. Injerto autologo = de uno mismo = auto injerto
2. Heterologo
3. Homoinjerto (aloinjerto)

8. Injerto autologo
Trasplante de hueso llevado de una zona anatómica a otra del mismo
individuo.
• Es el único que cumple con los 3 mecanismos de regeneración ósea
• Evita la transmisión de enfermedades y el rechazo inmunológico

9. Injerto autologo (ventajas)
1. Estándar de oro.
2. Hueso esponjoso, corticales no vascularizados o corticales
vascularizados.
3. Soporte estructural
4. Estructuras mecánicas capacidad de soportar cargas
5. Sustitución progresiva por hueso

10. Injerto autologo (desventajas)
• Insuficiente cantidad
• Morbilidad posquirúrgica en la zona donadora (30%) (infección, dolor,
hemorragia, debilidad muscular, lesión neurológica)

11. Injerto autologo (Tipos)
Autoinjerto óseo esponjoso
De gran capacidad osteogénica,
Se revasculariza rápidamente
Presenta una pronta incorporación al lecho receptor
Capacidad de soporte estructural es escasa?
Capacidad biológica depende de su histocompatibilidad, de su gran
superficie recubierta de osteoblastos y de su arquitectura trabecular

12. Injerto autologo (Autoinjerto óseo esponjoso)
Zona donante ( cresta iliaca)
Según la experiencia de diversos autores que han utilizado varios tipos
de injertos óseos como el de calota, clavícula, costilla y cresta ilíaca,
refieren que éste último es el que tiene mejores resultados e
integración

13. Injerto autologo (Autoinjerto óseo esponjoso)
• Zona donante ( cresta iliaca) Tecnica
Se realiza una incisión oblicua con orientación inferior y posterior a la
cresta ilíaca, a 1 cm del dorso de la espina y de una longitud
aproximada de 5 cm, se seccionan las inserciones anteriores de los
músculos abdominales oblicuo externo e interno y un segmento de la
facia del tensor latáe, hasta llegar al periostio. El paquete vásculo-
nervioso cutáneo femoral lateral y el nervio cutáneo femoral lateral son
las únicas estructuras que no deben ser dañadas durante la disección

14. Injerto autologo (Autoinjerto óseo esponjoso)
Zona donante ( cresta iliaca) Tecnica

15. Injerto autologo (Autoinjerto óseo esponjoso)
• Zona donante ( cresta iliaca) Tecnica
Se realiza un corte con osteotómo, aproximadamente a 2 cm del borde
de la cresta, produciendo una fractura de la cortical dejando expuesto
el hueso esponjoso

16. Injerto autologo (Autoinjerto óseo esponjoso)
• Zona donante ( cresta iliaca) Tecnica:
Se seccionan las tablas óseas, por medio del osteotómo, para obtener
un injerto de tipo cortical

17. Injerto autologo (Tipos)
Autoinjerto cortical vascularizado
Su función es relativamente independiente del lecho receptor
Durante el transplante el 90% de los osteocitos pueden sobrevivir a la
isquemia

18. Injerto autologo(Autoinjerto cortical vascularizado)
Zona donadora (costillas)
La toma de injerto costal ha sido el sitio de mayor elección durante
décadas; su principal ventaja radica en que se pueden obtener grandes
bloques cortico-esponjosos de hasta 10 a 15cm, además su gran
maleabilidad.

19. Injerto autologo (Autoinjerto cortical vascularizado)
• Zona donadora (costillas) Tecnica:
La extensión de la incisión varía según la proporción del tejido que se
pretenda obtener, se disecan los músculos pectoral mayor, menor,
serrato anterior y hacia la parte posterior el dorsal ancho, se preserva
intacto el periostio

20. Injerto autologo(Autoinjerto cortical vascularizado)
Zona donadora (costillas) Tecnica: Continuacion
La extracción del injerto se realiza por medio de cizallas seccionando en
cada uno de los extremos, se realizan los cuidados necesarios evitando
perforar la cavidad pleural.

21. Injerto autologo (Tipos)
Autoinjerto cortical no vascularizado
Aporta soporte estructural al lecho donde se implanta.
Menor capacidad osteogénica y se revasculariza lentamente su
estructura cortical no permite la penetración vascular hasta que la
actividad osteoclástica periférica de reabsorción la facilita

22. Injerto autologo (Autoinjerto cortical no vascularizado)
Zona donadora ( Diafisis tibial)
Entre las principales ventajas que ofrece esta zona donadora, son la
extracción del injerto bajo anestesia regional, pudiendo obtener
bloques de hueso cortico-esponjoso con acceso al canal médular; su
exéresis no condiciona trastornos funcionales si se conservan de 5 a 8
cm proximales en cada uno de sus extremos, para estabilizar tanto la
rodilla como el tobillo, se pueden transferir de 20 a 25 cm de hueso
cortical

23. Injerto autologo (Autoinjerto cortical no vascularizado)
Zona donadora ( Diafisis tibial) Tecnica:
Se realiza una incisión y se disecan los tejidos sobre la cara externa de
la pierna, con objeto de que la incisión no se ubique sobre la cresta
tibial, debido a que en esta zona la tibia solo esta recubierta por piel,
un fino panículo adiposo y aponeurosis, por dicha razón, las cicatrices
sobre la cresta son dolorosas y la sutura por planos es difícil por la
escasez de tejido

24. Injerto autologo (Autoinjerto cortical no vascularizado)
• Zona donadora ( Diafisis tibial) Tecnica: Continuacion
Se realizan múltiples osteotomías para delimitar el injerto
Por medio de cinceles se libera la cortical
conservando el injerto en un contenedor con
suero fisiológico y se sutura por planos

25. Injerto autologo( como manejarlo)
• Evitar el calentamiento óseo por fricción generado mediante la
osteotomía y ostectomía de la toma del injerto, y el remodelado de
este; no deberá sobrepasar los 42 ºC.
• Se deberá preservar el periostio, ya que este posee un gran potencial
osteogénico
• Fijar al injerto mediante tornillos de compresión al lecho receptor,
para disminuir la reabsorción del injerto
• Conservar en un medio adecuado al injerto

26. Aloinjerto
Se componen de tejido tomado de un individuo de la misma especie,
no relacionado genéticamente con el receptor
1. Soportar cargas mecánicas
2. Resistir fallos en las zonas donde hace falta soporte estructural
3. Propiedades: osteoconductivas

27. Aloinjerto
Ventajas:
1. Disponibilidad ( depende de el nivel de adquisición)
2. No se sacrifican estructuras del huésped
3. No hay morbilidad del sitio donador
Desventajas:
1. Procesos utilizados para eliminar componentes antigénicos tienen
efectos sobres las propiedades biológicas y biomecánicas

28. Aloinjerto (tipos)
Hueso esponjoso, y
cresta iliaca
congelados
Injerto óseo
alógeno liofilozado
deshidratado
Injerto óseo
alógeno
descalcificado
liofilizado

29. Aloinjerto
Injerto óseo alógeno liofilozado deshidratado
Es un injerto óseo mineralizado efectivo; sin embargo pierde viabilidad
durante su elaboración, por lo que es considerado como osteoinductor,
conductor.
Aloinjerto corticoesponjoso y cortical

30. Aloinjerto
Injerto óseo alógeno descalcificado liofilizado (Aloinjerto triturado)
1. Tiene un mayor potencial osteogenico
2. Mayor nivel de inserción y regeneración ósea.
3. Puede derivar del hueso esponjoso o cortical
4. Limitado soporte mecánico

31. Proceso de incorporación de los injertos
• Incorporación exitosa de un injerto: normal desempeño de la función
del tejido original al que sustituye, manteniendo su integridad
mecánica y funcional durante y después del proceso de
incorporación.
• Función mecánica

32. Proceso de incorporación de los injertos
Fases
Fase temprana (1-3 semanas) : osificación membranosa en la zona
adyacente a la cortical ósea y la conversión del hematoma
posoperatorio en estroma fibroblástico alrededor del injerto.
Fase intermedia (4-5 semanas) : incorporación y remodelación del
injerto con una zona central cartilaginosa y osificación endocondral
alrededor de la misma

33. Proceso de incorporación de los injertos
Fase tardía (6-10 semanas): mayor cantidad de médula ósea en
formación de hueso cortical alrededor de la zona central y
remodelación ósea

34. Tomar en cuenta que…
La incorporación de hueso esponjoso y cortical son diferentes:
 Hueso esponjoso se revasculariza más rápido y más completo que el
cortical
La fase osteogénica en el hueso esponjoso es iniciada por
osteoblastos que producen hueso en forma rápida y directa. En el
cortical, es iniciada por osteoclastos que primero digieren el hueso
cortical injertado avascular y luego regeneranhueso vital. Por esto el
esponjoso recupera antes su fuerza mecánica.

35. Tomar en cuenta que…
El esponjoso regenera hueso completamente, en cambio el cortical
solo parcialmente, persistiendo siempre zonas de necrosis lo que no
aporta mayor resistencia
Si precisamos una mínima capacidad tensil con revascularización
rápida, el injerto esponjoso es el de elección. Para reforzar se usan
injertos óseos corticoesponjosos.

36. Propiedades generales de los injertos

38. bibliografía

39. Ejes

40. Ejes
Eje anatamico
Linea q se desplaza por el centro de un hueso largo