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1. Keylee Rivas
DR. Oscar Sanchez
Ginecologia III

2. Ca Mama
• Responsable de 1/3 de todos los canceres
• 2da causa de muerte por cáncer
• Tiene la mayor tasa de incidencia.
• 1 de cada 7 desarrollara Ca mama.

3. Factores predisponentes
• Menos del 1% aparece en
mujeres menores de 25ª
• Después de los 30ª incremento
marcado
• Fase estacionarias-. 45-50ª
EDAD
Antecedentes
familiares
Hábitos
Genética/
hormonales

4. …
• 20-30% antecedentes
• Si madre o hija tienen Ca:
Unilateral:30%
Bilateral: 40-50%
• Mutaciones mas frecuentes:
Edad
ANTECEDENTES
FAMILIARES
Hábitos
Genética/
hormonales BRCA1 BRCA2

5. …
• Consumo elevado de grasas
totales
• Obesidad
• Ingesta excesiva de vino
Edad
Antecedentes
familiares
HABITOS
Genética/
hormonales

6. …
• Aumenta con la duración de la
edad reproductiva.
• Mujeres nulíparas tienen mayor
riesgo que las multíparas.
• Primigestas añosas.
• ACOS*
Edad
Antecedentes
familiares
Hábitos
GENETICA/
HORMONALES

7. Diagnostico
• Cuadrant
e superior
externo
10-50%:
mamografía son
no palpables
10-20%
exploración
física
Tumoraciones mas
fáciles en mujeres
mayores con mamas
30-40% de
las lesiones
malignas.

8. Detección
MAMOGRAFIA BILTERAL
Inicio a los 40ª
Riesgo aumentado:
Antecedentes familiares
Genes positivos
Antecedentes personales
ANTES DE LOS 40ª
AUTOEXPLORACION
Pre menopaúsica: 5-7d
después de la regla,
mensualmente
Posmenopáusica el
mismo día cada mes
EXPLORACION FISICA MAMARIA
 Entre los 20-40ª: por medico cada 3ª o cada año si hay
antecedentes
Mas de 40ª exploración anual
CA27-29, CA15-3 no se recomiendan como pruebas de
cribado

9. Técnicas de biopsia
• PAAF:
• Lesiones palpables o bajo control
ecográfica
• BAG
• Tumoraciones palpables y no palpables.
• Consigue mas tejido que el PAAF
• Bajo control ecográfico

10. • BIOPSIA ABIERTA POR IMAGEN

11. Patología

12. Ca
mama
Lobulillar
In situ
Infiltrante
Ductal
In situ
Infiltrante 80%
Ductal
infiltrante
Escirroso
Tubular
Medular
Mucinoso

13. Ductal infiltrante
Se caracteriza por :
• Densidad en forma de estrella o
microcalificaciones.
• Invasión al estroma y grasa circundante.
• Carcinoma medular (5-8%) se origina en
conductos de mayor tamaño, es de
crecimiento lento, menos agresivo que
otras variantes de carcinoma ductal
infiltrante.

14. Anatomía Patológica
• El carcinoma mucinoso (5%)
• Comedócarcinoma infiltrante
(1%)
– Se caracteriza por focos de
necrosis que exudan una sustancia
de comedón.
– Lesión maligna in situ
• Carcinoma tubular (1 a 2%)
– Mejor pronostico
– Metástasis axilares raras

15. Carcinoma In Situ
• El carcinoma lobulillar y ductal pueden
quedar confinados por la membrana basal
de los conductos.
• No invaden el tejido circundante
• Carecen de capacidad para diseminarse
DUCTAL IN SITU LOBULILLAR IN SITU
Forma de
presentación
Micro calcificación
ramificada o en forma
de Y (mamografía)
Masa palpable
Distorsión
Multicéntrico
Bilateral
Hallazgo incidental
Presentación clínica Derrame por pezón
Tumor
Enfermedad de
Paget
No tiene
Tratamiento Mastectomía radical
modificada con o sin
radioterapia
Biopsia
Observación
Mamografía
Edad Posmenopausia 70% Premenopausia

18. localización relativa de lesiones
malignas

19. Tipos de Crecimiento
• Varían según la persona
• Puede requerir varias
semanas, meses o años.
• Metástasis (85%):
–Hueso
–Pulmones
–Hígado

21. Tx: no puede demostrarse
tumor
T0: ausencia de evidencia
Tis: Ca in situ
T1: tumor de 2cm o menos
T2: mas de 2cm pero menos de
5cm
T3: mas de 5cm
T4: extensión a pared torácica
T4a: sin mm pectoral
T4b: edema o ulceración en
mama
T4c:T4a + T4b
T4d: carcinoma inflamatoria
Nx: no puede demostrarse
ganglios linfáticos regionales
N0: ausencia de metástasis
N1: metástasis en 1 o mas
ganglios axilares homolaterales
móviles
N2: metástasis en 1 o mas GLA
fijos o GM homolaterales
N2a: GLA fijos unos a otros o a
otras estructuras
N2b: ganglios mamarios internos
N3: GL infraclaviculares
homolaterales; supraclavilculares
N3a: GL infraclaviculares
N3b: GL mamarios internos y
axilares
N3c:uno o mas GL
supraclaviculares.

22. Supervivencia
Estadío Supervivencia a 10 años
Estadío 0 99 %
Estadío I 82 %
Estadío II 73 %
Estadío III 55 %
Estadío IV 23 %

23. Valoración Preoperatoria
• Mamografía bilateral
• Rx Tórax
• Biometría hematica completa
• Pruebas de química sanguínea

24. Tratamiento
• Mastectomía radical
– Se retira toda la mama, músculos pectorales,
tejidos locales, regionales y ganglios linfáticos
axilares, supraclaviculares, mediastínicos.
• Mastectomía radical extendida:
– GL mamarios internos.

25. • Mastectomía radical modificada:
– Preserva el musculo pectoral mayor, no es
tan extensa la extirpación de la piel y la
disección de ganglios axilares.
– Mejor resultado funcional y estético
– Mas utilizada

27. Tratamiento
• Mastectomía total
– Expiración de mama, pezón, complejo
areolar, sin los músculos ni los GL axilares
– Riesgo mayor de recurrencia axilar
(15 – 20%)
• Radioterapia coadyuvante
– Prolonga la supervivencia

28. Tratamiento
• Cirugía conservadora con o sin
radioterapia
Mastectomía segmentaria, disección de
ganglios linfáticos axilares y radioterapia
posoperatoria fueron tan eficaces como
la mastectomía radical modificada para
el tratamiento del cáncer de mama en
etapa I y II

29. Tratamiento General
• En la mayoría de pacientes se logra control
locoregional mediante resección quirúrgica
y radioterapia.
• Mas del 90% nunca experimentan
recurrencia local.
• Quimioterapia: posibilidad mayor del 10%
de recaer en 10 años.

30. Indicadores pronosticos
Riesgo de recurrencia:
Afectacion ganglionar
Tamaño tumoral
Presencia de receptores de estrogenos y
progesterona
Grado nuclear
Tipo histologico.

31. Criterios de Inoperabilidad
(Haagensen)
• Edema Cutáneo extenso sobre la mama
• Nódulos satélite
• Carcinoma Inflamatorio
• Edema del brazo
• Ganglios paraesternales o
supraclaviculares
• Metástasis a distancia

32. Indicacion contraindicacion
• Carcinoma in situ
• Carcinomas
invasivos en estadio
I y II
• Carcinoma en
estadio III luego de
quimioterapia
• Lesiones tumorales
o calcificaciones
patológicas en más
de un cuadrante
• Contraindicación
para la Radioterapia
• Factores cosméticos
CIRUGIA CONSERVADORA

33. QUIMIOTERAPIA
• Coadyuvante mas usada
• Ciclofosfamida
• Metotrexato
• 5-fluorouracilo

34. Tratamiento Hormonal
• TAMOXIFENO
–Análogo de estrógenos
–Beneficioso en pre y posmenopausicas
–20 mg VO c/d x 5 años
–Disminuye la recurrencia un 50% y
muerte un 25%
–El tratamiento sistémico coadyuvante
con quimioterapia reduce las recidivas
un 30%

35. Recomendaciones Generales
• Premenopáusicas con afección de GL:
Quimioterapia mas coadyuvante
• Premenopáusicas sin afección de GL pero
con factores de riesgo (tumores > 1 cm) :
Quimioterapia combinada
• Posmenopáusicas con GL (-) y receptores
hormonales (+): Tamoxifeno

36. Recomendaciones Generales
• GL (+): Tamoxifeno + quimioterapia
• Posmenopáusicas con metástasis en GL y
receptores hormonales (-): Quimioterapia
• No se recomienda tratamiento
coadyuvante para mujeres con tumores
pequeños no palpables o tumores
palpables < 1 cm

37. SEGUIMIENTO
• Examen clínico c/ 3-6 meses durante los
primeros 3 años.
• Cada 6-12 meses hasta los 5 años, luego
anual.
• Mamografía 6 meses después de
finalizado el tratamiento, luego anual.

38. Canceres de mama especiales
Enfermedad de Paget
Carcinoma inflamatorio
Carcinoma in situ
Carcinoma lobulillar in situ
Carcinoma ductal in situ

39. Enfermedad de paget
• LA erosión es la consecuencia de la invasión del
pezón y de la areola circundante por células
grandes características con muchas
irregularidades→ células de Paget
• Sintoma inicial → galactorrea(suero y sangre)
• Dx biopsia Incisional o en sacabocados del área
de la piel que presenta cambios
• Tx→mastectomía total con resección de ganglios
• Tx conservador → resección del tumor y del
complejo areola pezón seguido de Radiacion de
toda la mama

40. Cáncer de mama en el
embarazo
• 1 de cada 3000 embarazos
• Segunda enfermedad maligna que se
observa en el embarazo
• Manifestacion clínica →Tumoracion
indolora
• Dx. Ecografia y mamografía

41. • Tx individualizado considerando si la px
desea continuar con la gestación y la edad
de l a px
• Quimioterapia adyuvnte es teratogena
durante el primer trimestre

42. • Ca dx durante el primer o segundo trimestre
de gestación → tx mastectomía radical
modificada
• Tumores localizados dx en el primer trimestre
→ tx conservador, retrasando radioterapia
hasta después del parto con mastectomía
radical modificada
• Ca dx durante la lactancia → suprimir
lactancia y realizar tx de ca
• Tx de ca avanzado, incurable → tx paliativo