2. Problema de salud publica en población
masculina
Neoplasia maligna más frecuente en nuestro
medio en hombre > 40 años.
Junto con cáncer de piel.
3. DEFINICIÓN
Es le crecimiento anormal de las células de
la glándula prostática que además tienen la
capacidad de invadir otros órganos.
Nace del epitelio acinar y/o Ductal
4. PREVENCIÓN PRIMARIA
Factor de riesgo mas importante es la
herencia, si un fam, de 1er linea tiene
enfermedad el riesgo se incrementa el doble,
si son 2 o + riesgo 5 a 11 veces más.
Hacer tacto rectal a masculinos >40 años
con antecedentes familiares de Ca de
próstata, como detección temprana
5. PRUEBAS DE DETECCIÓN ESPECÍFICA
Antígeno prostático especifico ( APE)
glucoproteina sintetizada de células
epiteliales de la próstata, es órgano
específico pero no cáncer específico.
6. Sospecha inicial se basa en un tacto rectal
con hallazgos anormales o con elevación de
APE
APE < 4 ng/ml normal
Sin embargo 15% con estos pvalores tendra
Ca d eprostata y 2% Ca de alto grado.
7.
8. APE ENTRE 4 Y 10 NG/ML
Fraccion libre APE < 20 %
Densidad de APE > 0.15 ng/ml/cc
Velocidad de APE > 0.75 ng/ml/año
Tiempo de duplicación < 3 meses
de APE
APE > 10 ng /ml aun si sospecha clínica
al tacto rectal
Hallazgos anormales al Con niveles de APE
tacto rectal normal
Realizar Biopsia transrectal
9. No es necesario realizar APE libre a < 50
años sin Factor de riesgo.
Sospecha clínica con tacto rectal + elevación
APE realizar biopsia transrectal
10. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
La mayoría están localizados en la zona
periférica de la próstata y son detectados
mediante tacto rectal con volumen > 0.2 ml
Riesgo de cáncer esta relacionado con los
niveles de APE
11.
12. Biopsia transrectal guiada ultrasonido es el
método recomendado en la mayoría de los
casos.
Si la primer muestra ( SET ) es negativo se
recomienda realizar un segundo set con un
éxito de 10 a 35%
13. TAC
En pacientes asintomáticos, con diagnostico
de Ca de próstata y niveles séricos de APE <
20 ng/ml la posibilidad de hallazgos positivos
en TAC es aprox. 1%
-pero detecta Mets de un 93 a 96 %
Realizar TAC para etapificación
14. Gamagrama óseo permanece como el
método mas sensible de evaluación de las
mets óseas.
Se realiza solo en pacientes con Ca
prostata de alto riesgo
15. CLASIFICACIÓN TNM
T = extensión del tumor
primario
N = diseminación a
ganglios linfáticos
M = metástasis
Aplica solo para
adenocarcinomas y
carcinomas escamosos.
No para sarcomas o
Carcinomas de células
transicionales
16.
17. AGRESIVIDAD DEL TUMOR
Se usa la escala de Gleason, en esacla de 2
a 10
Para fines de tratamiento y pronostico
18. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO ( APE, GLEASON,
TNM )
• APE < 10 ng/ml ; GLEASON <=6
Bajo • ESTADIO CLINICO T1 A T2A
riesgo
• APE 10 a 20 ng/ml, GLEASON de 7
Riesgo • ESTADIO CLINICO T2b a T2c
intermedio
• APE > 20 ng/ml, GLEASON 8 a 10
Alto • E.C T3 a T4
riesgo
19. TRATAMIENTO
Vigilancia activa
Sobrevida a 10 años con calidad de vida
adecuada; incluye
1. Determinación APE cada 3 meses
2. Tacto rectal cada 6 meses
3. Biopsia prostática anual
Mortalidad 15 años con Gleason 6 es de 18
a 30%
20. PROSTATECTOMIA RADICAL
Beneficio: potencial curación en pacientes
que tienen in situ la patología.
potencial morbilidad perioperatoria
Se reserva a pacientes con expectativa 0>
10 años con enfermedad localmente
avanzada APE < 2º mg/dl Gleason =< 7
21. LINFADENECTOMIA PÉLVICA
Provee información imp. Para el pronostico
Determina el manejo adyuvante
postoperatorio
Se recomienda resección extensa cuando el
riesgo es intermedio y alto
22. RADIOTERAPIA
Radioterapia extensa es una de las
principales opciones, para Ca próstata
clínicamente localizado.
Mismos resultados de sobrevida que la Qx
se contraindica en paciente con radiaciones
pélvicas previas, enfermedad inflamatoria
activa del recto, con sonda intravesical a
permanencia
23. Usar radioterapia antes que la PAE > 1.5
ng/ml
Alto riesgo: radioterapia +terapia hormonal x
2-3 años
La braquiterapia no se recomienda en
portata con volúmenes => 60 gramos o
antecedente de RTU previa
24. CRIOTERAPIA
Candidatos
o Volumen prostático < 40 ml
o APE < 20 ng/ml
o Gleason < 7
o Sobrevida libre de progrecion a 5 años es
menor que en cirugía o radioterapia
25. HIFUY RITA
Ultrasonido con emisión de ondas por un
transductor que induce daño tisular por
efectos mecánicos y térmicos así como
cavitación
26. Ablación Tumoral intersticial por
Radiofrecuencia ( RITA)
Crea necrosis coagulativa por calentamiento
del tejido a mas de 100 °C
No se recomienda su uso de RITA HIFU o
Crioterapia debido a bajo nivel de evidencia.
27. TERAPIA HORMONAL
Terapia hormonal antiandrogénica que usa
castración médica o quirúrgica es la forma
de terapia sistémica más común para el
cáncer diseminado.
Consiste en:
1) Suspensión de secreción de andrógenos
2) Inhibición de la acción de andrógenos
circulantes o sus receptores.
3)
28. Ca avanzado la terapia hormonal
antiandrogénica retarda la progresión,
previene las complicaciones potenciales y
palia los síntomas efectivamente, NO
PORLONGA SOBREVIDA
29. Antiandrogénica no esteroideos :
Bicalutamida 150 mg
Alternativa efectiva para tratamiento
adyuvante como monoterapia.
Se recomienda el uso de terapia hormonal
en pacientes con Ca de prostata avanzado
con Mets
30. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Pacientes con prostatectomia radical debe
de tener niveles indetectables de APE dentro
de las 3 semanas del postquirúrgico.
Si hay niveles de APE es por
micrometastasis residuales, márgenes
quirúrgicos positivos.
APE > 0.2 ng/ml se asocia a enfermedad
residual o recurrente
31. Rápido incremento de APE indican
probabilidad de metástasis a distancia.
Un incremento tardío y lento indica
recurrencia local.
Se recomienda APE y tacto rectal durante el
seguimiento a intervalos de 3, 6 y 12 meses
en post-operatorio, despues cada 6 meses
hasta 3 años y posteriormente de forma
anual.
32. Se recomienda usar terapia adyuvante (
análogos LH RH/ OSB o Bicalutamida 150
mg/día) si niveles de APE post QX > 0.2
ng/ml
33. ADMINISTRATIVO
Pacientes sometidos a prostatectomia
radical sin complicaciones requieren
incapacidad laboral de 8 a 10 semanas
Orquiectomia simple bilateral como parte de
terapia hormonal incapacidad laboral de 4
semanas aproximadamente.
