articulo revisado en Hospital general de Culiacán

1. Alumno: Dr. Guerrero Noriega Juan Jaime, Medico residente.
Hospital General de Culiacán, Bernardo J. Gastelum.
Febrero, 2023.
Imagen en apendicitis
aguda:Qué, cuando y por
qué.

3.  Proponer la utilización de algoritmo practico con USG
primero.
 Importancia del papel diagnostico y sugerencia
diagnostica alternativa en casos apropiados
 No se declaran conflictos de interés.
Col Jyotindu Debnath , Professor, Department of Radiodiagnosis, Armed Forces Medical College, Pune 411040, India, Imaging in acute appendicitis: What, when, and why?, Accepted 18 February 2016,
Available online 29 March 2016, https://doi.org/10.1016/j.mjafi.2016.02.005

4. Es unaprolongacióndel
ciegoquese origina ensu
caraposteromedialenla
uniónde las tenias del colon,
aproximadamente 2a 3
centímetros pordebajo de
laválvula íleo-cecal.
yemacecal6° semana
en el asa intestinal
primaria intestino medio,
desciende ala fosailíaca
derechay elextremodistal
de layemacecalformael
apéndice
ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL, A. C.. (2017). Tratado de cirugía general. México: Manual Moderno
En el adulto mide de 5 a 10 cm.
(hasta 25cm)
Diámetro de 3 a 5 mm
Retrocecal mas frecuente

5. Irrigación

6. Definición apendicitis:
Inflamación aguda del apéndice debido a obstrucción luminal e infección
superpuesta
Problemas clínicos:
Diagnostico clínico es incorrecto en hombres jóvenes en el 20 % de los casos y hasta 40 % en mujeres jóvenes.
Diagnostic imaging Gastrointestinal, editorial Elsevier, Michael P, Federle and Siva P. Raman, 3rd edition, pag. 478

7. OBSTRUCCION
↑PRESION INTRALUMINAL
DE LA APENDICE
↑SECRECION DE LA
MUCOSA
EDEMA E INFLAMACION
PROLIFERACION BACTERIANA
OBSTRUCCION DEL
FLUJOVENOSOY
LINFATICO
OBSTRUCCION DEL
FLUJO ARTERIAL
TRASLOCACION
BACTERIANA
NECROSIS
PERFORACION
PERITONITIS
Apendicitis aguda: revisión de la literatura, Jorge Hernández-Cortez, Enero-Marzo 2019, medigraphic.org.mx
FISIOPATOLOGÍA

8. Apendicitis aguda
Causa mas común de dolor abdominal
en niños y adultos jovenes.
Descrita inicialmente en el siglo
XV.
Formalmente por Reginald Fitz
en 1886
Desafio diagnostico con
bastante frecuencia.
Incertidumbre del
método diagnostico
Leonardo da Vinci, descripción del apéndice.
en: http://ellievelinska.blogspot.com/2013/0
6/the-voynich-manuscript-da-vincis.html;
consultado 31/5/2014.
Dibujo de Andreas Vesalius
(1543)
Cortesía de Univ. of Oklahoma
Library
Perforating inflammation of the Vermiforme
Appendix; with Special Reference to this Early
Diagnosis and Treatment
Col Jyotindu Debnath , Professor, Department of Radiodiagnosis, Armed Forces Medical College, Pune 411040, India, Imaging in acute appendicitis: What,
when, and why?, Accepted 18 February 2016, Available online 29 March 2016, https://doi.org/10.1016/j.mjafi.2016.02.005

10. Perspectivas
clínicas.
 Clinica, piedra angular, vital en el diagnostico y tratamiento.
 Factores de confusión en mujeres jovenes y extremos de la vida.
 Dilema, tasas de perforación y apendicectomia negativa.
 Alfredo Alvarado, parámetros clínicos y aboratorio = reducción de
apendicitis negativas
 Existe confianza en la perspicacia clínica mas que cualquier
modalidad de investigación cuando se trata de diagnostico final y
tratamiento.
Col Jyotindu Debnath , Professor, Department of Radiodiagnosis, Armed Forces Medical College, Pune 411040, India, Imaging in acute appendicitis: What, when, and why?, Accepted 18 February 2016,
Available online 29 March 2016, https://doi.org/10.1016/j.mjafi.2016.02.005

15. Biomarcadores
inflamatorios.
 Recuento elevado de leucocitos con desplazamiento a la
izquierda.
 Proteina c reactiva
 Utilizados como predictores de respuesta inflamatoria.
 No son específicos.
Col Jyotindu Debnath , Professor, Department of Radiodiagnosis, Armed Forces Medical College, Pune 411040, India, Imaging in acute appendicitis: What, when, and why?, Accepted 18 February 2016,
Available online 29 March 2016, https://doi.org/10.1016/j.mjafi.2016.02.005

16. Papel de la
radiología
 Se depende cada vez mas de la correlación de imágenes y
marcadores de laboratorio.
 Poco común hoy día tratar a un paciente con sospecha de AA sin
imágenes.
 Diagnostico preciso y complicaciones.
 Diagnostico diferencial en la situación adecuada.
 Disminuye la tasa de apendicitis negativas razonablemente.
Col Jyotindu Debnath , Professor, Department of Radiodiagnosis, Armed Forces Medical College, Pune 411040, India, Imaging in acute appendicitis: What, when, and why?, Accepted 18 February 2016,
Available online 29 March 2016, https://doi.org/10.1016/j.mjafi.2016.02.005

17. Radiografia
simple de
abdomen.
Se han descrito varios signos radiológicos, sin embargo rara vez se
recomienda para el diagnostico
Apendicitis y peritonitis apendicular en el niño, https://doi.org/10.1016/S1245-1789(05)45000-3

18. Enema de
bario
Aplicar enema y transitar de
manera retrograda, si se visualiza
el apéndice, se puede excluir
diagnostico, por otro lado si no
se llena, no se puede tomar una
determinación.
No se recomienda debido a la
baja precisión. Apendicitis posterior a
esofagograma.
. Revista de gastroenterología de México

19. Ultrasonido
• 1986, Puylaert publico estudio sobre utilidad del USG de compresión
graduada para la evaluación de AA.
• Se han desarrollado criterios ecográficos para el diagnostico en niños y
adultos.
• Sensibilidad de 75-95%, especificidad entre 85 y 100%, precisión entre 90
y 96%.
• Rioux y Ozel informaron visualización del apéndice normal en 70 a 80% de
los casos de los pacientes sin apendicitis aguda.
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Available online 29 March 2016, https://doi.org/10.1016/j.mjafi.2016.02.005

20. Criterios
ecográficos
Escala de grises
 Apéndice no compresible > ó
= 7mm (transversalmente)
 Dolor en punto de
Mcbourney con a la presión
con transductor
 Apéndice ecogenico
 Aumento de la ecogenicidad
de la grasa periapendicular
 Liquido libre, flemón o
absceso.
Doppler color
 Aumento del flujo de la pared
del apendice lo que indicaría
inflamación.
Diagnostic imaging Gastrointestinal, editorial Elsevier, Michael P, Federle and Siva P. Raman, 3rd edition, pag. 472

21. Ultrasonido
Niña de 13 años, Apendicitis aguda: US
imagen longitudinal. En FID
apéndice cecal no compresible,
aumentado de calibre.
Niño de 10 años,
Apendicitis Aguda en
US. En (A) apéndice
visión transversa con
aumento de la
ecogenicidad del
tejido adiposo
periapendicular; en
(B) coprolito
apendicular (flecha).
ABDOMEN AGUDO EN LA EDAD PEDIÁTRICA, DRA. KARLA MOËNNE B. (1), DRA. XIMENA ORTEGA F. (1)

22. Tomografía
computada
 Estudios donde se describen signos paraAA.
 Alta sensibilidad, especificidad y precisión para el diagnostico.
 Tomografía enfocada para el apéndice para evitar radiación
innecesaria.
 Puede no ayudar tanto como se afirma, es posible que no
reduzcan la tasa de apendicetomía negativa en niños.
 Imágenes que semejan AA pero crean apendicetomías negativas,
análisis con 1057 pacientes.
Col Jyotindu Debnath , Professor, Department of Radiodiagnosis, Armed Forces Medical College, Pune 411040, India, Imaging in acute appendicitis: What, when, and why?, Accepted 18 February 2016,
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23. Apendicitis retrocecal ascendente (flecha).
Reconstrucción axial (a) y multiplanar en plano sagital (b).
Las reconstrucciones sagitales o coronales no aumentan
la sensibilidad ni especificidad en el diagnóstico de
apendicitis, pero permiten una mejor visualización de toda
la estructura apendicular.
Diagnostic imaging Gastrointestinal, editorial Elsevier, Michael P, Federle and Siva P. Raman, 3rd edition, pag. 481

24. Diagnostic imaging Gastrointestinal, editorial Elsevier, Michael P, Federle and Siva P. Raman, 3rd edition, pag. 481

25. Resonancia
magnetica
 Inconvenientes como el costo, tiempo de adquisición de
imágenes.
 Secuencias rápidas con alta resolución.
 Pacientes con embarazo, primera línea en modalidad de imagen.
Col Jyotindu Debnath , Professor, Department of Radiodiagnosis, Armed Forces Medical College, Pune 411040, India, Imaging in acute appendicitis: What, when, and why?, Accepted 18 February 2016,
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26. Diagnostic imaging Gastrointestinal, editorial Elsevier, Michael P, Federle and Siva P. Raman, 3rd edition, pag. 482

27. Gammagrafia
 Gammagrafia con globulos blancos, útil en infecciones agudas
Paciente de 9 años de edad con síntomas severos
sugestivos de enfermedad inflamatoria intestinal
99mTc-Leukocyte-labeled scintigraphy in the detection and follow-up of inflammatory bowel disease, Elsevier, asociacion Española de pediatría, autor: J. Verdú Rico, Servicios de Medicina Nuclear.
Hospital de San Juan de Alicante. España..

28. Pros y contras
en utilización
de medios
diagnosticos
de imagen.
ULTRASONIDO
 Versatil para diagnostico y
exclusión deAA.
 Imagenes de alta resolución en
equipos actuales.
 Invaluable en niños y adultos
jovenes no obesos, incluyendo
mujeres.
 Ecografia transvaginal para
detección de condiciones
ginecológicas.
 Demostracion de apendice
normal.
 Operador dependiente.
TOMOGRAFIA
 Exposicion a radiación
 Hay acceso cuando no hay
personal para realizar usg
fuera de horario laboral.
 Mas presicisa.
 Descartar otras patologías
“dolor abdominal”.
Col Jyotindu Debnath , Professor, Department of Radiodiagnosis, Armed Forces Medical College, Pune 411040, India, Imaging in acute appendicitis: What, when, and why?, Accepted 18 February 2016,
Available online 29 March 2016, https://doi.org/10.1016/j.mjafi.2016.02.005

30. Conclusión:
Col Jyotindu Debnath , Professor, Department of Radiodiagnosis, Armed Forces Medical College, Pune 411040, India, Imaging in acute appendicitis: What, when, and why?, Accepted 18 February 2016,
Available online 29 March 2016, https://doi.org/10.1016/j.mjafi.2016.02.005
• USG debe de ser la modalidad de imagen de primera línea,
particularmente, niños, adultos jóvenes no obesos, mujeres en
edad reproductiva.
• Si los hallazgos de USG son inequívocos y correlacionan con
evaluación clínica NO SE NECESITAN mas estudios de imágenes.
• Si los hallazgos de USG son equívocos o disociación clínico
radiológica, se recomienda adquisición de imágenes deTomografía o
Resonancia magnética.
• En pacientes pediátricos y embarazadas con USG no concluyente,
la IRM es la siguiente opción
• Debe desaconsejarse el uso rutinario deTC para el diagnostico de AA.
• La radiografía simple no tiene papel diagnostico hoy en día.