Posgrado de Medicina Interna, Hospital Regional de Occidente. Ciudad de Quetzaltenango, Guatemala

1. Dolor
Abdominal
agudo
Dr Juan Edison Raymundo López
Principios básicos y
retos actuales

2. Dolor abdominal agudo se define como dolor severo de mas de 6
horas en una persona previamente sana.
Apendicitis
Colecistitis y coledocolitiasis
Obstrucción intestinal
Pancreatitis
Isquemia mesentérica
Perforación intestinal
Diverticulitis
66% de
causas
El diagnostico es un
desafío en ancianos y
mujeres en edad fértil.
Y el otro 30%?
FL Makrauer, NJ Greenberger. Acute Abdominal Pain: Basic Principles and Current Challenges. Chapter 1. Current Diagnosis and Treatment. Gastroenterology, Hepatology and Endoscopy. McGrawHill. Pág. 1 – 8.

3. ANAMNESIS
EXPLORACION
FISICA
LABORATORIOS
FL Makrauer, NJ Greenberger. Acute Abdominal Pain: Basic Principles and Current Challenges. Chapter 1. Current Diagnosis and Treatment. Gastroenterology, Hepatology and Endoscopy. McGrawHill. Pág. 1 – 8.

4. Síndrome de intestino
irritable
Síndrome de dolor
abdominal funcional
Trastorno de ansiedad
Apendicectomía
negativa
Los analgésicos narcóticos
están indicados y no se debe
negar
30% no se identifica la causa al egreso
FL Makrauer, NJ Greenberger. Acute Abdominal Pain: Basic Principles and Current Challenges. Chapter 1. Current Diagnosis and Treatment. Gastroenterology, Hepatology and Endoscopy. McGrawHill. Pág. 1 – 8.

5. En el 30% sin causa aparente las mujeres jóvenes y ancianos
representan una gran parte.
Se debe considerar un grupo extenso y variado de trastornos no
quirúrgicos.
FL Makrauer, NJ Greenberger. Acute Abdominal Pain: Basic Principles and Current Challenges. Chapter 1. Current Diagnosis and Treatment. Gastroenterology, Hepatology and Endoscopy. McGrawHill. Pág. 1 – 8.

6. En el 30% sin causa aparente las mujeres jóvenes y ancianos
representan una gran parte.
Se debe considerar un grupo extenso y variado de trastornos no
quirúrgicos.
FL Makrauer, NJ Greenberger. Acute Abdominal Pain: Basic Principles and Current Challenges. Chapter 1. Current Diagnosis and Treatment. Gastroenterology, Hepatology and Endoscopy. McGrawHill. Pág. 1 – 8.

7. FL Makrauer, NJ Greenberger. Acute Abdominal Pain: Basic Principles and Current Challenges. Chapter 1. Current Diagnosis and Treatment. Gastroenterology, Hepatology and Endoscopy. McGrawHill. Pág. 1 – 8.

8. Historia clínica
1. Determinar el área del
dolor.
2. Fuente visceral o
somática
3. El grado de dolor
(isquemia mesentérica)
FL Makrauer, NJ Greenberger. Acute Abdominal Pain: Basic Principles and Current Challenges. Chapter 1. Current Diagnosis and Treatment. Gastroenterology, Hepatology and Endoscopy. McGrawHill. Pág. 1 – 8.

9. Examen Físico
Signo de Carnett
Singo de Forhergill
Laboratorios
Estudios de
imagen
FL Makrauer, NJ Greenberger. Acute Abdominal Pain: Basic Principles and Current Challenges. Chapter 1. Current Diagnosis and Treatment. Gastroenterology, Hepatology and Endoscopy. McGrawHill. Pág. 1 – 8.

10. H Oguzturk, D Ozgur, MG Turtay, C Kayaalp, S Yilmaz, M Dogan, E Pamukcu. Tramadol Or Paracetamol Do Not Effect The Diagnostic Accuracy Of Acute Abdominal Pain With Significant Pain Relief – A Prospective, Randomized, Placebo Controlled Double Blind
Study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012; 16: 1983-1988.
¿Analgesia en abdomen agudo?
Objetivos
Gravedad del dolor
Hallazgos abdominales (rebote,
rigidez y sensibilidad) (20 y 40 minutos)
Precisión diagnostica (Ecografía y TAC)
Método
210 pacientes con dolor
abdominal no traumático menor
a 72 horas
Tramadol 1 mg/kg
Paracetamol 15mg/kg

11. H Oguzturk, D Ozgur, MG Turtay, C Kayaalp, S Yilmaz, M Dogan, E Pamukcu. Tramadol Or Paracetamol Do Not Effect The Diagnostic Accuracy Of Acute Abdominal Pain With Significant Pain Relief – A Prospective, Randomized, Placebo Controlled Double Blind
Study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012; 16: 1983-1988.
¿Analgesia en abdomen agudo?

12. H Oguzturk, D Ozgur, MG Turtay, C Kayaalp, S Yilmaz, M Dogan, E Pamukcu. Tramadol Or Paracetamol Do Not Effect The Diagnostic Accuracy Of Acute Abdominal Pain With Significant Pain Relief – A Prospective, Randomized, Placebo Controlled Double Blind
Study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012; 16: 1983-1988.
¿Analgesia en abdomen agudo?
Objetivos
Gravedad del dolor
Hallazgos abdominales (rebote,
rigidez y sensibilidad) (20 y 40 minutos)
Precisión diagnostica (Ecografía y TAC)
En la medicina moderna no
hay lugar para el sufrimiento
indebido

13. Colecistitis
aguda
Apendicitis
aguda
Diverticulitis
sigmoidea
aguda
Foco de las recomendaciones por imágenes de ACR por
cuadrante
SL Cartwright, MP Knudson. American Family Physician. Diagnostic Imaging of Acute Abdominal Pain in Adults. Guidelines American College of Radiology: Acute Abdominal Pain. Am Fam Physician. 2015 Apr 1;91(7):452-459

14. SL Cartwright, MP Knudson. American Family Physician. Diagnostic Imaging of Acute Abdominal Pain in Adults. Guidelines American College of Radiology: Acute Abdominal Pain. Am Fam Physician. 2015 Apr 1;91(7):452-459
Las guías de la American College of Radiology
La ecografía es la prueba de imagen inicial de
elección para los pacientes que presentan
dolor en el cuadrante superior derecho. Se
recomienda la tomografía computarizada (TC)
para evaluar el dolor en el cuadrante inferior
derecho o izquierdo

15. SL Cartwright, MP Knudson. American Family Physician. Diagnostic Imaging of Acute Abdominal Pain in Adults. Guidelines American College of Radiology: Acute Abdominal Pain. Am Fam Physician. 2015 Apr 1;91(7):452-459
Las guías de la American College of Radiology
La ecografía es la prueba de imagen inicial de
elección para los pacientes que presentan
dolor en el cuadrante superior derecho. Se
recomienda la tomografía computarizada (TC)
para evaluar el dolor en el cuadrante inferior
derecho o izquierdo

16. SL Cartwright, MP Knudson. American Family Physician. Diagnostic Imaging of Acute Abdominal Pain in Adults. Guidelines American College of Radiology: Acute Abdominal Pain. Am Fam Physician. 2015 Apr 1;91(7):452-459
Las guías de la American College of Radiology
La ecografía es la prueba de imagen inicial de
elección para los pacientes que presentan
dolor en el cuadrante superior derecho. Se
recomienda la tomografía computarizada (TC)
para evaluar el dolor en el cuadrante inferior
derecho o izquierdo

17. SL Cartwright, MP Knudson. American Family Physician. Diagnostic Imaging of Acute Abdominal Pain in Adults. Guidelines American College of Radiology: Acute Abdominal Pain. Am Fam Physician. 2015 Apr 1;91(7):452-459
Las guías de la American College of Radiology
La ecografía es la prueba de imagen inicial de
elección para los pacientes que presentan
dolor en el cuadrante superior derecho. Se
recomienda la tomografía computarizada (TC)
para evaluar el dolor en el cuadrante inferior
derecho o izquierdo
El uso rutinario de la TC para la evaluación de la apendicitis ha
reducido la tasa de apendicectomía con resultado negativo del
24% al 3% y reduce los costos por paciente

18. SL Cartwright, MP Knudson. American Family Physician. Diagnostic Imaging of Acute Abdominal Pain in Adults. Guidelines American College of Radiology: Acute Abdominal Pain. Am Fam Physician. 2015 Apr 1;91(7):452-459
Las guías de la American College of Radiology
La ecografía es la prueba de imagen inicial de
elección para los pacientes que presentan
dolor en el cuadrante superior derecho. Se
recomienda la tomografía computarizada (TC)
para evaluar el dolor en el cuadrante inferior
derecho o izquierdo
El uso rutinario de la TC para la evaluación de la apendicitis ha
reducido la tasa de apendicectomía con resultado negativo del
24% al 3% y reduce los costos por paciente

19. SL Cartwright, MP Knudson. American Family Physician. Diagnostic Imaging of Acute Abdominal Pain in Adults. Guidelines American College of Radiology: Acute Abdominal Pain. Am Fam Physician. 2015 Apr 1;91(7):452-459
Las guías de la American College of Radiology
La ecografía es la prueba de imagen inicial de
elección para los pacientes que presentan
dolor en el cuadrante superior derecho. Se
recomienda la tomografía computarizada (TC)
para evaluar el dolor en el cuadrante inferior
derecho o izquierdo
El uso rutinario de la TC para la evaluación de la apendicitis ha
reducido la tasa de apendicectomía con resultado negativo del
24% al 3% y reduce los costos por paciente
Un estudio prospectivo de 584
pacientes con dolor abdominal
no traumático en un servicio de
urgencias encontró que los
resultados de la TC alteraron el
diagnóstico principal en el 49%
de los pacientes y cambiaron el
plan de manejo en el 42% de los
pacientes
La radiografía convencional puede ser
apropiada para un grupo selecto de
pacientes. Se ha demostrado que tiene
buena precisión para diagnosticar
sospecha de obstrucción intestinal,
víscera perforada, cálculos del tracto
urinario o cuerpos extraños

20. Primer paso: Evaluación clínica (Historia clínica, exploración física y
laboratorios)
Segundo paso: estudios de imagen (TAC, radiografía de abdomen y
ecografía)
Las causas del dolor abdominal agudo pueden clasificarse
en urgentes o no urgentes
El diagnóstico basado en la historia clínica y el examen físico es
correcto en el 43 - 59% de los pacientes con dolor abdominal
El diagnóstico basado en la historia clínica, la exploración física y
los parámetros de laboratorio es correcto en el 46 - 48%
La precisión del diagnóstico aumentó cuando el resultado de
la evaluación clínica fue la diferenciación entre condiciones
urgentes y no urgentes, y no tanto un diagnóstico específico.
SL Gans, MA Pols, J Stoker, MA Boermeester. Expert Steering Group. Guideline for the diagnostic pathway in patients with acute abdominal pain. Dig Surg. 2015; 32 (1): 23-31. Doi: 10.1159/000371583

21. SL Gans, MA Pols, J Stoker, MA Boermeester. Expert Steering Group. Guideline for the diagnostic pathway in patients with acute abdominal pain. Dig Surg. 2015; 32 (1): 23-31. Doi: 10.1159/000371583
La sensibilidad de la historia clínica, el examen físico y los
valores de laboratorio son más altos para diferenciar las
condiciones urgentes de las no urgentes que para un
diagnóstico específico
(Recomendacion A2)
La Asociación de Cirujanos de los Países Bajos en colaboración con
las sociedades holandesas de Radiología, Ginecología y Obstetricia,
Médicos de Emergencia, Medicina Interna y el Colegio Holandés de
Médicos Generales.
La sensibilidad de la proteína C reactiva y el recuento de
leucocitos es demasiado baja (31-41% para PCR> 50 mg / ly
66-78% para leucocitos> 10 × 10 9/ l) discriminar las
condiciones urgentes de las no urgentes.
La radiografía convencional no tiene un valor agregado
además de la evaluación clínica para discriminar
correctamente entre causas urgentes y no urgentes
(Recomendación A2)
La radiografía convencional conduce a un alto porcentaje de diagnósticos falsos positivos y falsos negativos. Incluso para
causas específicas, como sospecha de perforación de la víscera, urolitiasis o cuerpos extraños, no hay valor añadido
Debido a las desventajas de la tomografía computarizada, se
prefiere una ecografía como primera modalidad de
imagen. Solo en pacientes críticamente enfermos se debe
realizar una tomografía computarizada sin una ecografía
previa. Cuando la ecografía es negativa o no concluyente, se
puede realizar una tomografía computarizada (estrategia de
TC condicional) (Recomendación nivel 1
Con base en la literatura actual, no se pueden extraer
conclusiones sobre el valor agregado de una laparoscopia en la
vía diagnóstica de los pacientes con dolor abdominal agudo.
El tratamiento con antibióticos debe iniciarse dentro de la
primera hora después del reconocimiento de la sepsis. El
retraso en el tratamiento del shock séptico conduce a una
disminución de la supervivencia del 7,6% cada hora durante
las primeras 6 h
(Recomendación nivel 2)
La administración de opioides (analgésicos) disminuye la
intensidad del dolor y no afecta la precisión del examen físico
(Recomendación nivel 1)

23. Gracias

24. Bibliografía
• FL Makrauer, NJ Greenberger. Acute Abdominal Pain: Basic Principles and Current Challenges.
Chapter 1. Current Diagnosis and Treatment. Gastroenterology, Hepatology and Endoscopy.
McGrawHill. Pág. 1 – 8.
• SL Gans, MA Pols, J Stoker, MA Boermeester. Expert Steering Group. Guideline for the diagnostic
pathway in patients with acute abdominal pain. Dig Surg. 2015; 32 (1): 23-31. Doi:
10.1159/000371583
• SL Cartwright, MP Knudson. American Family Physician. Diagnostic Imaging of Acute Abdominal Pain
in Adults. Guidelines American College of Radiology: Acute Abdominal Pain. Am Fam
Physician. 2015 Apr 1;91(7):452-459
• H Oguzturk, D Ozgur, MG Turtay, C Kayaalp, S Yilmaz, M Dogan, E Pamukcu. Tramadol Or
Paracetamol Do Not Effect The Diagnostic Accuracy Of Acute Abdominal Pain With Significant Pain
Relief – A Prospective, Randomized, Placebo Controlled Double Blind Study. Eur Rev Med Pharmacol
Sci. 2012; 16: 1983-1988.