Este documento trata sobre la constipación funcional en pediatría. Resume que la constipación funcional es un problema común en la infancia con una prevalencia estimada del 3% y se caracteriza por infrecuencia en la defecación, defecación dolorosa e incontinencia fecal. Explica que el diagnóstico se basa en la historia clínica y examen físico sin necesidad de pruebas adicionales y que el tratamiento incluye desimpactación, lubricantes, osmóticos y formadores de bolo.

1. Constipación
en Pediatría
(Constipación
funcional).
David Esteban Estrada V.
X Semestre.
Programa Medicina.
Universidad de Nariño.
San Juan de Pasto.
04 de marzo de 2015.

2. Introducción.

3. Evac. Inal.
Infrecuente.
Heces
Pequeñas
y duras.
Evacuació
n dolorosa
(Heces de
gran
diámetro.
Incontinencia
Fecal
(Encopresis).
Constipación en Pediatría.
Introducción.
Deposición: menor a 3/Semana. + Síntomas
asociados. + Retención de Heces. + Escurrimiento.
Coran A, Pediatric surgery, Seventh edition vol 1, Ed. Elsevier, 2012.
Sood M, Constipation in children: Etiology and diagnosis, UpToDate, 2014.
Rubin GP, Childhood constipation, Am Fam Physician. 2003.

4. Constipación.
Encopresis.
Incontinencia
fecal.
Impactación
fecal.
Constipación en Pediatría.
Introducción.
Definiciones.
Carreño W, et al, Estreñimiento
crónico, Programa de
educación continua en
pediatría (PRECOP- SCP). Vol. 9,
1: 25-43. 2011.

5. Constipación en Pediatría.
Epidemiología.
Constipación.
Común entre niños (3 a 5% consultas
pediátricas).
Prevalencia (1 – 30%), es mayor en años pre
escolares.
No varia por genero./ Nivel
Socioeconómico.
Sood M, Constipation in children: Etiology and diagnosis,
UpToDate, 2014.
Van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo C,
Epidemiology of childhood constipation: a systematic
review, Am J Gastroenterol. 2006.

6. 3 al 5% de las consultas
ambulatorias pediátricas.
15 al 25% de las consultas
especializadas en
gastroenterología pediátrica.
Prevalencia: 0,3 – 28%.
Pequeño predominio por
genero masculino.
Constipación en Pediatría.
Epidemiología.
IPS Gastronutriped : atendió a 287
pacientes con diagnóstico de
estreñimiento (27%) sobre un total
de 1.102 consultas entre el año
2007 a 2008.
El 51% de los casos con dolor
abdominal recurrente presentaban
estreñimiento.
Carreño W, et al, Estreñimiento crónico,
Programa de educación continua en
pediatría (PRECOP- SCP). Vol. 9, 1: 25-43.
2011.

7. Constipación en Pediatría.
Patrones de deposiciones normales.
“Constipation is generally understood as difficulty or
reduced frequency in defecation”.
“The frequency and type of stools must be
interpreted in the context of the child's age, diet,
and stage of maturation”.
Di Lorenzo C, Pediatric anorectal disorders, Gastroenterol Clin North
Am. 2001

8. ConstipaciónenPediatría.
Patronesdedeposicionesnormales. Edad. Frecuencia de defecación.
Recién Nacido. Meconio (90%) Primeras
24h; generalmente primeras
36h.
Primera semana de vida. Cuatro deposiciones por
dia.
Tres primeros meses. Lactancia: 3/día.
Fórmula: 2/día.
Dos años. 2/día.
Cuatro años. 1/día.
Edad. Tránsito G.I.
1 a 3 meses. 8,5 horas.
4 a 24 meses. 16 horas.
3 a 13 años. 26 horas.
Pubertad. 30 a 48 horas.
SoodM,Constipationinchildren:Etiologyanddiagnosis,
UpToDate,2014.
VandenBergMM,BenningaMA,DiLorenzoC,Epidemiologyof
childhoodconstipation:asystematicreview,AmJGastroenterol.
2006.
Volumen crítico: Cantidad expresada en cc o ml de
materia fecal que distiende el recto, estimula los
receptores de la ampolla rectal, desencadenado la
urgencia de defecación. (VCN: 15cc).
Carreño W, et al, Estreñimiento crónico, Programa de educación
continua en pediatría (PRECOP- SCP). Vol. 9, 1: 25-43. 2011.

9. ConstipaciónenPediatría.
Condiciónparaevacuaciónnormal. Volumen adecuado de
materia fecal.
Funcionalidad motriz
del colon, recto y ano.
Reflejo anorectal
adecuado.
Participación
voluntaria.
Normalidad
anatómica anorectal.
Carreño W, et al,
Estreñimiento
crónico, Programa
de educación
continua en
pediatría
(PRECOP- SCP).
Vol. 9, 1: 25-43.
2011.

10. Constipación
Funcional.

11. ConstipaciónFuncional.
Es un problema común en la
infancia, prevalencia
estimada: 3%.
En el 17% a 40 % de los niños,
constipación inicia en el
primer año.
Infrecuencia en la
defecación.
Defecación dolorosa.
Incontinencia fecal 80%.
Dolor abdominal.
Distress para el niño y su familia.
Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional
constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN
and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014.
van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Epidemiology of childhood
constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol 2006.

12. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional
constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and
NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014.
Constipación Funcional.
1. Definición. Criterios de Roma III.

13. Devanarayana NM, Adhikari C, Pannala W, et al. Prevalence offunctional gastrointestinal
diseases in a cohort of Sri Lankan adolescents: comparison between Rome II and Rome III
criteria. J Trop
Pediatr 2011.
Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional
constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN
and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014.
Constipación Funcional.
1. Definición. Criterios de Roma III.

14. ConstipaciónFuncional.
2.SignosySíntomasde
Alarma.
Edad de Inicio.
Toilet training.
Frecuencia y
Consistencia.
Dolor Abd/
Incontinencia fecal.
Dieta/ Cambios en
el apetito.
Náusea/ Vómito.
Pérdida de peso.
TabbersMM,DiLorenzoC,BergerMY,etal.Evaluationand
treatmentoffunctionalconstipationininfantsandchildren:
evidence-basedrecommendationsfromESPGHANand
NASPGHAN.JPediatrGastroenterolNutr2014.
“Onset of symptoms in infants <1 month old raises the suspicion of the presence
of an organic condition such as Hirschsprung disease; the failure of passage of
meconium within the first 48 hours of life, although suggestive of HD»

15. Constipación Funcional.
“Functional constipation describes persistent difficult,
infrequent, or seemingly incomplete defecation, without
evidence of a primary anatomic or biochemical cause”
Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, et al. Functional bowel disorders and
functional abdominal pain. Gut 1999.
Etiología.
Introducción de
cereales y alimentos
sólidos.
Control de
esfínteres.
Inicio de la escuela.
“Autism spectrum disorders (ASD) appear to predispose to
functional constipation with or without fecal incontinence”.
Di Lorenzo C, Pediatric
anorectal disorders,
Gastroenterol Clin North
Am. 2001

16. Constipación Funcional.
Etiología.
Defecacióndolorosa.
PartinJC,HamillSK,FischelJE,
PartinJS,Painfuldefecation
andfecalsoilinginchildren,
Pediatrics.1992.
SoodM,Constipationinchildren:Etiologyanddiagnosis,
UpToDate,2014.

17. Constipación Funcional.
Etiología.
Problemas en control de esfínteres.
El control de esfínteres es un hito del desarrollo que afecta
la autoestima y la independencia.
Para ir al baño.
Capacidad e interés en la
retención de evacuación
intestinal.
Sood M, Constipation in children: Etiology and
diagnosis, UpToDate, 2014.

18. Constipación Funcional.
Etiología.
Consideraciones dietéticas.
“Unlike previous generations, children today consume large amounts of
highly processed food items at the expense of fruit, vegetables, and
fiber”
Fibra.
A randomized sample of children (291
children with constipation and 1602
controls) aged 2 to 14 years was taken from
three of the 52 counties of Greece.
Lack of fiber may play an important role in
the etiology of chronic idiopathic
constipation in children.
Roma E, Diet and chronic constipation in children:
the role of fiber. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999.
Tabbers MM, Evaluation and treatment
of functional constipation in infants and
children: evidence-based
recommendations from ESPGHAN and
NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr.
2014;58(2):258.
Tabbers MM, Nonpharmacologic
treatments for childhood constipation:
systematic review. 2011;128(4):753.
ProductosLácteos.
SoodM,Constipationin
children:Etiologyand
diagnosis,UpToDate,2014.

19. Constipación Funcional.
Clínica.
Dolor Abdominal.
<3 Deposiciones/Semana.
D. duras, caprinas, macroheces.
Encopresis.
Vómito recurrente.
Meteorismo.
CarreñoW,etal,Estreñimiento
crónico,Programadeeducación
continuaenpediatría(PRECOP-
SCP).Vol.9,1:25-43.2011.

20. Growth and
abdominal
distension.
Abdominal or
pelvic masses.
spinal dysraphism.
Patulous anus.
Absent
cremasteric reflex.
Examen Rectal.
Sensitivity of
77%, Specificity
of 35%, LR 1,2.
“In conclusion, evidence does not support the use of digital
rectal examination to diagnose functional constipation»
Constipación Funcional.
3. Diagnóstico.
Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in
infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr
Gastroenterol Nutr 2014.
Sood M, Constipation in children: Etiology and diagnosis, UpToDate, 2014.
Infants with constipation.
Children with symptoms since early
infancy.
Infants or children with other alarm
signs that suggest organic disease.
Children in whom the presence or
degree of constipation is unclear.

21. Radiografía de Abdomen.
Barr RG, Levine MD, Wilkinson RH, et al. Chronic and occult stool
retention: a clinical tool for its evaluation in school-aged children.
Clin Pediatr (Phila) 1979: Sensibilidad de 80% (95% CI 65–90) y una
especificidad de un 90% (90% CI 74–98).
Benninga MA, Buler HA, Staalman CR, et al. Defaecation disorders
in children, colonic transit time versus the Barr-score. Eur J Pediatr
1995: sensibilidad de un 60% (95% IC 46–72) y una especificidad
de un43% (95% IC 18–71).
3.2. Test Diagnósticos.
“They are not an essential part of the evaluation of constipation
and should not be used as a substitute for a thorough history and
physical examination”
Sood M, Constipation in children: Etiology and diagnosis, UpToDate, 2014.
ConstipaciónFuncional.

22. Enema de Bario.
3.2. Test Diagnósticos.
ConstipaciónFuncional.
Evidencia de
apoyo para
E.H S :70%,
E:83%.
Radiografía Lumbosacra.
Manometría Anorectal.
Biopsia.
Transito Intestinal.
Sood M, Constipation in children: Etiology and diagnosis, UpToDate, 2014.
Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional
constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN
and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014.
Carreño W, et al, Estreñimiento crónico, Programa de educación continua en pediatría
(PRECOP- SCP). Vol. 9, 1: 25-43. 2011.

23. Sood M, Constipation in children: Etiology and
diagnosis, UpToDate, 2014.
ConstipaciónFuncional.

24. Constipación Funcional.
Tratamiento.
Desimpactación.
Oral: PEG 0,3 a 1,4 g/kg/día.
Rectal: < 2 años: SSN 0,9%
dosis 5cc/kg/día por días.
> años: Enema
fosfatados: cc/kg/día.
Carreño W, et al, Estreñimiento
crónico, Programa de educación
continua en pediatría (PRECOP-
SCP). Vol. 9, 1: 25-43. 2011.

25. < 2 años: 0,5 cc/kg/día.
2 a 5 años. 5 a 15 cc/día.
6 a 12 años. 15 a 30 cc/día.
> 12 años. 30 a 60 cc/día.
2. Osmóticos.
Efecto terapéutico se
logra entre 1 y 3h.
1. Lubricantes o
ablandadores.
Efecto terapéutico
se alcanza entre 1 y
3 días.
Aceite mineral: la
dosis es de 0,5
cc/kg/día y máximo
2 cc/kg/día.
Constipación Funcional.
Tratamiento.
Hidróxido de
magnesio.
Carreño W, et al,
Estreñimiento crónico,
Programa de
educación continua
en pediatría (PRECOP-
SCP). Vol. 9, 1: 25-43.
2011.
Lactulosa: Dosis es de 1 a 2 cc/kg/día.
Sorbitol: Dosis es de 1-3 cc/kg/día.
Polietilenglicol sin electrolitos: la dosis es de 0,8 a 1 g/kg/día.

26. Constipación Funcional.
Tratamiento.
3. Formadores de bolo: su
acción se alcanza entre 1 y 3
días.
Salvado de
trigo: posee
un 40% de
fibra insoluble.
Extracto de
malta.
Metilcelulosa.
Policarbofil
cálcico.
Carreño W, et al, Estreñimiento crónico, Programa de educación continua en pediatría
(PRECOP- SCP). Vol. 9, 1: 25-43. 2011.
4. Irritantes o estimulantes: efecto terapéutico se logra entre
6 y 8 horas: Aceite de ricino, Bisacodilo: Dosis 0,3 mg/kg/día
con un máximo de 30 mg/día

27. Gracias.