Este documento presenta un resumen de un curso de cirugía sobre apendicitis aguda que se llevará a cabo del 28 de enero al jueves en las tardes. El curso será impartido por un médico cirujano residente de tercer año. Se incluye información sobre la anatomía, etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda, así como sus posibles complicaciones.

1. CURSO DE CIRUGÌA 2021
INICIO: 28
DE ENERO
HORARIO:
MIERCOLES -
JUEVES
(7:45PM – 9:45PM)

3. MEDICO CIRUJANO
RESIDENTE DE 3° AÑO CIRUGÍA GENERAL EN EL
HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE PRIALE
EGRESADO DE LA UNCP

4. APENDICITIS AGUDA
M.C. RUIZ PALOMARES ULISES

5. 1. INTRODUCCION
Mas común entre los 10 a 40 años de edad.
Mas común a predominio de varones respecto a mujeres.
Causa mas común de abdomen agudo quirúrgico de emergencia.
El riesgo general de por vida de desarrollar apendicitis aguda es de 8.6% para los hombres y
6.7% para las mujeres.
En los Estados Unidos se realizan más de 250,000 apendicectomías cada año; sin embargo, la
incidencia es menor en las poblaciones en las que se consume una dieta alta en fibra.

6. 2. ANATOMIA • Retrocecal 64%
• Pelvica 32%
• Subcecal 2.3%
• Preileal 1%
• Paracolica, Posileal, Promontoria 0.4%
Arteria apendicular
rama de arteria
ileocolica, que ingresa
en el mesopanedice.
La base puede recibir
una rama de la cecal.
• Ubicado en la
confluencia de las
tenias colicas.
• Mucusosa ,
submucosa, muscular
circular, muscular
longitudinal y serosa.
• Funcion secretora e
inmunológica.

7. 3. ETIOPATOGENIA
Inflamación aguda del apéndice debido a obstrucción de la luz apendicular condicionada por:
•Hiperplasia de folículos linfoides
•Fecalitos
•Parasitos
•semillas
•Tumores
•Ulceración de la mucosa por virus, yersinia.
•Compresion extrínseca.
Condicionando proliferación bacteriana

8. 3. ETIOPATOGENIA
OBSTRUCCION DE LA LUZ APENDICULAR
ACUMULACION DE SECRESIONES,
DIFICULTAD DEL DRENAJE LINFATICO,
PROLIFERACION BACTERIANA
INCREMENTO DE PRESION
INTRALUMINAL(ESTIMULA PLEXOS
SIMPATICOS, ANOREXIA)
MAYOR PRESION: OBLITERACION DE
VENAS Y CAPILARES
COMPROMISO VENOSO, COMPROMISO
ARTERIAL
ZONAS DE INFARTO QUE AFECTAN HASTA
LA SEROSA
INVASION POR BACTERIAS
ULCERACION DE MUCOSA CON NECROSIS
MAYOR PROLIFERACION BACTERIANA
ABSORCION DE TOXINAS
PERFORACION DE LA PARED QUE LUEGO
SE HACE MAS GRANDE GENERALMENTE
EN BORDE ANTIMESENTERICO
PERITONITIS LOCALIZADA O
GENERALIZADA
PLASTRON APENDICULAR
ABSCESO APENDICULAR
PILEFLEBITIS

9. 3. ETIOPATOGENIA
1. CONGESTIVA 2. SUPURADA 3. NECROSADA 4. PERFORADA
AA NO COMPLICADA AA COMPLICADA
ESTADÍOS

10. 3. ETIOPATOGENIA
ESTADÍOS

11. 3. ETIOPATOGENIA
BACTERIOLOGIA

12. 4. DIAGNOSTICO
CLINICA
CRONOLOGIA DE MURPHY:
Dolor inicia en epigastrio o periumbilical(dolor visceral) , al
progresar el cuadro infeccioso tras compromiso de la serosa
parietal el dolor se localiza al transcurso de 4-6h en FID (dolor
somatico).
Anorexia
Nauseas
Vomitos.
LOCALIZACION DEL APENDICE:
RETROCECAL: Dolor en fosa renal derecha
RETROILEAL: Dolor testicular
PELVICO: Dolor suprapubico
CERCA AL SIGMOIDES: Diarrea
CERCA A LA VEJIGA: Polaquiuria, disuria

13. 4. DIAGNOSTICO
PUNTOS DOLOROSOS
MC BURNEY: localizado en la
unión del tercio medio con el
tercio externo de la línea
umbilical con la EIAS derecha
LECENE: localizado a dos
traveses de dedo por
encima y por detrás de EIAS
LANZ: localizado en la
unión del tercio externo y
tercio medio en la línea
Biespinosa
MORRIS: localizado entre el
tercio interno

14. 4. DIAGNOSTICO
SIGNOS
SIGNO DE BLUMBERG: Dolor a la descompresión brusca del cuadrante inferior derecho
SIGNO DE ROVSING: Dolor en FID cuando se presiona simultáneamente con ambas manos en FII
SIGNO DEL OBTURADOR: Dolor en hipogastrio al rotar internamente el MID Flexionado
SIGNO DEL PSOAS: Paciente en decúbito lateral izquierdo con hiperextensión del MID, se extiende el muslo
derecho y produce dolor.
SIGNO DE HELD: al presionar región lumbar derecha produce dolor que se irradia a FID (A. Retrocecal)
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: Dolor a la descompresión en cualquier zona del abdomen (peritonitis difusa)
SIGNO DE PERCUSION DE MURPHY: Dolor a la percusión en FID
TRIADA APENDICULAR DE DIEULAFOY: Hiperestesia cutánea, dolor y contractura muscular

15. 4. DIAGNOSTICO SCORES: AIR, ALVARADO, RIPASA, PAS
AIR: S 92% E 62%
ALVARADO: <5 SENSIBLE PARA
EXCLUIR AA
Format:
Bhangu A, et al. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis,
diagnosis, and management. Lancet. 2015 Sep 26;386(10000):1278-1287
Di Saverioet al. World J EmergSurg(2020) 15:27
NLM

16. 4. DIAGNOSTICO SCORES: RIPASA
Sensibilidad 85%, Especificidad 69%
5<: IMPROBABLE
5-7.0: BAJA PROBABILIDAD
7.5 – 11: ALTA PROBABILIDAD
>12: APENDICITIS AGUDA
Chong CF, Thien A, Mackie AJ, Tin AS, Tripathi S, Ahmad MA, Tan LT, Ang SH, Telisinghe PU. Comparison of RIPASA and Alvarado scores for the diagnosis of acute appendicitis. Singapore
Med J. 2011 May;52(5):340-5. PMID: 21633767.

17. 4. DIAGNOSTICO
IMAGENOLOGIA
RADIOGRAFIA:
Escasos signos
Apendicolito
Niveles extra luminales, neumoperitoneo
Apendicolito calcificado, distensión de asas y niveles como complicación obstructiva secundaria al cuadro inflamatorio
apendicular
Eng KA, et al. Acute Appendicitis: A Meta-Analysis of the Diagnostic Accuracy of US, CT, and MRI as Second-Line Imaging Tests after an Initial US. Radiology. 2018
Sep;288(3):717-727.

18. 4. DIAGNOSTICO
IMAGENOLOGIA
ECOGRAFIA ABDOMINAL: S 86% E 84%
• Tubo aperistaltico con fondo de saco ciego en
FID no compresible.
• Diámetro > 6 mm y Pared > 2 mm.
• McBurney ecográfico positivo
• Aumento de ecogenicidad de la grasa adyacente
• Presencia de apendicolitos
• Colecciones periapendiculares
Imagen en anillo no compresible, aumento de la
ecogenicidad de la grasa adyacente
Tubo aperistaltico, fondo de saco ciego, dilatación de la luz
apendicular, engrosamiento sonolucente ´parietal
Tubo aperistaltico, fondo de saco ciego, dilatación de la luz
apendicular, localización subhepatica.
AA con dilatación de la luz con contenido ecogénico en su interior y signos adyacentes de cambios inflamatorios
Eng KA, et al. Acute Appendicitis: A Meta-Analysis of the Diagnostic Accuracy of US, CT, and MRI as Second-
Line Imaging Tests after an Initial US. Radiology. 2018 Sep;288(3):717-727.
P. Garatea Aznar, et al. Dolor en FID: Diagnóstico por imagen.

19. 4. DIAGNOSTICO
IMAGENOLOGIA
TOMOGRAFIA: S 96% E 95%
• Diámetro > 6 mm, Pared > 2 mm
• Afectación inflamatoria de la grasa
periapendicular
• Realce parietal segmentario
• Detección de apendicolito
• En fases avanzadas: colecciones, abscesos, aire
extraluminal, obstrucción intestinal secundaria,
etc. Corte axial y coronal de TEM abd. donde se evidencia apéndice dilatado y obstruido con apendicolito en su interior.
Eng KA, et al. Acute Appendicitis: A Meta-Analysis of the Diagnostic Accuracy of US, CT, and MRI as Second-Line Imaging Tests after an Initial US. Radiology. 2018
Sep;288(3):717-727.

20. 4. DIAGNOSTICO
IMAGENOLOGIA
RNM
◦Niños y embarazadas con US no concluyente
Apéndice engrosado de 6 mm o mayor
Disminución de la intensidad de la grasa adyacente
Apendice tubular, con grasa pericecal inflamada, psoas con signos inflamatorios
Eng KA, et al. Acute Appendicitis: A Meta-Analysis of the Diagnostic Accuracy of US, CT, and MRI as Second-Line Imaging Tests after an Initial US. Radiology. 2018
Sep;288(3):717-727.

21. 4. DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

22. 4. DIAGNOSTICO
ALGORITMO DIAGNOSTICO

23. 5. TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO
Bhangu A, et al. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet. 2015 Sep 26;386(10000):1278-1287
arnoss JC,et al. Antibiotics Versus Surgical Therapy for Uncomplicated Appendicitis: Systematic Review and Meta-analysis of Controlled Trials. Ann Surg. 2017
• En AA no complicada
• Fallo en un 8%
• Recurrencia en un 30%
• No: si se evidencia apendicolito

24. 5. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
INCISIONAL O LAPAROSCOPIA
A muñon libre
Jareta invaginante
Neomuñon
Z plastia
PERITONITIS:
Aspirado de cavidad
Uso de drenes no recomendado
PLASTRON APENDICULAR
Manejo medico: atb
Apendicectomia diferida
PLASTRON + ABSCESO:
Drenaje percutaneo o quirurgico mas
atb
Di Saverioet al World J EmergSurg(2020) 15:27
JaschinskiT, et al The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018.

25. 5. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
INCISIONAL
A muñon libre
Jareta invaginante
Neomuñon
Z plastia

26. 5. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Werkgartner G, Cerwenka H, El Shabrawi A, et al. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis in high risk patients. Int J Colorectal Dis. 2015
Di Saverioet al World J EmergSurg(2020) 15:27
INCISIONAL LAPAROSCOPICO
DOLOR MAYOR MENOR
TIEMPO QX MENOR MAYOR
COMPLICACIONES
INTRABDOMINALES
IGUAL IGUAL
ESTANCIA HOSPITALARIA MAYOR MENOR
ISO MAYOR MENOR

27. 6. COMPLICACIONES
PO DIA 1: HEMORRAGIA, EMBOLIAPULMONAR,EVISCERCION,ILEO, ATELECTASIA
PO DIA 2 -3: DEHISCENCIA DE MUÑON, NEUMONIA, INFECCION URINARIA
PO DIA 4-5: ISO, OBSTRUCCION INTESTINAL, FISTULA ESTERCORACEA
PO DIA 10: ADHERENCIAS
CIRUGIA LAPAROSCOPICA:
Lesiones del pedículo epigástrico
Lesión Térmica
Abscesos profundos por coprolitos abandonados.
Dehiscencia del muñon apendicular
Perforación intestinal y lesión vascular por introducción del primer trocar

28. CURSO DE CIRUGÍA 2021
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN