ITU Pediatría

INFECCIONES DE VÍAS URINARIA
Esleider Elith Redondo Rocha
Medico Interno
Fundación Hospitalaria Napoleón Franco Pareja
Casa Del Niño
2018

INTRODUCCIÓN
• La infección del tracto urinario (ITU) representa la tercera causa de las patologías
infecciosas más frecuentes en pediatría, luego de las infecciones del tracto
respiratorio y del tracto gastrointestinal, afectando aproximadamente al 2% de
los varones y al 8% de las niñas menores de siete años
ARTICULO: Enfoque diagnóstico y terapéutico del primer episodio de infección del tracto urinario en pediatría
Jorge A. Mendoza Pertuz, MD Pediatra Director Departamento de Pediatría Hospital Universidad del Norte
Adriana Colmenares Martínez, MD Residente segundo año de pediatría Universidad del Norte
Ana Elvira Montero Carvajalino, MD Residente primer año de pediatría Universidad del Norte
https://scp.com.co/precop-old/precop_files/ano16/TERCERO/enfoque_diagnostico.pdf

Definición
• La infección del tracto urinario (ITU) se define como la invasión, colonización y
proliferación bacteriana del tracto urinario, que puede comprometer desde la
vejiga hasta el parénquima renal
• Se puede clasificar
1- Localización
y evolución
•ITU baja o cistitis
•ITU alta o pielonefritis
2- Compromiso
estructural
•Complicada
•No complicada
3- Recurrencia
•Recurrente: definida como 3 o más ITU bajas, 2 o más pielonefritis o 1 pielonefritis más 1 ITU baja en un período de un año.
•Recaída: recurrencia de la ITU por el mismo microorganismo con una separación en el tiempo inferior a seis semanas.
•Reinfección:ITUrecurrente por unmicroorganismo diferente o el mismo con una separación superior a seis semanas
ARTÍCULO: Infección del tracto urinario en niños: diagnóstico, tratamiento, imágenes - Comparación de las guías actuales M. Okarska-Napierała, A. Wasilewska y E. Kuchar
Revista de Urología Pediátrica, 2017-12-01, Volumen 13, Número 6, Páginas 567-573, Copyright © 2017 Journal of Pediatric Urology Company
https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2017.07.018

Epidemiologia
La ITU es más frecuente durante los 2 primeros años de vida (7%). En los varones la prevalencia es mayor hasta los 3 y 6 meses (8,5
y 3,3%, respectivamente) y disminuye progresivamente hasta el año de edad (1,7%), mientras que en las niñas es elevada durante
todo el primer año de vida (8,3%) y desciende en el segundo año (2,1%). Además de la edad y el sexo, un factor que influye en la
prevalencia es la circuncisión; se estima entre 10 y 20 veces mayor la frecuencia de ITU en varones no circuncidados respecto a los
que sí lo están

Factores de riesgos
ARTÍCULO: Infecciones del tracto urinario en niños Hitesh prajapati
Pediatría y salud infantil, Copyright © 2018 Elsevier Ltd
Factores de riesgo de ITU en niños
Edad inferior a 1 año
Varones no circuncidados
Estreñimiento
Insuficiencia de líquidos
Anomalías estructurales, por ejemplo, reflujo
vesicoureteral, uropatía obstructiva.
Patrón miccional disfuncional.
Higiene inadecuada del baño.
Historial de ITU.

FISIOPATOLOGÍA
Colonizacion bacteria
(E coli)
Mediante mecanismo
propio como pilin y
flajelo
Una vez aderido se
inicia un proceso de
colonizacion
Pasa a un proceso de
replicacion
Sistema inmunológico
lo detecta e inicia
cascada pro-
inflamatoia
Inicio de
sintomatologis

Manifestaciones Clínicas

Diagnóstico
• Parcial de orina.
• Gram de orina sin centrifugar.
• Urocultivo más antibiograma.
• Cuadro hemático completo más extendido
de sangre periférica (ESP).
• Proteína C reactiva (PCR).
• Pruebas de función renal: BUN y creatinina
(hallar tasa de filtración glomerular) (pruebas
para paciente hospitalizado o en caso de
manejo con aminoglucósido).
• pH alcalino.
• Disminución de la concentración.
• ≥ 5 leucocitos/campo en orina no
centrifugada y ≥ 10
leucocitos/campo en orina
centrifugada.
• Bacteriuria ++.
• Nitritos positivos.
• Estereasa leucocitaria.
• Gram de orina sin centrifugar
positivo.
UROANALISIS SOSPECHOSO

ITU ALTAS
un paciente en quien se evidencie fiebre mayor de
38,5°C más dolor abdominal o a nivel de región
lumbar se le considerará con diagnóstico de
pielonefritis clínica (PC), dada la alta sensibilidad de
los síntomas
se requiere la presencia obligatoria de fiebre mayor o igual a
38,5°C más el dolor abdominal/lumbar, y/o dos de los criterios
Cistitis: puede presentar fiebre, usualmente
<38,5°C, con presencia de síntomas miccionales
y ausencia de dolor lumbar. No comporta riesgo
de lesión del parénquima renal
ITU BAJAS

Ecografía renal y de vías urinarias
sensibilidad del 77-80% y especificidad del
97-99%
Indicada en todo paciente con ITU febril o
afebril
Método rápido, no invasivo, sin emisión de
radiación y de menor costo.
Permite definir anatomía y tamaño renal.
No descarta reflujo vesico-ureteral (RVU),
pielonefritis ni cicatrices renales.
Gammagrafía renal con DMSA
sensibilidad del 85% y especificidad del 95%.
Indicada en el caso de pielonefritis clínica,
anormalidades en ecografía renal, ITU
grave/atípica o ITU recurrente según
especificaciones del grupo etario
Evalúa extensión del compromiso y la función
renal.
Es el patrón de oro para detectar pielonefritis
aguda y cicatrices renales
Alto nivel de radiación relativa
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

Tomografía renal computarizada con
contraste
Es sensible en el diagnóstico de
pielonefritis
se debe realizar de forma selectiva en los
casos en los que se sospecha de
complicaciones como absceso renal
Resonancia magnética
el American College of Radiology reporta
que una pequeña serie de casos
demostró que la resonancia magnética
(RM) tiene una alta sensibilidad para la
detección de pielonefritis
Cistouretrografía miccional
permite demostrar y clasificar el RVU
establecer la presencia de uretroceles, divertículos
vesicales o valvas de la uretra posterior
estudio inicial del síndrome de eliminación disfuncional
(SED)
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

Tratamiento
De 5 a 7 días
De 7 a 14 dias
Seguimiento
• Urocultivo intratratamiento a las 72 horas negativo.
• Urocultivo 48-72 horas postratamiento negativo.
• Dos urocultivos 30 y 60 días postratamiento negativo.

Paediatrics and Child Health (2018)
https://doi.org/10.1016/ j.paed.2018.04.009

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