1. Seminario Nº 9 :
“Manejo de pacientes sistémicamente
comprometidos”

2. Caso clínico Nº 1
• Paciente genero femenino 55 años , presenta Síndrome
Metabólico descompensado acompañado de insuficiencia
renal leve.
• Al examen clínico presenta múltiples sacos periodontales de
gran profundidad (mayor a 5mm), presencia de restos
radiculares , piezas con movilidad grado 3 en el grupo 4 y 6.
Fumador pesado.
• Paciente receptivo y colaborador

3. Síndrome Metabólico
• Conjunto de condiciones que actúan como factores de riesgo para
desarrollar una patología cardiaca y DM-II.
Estas condiciones son:
• Hipertensión arterial
• Aumento de los niveles de glucosa
• Niveles elevados de triglicéridos
• Bajos niveles de HDL
• Exceso de grasa en perímetro de la cintura.
LA CAUSA PUEDE SER RESISTENCIA A LA INSULINA

4. Criterios Diagnósticos

5. Tratamiento
• Objetivo: disminuir el riesgo de cardiopatías y DM-II.
• Es critico para este síndrome el estilo de vida del paciente, por lo
tanto muchos de los esfuerzos están enfocados en reducir la
presión arterial , niveles de glucosa y triglicéridos en la sangre , para
ello se estimula una dieta saludable , realizar ejercicio físico y
muchas veces se acompaña de una terapia farmacológica.
• En el caso de los fumadores , es imperante que el hábito cese ,
puesto que este implica una afección multisistemica y es uno de los
principales responsables de la descompensación metabólica
producida.

6. Insuficiencia Renal
• Trastorno en el cual se produce una alteración en la filtración y
regulación renal determinando una deficiente eliminación de
desechos metabólicos , perturbando así el equilibrio electrolítico,
acido-base y funciones endocrinas necesarias para mantener el
metabolismo multisistémico.
• Esta puede ser aguda o crónica.
• Puede causar Anemia, aumento de la presión arterial con el
consecuente riesgo cardiovascular.
• Su tratamiento va desde el control de la dieta , farmacoterapia
hasta la hemodiálisis.

7. Consideraciones previas al tratamiento
odontológico
• Es necesario que el paciente se encuentre compensando de sus distintas
afecciones , para ello enviaremos una interconsulta al medico tratante
solicitando el pase medico para realizar el tratamiento propuesto.
• Es indispensable analizar exámenes de laboratorio (hemograma – perfil
bioquímico – pruebas de coagulación – hemoglobina glicosilada ) y signos
vitales antes de realizar cualquier procedimiento , así nos aseguraremos
que la intervención no afectara la salud del paciente.

8. Precauciones en la atención
• Mantener una adecuada comunicación con el medico tratante por si se
presenta alguna complicación.
• Es fundamental el manejo de la ansiedad y control del dolor durante la
atención , puesto esto evita un aumento de catecolaminas con la
consecuente precaución del alza de la presión arterial.
• Monitorear signos vitales antes y después de la intervención.
• Procurar realizar procedimientos mínimamente invasivos , técnica
atraumática , procedimientos cortos y en horario diurno ; adecuado
control de las infecciones para así evitar complicaciones post tratamiento
como hemorragias , alteración de la cicatrización , infección , edema y
dolor.

9. • Adecuada técnica quirúrgica , medidas hemostáticas locales.
• Profilaxis antibiótica, analgésica y antiinflamatoria (evitar
ibuprofeno por su efecto sobre la presión arterial).
• Adecuada técnica anestésica y anestésico local adecuado a la
condición sistémica del paciente y al procedimiento a realizar.
• Se debe realizar una adecuada instrucción de higiene oral al
paciente , procurando reforzar su motivación y compromiso ;
instruir acerca de los posibles riesgos , condiciones y precauciones
que se manifiestan debido a su particularidad sistémica.
• Utilizar coadyuvantes para el control de placa bacteriana como CHX
0.12% ; tratamiento periodontal idealmente en fases y dar
especial importancia a la TPS.