VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA EN PACIENTES CON TRASTORNOS ENDOCRINOS

VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA
ENDOCRINOLÓGICA

PACIENTE DIABÉTICO
HIPERTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
INS. SUPRARRENAL /USO CRÓNICO DE
ESTEROIDES

DIABETES MELLITUS
• La Diabetes Mellitus es la endocrinopatía más común en los
países occidentales.
• Cerca del 50% de los pacientes con este padecimiento serán
sometidos a un procedimiento quirúrgico.
• Los pacientes hospitalizados con diabetes e hiperglucemia
tienen un riesgo aumentado de mala evolución (<capacidad
de cicatrización, infecciones, agudización de función renal-
hepática).
Lisa E. Connery, Douglas B. Coursin, Assessment and therapy of selected endocrine disorders Anesthesiology Clin N Am22 (2004) 93– 123

• Aspectos a tomarse en cuenta:
– Hiperglicemia, la acidosis, la hipoglicemia, las alteraciones
hidroelectrolíticas, las complicaciones vasculares, renales y
neurológicas, así como la predisposición para presentar
infecciones.
• El estrés quirúrgico produce cambios metabólicos caracterizados
por: Liberación de hormonas contrarreguladoras
DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUS
Hormonas
contrarreguladoras
Glucogenólisis Gluconeogénesis Lipólisis
HIPERGLUCEMIA

DIABETES MELLITUS
• Entre los mecanismos por los cuales la DM aumenta el riesgo
vascular se incluye la hiperglicemia, hiperinsulinemia,
dislipidemia, estado protrombótico, obesidad, sedentarismo,
embarazo.
INTENSIVE INSULIN THERAPY IN CRITICALLY ILL PATIENTS N Engl J Med, Vol. 345, No. 19
November 8, 2001

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Diabetes y Cardiopatía
• Estratificación adecuada del riesgo de complicaciones
cardíacas de la cirugía es vital.
• Factores de riesgo adicionales como hiperlipidemia,
tabaquismo, hipertensión e historia familiar de enfermedades
cardíacas aumenta las probabilidades de eventos adversos.
Gu W, Pagel P, Warltier DC, Kersten JR. Modifying cardiovascular risk in diabetes mellitus.
Anesthesiology 2003;98(3):774–9.

Diabetes y Anestésicos
• Se puede utilizar en los pacientes diabéticos la mayoría de los
métodos anestésicos, aunque debe preferirse la anestesia local o
regional.
• En caso de anestesia general la vigilancia clínica será más estrecha
durante el transoperatorio y postoperatorio.
• Anestésicos que no tienen influencia sobre la insulina son: el óxido
nitroso, tiopental, tricloretileno, ciclopropano y halotano.
• El enflurano parece incrementar la glucosa y el lactato.
• El servoflurano tiene una vida media más corta y menos efectos
secundarios por lo que se prefiere sobre los otros.

Diabetes y Neuropatía
• La neuropatía diabética puede afectar las funciones de los
aparatos cardiovascular, gastrointestinal, termorregulador,
urogenital y sistemas neuroendocrinos.
• Suele manifestarse por una marcada variación de la FC,
hipotensión ortostática y gastroparesia.
• Pacientes con disfunción autonómica deben recibir
medicación para la profilaxis contra la aspiración gástrica.

Diabetes y Nefropatía
• La presencia concomitante de enfermedad renal puede
volver propenso al paciente diabético a sobrecarga de
volúmen intraoperatorio.
• En los diabéticos con enfermedad renal avanzada e
hiperpotasemia se deben evitar los cristaloides con potasio.
• Debido a la excresión renal disminuida, medicamentos
como los agentes bloqueadores neuromusculares así como
la insulina deben ser utilizados con prudencia y estricta
vigilancia.
• Pacientes con IRC mayor riesgo de desarrollara IRA.

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
GABINETE
• Determinación de biometría hemática, glucosa, creatinina,
BUN, electrolitos, TP – TPT, radiografía de tórax.
• En la mayoría de pacientes debería obtenerse una
determinación de hemoglobina A1c.
• El electrocardiograma preoperatorio puede revelar evidencia
de isquemia, infartos previos, anomalías del ritmo o de la
conducción.

CONTROL GLUCEMICO
• Las medidas preoperatorias se
dirigen a disminuir la cetosis,
hiperglicemia o hipoglicemia.
• El enfoque tradicional consistía en
mantener niveles séricos de glucosa
en rangos de 200 – 250 mg/dl.
• La función de los leucocitos y la
capacidad de las inmunoglobulinas
de fijar el complemento se ven
afectados con estos niveles séricos de
glucosa.

TRATAMIENTO
• No existe un acuerdo sobre las cifras de glucosa diana
aplicadas a toda la población posquirúrgica.
• En pacientes críticos los valores ideales en los cuales se
ha observado una reducción en la mortalidad, oscilan
entre 80 – 110 mg/dl.
• Valores > 200 mg/dl se asociaron con una peor evolución.
Inpatient Management of Diabetes
Mellitus/Metchick et al

• El tratamiento de los diabéticos
tipo 2 varía de acuerdo con sus
requerimientos preoperatorios y
la complejidad del
procedimiento planificado
ESTRATIFICACION DE LA CIRUGIA SEGÚN EL
GRADO DE RIESGO
• Alto riesgo:
Cirugía vascular mayor.
Cirugía prolongada con cambios marcados
de volúmen.
Cirugía de Urgencia.
• Riesgo Intermedio:
Endarterectomía carotídea, cirugía intra –
peritoneal/ intratorácica, cirugía de cabe
–
za y cuello, cirugías ortopédicas.
• Bajo riesgo: procedimientos superficiales y
endoscópicos, cirugía de catarata, cirugía
mamaria.
J.H. Campos / Anesthesiology Clin N Am 22
(2004) 209–222
TRATAMIENTO EN
DIABETES TIPO 2

preoperatorio transoperatorio postoperatorio
Glucemia: si es mayor de
200 mg/dl adm insulina
rápida sc según esquema.
•Soluciones isotónicas.
•Glucemia capilar.
•Insulina rápida SC de
acuerdo a esquema.
•Glucemia: mayor de 200
mg/dl insulina rápida SC
según esquema.
•Al tolerar VO glucemia
capilar según esquema.
•Alta con dieta de diabético
si todo OK.
Diabético tratado solo con dieta
cirugía
urgente electiva

• DM2 controlada con dieta:
– Se puede controlar sin tratamiento con insulina.
– Determinación periódica de los valores de glucosa.
– Administracion de SSN 0.9% + req. HE
– Cifras elevadas > 180 mg/dl se pueden tratar con dosis intermitentes
de insulina de acción rápida.
• DM2 controlada con hipoglicemiantes orales:
– Varias clases de hipoglicemiantes orales se asocian
con hipoglicemias perioperatorias incluyendo:
sulfonilureas, tiazolidindionas, biguanidas.
TRATAMIENTO EN DIABETES TIPO 2

• DM2 controlada con hipoglicemiantes orales:
– La función renal debe ser normal antes de instaurar el tratamiento.
– Las cifras de glucosa > 180 mg/dl tratarse con IR sc.
J.H. Campos / Anesthesiology Clin N Am 22
(2004) 209–222
Sulfonilureas ( gliburida, glipizida, *clorpropramida) Susp. Dia de cirugia; *>48 hrs
Metformina Suspender 24/h antes del procedimiento.
Tiazolidinedionas (rosiglitazona, pioglitazona) Suspender el día de la cirugía.
Inhibidores de la alfa glucosidasa (acarbosa,
miglitol)
Suspender la mañana de la cirugía.

• Cirugía electiva menor
– Recomendaciones preoperatorias:
• Determinación de biometría hemática, glucosa, BUN,
creatinina, sodio y potasio, TP-TPT, electrocardiograma
y radiografía de torax.
• Suspender hipoglicemiantes orales entre 12 y 24 horas
previas a la cirugía.
• Tratar de mantener la glucosa < 180 mg/dl.
• Administrar insulina de acción rápida de acuerdo al
esquema.
• Administrar soluciones isotónicas.
• Valorar uso de HBPM o HNF.

• Cirugía electiva menor
– Recomendaciones transoperatorias:
• Monitoreo de frecuencia cardíaca, tensión arterial y
glicemia capilar.
• Si glicemia > 180 mg/dl, administrar insulina de acción
rápida de acuerdo a esquema.
– Recomendaciones posoperatorias:
• Reiniciar dieta para diabétio e hipoglicemiantes en
cuanto tolere la vía oral.
• Monitoreo de constantes vitales y glicemia capilar.

• Cirugía electiva mayor y de urgencia
• Hospitalizar al paciente 24 horas antes de la cirugía.
• Resto igual que anterior.
• Utilizar sol. Dw 5%
• Glicemia capilar cada hora y administrar insulina de acción
rápida según esquema.
– Recomendaciones posoperatorias:
• Determinar glucosa, sodio y potasio en el período
postoperatorio inmediato.
• Glicemia capilar c/4-6 h e insulina de acción rápida (SEN).
• Iniciar dieta en cuanto tolere vía oral.
• Hipoglicemiantes orales 24 horas antes del egreso (electiva
mayor), INPH dosis por requerimiento (urgencia).

Inpatient Management of Diabetes Mellitus/Metchick et al
ESQUEMA DE INSULINA DE ACCION
RAPIDA
176 – 200 = 4 unidades
201 – 250 = 6 unidades
251 – 300 = 8 unidades
> 300 = 10 unidades
DESCONTROL SEVERO DE LA DIABETES
1. Determinación de glucosa, creatinina,
nitrógeno ureico, sodio y potasio
sérico, GSA y cetonas en orina.
2. Determinar osmolaridad sérica.
3. Colocar catéter central y sonda Foley.
4. Hidratar de acuerdo a
requerimientos.
5. Insulina de acción rápida en infusión
contínua a razón de 1-2 u/h.
6. Corregir cualquier trastorno
hidroelectrolítico.
7. Corregir factores desencadenantes
8. En caso de acidosis metabólica
severa, considerar uso de
bicarbonato

• DM2 controlada con insulina:
– Si se prevé que el paciente será capaz de comer en el
posoperatorio, se mantiene la insulina basal de la
mañana de la cirugía.
– Si se utiliza insulina de acción prolongada y el paciente
suele recibir la dosis por la mañana, se puede
administrar el <50% de la dosis habitual.
– Si utiliza INPH, se administra la mitad o las dos
terceras partes de la dosis habitual de la mañana para
evitar hiperglicemia perioperatoria.

• DM2 controlada con insulina:
– Pueden ser necesarios líquidos EV que contengan
dextrosa para evitar la hipoglucemia.
– Los pacientes sometidos a procedimientos
mayores precisarán típicamente un goteo de
insulina perioperatorio.
– La dosis de ataque habitual para una infusión de
insulina es de 0,2 U/k/h. (0.1-o.15 U/K/hr)

PROTOCOLO PARA LA ADMINISTRACION DE INSULINA EN
INFUSION CONTINUA
Assessment and therapy of selected
endocrine disorders, Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 93–123
1. Preparar infusión de insulina regular con 250 U/250 ml.
• Mantener niveles de glucosa entre 110 – 180 mg/dl.
• Si la glucosa < 200 mg/dl iniciar goteo de 1-2 U/h.
• Si glucosa es > 201 mg/dl administrar bolus EV de IR de 2 -4 U.
• Controlar glucosa en 1 hora.
2. Titulación de mantenimiento:
• No detener la infusión.
• Realizar c/h medición de glucosa y ajustar la velocidad de infusión de la
siguiente manera:
• <70 mg/dL suspender ó disminuir goteo (0.5 U/h) y administrar 25mL Dw 50% .
• 70–100 mg/dL Disminuir goteo (0.5-1.0 U/h)
• 100–130 mg/dL Sin cambios
• 131–160 mg/dL Aumentar goteo (0.5 U/h).
• 161–200 mg/dL Aumentar goteo en 1 U/h
• 201–250 mg/dL Aumentar goteo 1.5 U/h.
• >251 mg/dL Aumentar goteo 2 U/h y dar un bolus EV de 2 U.

HIPOTIROIDISMO
• La deficiencia de hormona tiroidea produce múltiples alteraciones a
nivel sistémico que pueden incrementar el riesgo quirúrgico.
• Se estima que entre el 0,5 y 0,8% de la población adulta tienen
hipotiroidismo.
• Es diez veces más frecuente en las mujeres que en hombres.
• La causa más frecuente de hipotiroidismo es iatrogénica,
secuandaria a la resección o ablación radioactiva del tiroides.
• La Tiroiditis de Hashimoto es la causa no iatrogénica más frecuente.

HIPOTIROIDISMO
• En el adulto es un proceso
lento, insidioso y
progresivo.
• Pacientes hipotiroideos
pueden tener:
– Bajo gasto cardíaco.
– Apnea obstructiva.
– Derrames pleurales.
– Depresión respiratoria.
– Hiponatremia y aumento del
ACT.
• Hormonas tiroideas.
MANIFESTACIONES CLINICAS DEL
HIPOTIROIDISMO
• Fatiga
• Pérdida de la memoria.
• Cefalea y adelgazamiento del
cabello.
• Letargo y estreñimiento.
• Intolerancia al frío.
• Anorexia.
• Aumento de peso.
• Voz ronca.
• Bradicardia y disminución de los
reflejos osteotendinosos.

• El riesgo de complicaciones perioperatorias de
un paciente hipotiroideo sometido a un
procedimiento quirúrgico depende de:
a) Severidad del hipotiroidismo.
b) Tipo de cirugía; por lo que es fundamental
establecer el grado de deficiencia hormonal
antes del procedimiento.

HIPOTIROIDISMO
• En el hipotiroidismo severo las complicaciones más
frecuentes han sido:
– Hipotensión arterial durante la inducción.
– Insuficiencia cardíaca.
– Alteraciones neurosiquiátricas.
– Hipomotilidad gástrica.
– Coma mixedematoso.
• La inducción anestésica y el estrés quirúrgico fueron
los factores que más comunmente descompensaron
a pacientes con hipotiroidismo severo no
sospechado.
endocrine disorders, Anesthesiology Clin N
Am 22 (2004) 93–123

• Cirugía electiva menor:
• En pacientes con hipotiroidismo subclínico, leve o
moderado, la cirugía puede realizarse sin sustitución de
la función hormona.
• No requiere manejo médico especial.
Am 22 (2004) 93–123

• Cirugía electiva mayor:
• Corroborar de manera clínica y bioquímica el estado hormonal.
• En caso de estar eutiroideo, se recomienda que tome su dosis
habitual de hormona tiroidea, de ser posible en la mañana del día
de la cirugía.
• Monitoreo cardiovascular y O2
– Recomendaciones postoperatorias:
• Reiniciar hormona tiroidea en cuanto tolere vía oral.
• Si en 5 a 7 días vía oral no es viable administrar T4 por SNG, SC o
EV, a dosis de sustitución.
Am 22 (2004) 93–123

• La cirugía electiva mayor debe posponerse en pacientes
con diagnóstico de hipotiroidismo (o ante sospecha clínica)
y que estén mal sustituidos clínica o bioquímicamente.
• Paciente debe alcanzar un estado eutiroideo. ..
• La corrección del estado hipotiroideo implica el reemplazo
con hormona tiroidea T4.
• La Levotiroxina (T4) es un agente común de reemplazo con
una vida media de 6 a 7 días, por lo que la falta de
medicación en la mañana de la cirugía tiene poco impacto.
Am 22 (2004) 93–123

Hipotiroidismo leve a moderado-Cirugia de Urgencia
• Recomendaciones
– Puede realizarse en la mayoría de los pacientes con
hipotiroidismo de leve a moderado, sin necesidad de
sustituir la función tiroidea.
– Se debe vigilar a fondo la función cardiovascular.
– Administrar Hidrocortizona 100 mg c/8h.
Am 22 (2004) 93–123

Cirugía de urgencia en pacientes con diagnóstico o
sospecha de hipotiroidismo SEVERO.
• Recomendaciones preoperatorias:
– Biometría hemática, química sanguínea, pruebas tiroideas.
– Líquidos suficientes para mantener euvolemia con solución
mixta.
– Hidrocortizona 100 mg EV c/8h.
– Administrar 300 a 500 µg de T4 en bolo, seguido de dosis
de mantenimiento de 50-100 µg/dia.
– Se puede utilizar 25 µg de T3 EV c/8h.
Am 22 (2004) 93–123

Cont…
• Recomendaciones transoperatorias:
– En caso de transoperatorio prolongado repetir la dosis de
hidrocortizona.
– Vigilar datos de desarrollo de coma mixedematoso.
– Continuar con el manejo propuesto en el preoperatorio.
• Recomendaciones postoperatorias:
– Continuar medidas recomendadas en el preoperatorio.
– Ajustar dosis de mantenimiento de hormonas tiroideas.
– Vigilar datos de coma mixedematoso.
– Manejo en terapia intensiva.
Am 22 (2004) 93–123

HIPERTIROIDISMO
• La tirotoxicosis es un problema que surge cuando los tejidos
se exponen a un exceso de hormona tiroidea circulante.
• La enfermedad de Graves es una enfermedad autoinmune
que resulta de la producción excesiva de hormonas tiroideas
debido a la estimulación del tiroides por TSH.

Evaluación Preoperatoria en
hipertiroidismo
• 98% de los casos con hipertiroidismo son
explicados por:
1. Enfermedad de Graves.
2. Bocio multinodular toxico
3. Adenoma toxico.

Hipertiroidismo
Los objetivos principales del tratamiento preoperatorio son:
a) Eliminar los datos clínicos y bioquímicos de hipertiroidismo.
b) Prevenir una Crisis Tirotóxica durante y después de la cirugía.

Hipertiroidismo

hipertiroidismo

• Formas terapeuticas:
– Propanolol: 10-40 mg VO; 2-10 mg IV lento c/6 hrs
– PTU (Bloquea la oxidacion, organificacion y acoplamiento en
la produccion de la hormona tiroidea) 100-300 mcg c/8hrs
– Metimazol: (Bloquea la conversion periferica de T4 a T3);
100 mg VO
*Hidrocortizona: (Reducir los niveles de T4 y TSH y proteger la
reserva suprarrenal)
100 mg IV c/8hrs.
hipertiroidismo

hipertiroidismo
• Fármacos que no deben usarse en Hipertiroidismo:
– Tiopental.
– Ketamina.
– Pancuronio.
– Oxido Nitrico
– Anticolinergicos
– Sopesar uso de aminopresores

hipertiroidismo
• Cirugía Electiva
– Recomendaciones preoperatorias
• Clínica y bioquímicamente el paciente debe estar
eutiroideo.
• Continuar con la toma de medicamentos:
• Metimazol: 10-40 mg VO c/día.
• PTU: 100-200 VO c/8h.

hipertiroidismo
– Recomendaciones preoperatorias
 Betabloqueadores:
 Propranolol 80-280 mg/día hasta la noche previo a la cirugía.
 Atenolol:100-200 mg/día.
 verapamilo: 40-80 mg VO c/8h.

hipertiroidismo
– Recomendaciones transoperatorias
• Monitoreo hemodinámico: EKG y T/A
• Vigilar signos y síntomas de crisis tirotoxica
– Recomendaciones postoperatorias
• Reiniciar metimazol o betabloqueadores en cuanto tolere vía oral.
• Si en un lapso entre 48 horas y 72 horas no es capaz de deglutir, los
medicamentos deberán ser administrados por SNG.

hipertiroidismo
– Recomendaciones postoperatorias (cont..)
• Si la vía enteral no es utilizable, puede emplearse:
• Esmolol: 250 ug/kg en bolus IV, y 50 a 100 ug/kg a pasar en
siete minutos como dosis de mantenimiento
O
• Propranolol de 0.15 mg/kg cada 4 a 6 horas IV hasta lograr el
control de los síntomas adrenérgicos.

hipertiroidismo
• Cirugía de Urgencia
• Necesita monitoreo hemodinámico avanzado.
• Iniciar 100 mg de hidrocortisona I.V. cada 8 horas ó 2 mg
de dexametasona IV cada 6 horas.
• Corregir desequilibrio hidroelectrolitico.
• Descartar infección a cualquier nivel, en caso de existir
administrar ATB pertinente.
• La hipertermia puede ser manejada con medios físicos,
dipirona o acetaminofén, no usar acido acetilsalicilco.
• Utilizar soluciones isotónicas necesarias para mantener
constantes hemodinámicas en parámetros normales.

hipertiroidismo
Cirugía de urgencia
Recomendaciones preoperatorias:.
– Uso de Betabloqueadores:
• Propanolol 40 a 80 mg cada 6 a 8 horas por vía oral o
por SNG.
• Propanolol: de 1 a 10 mg IV (0.5 a 1 mg por minuto),
dosis máxima 0.15 mg/kg cada 4 a 6 horas.
• Esmolol: 250 ug/kg/min en carga IV; continuar con
infusión de 50 a 100 ug/kg/min.
• Se debe ajustar de acuerdo a la FC, tensión arterial,
función cardiovascular.

hipertiroidismo
• Cirugía de urgencia.
Recomendaciones preoperatorias:
– Uso de antitiroideos
• Metimazol: 30 a 40 mg cada 8 horas o Propiltiouracilo
200 a 400 mg cada 6 horas por vía oral o SNG.
– Uso de inhibidores de la liberación de hormonas
• Yoduro de Potasio (Lugol): 10 gotas cada 8 horas.
• Hipodato de sodio: 500 mg VO cada 8 horas.

hipertiroidismo
• Cirugía de Urgencia
– Recomendaciones transoperatorias
• Continuar con el manejo propuesto en el preoperatorio
• Vigilar datos de crisis tirotoxica.
– Recomendaciones postoperatorias
• Requiere atención en UCI.
• Continuar con las medidas propuestas en el preoperatorio
hasta alcanzar la estabilización hemodinámica del paciente.
• Vigilar datos de tormenta tiroidea.

TORMENTA TIROIDEA
PTU (VO ó SNG):
• Carga: 600-1000 mg.
• Mantenimiento: 200-250 mg c/4h,max 1.5gr/d
Metimazol (VO ó SNG):
• Carga: 60-100 mg.
• Mantenimiento:20 mg c/4h max 120 mg/dia.

Tormenta tiroidea
Yoduro inorgánico:
• Lugol: 8 gotas C/6 hrs
Propranolol: 20-40 mg c / 6 hrs, VO ó
• IV:0.5- 1mg inicial y subsecuente 2-3 mg en 15 min.
Esmolol:
• Carga:250-500 ug/kg.
• Infusión: 50-100 ug/kg/min.
Hidrocortisona:100 mg IV c/8h.
Dexametasona: 2 mg c/6h IV u oral.

Insuficiencia suprarrenal ó uso crónico
de esteroides.
• En condiciones de estrés como la cirugía la producción de
cortisol por la glándula suprarrenal se incrementa hasta
12 veces más.
• La insuficiencia suprarrenal surge debido a la grave
deficiencia en la secreción de cortisol, que se presenta
cuando la demanda fisiológica es mayor que la capacidad
de las glándulas suprarrenales de producirlo.

Insuficiencia suprarrenal o uso crónico
de esteroides.
• La causa mas común de insuficiencia
suprarrenal es la suspensión de
glucocorticoides por tiempo prolongado.

de esteroides.
Cirugía electiva mayor.
Recomendaciones preoperatorias:
• Hidrocortisona 100 mg IV junto con la medicación anestésica.
Recomendaciones trans operatorias:
• Utilizar de preferencia soluciones isotónicas.
• Monitorizar TA, glucosa capilar y vigilar datos de
hipoglucemia.

de esteroides.
Cirugía electiva mayor.
Recomendaciones post operatorias:
• Hidrocortisona 100 mg IV c/8h (primeras 24 h)
• El 2° día disminuir progresivamente la dosis hasta
llegar a la cantidad administrada antes de la cirugía,
en un lapso de tres días.

de esteroides.
Cirugía electiva menor
• Hidrocortisona 50 mg IV junto con la medicación
preanestesica ó
• prednisona 25 mg VO, 6-12 h antes de la cirugía.
Recomendaciones transoperatorias:
• Utilizar soluciones isotónicas de preferencia.
Recomendaciones postoperatorias:
• En caso de que el paciente utilice corticosteroides puede
continuar con su dosis habitual después de la cirugía.

de esteroides.
Cirugía urgencia
• Hidrocortisona 100 mg IV con la medicación preanestesica.
• En casos severos considerar dosis mayor.
Recomendaciones transoperatorias:
• Soluciones isotónicas de preferencia.
• Monitorizar TA, glucosa capilar y datos de hipoglucemia.
• Considerar catéter central para medir PVC.
• Control de electrolitos.

de esteroides.
Cirugía urgencia
Recomendaciones postoperatorias:
• Hidrocortisona 100 mg IV c/8h en las 1° 24h.
• A partir del 2° día disminuir en tres días, progresivamente la dosis,
hasta llegar a la cantidad aplicada antes de la cirugía.
• Si se presentan complicaciones o síntomas de insuficiencia
suprarrenal durante la fase de disminución gradual de la
dosis, se incrementará de nuevo la dosis hasta que
desaparezca el estrés.
• Vigilar TA, glucosa y electrólitos séricos

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