DISLIPIDEMIAS

1. DISLIPIDEMIAS

2. Definición
• Las dislipidemias son un conjunto de enfermedades
asintomáticas que tienen la característica común de
tener concentraciones anormales de las
lipoproteínas sanguíneas.
• Es la presencia de anormalidades en la
concentración de lípidos en sangre (Colesterol,
triglicéridos, colesterol HDL y LDL)

3. Epidemiología
• La organización mundial de salud ( OMS) estima que:
La dislipidemia se asocia a mas de la mitad de los
casos ( a nivel mundial) de enfermedad cardiáca y a
más de 4 millones de casos de muerte por año.
• AHA : 1/3 población americana ≥ 200mg% colesterol
Epidemiology of Dyslipidemia and Economic Burden on the Healthcare System, Dean G. Smith, PhD, Am J Manag Care. 2007;13:S68-S71

4. Clasificación

5. CLASIFICACIÓN DE LAS
DISLIPIDEMIAS
Dislipidemias primarias:
Son aquellas alteraciones que
obedecen a un trastorno del propio
metabolismo lipoproteico.
Dislipidemias secundarias:
Son las producidas por causas
ajenas al metabolismo lipoproteico.

6. Dislipidemias primarias

7. Hipercolesterolemias primarias
• Hipercolesterolemia
familiar monogénica
• Es una enfermedad hereditaria
• Producida por mutaciones que sufre el gen que
codifica para el receptor de lipoproteína de baja
densidad (LDL).
• Aparecen manifestaciones clínicas específicas,
dadas por el aumento del colesterol.
• Corresponde al fenotipo IIa.
• Es la hipercolesterolemia primaria mas
frecuente.

8. Hipertrigliceridemias primarias
Déficit de
lipoproteinlipasa
Carácter
autosómico
recesivo
Ausencia o
alteración
de la enzima
LPL
Acumulación
masiva de
QM en
plasma y de
triglicéridos
Las
manifestaciones
clínicas aparecen
en infancia en
forma del
síndrome
quilomicronémico.

9. Síndrome quilomicronémico
• Cuadros de dolor abdominal.
• Caracteristicas de un cuadro pancreático.
• Xantomas eruptivos en la piel.
• Hepatoesplenomegalia.
• Episodios de pancreatitis.
• Edemas en brazos, piernas y escroto
La cifra de trigliceridos se encuentra muy elevada con 400 y 5000 mg/dl.
Cuando los valores superan los 4000 mg/dl aparece la lipemia retinalis

11. Dislipidemias secundarias
• Son todas aquellas alteraciones del
metabolismo de los lípidos producidas por
enfermedades, estados fisiológicos,
factores externos o fármacos, cuya
etiología es ajeno al metabolismo de las
lipoproteínas.

12. Causas de dislipidemias secundarias
Causas
Diabetes
mellitus
Alcoholismo
Hipotiroidismo
Síndrome
nefrótico
Obesidad
Insuficiencia
renal
crónica
Fármacos
Síndrome de
cushing

13. Diabetes Mellitus
• Es la mas frecuente
• Una de las complicaciones mas importantes de la
diabetes son la aterosclerosis que son trastornos del
metabolismo lipídico.
• La insulina activa a la lipoproteinlipasa (LPL), por lo
tanto un déficit de insulina pueden conducir a
aumentos vertiginosos de los trigliceridos.
• En la diabetes tipo II los pacientes son de mayor edad
que el tipo I. En estos pacientes la combinación de
varios factores como la resistencia a la insulina, la
obesidad y la HTA hace que aparezca con frecuencia
hipertrigliceridemia y LDLc elevado.

14. Hipotiroidismo
• Es la segunda causa mas frecuente
• En el 80-90% de los pacientes con hipotiroidismo presenta
elevación de LDLc
• El principal mecanismo fisiopatológico de la hiperlipidemia
asociada al hipotiroidismo es la acumulación de colesterol
LDL debido a una reducción en el número de receptores
LDL ( modulado por HT)
• Disminución en la acción de la LPL

15. Obesidad
• En pacientes obesos se encuentra con mucha frecuencia
dislipidemias, hipertensión arterial etc.
• Las alteraciones lipídicas que más frecuentemente
aparecen en pacientes obesos son:
• Hipertrigliceridemia: debido al aumento de partículas de
TGC.
• Aumento del colesterol total y colesterol LDL.
• Descenso del colesterol HDL
• Este incremento es secundario a un aumento del flujo de
ácidos grasos libres (AGL) hacia el hígado, a partir del
depósito masivo de triglicéridos en el tejido adiposo y por
un aumento del aporte exógeno de hidratos de carbono
en la dieta.

16. Factores de riesgo
cardiovasculares

18. •Evaluación, diagnostico,
y determinación del
paciente con
dislipidemias

19. Evaluación, diagnostico, y determinación del
paciente con dislipidemias
• Es importante un buen diagnostico
precoz.
• Prevención primaria: detección oportuna.
• Consultas de atención primaria: El equipo
de atención debe detectar las
dislipidemias de la población en general
• Valorando edad, sexo y factores de riesgo
cardiovascular de cada paciente.
• Realizar educación sanitaria, establecer la
acción terapéutica adecuada de cada
paciente y llevar un seguimiento periódico
del paciente dislipidémico.

20. DISLIPIDEMIA
ATP III – Adult Treatment Panel III

21. Tratamiento
higiénico-dietético

22. La dieta es la
base de
cualquier
tratamiento para
reducir los
niveles de
colesterol y
triglicéridos.
Pero como requisito
indispensable es
necesario que la
duración de la misma sea
de al menos de seis
meses de duración antes
de instaurar el
tratamiento
farmacológico

23. 1. Reducir ácido grasos saturados.
2. Aumentar el consumo de vegetales y pescado.
3. Conseguir un peso adecuado.
4. Ajustar las necesidades proteicas.
5. Reducir o evitar el consumo de vísceras y embutidos
6. El marisco contiene colesterol y ácidos grasos omega-3 y esteroles.
7. Consumir leche descremada o semidesnatada.
8. Las carnes han de ser magras y retirar toda la grasa visible y piel.
9. Evitar consumo de mantequillas, margarinas y salsas elaboradas con
grasa saturada.
10. Reducir el consumo de huevos, como maximo 3 veces a la semana.
11. Evitar consumo de grasas saturadas procedentes, ya que aumentan
niveles séricos de colesterol como los de triglicéridos.
Las bases del tratamiento dietético están
orientadas a:

24. Recomendaciones higiénico-
dietéticas
Dieta
Se recomienda que la
ingesta de colesterol sea
inferior a 300 mg al día en
hipercolesterolemias y
menor a 500 mg en
hipertrigliceridemias.
Tabaco
El tabaco aumenta los
triglicéridos, el
fibrinógeno y reduce el
HDL y potencia el efecto
hiperlipidemiante de los
diuréticos y
betabloqueantes.
Alcohol
Su consumo excesivo
puede producir aumento
en las concentraciones
de HDL. Reducir el
consumo de alcohol
(30g/día)
Obesidad
En pacientes obesos con
hipertrigliceridemias se debe
realizar una mayor restricción
calórica y evitar el consumo de
alcohol.
Ejercicio físico
Aumento de HDL. Reducción
de triglicéridos y ligeramente
de LDL y el colesterol total.
Reducción de TA. Mejora
estabilidad cardiaca

25. Tratamiento farmacológico
• La prescripción del tratamiento farmacológico debe basarse en el análisis de
riesgo cardiovascular, es decir, la instauración del tratamiento estará
determinada por el riesgo coronario.
• La terapia farmacológica está justificada en pacientes que se benefician de
ella.
• En la actualidad disponemos de los siguientes fármacos hipolipemiantes:
 Estatinas
 Resinas de intercambio iónico
 Inhibidores selectivos de la absorción de colesterol Ezetimibe
 Fibratos
 Ácido nicotínico
 Ácidos grasos omega-3

26. GRUPOS DE FÁRMACOS
HIPOLIPEMIANTES
ESTATINAS
RESINAS
EZETIMIBA
FIBRATOS
OMEGA-3
colesterol
colesterol
colesterol
triglicéridos
triglicéridos

28. TRATAMIENTO
Inhibidores de HMG Coa-reductasa (estatinas)
• Mecanismo de acción
Potente inhibidor competitivo de la enzima HMG Coa-reductasa
• Efecto antiateroesclerótico : Disminución del colesterol total y LDL
(20-40%), aumento de HDL (6.6-10%), disminución triglicéridos (10%)
Restauración de disfunción endotelial
Descenso de inflamación: Reducción de PCR
Efecto antitrombótico: reducción agregación plaquetaria , descenso
fibrinógeno y viscosidad sanguínea.

29. FIBRATOS
Disminución TG 20-50%
Disminución LDL 5-20%
Aumentan HDL 10-20%
Efectos colaterales: dispepsia, miopatía, cálculos biliares.
Contraindicaciones: enfermedad renal o hepática severa.
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3full.pdf
GEMFIBROZIL 600 mg
FENOFIBRATO 200 mg
CLOFIBRATO 10000 mg