Este documento describe cuatro técnicas guiadas por ultrasonido para bloquear el nervio ciático a diferentes niveles anatómicos, incluidos los abordajes parasacro, anterior, poplíteo y subglúteo. Explica la anatomía relevante y las ventajas de cada enfoque. Normalmente se usa anestesia local de 20-30 ml para estos bloqueos, y la guía por ultrasonido permite visualizar puntos de referencia importantes de manera segura.
3. OBJETIVOS
• Conocer las indicaciones clínicas para los
diferentes abordajes del bloqueo del nervio
ciático.
• Explicar cuatro abordajes guiados por
ecografía del nervio ciático en diferentes
niveles anatómicos
• Ilustrar los puntos de referencia sonográficos
típicos relevantes para el desempeño seguro
de cada enfoque.
4. El plexo sacro se deriva del
tronco lumbosacro (L4eL5)
y de la primera a la cuarta rama
sacra anterior. El plexo
emerge dentro de la pelvis, por
delante del músculo piriforme y
por detrás de la fascia presacra.
La rama principal del plexo sacro
es el nervio ciático (SN),
aunque otras ramas clínicamente
relevantes incluyen el nervio
cutáneo femoral posterior
(PFCN), el nervio glúteo superior
y el nervio del cuadrado femoral.
ANATOMIA
Shevlin S. (2020), El bloqueo del nervio ciático, British Journal of Anaesthesia
6. Abordajes
del nervio
ciático
guiados por
ecografía
PARASACRA
Ventajas: Además de dirigirse al SN,
este enfoque bloquea otras ramas
clínicamente relevantes del plexo sacro,
incluido el PFCN, el nervio glúteo
superior y el nervio del cuadrado
femoral. El PFCN debe ser el objetivo de
cualquier cirugía despierto que
involucre una incisión en la piel en la
parte posterior del muslo, como una
amputación por encima de la rodilla.
ANTERIOR
Ventajas: La principal ventaja del
abordaje anterior es la capacidad de
realizar un SNB
proximal con el paciente en decúbito
supino. Esto puede ser útil cuando
la posición lateral o la elevación de la
rodilla no son adecuadas debido a
dolor o trauma, o en presencia de
dispositivos de fijación externos.
POPLITEO
Ventajas: La naturaleza distal del
bloqueo da como resultado la
preservación de la función motora de
los isquiotibiales. El bloqueo también
es mucho más superficial en
comparación con los enfoques más
proximales, lo que hace que el
bloqueo sea más fácil de aprender
para los practicantes menos
experimentados
SUBGLUTEO
Ventajas Los puntos de referencia
óseos fiables ayudan a identificar
el SN en esta ubicación. Sin
embargo, la inyección de LA en el
espacio subglúteo proporcionará
un bloqueo adecuado incluso si
la visualización del nervio
es difícil.
Normalmente se utiliza anestesia local (LA) 20-30 ml para estos abordajes. La anestesia
quirúrgica requiere concentraciones más altas, como la levobupivacaína al 0,5 %, mientras
que las concentraciones más bajas, como la levobupivacaína al 0,25 %, pueden usarse para la
analgesia posoperatoria
Shevlin S. (2020), El bloqueo del nervio ciático, British Journal of Anaesthesia
7. La infiltración del espacio
intermedio entre la arteria
poplítea y el bloqueo de la
cápsula de la rodilla (iPACK) es
un enfoque novedoso guiado
por ecografía para la analgesia
posoperatoria después de una
artroplastia total de rodilla.
Shevlin S. (2020), El bloqueo del nervio ciático, British Journal of Anaesthesia
8. Yektas A. (2019), Comparación de la calidad del bloqueo del nervio ciático logrado mediante los abordajes anterior
y posterior: un ensayo aleatorizado. BCM anesthesiology
9. CONCLUSIONES
• Los bloqueos del nervio ciático se pueden utilizar para proporcionar
anestesia o analgesia posoperatoria para una amplia gama de
procedimientos de las extremidades inferiores. Al considerar qué
abordaje de SN usar, es fundamental comprender la anatomía del
propio SN y la inervación cutánea, ósea y muscular proporcionada
por el nervio. La guía por ultrasonido permite la visualización de
puntos de referencia ecográficos típicos relevantes para el
desempeño seguro de cada enfoque.
• El uso de ultrasonografía (USG) junto con técnicas clásicas
generalmente aumenta la tasa de éxito cuando se administra un
bloqueo de nervio periférico . La USG se ha utilizado con éxito en
los bloqueos del nervio ciático anterior y posterior, así como en los
bloqueos del nervio femoral Se ha informado que el uso simultáneo
de USG y un estimulador nervioso mejora la tasa de éxito del
bloqueo, así como la calidad de la anestesia
10. BIBLIOGRAFIA
• Shevlin S. (2020), El bloqueo del nervio ciático,
British Journal of Anaesthesia.
• Yektas A. (2019), Comparación de la calidad
del bloqueo del nervio ciático logrado
mediante los abordajes anterior y posterior:
un ensayo aleatorizado. BCM anesthesiology.
