vision integral de la problemática de la influenza que debe ser vista en forma intersectorial dentro de la perspectiva de una salud, en conjunto con otras zoonosis y condiciones sanitarias, sociales, productivas, de bienestar y nivel educativo y de organización institucional

1. “ INFLUENZA” CURSO ZOONOSIS FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO Juan Garza, FMVZ, UNAM AVM, ANM, SMSP NOVIEMBRE 4, 2010

3. SALUD ANIMAL Y HUMANA: AFINES EN: AGENTES CAUSALES, MEDIOS DE DIAGNÓSTICO, ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS, ACCIONES DE PREVENCIÓN Y CONTROL .

5. LA INFLUENZA Y LAS ZOONOSIS EN GENERAL Control efectivo sólo en forma multidisciplinaria, intersectorial, sistémica HUMANA Y ANIMAL

6. CONVERGENCIA ENTRE HUMANOS, ANIMALES Y AMBIENTE, EL CONCEPTO DE UNA SALUD

9. Listados de enfermedades de reporte obligatorio en los ministerios frecuentemente no coinciden por prioridades disímbolas!! SALUD AGRICULTURA AMBIENTE (FAUNA SILVESTRE)

10. EXITO SOLAMENTE INTEGRADOS AGRICULTURA SALUD AMBIENTE ASOCIACIONES GANADERAS INDUSTRIAS FARMACEUTICA, ALIMENTARIA Y DE SERVICIOS ONG’S PROFESIONALES UNIVERSIDADES E INSTITUTOS DE INVESTIGACION GOBIERNOS ESTATALES GOBIERNOS MUNICIPALES

11. INFRAESTRUCTURA CON APLICACIÓN MÚLTIPLE SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA POBLACIÓN SUSCEPTIBLE COBERTURA DE VACUNACIÓN DIAGNÓSTICO INFORMACIÓN CONTROL DE FOCOS VIGILANCIA

12. RIESGO EPIDEMIOLÓGICO DIFERENCIADO ENTRE ANIMALES EN: EXPLOTACIONES ALTAMENTE TECNIFICADAS, CON MEDICINA PREVENTIVA Y BIOSEGURIDAD Y EXPLOTACIONES RÚSTICAS, DE TRASPATIO, CON ESQUEMAS TRADICIONALES

18. PANORAMA VIRAL Subtipos virales que han causado enfermedad en el hombre - 2007 Subtipos que han afectado al humano Especies animales H1N1 Pato, cerdo H1N2 Cerdo H2N2 Aviar H3N2 Aviar H3N8 Pato H5N1 Cerdo, aviar H7N3 Pato H7N7 Aviar H9N2

20. AVES SILVESTRES AVES DE CORRAL INFLUENZA AVIAR EN HUMANOS Individuos con mayor riesgo: Manejadores y comerciantes de aves ocasionalmente CICLO DE TRANSMISIÓN A(H5N1)

21. Fuente: OMS, 8 de octubre, 2007 Aviar en humanos 12 países 331 casos 202 defunciones OJO EGIPTO DESPUES INFLUENZA AVIAR A(H5N1) Aviar en aves Más de 140 países afectados

26. EL RIESGO Viajes por aire: más de 8 millones de pasajeros al día

31. INFLUENZA AVIAR PLAN EUA (INTERAGENCIAS): MANDO ÚNICO http://www.usda.gov/documents/wildbirdstrategicplanpdf.pdf EN MÉXICO PLANES SSA, SAGARPA (SEMARNAT?): http://www.dgepi.salud.gob.mx/pandemia/influenza.htm Norma Oficial Mexicana NOM-044-ZOO-1995, Campaña Nal. contra la Influenza Aviar, Modificación DOF. ENERO 30, 2006

32. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-055-ZOO-1995, REQUISITOS MINIMOS PARA LA ELABORACION DE VACUNAS EMULSIONADAS INACTIVADAS CONTRA LA INFLUENZA AVIAR SUBTIPO H5N2 PUBLICADA EN EL DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACIÓN EL 29 DE JUNIO DE 1998

36. “ La importancia de la Interfase Salud Animal-Salud Pública: Caso Influenza A H1N1” Para motivar discusión

37. ¿CÓMO REACCIONARON LOS ACTORES PRINCIPALES EN EL BROTE DE INFLUENZA A H1N1 PANDÉMICA? (ÉNFASIS EN EXPERIENCIA MEXICANA)

38. ¿COORDINACIÓN? ¿SINERGIA? SAGARPA, SSA, SEMARNAT ASOCIACIONES GANADERAS INDUSTRIAS FARMACÉUTICA Y ALIMENTARIA ONG’S PROFESIONALES UNIVERSIDADES E INSTITUTOS DE INVESTIGACIÓN GOBIERNOS ESTATALES GOBIERNOS MUNICIPALES

43. LISTADOS DE ENFERMEDADES Y PLAGAS EXÓTICAS Y ENZOÓTICAS DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA.- DOF SEPTIEMBRE 20 DE 2007. (INCLUYE ENFERMEDADES DE PEQUEÑAS ESPECIES) CAPACIDAD DIAGNÓSTICA AL MENOS EN LABORATORIOS CENTRALES Y REGIONALES (RED)

45. MÉXICO HA DEMOSTRADO TENER CAPACIDAD TÉCNICA PARA RESPONDER A BROTES DE ENFERMEDADES EXÓTICAS APLICANDO LAS SIGUIENTES ESTRATEGIAS: VIGILANCIA, DIAGNÓSTICO, REGIONALIZACIÓN, CONTROL DE LA MOVILIZACIÓN DE AVES Y SUS PRODUCTOS, BIOSEGURIDAD, VACUNACIÓN, DESPOBLACIÓN Y VERIFICACIÓN. ENTRE 1995 Y 1997 SE APLICARON 955 MILLONES DE DOSIS DE VACUNAS Y SE SACRIFICARON MAS DE 14 MILLONES DE AVES PARA CONTENER UN BROTE DE INFLUENZA AVIAR DE ALTA PATOGENICIDAD MEDIANTE LA PUESTA EN OPERACIÓN DEL DISPOSITIVO NACIONAL DE EMERGENCIA EN SALUD ANIMAL.

46. Influenza Aviar: trabajo inter-agencial FAO OIE OMS/OPS IICA OIRSA

54. 11 de agosto de 2009 Announcing "FAO Guidelines for surveillance of pandemic H1N1/2009 And other influenza viruses in swine populations"

55. CDC Interim Guidance for Workers who are Employed at Commercial Swine Farms: Preventing the Spread of Influenza A Viruses, Including the 2009 H1N1 Virus Noviembre 3 3009

57. INFLUENZA A H1N1 PANDÉMICA EN ESPECIES ANIMALES: CERDOS PAVOS GALLINAS DE POSTURA HURONES GATOS DOMÉSTICOS REPORTES A LA OIE HASTA NOVIEMBRE 5, 2009

58. INFLUENZA PANDEMICA (H1N1) 2009, México Informaci ó n recibida el 10/12/2009 desde Dr Francisco Velarde Garc í a, Director General de Salud Animal, Secretar í a de Agricultura, Ganader í a, Desarrollo Rural, Pesca y Alimentaci ó n (SAGARPA) , Mexico DF, M é xico Resumen Nuevos focos Tipo de informe Notificación inmediata(Informe final) Fecha de inicio 30/04/2009 Fecha de la primera confirmación del evento 01/05/2009 Fecha del informe 07/12/2009 Fecha de envio del informe a la OIE 10/12/2009 Fecha del cierre del evento 29/05/2009 Motivo de la notificación Enfermedad emergente Morbilidad 0.5 % Mortalidad 0 % Impacto zoonótico No Agente causal Virus H1N1 pandémico 2009

59. ¿COORDINACIÓN? ¿SINERGIA? SAGARPA, SSA, SEMARNAT ASOCIACIONES GANADERAS INDUSTRIAS FARMACÉUTICA Y ALIMENTARIA ONG’S PROFESIONALES UNIVERSIDADES E INSTITUTOS DE INVESTIGACIÓN GOBIERNOS ESTATALES GOBIERNOS MUNICIPALES

63. Primer exportador mundial de carne bovina Primer exportador mundial de carne de ave Tercer exportador mundial de carne de cerdo Aporte al PIBA : 45 % Valor de la producción pecuaria regional : 79.000 millones de dólares año Producción Bovina: 62 % (carne y leche) Avícola: 24 % Porcina: 7 % 66% de los pobres rurales dependen de los animales IMPORTANCIA DE LA PRODUCCIÓN PECUARIA EN AMERICA LATINA

64. Per caput consumption of major food items in developing countries – kg per caput per year (index numbers 1961=100) El consumo crece rápidamente en los países en desarrollo ... Huevos 5 Carne3 Leche casi 2

65. Producción de carne crece ... Source: FAO. The State of Food and Agriculture 2009.

66. SEGURIDAD ALIMENTARIA definición FAO “ el acceso físico, social y económico a los alimentos suficientes, inocuos y nutritivos que satisfagan sus necesidades energéticas diarias y preferencias alimentarias para llevar una vida sana y activa”

68. POR LO TANTO,

72. - ORIENTACIÓN DE LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS E INVESTIGACIÓN: - PRIORIDADES: MAGNITUD, RELEVANCIA, TRASCENDENCIA, PERTINENCIA, RIESGO, IMPACTO, FACTIBILIDAD. - TEMAS DE MODA CONTROVERSIAS - TEMAS OLVIDADOS - OJO

73. PROPUESTA PARA ENRIQUECER LAS ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ZOONOSIS MEDIANTE ACCIONES INTERSECTORIALES, CONCURRENTES, ARMONIZADAS: 1.- PROMOCIÓN DE LA SALUD 2.- INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA 3.- REGIONALIZACIÓN 4.- POLÍTICAS DE SALUD 5.- LEGISLACIÓN 6.- REDUCCIÓN DE RIESGOS

74. INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA (INFRAESTRUCTURA, PERSONAL, DE CAMPO) COMÚN: - DIAGNÓSTICO - COORDINACIÓN DE LABORATORIOS - CONCENTRACIÓN DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA EN ANIMALES: - CONTROL DE FOCOS - REFORZAMIENTO DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN GRANJAS Y EXPLOTACIONES NO TECNIFICADAS. EN ALIMENTOS: - VIGILANCIA DE LA CALIDAD SANITARIA EN PERSONAS ENFERMAS: - EDUCACIÓN PERMANENTE Y ATENCIÓN TERAPÉUTICA

75. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ORIENTADA POR TRADICIÓN A CASOS PROPUESTA: VIGILANCIA DE FACTORES DE RIESGO Y PUNTOS CRÍTICOS DE CONTROL (CONCEPTO HACCP DEFINE MEDIDAS PARA EL CONTROL DE UNA O VARIAS ZOONOSIS)

76. VISIÓN SISTÉMICA: En medicina veterinaria, las buenas prácticas de producción serían el equivalente a los determinantes sociales de la salud de los humanos. Mejorar las condiciones de vida, de personas y animales, mediante una visión sistémica, social, ambiental, no médico-terapéutica. Si se mejoran las condiciones de vida  se evitan las infecciones, los contagios, las posibilidades de que los agentes infecciosos muten, organismo que no se reproduce no evoluciona. Antropozoonosis, Influenza A H1N1 afectó a la ganadería mas que la fiebre aftosa, la peste porcina clásica y la rabia

78. ¿Para qué tratar a la población... ... y devolverla luego a las condiciones de vida que la enferman?

81. Mortalidad por Tuberculosis en Inglaterra y Gales, 1838-1970 CORTESÍA DR. ALBERT KO

83. : Katinka de Balogh FAO 2008 Zoonosis emergentes Zoonosis endémicas Zoonosis de origen alimentario Nipah/Hendra Ebola/Marburg (SARS) Hanta Lyme Influenza Aviar AP Influenza A H1N1 Pandémica Brucelosis Anthrax Rabia Leishmaniasis VON Q-Fever Echinococosis/ Hidatidosis Cisticercosis/ Taeniasis Leptospirosis Toxoplasmosis Chagas Criptosporidiosis Salmonelosis Campylobacteriosis Listeriosis E.coli 0157 EEB (BSE) Triquinelosis B-Tuberculosis RESIDUOS CONTAMINANTES

84. Qué otras zoonosis? De acuerdo a las condiciones regionales y locales Publicación reciente de la OMS: “Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases” WHO, 2010. Tackling neglected diseases: a pro-poor strategy on a grand scale.

93. POBLACIÓN RURAL: - mayor marginación - 20 a 40 % de la fuerza laboral - 5 a 20% del PIB - baja educación formal - desnutrición - mayor convivencia con animales enfermos - zoonosis - deficiente saneamiento básico y de alimentos círculo vicioso de baja productividad y pobreza

95. UNIENDO LOS ESLABONES DE LA CADENA PRODUCTOR DE ALIMENTOS E INSUMOS GANADERO TRANSPORTISTA INTERMEDIARIO RASTROS PROCESADOR MAYORISTA CARNICERO PROCESADOR DE RESTAURANT

96. Los problemas de salud, asociados a los sectores vulnerables de la sociedad, persistirán en tanto los indicadores económicos, sociales y sanitarios no sean favorables

97. Antítesis Caos Una realidad cada vez más compleja Una realidad cada vez más dinámica y cambiante Una realidad cada vez más incierta e impredecible Problemas agrícolas Problemas rurales Crisis Necesidades Ausencia de políticas Reglas poco claras Falta de Liderazgo Desarticulación Pobreza Desigualdad Inseguridad alimentaria Desastres naturales Contaminación Concentración del ingreso Subdesarrollo Plagas Capitalismo salvaje Una realidad con menores recursos Visión y concepción limitada de la problemática Agotamiento de recursos naturales Escasez de fondos Falta financiamiento

98. En Equipo Principios Objetivos Comunes Valores Comunes Sólos “ Lobos esteparios” o “águilas solitarias” Cada quién en su cubículo En Conflicto Con principios, objetivos y valores contrapuestos Juntos En “bola” Sin principios, valores y objetivos comunes Forma de Trabajar

100. En 1848 Rudolf Virchow ante los problemas de salud y sociales: “La medicina es una ciencia social y la política no es más que medicina en grande” En 1858 acuñó el término de “una patología” del que se han derivado “Una Medicina” y “Una Salud”

102. LOGRAR QUE “UNA SALUD” SE INCORPORE A LAS POLÍTICAS PÚBLICAS

104. POBREZA DESIGUALDAD EXCLUSIÓN ANALFABETISMO SANITARIO EQUIDAD ACERCAR OPULENCIA Y MISERIA

105. DERECHOS SOCIALES DERECHOS SANITARIOS NO SOLO EN EL PAPEL

107. PROPUESTAS: Incorporar la enseñanza de “una salud” en una asignatura en forma multidisciplinaria y simultánea a médicos veterinarios y a médicos y otros profesionales de la salud (inicio en la UNAM en 2011)

108. Adecuaciones a la normatividad central federal y ejecución estatal y municipal. organización o reforzamiento del servicio de Salud Pública Veterinaria Municipal

109. - DESAFÍO PARA ANÁLISIS CON SISTEMAS COMPLEJOS - NO HAY SOLUCIONES SIMPLES, EL DESAFÍO ES MULTIDIMENSIONAL

114. Mundo Natural Biótica Abiótica Sistema Cultura Sociales Politicos Económicos Culturales Tecnológicos Factores

115. Modelo Emergente, Desarrollo Sistémico Ambiente bio-físico Ambiente socio-cultural Institucional Consumidores Comerciantes Productores Proveedores de insumos Ambiente Industriales

116. Desafíos para Sistemas Productivos Clima Globalización económica Institucional Consumidores Comerciantes Productores Proveedores de insumos Ambiente Industriales Agotamiento de recursos Zoonosis pandémicas Degradación ecológica Inequidades sociales Controversias tecno-culturales Violencia

118. Para definir políticas públicas, se requieren decisiones basadas en: Análisis de riesgos Administración de riesgos Motivados por el comercio internacional y tambien por una sociedad informada

119. Cuál es el objetivo del análisis de riesgos? “ Revisar las condiciones que aseguren que los seres vivos tengan las mejores oportunidades para alcanzar y mantener su potencial genético integral. ” Steven G. Gilbert, 1999

121. Perspectiva “ Una muerte es una tragedia. Un millón de muertes es una estadística.” José Stalin

122. Análisis de riesgo Proceso para estimar la asociación entre la ingestión o exposición a agentes biológicos, químicos o físicos y la incidencia de daños o respuestas adversas.

123. Administración de riesgos Política desarrollada para determinar qué hacer con los riesgos identificados a través del análisis de riesgos Proceso de evaluación para definir opciones de regulación y selección de alternativas

124. Principio precautorio “ Cuando una actividad representa riesgos de daños al ambiente o la salud humana, animal o ambiental, deben establecerse medidas precautorias aún si las causas o relaciones no están establecidas científicamente." - Wingspread Statement,1998

125. Análisis de riesgos y administración de riesgos Identificación de riesgos Caracterización del riesgo Control del riesgo Epidemiología Toxicología Pruebas in vitro Estructura/Actividades Análisis Potencia Exposición Susceptibilidad Información Regulación Substitución