xvadva

1. Histerectomía radical vaginal
(operación de Schauta)
Dra Anna Galván Díaz R2GO

2. 1. Representa aproximadamente 1% de las muertes por cáncer en
mujeres.
1. Segunda causa mas común en cuanto a morbi-mortalidad por cáncer
en países desarrollados en el mundo.
2. Segundo cáncer en las mujeres luego del cáncer de mama a nivel
mundial, correspondiendo al 15%
1. Mathevet P., Dargent D. Hystérectomie élargie par voie basse ou opération de Schauta-Stoeckel. EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Gynécologie, 41-732, 2005.
INTRODUCCION CACU

3.  Numero de Parejas sexuales
 Edad de la primera relación sexual
 Tabaquismo
 Uso de ACO por mas de 12 años
 ITS (Chlamydia Trachomatis y Herpes virus 2)
 Nivel socioeconómico bajo
 VIH positivo
 Infección por el Virus Papiloma Humano
FACTORES DE RIESGO
CA Cancer J Clin 2001;51:92-114

4. 1. Virus DNA de doble cadena
2. Familia papoviridae
3. Se han encontrado mas de 100 serotipos específicos para
células epiteliales que incluyen la piel mucosa respiratoria y el
tracto genital.
4. Ataca epitelio escamoso
PAPILOMA VIRUS HUMANO
CA Cancer J Clin 2001;51:92-114

5. 1. HPV del tracto genital se clasifican así:
a. Bajo riesgo: 6 – 11 – 40 – 42 – 43 – 44 – 53 – 54 – 55 – 57 59 – 61 – 67 – 69
– 71 – 74 – 82
b. Riesgo Intermedio: 31 – 33 – 35 – 51 – 52
c. Alto Riesgo: 16 – 18 – 31 – 33 – 35 – 39 – 45 - 56 – 58 - 68
2. HPV 16 y 18 son los mas carcinogénicos el 16 se asocia mas con carcinoma
escamo celular mientras que el 18 se asocia mas con adenocarcinomas.
3. Son responsables del 70% de cáncer cervical y en un 50% del NIC III.
PAPILOMA VIRUS HUMANO
CA Cancer J Clin 2001;51:92-114

6. PVH Y CANCER DE CERVIX
ZONA DE TRANSFORMACION
● Es una zona de metaplasia escamosa activa donde el
epitelio escamoso estratificado el ectocervix progresa hasta
reemplazar el epitelio glandular del endocervix
www.thelancet.com Vol 370 September 8, 2007 . Human papillomavirus and cervical

7. Tratamiento
quirurgico

8. 1. La HRV fue descrita por 1° vez por Schauta a principios del
siglo XX.
2. La histerectomía radical abdominal (ARH), pionera por
Wertheim, tiene altas tasas de mortalidad operatoria, pero era
mejor al eliminar mets a ganglios linfáticos
Antecedentes
Mathevet P., Dargent D. Hystérectomie élargie par voie basse ou opération de Schauta-Stoeckel. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques
chirurgicales - Gynécologie, 41-732, 2005.

9. 1. cánceres de cuello uterino en fase inicial de estadio IA2 o IB1,
tratados en primer lugar por cirugía.
Indicaciones

10. Técnica quirurgica

11. fase quirúrgica previa
fase laparoscópica: quitar todos los ganglionares pélvicos que
drenan el cuello uterino identificando de los ganglios centinelas
(tras la inyección de coloide radiactivo o de azul isocianina) y una
linfadenectomía parametrial (que consiste en resecar por
laparoscopia todo el tejido celuloadiposo situado en la parte distal
del parametrio).
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12. intervención de Schauta
Colocación de la paciente en posición de
acceso vaginal. Después de la asepsia y
de la delimitación del campo, se vacía la
vejiga
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13. 1. Hacer un collarete vaginal de
2 cm, colocando en forma
circular de seis a ocho
grandes pinzas de Kocher
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14. Tres de estas pinzas se colocan en
posición de las 12, las 3 y las 9
horas. Sirven de referencia para la
colocación de las
pinzas que cerrarán el manguito
vaginal
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15. El pliegue creado al tirar de
las pinzas se infiltra con una
solución isquemiante
(lidocaína al 1% con
adrenalina) Con esta
infiltración, se facilita la
primera fase de disección y
se reduce la hemorragia
durante la intervención
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16. La incisión vaginal circular
se realiza con el bisturí frío,
ligeramente por encima de
las pinzas de Kocher, y en
profundidad sobre las
paredes anterior y
posterior, para seccionar
todo el grosor de una de
las dos paredes vaginales
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17. En los lados, la incisión es
más superficial, para no
separar del todo la vagina del
«paracolpos» que la une con
el parametrio
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18. Después, se retiran las
pinzas de Kocher y se cierra
el fondo vaginal de manera
transversal, colocando de
cuatro a seis pinzas de
Chroback según la longitud
del collarete
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19. La disección vesicovaginal.
Se tira hacia abajo de las
pinzas de Chroback, con el
fin de abrir el espacio situado
entre la pared vaginal
anterior y la cara posterior de
la vejiga
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20. Esta disección se inicia en la línea
media que está en contacto con
las pinzas

21. La disección se prolonga
hasta el fondo de saco
vesicouterino y de esta
forma se libera por
completo la cara inferior de
la vejiga en la línea media

22. Se seccionan los pilares
de la vejiga. Abre la fosa
paravesical. Se empieza
por el lado izquierdo de la
paciente, el eje de tracción
de las pinzas de Chroback
se dirige hacia el radio de
las 7 h, y se colocan dos
pinzas de Jean- Louis
Faure en el borde libre de
la vagina, en los radios de
la 1 y de las 3 H

23. La fosa paravesical se abre por el
lado que está en contacto con la
pared vaginal, traccionada por las
pinzas de Jean-Louis Faure Se abre
justo por encima del radio de las 3. La
disección se efectúa con la punta de
las tijeras orientada hacia fuera, y se
hace hacia arriba y hacia fuera.

24. En ese momento, la
palpación del pilar
resulta fácil y
se puede notar el uréter.

25. El uréter suele estar bastante
Superficial. Su altura en el
pilar depende sobre todo de la
altura del collarete vaginal
realizado.
Una vez localizado el uréter,
se puede iniciar la sección
del pilar vesical, que debe ser
equidistante entre la pieza
quirúrgica y la base de la
vejiga

26. La hemostasia se realiza con
coagulación bipolar (tijeras
bipolares o aparatos de
termofusión). De esta forma, se
secciona la
parte externa del pilar y después
su parte interna, hasta llegar a
nivel de la vaina ureteral.

27. Se terminan de cortar los
pilares internos de la
vejiga, haciendo la
hemostasia por
coagulación

28. Se procede a la ligadura y sección de la
arteria uterina a nivel de su cruce con el
uréter. Se liga doblemente dicho
vaso y después se secciona. La arteria
uterina, debe ser seccionada lo más arriba
posible

29. Se abren las fosas pararrectales, (Radio 4 y las 8 h)
con una tijera de disección
Se procede entonces a individualizar los ligamentos
rectouterinos, entre el fondo de saco de Douglas y
la fosa pararrectal. De esta forma, se libera la cara
posterior del parametrio

30. Para seccionar los parametrios, Una
valva anterior “1 h” . La valva posterior
“5”
Se pasa un disector a través de la
fosa
Paraístmica. El disector tensa el
parametrio
sobre el que se colocan dos pinzas.
Así pues, se trata de una resección
parametrial de alrededor de 1,5-2 cm
de cada lado. La hemostasia del lado
parietal se logra con una ligadura
apretada, hecha sobre la pinza.

31. Se realiza un pinzamiento en
bloque del ligamento redondo,
la trompa y el ligamento
uteroovárico, y después se
seccionan

32. El cierre empieza por un
adosamiento del peritoneo
prerrectal y el peritoneo
prevesical. cerrar el fondo
vaginal mediante una
sutura continua
hemostática. Dicha sutura
permite hacer la
hemostasia y estrechar el
fondo vaginal.

33. El
Gracias

34. 1. Mathevet P., Dargent D. Hystérectomie élargie par voie
2. basse ou opération de Schauta-Stoeckel. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales -
Gynécologie, 41-732, 2005.