Laparoscopia en trauma

1. LAPAROSCOPIA EN
TRAUMA
CUANDO ESTA INDICADA…
DRA. EVELYN DORADO A FACS FAMSBS
CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA CES
FUNDACION VALLE DEL LILI

2. GENERALIDADES
 Las indicaciones en trauma de la cirugía mínimamente
invasiva son puntuales.
 Laparotomia negativa tiene morbilidad 12.4% estancia
hospitalaria de 5.1 dias vs laparoscopia morbilidad de 3% y
estancia de 1.7 dias
SAGES manual perioperative care and minimally invasive surgery. 2010

3.  1976 Gazzaniga describio 37 laparoscopia en tx (penetrante-
cerrado) : 14 evitaron laparotomia, 17 laparotomia terapeutica
y 1 herida olvidada
 Era moderna de la laparoscopia se retomo en trauma
Goreki P. Diagnostic and Therapeutic Laparoscopy for Trauma: A Technique of Safe
systematic exploration. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques
Vol. 12, No. 3, pp. 195–198. 2002

4. EFECTOS NEUMOPERITONEO
 El CO2 incrementa la acidosis y la Hipotermia
 Trendelenburg y el CO2 aumenta la presion intracraneana
 Descartar neumotorax
 Acidosis px depresion miocardica, arritmias
The SAGES Manual Fundamentals Laparoscopy Thoracoscopy and GI Endoscopy 2010

5. GOAL
 En trauma la laparoscopia esta indicada en trauma penetrante
y cerrado SIEMPRE Y CUANDO EL PACIENTE ESTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
 REVISION SISTEMATICA para evitar heridas olvidadas
The SAGES Manual Fundamentals Laparoscopy Thoracoscopy and GI Endoscopy
2010

6. INDICACIONES
 Paciente termodinámicamente estable
 Trauma cerrado con liquido libre sin causa aparente
 Sospecha de trauma de intestino delgado
 Injuria del mesenterio
 TAC normal pero con con abdomen agudo
 Trauma penetrante
The SAGES Manual Fundamentals Laparoscopy Thoracoscopy and GI
Endoscopy 2010

7. CONTRAINDICACIONES
 Inestabilidad hemodinámica
 Signos de Hipertension Intracraneana
 Disfunción cardiorespiratoria
 Infarto miocardio reciente
 Ileo paralitico obstruccion mecánico ( RELATIVA )
 Coagulopatia no corregible
 Embarazo > 28 semanas
 Peritonitis fecal
 Severa infección pared abdominal
 Múltiples cirugías (RELATIVA )
The SAGES Manual Fundamentals Laparoscopy Thoracoscopy and GI Endoscopy 2010

8. TRAUMA PENETRANTE O
CERRADO
INESTABLE
HEMODINAMICAMENTE
LESION GRANDES VASOS
HEMOPERITONEO
MASIVO
CIRUGIA ABIERTA
PACIENTES CON
HERIDAS PARED
POSTERIOR
PENETRANTES CI
LAPAROSCOPIA
ESTABLE
HEMODNAMICAMENTE Y
CON INDICACION QX
LAPAROSCOPIA
Bilf W. Validating the Western Trauma Association Algorithm for Managing Patients With Anterior Abdominal
Wounds: A Western Trauma Association Multicenter Trial. The Journal of TRAUMA® Injury, Infection, and Critical
Care • Volume 71, Number 6, December 2011

9.  TRAUMA CERRADO: Pacientes con trauma del cinturon de
seguridad se recomienda para descartar 15-35% de lesiones en el
intestino.
 TRAUMA PENETRANTE: SOLO ESTA INDICADO EN HERIDAS
DE PARED ANTERIOR Y TANGENCIALES A LOS FLANCOS.
HERIDAS POSTERIORES O POST LINEA AXILAR MEDIA ESTA
CONTRAINDICADA LA LAPAROSCOPIA
The SAGES Manual Fundamentals Laparoscopy Thoracoscopy and GI Endoscopy
2010

10. HERIDAS CORTOPUNZANTES

11.  Laparoscopia – mejor que una laparotomia –
 Estambul de enero 1997 marzo 2006
 123 ptes : 14 tx cerrado, 88 ACP, 10 PAF, 11 TA
 CE: inestabilidad, heridas post, cx previa, HTC
 51% fueron lapa neg, 28% se hizo manejo lapa , 20% conversion,
1.4% herida olvidada, 70% evito laparotomias innecesarias
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2007;17:396–401)

12. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2007;17:396–401)

13. HERIDAS
TORACOABDOMINALES

14.  Heridas toracoabd pueden tener injuria del diafragma del 20-
40%
 7/8 diagnosticadas por laparoscopia
 Sensibilidad 87.5% especificidad 100%
VVP 100 % VVN 96.8%
The Journal of TRAUMA Injury, Infection, and Critical Care 2005

16.  Laparotomia no terapeutica esta asociada a 5% mortalidad y 20%
morbilidad
 Identificacion de lesiones intestinales en LD baja 18%
 Estudio de Ivatury la presencia de hemoperitoneo fue razon de
conversion
 4 estudios la conversion de LP a laparotomia fue (10/11 , 38/41 ,
28/30 and 39/42
 Ivatury sensibilidad LD 100% lesion de viscera solida y 12% viscera
hueca
World J Surg (2013) 37:113–122

17.  Laparoscopia en trauma tiene indicaciones muy puntuales:
paciente estable, se quiere descartar heridas anteriores de
pared abdominal penetrantes o cerradas
 Conocer los efectos del neumoperitoneo en el paciente
traumatizado
 Se debe tener una tecnica estandarizada para evitar heridas
olvidadas
The American Journal of Surgery (2013) 205, 317-321

18. ESTUDIO DE COSTO
EFECTIVIDAD?

19. Surg Endosc (1997) 11: 272–276

20. TECNICA

21.  Trocar umbilical 5 – 10 mm
 Lente 0 o 30 grados
 Cx en el lado opuesto de la
patología
 Trocares 5 mm para palpar
The SAGES Manual Fundamentals Laparoscopy Thoracoscopy and GI Endoscopy 2010

23.  La realizacion de lapa en tx no
estandarizada representa 41- 77
% hx olvidadas
 En casos de heridas con puntos
ciegos convertir a laparotomia
Journal of Trauma Infection and Critical
Care. Vol 63, number 9 2009

24. Journal of Trauma Infection and Critical Care. Vol 63, number 9 2009

25. CONCLUIR
 Adecuada eleccion del paciente
 Tecnica sistematica y estandarizada
 Convertir a laparotomia en caso de ser necesario
 Guias o protocolos en el servicio

26. GRACIAS