La histerectomía vaginal es una técnica quirúrgica rápida para extirpar el útero que generalmente conlleva poco sangrado, una buena recuperación y bajo riesgo de complicaciones. El documento describe los pasos quirúrgicos de la histerectomía vaginal, incluyendo la incisión del cérvix y tejidos vaginales, separación del útero de los ligamentos que lo sostienen, cierre del peritoneo y colposuspensión para prevenir prolapsos vaginales.

1. RESIDENTE:
Dr.Ronald villalobos
República bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la educación universitaria.
Instituto venezolano de los Seguro sociales
Subdirección docente del hospital Dr. José María Vargas de la Guaira
Postgrado en Cirugía General.
Seminario de:
TUTOR:
DR.AMARO

2. La histerectomía vaginal es una técnica rápida, que habitualmente
conlleva un sangrado escaso, una buena recuperación y una tasa de
complicaciones baja.
Por eso, siempre que sea técnicamente posible, es en muchos casos la
técnica de elección para realizar una histerectomía.
Thakar R, Sultan AH. Hysterectomy and pelvic organ dysfunction. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol
2005;19(3):403-18.

3.  Mayo, CamPbel, (Canadá, 1937), Richard>"SpalIding, Crosseh,
 Heaney, Doderlell y Kronig (histerectomía vaginal sub-total)
 schuchardt (en casos de cáncer, con y sin insición de Schuchardt).
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4.  Fibromiomas pequeños
 Menorragias de origen benigno ( teniendo cuenta el descarte de
patologias tumorales de cuello)
 Prolapso genital total como indicación capital
 Menorragias con anemias atribuidas a pequeños fibromas ó
disfuncion ovarica en paciente menores de 45 años.
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5.  En mujeres de edad avanzada y con poca resistencia es preferible
hacer la operación de watkins, Manchester, Le fort que son menos
choqueantes
 La colpoperinorrafia debe considerarse como complemento a
todas las intervenciones usadas para corregir el prolapso.
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6.  Menos probabilidades de: peritonitis, adherencias tromboflebitis y
embolias debido a que la via vaginal aporta el uso de la via
extraperitoneal
 Produce menos perdida de volemia y reduce las probabilidades
de shock
 Recuperación rápida, disminución de tiempo de encamamiento
 Menor tiempo de hospitalizacion
 Menor probabilidades de lesionar vejiga y ureteres
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7.  Menos probabilidades de: peritonitis, adherencias tromboflebitis y
embolias debido a que la via vaginal aporta el uso de la via
extraperitoneal
 Produce menos perdida de volemia y reduce las probabilidades
de shock
 Recuperación rápida, disminución de tiempo de encamamiento
 Menor tiempo de hospitalizacion
 Menor probabilidades de lesionar vejiga y ureteres
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9.  Se recomienda el uso de antibiótico profiláctico previo cirugía y
durante la misma.
 Debido a su vía de acceso se puede usar anestesia raquídea lo
cual benificia para tiempo de recuperación.
 Paciente en posicion de litotomia
 Separacion de los labios mayores con puntos de seda que luego
se retiran
 Uso de la valva de peso
 Con una pinza de pozzi se tracciona el cérvix y se valora la
movilidad uterina
 Localizacion del ligamento uterosacro
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10.  Este primer paso es, en muchas ocasiones, el más complejo, porque
es imprescindible identificar correctamente el denominado “pliegue
vesical”.
 Este pliegue delimita la zona móvil y laxa de la pared vaginal de la
zona tersa sobre el cérvix.
 Si la incisión se realiza, por miedo a lesionar la vejiga, demasiado
distal, será mucho más complicado encontrar el plano “avascular”
entre la vejiga y el útero, (que llamamos septum supravaginal.
 Es raro que realicemos la incisión demasiado proximal, pero si esto
ocurre lesionaremos la vejiga. El peritoneo del fondo de saco
anterior aun no suele ser accesible, por lo que lo pospondremos para
más adelante.
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12.  La incisión en el lateral del cérvix debe ser menos profunda, porque en el
punto anterolateral (como a las 2 y a las 10) se encuentran los ligamentos
vesicouterinos o “pilares de la vejiga”, que pueden sangrar, sobre todo en
mujeres jóvenes.
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13.  Se incide en la parte posterior de la vagina y en el tejido laxo subyacente.
En ocasiones es posible identificar y abrir ya el peritoneo del fondo de saco
posterior. Contrariamente a lo que pueda parecer, cuanto más abajo
hagamos la incisión, más difícil será identificar el fondo de saco. Lesionar el
recto es muy poco probable. Una vez hecha la incisión rechazaremos la
vejiga con ayuda de una gasa o una torunda.
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14.  Esta parte podemos hacerla en dos, o incluso en tres pasos, sobre todo en
mujeres jóvenes. En un primer paso realizaremos el pinzamiento y sección
del los ligamentos uterosacros. En un segundo paso el del ligamento
cardinal junto con los pilares vesicales
 Sin embargo, en mujeres ancianas con úteros muy atróficos, todo el
parametrio puede pinzarse y seccionarse en un solo paso. Se puede utilizar
un “punto de trasfixión”
 Después de este paso, podemos volver a rechazar algo más la vejiga, lo que
nos expondrá la plica vesicouterina, facilitando la apertura delperitoneo
anterior.
 Si no lo hemos hecho anteriormente, procederemos ahora a la apretura del
peritoneo del fondo de saco posterior. Para facilitar la sutura del peritoneo al
finalizar la cirugía, podemos referenciar el peritoneo, evitando así que se
retraiga. En ocasiones la parte posterior de la incisión en vagina puede
sangrar. Para evitar que nos moleste la sangre la podemos suturar.
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16.  En la parte proximal del parametrio se encuentran los vasos uterinos
procederemos a su pinzamiento y ligadura con especial cuidado ya que es
el paso que potencialmente puede sangrar.
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17.  De igual manera que el parametrio, los ligamentos utero-ováico y redondo pueden
pinzarse y seccionarse en un solo paso, aunque en la mayoría de los casos será
recomendable hacerlo en dos.
 Es muy impotante pasar la pinza y, posteriormente la tijera, entre los ligamentos
que vamos a seccionar y nuestro dedo. Así evitaremos lesionar el intestino en el
caso de que un asa intestinal estuviera cerca.
 Dejaremos referenciado también el ligamento redondo, para realizar la
colposuspensión, que explicaremos más adelante.
 Una vez finalizado este paso la histerectomía ha finalizado, y procederemos al cierre
y a la colposuspensión, en caso de estar indicada.
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19.  Para prevenir el enterocele, suturamos el peritoneo mediante la realización de una bolsa
de tabaco.
 Este paso puede ser complicado porque el espacio suele ser reducido y la visualización
estar dificultada.
 Para facilitarlo y para evitar lesiones intesitinales, puede ser de utilidad colocar a la
paciente en posición de Trendelemburg y rechazar las asas de delgado con una gasa
montada en una pinza FUERTE. (Para esto recomendamos usar una pinza de anillas y
probar que funcionen bien. Si por una eventualidad las pinzas se abren y queda dentro la
gasa podemos tener un problema serio)
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20.  La colposuspensión puede estar indicada si existía un prolapso, o podemos hacerla de
manera profiláctica.
 Para ello la técnica más utilizada es la de McCall y sus diferentes variantes, en la que
sujetamos la cúpula vaginal a los ligamentos uterosacros.
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21.  El cierre de la vagina puede ser mediante una corona, puntos sueltos u sutura
continua. Antes de realizar la colposuspensión, es recomendable sondar a la
paciente, para facilitar que la cúpula vaginal suba lo más posible.
 Una vez finalizado el cierre de vagina, procederemos a anudar los puntos que
hemos preparado anteriormente para que la vagina suba lo más posible.
 Para ello anudamos los uterosacros entre sí y después los redondos entre sí,
finalizando con ello la colposuspensión modificada de Campano.
 Por último, se puede colocar un taponamiento que comprima desde la vagina para
facilitar una correcta hemostasia.
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22. Gracias por su atención
(La mente es todo, te convierte en lo
que crees)
BUDA.