Clasificación y tipos de fracturas en

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
Dr. Luis Gutiérrez Suazo.
Médico Veterinario.
Jefe Unidad de Cirugía y Traumatología
Hospital Clínico Veterinario Universidad de Concepción, Campus Chillan.
Clínica Veterinaria Universidad de Concepción, Campus Concepción.
Universidad de Concepción
Chile
lgutierrezs@udec.cl, traumavet@udec.cl
Primero debemos definir que es una fractura:
Por fractura entendemos la ruptura parcial o completa de la
continuidad de un hueso o un cartílago. Puede o no haber
desplazamiento de los fragmentos. Siempre se acompaña de
daño variable de tejidos blandos.
¿POR QUÉ CLASIFICAR?
La clasificación de las fracturas sirve:
a.- Como una guía para el tratamiento.
b.- Para ayudar con el pronóstico
c.- Para hablar un lenguaje común.
a.- Como guía para el tratamiento:
El cirujano puede utilizar un tratamiento estándar para el
mismo hueso fracturado.
b.- Para ayudar con el pronóstico:
Se le puede informar al dueño Del paciente que esperar con
los resultados
c.- Para hablar un lenguaje común:
Esto nos permite comparar los resultados.
REDVET Rev. electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet
2012 Volumen 13 Nº 12C - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n121212C.html
http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n121212C.html

¿CÓMO CLASIFICAR UNA FRACTURA?
Las fracturas pueden ser clasificadas de muchas maneras,
teniendo en cuenta que todas estas maneras ayudan a
describir la fractura. Ejemplo:
1.- CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS POR TIPO.
En esta clasificación se incluye la severidad, si hay
comunicación a través de la piel, la forma de la línea de
fractura o la localización de la fractura dentro de un hueso.
Fracturas incompletas.
Implica que el hueso no ha perdido completamente su
continuidad, alguna porción del hueso permanece intacta.
a.- Fractura en tallo verde. Usualmente vista en animales
jóvenes. Por lo general el lado que recibe la fuerza
permanece intacto y el lado contrario se fractura. El hueso no
se acorta pero puede sufrir deformación en su eje en el punto
de la fractura.
b.- Fractura fisura. Generalmente la fisura se forma en una
cortical y el periostio que la cubre está intacto. Pueden ser
simples o múltiples líneas de fisuras de cualquier
configuración. El hueso debe mantener su forma normal.
c.- Fractura depresión. Fracturas depresión representan
áreas en las cuales varias líneas de fisuras interceptan. Si la
fuerza que las causó es suficiente, el área puede deprimirse
en dirección de las fuerzas. Ocurre generalmente en el
maxilar o áreas de los huesos frontales de la cabeza.
Fracturas completas.

En estos casos el hueso pierde completamente la
continuidad, permitiendo cabalgamientos y deformaciones.
Son mucho más comunes que las fracturas incompletas. Ellas
pueden ser mejor clasificadas por la forma de la línea de la
fractura.
a.- Fractura transversa. La línea de fractura es transversa al
eje longitudinal del hueso. Pueden ser rugosas o lisas o
pueden ser dentadas en la superficie de la fractura. Son
causadas por fuerzas de doblamiento. Las rugosidades
simplifican el alineamiento anatómico y aumenta la seguridad
de la estabilidad rotacional una vez que se ha reducido. Una
vez reducidos los fragmentos, el cabalgamiento no vuelve a
producirse.
b.- Fractura oblicua. La línea de la fractura es oblicua
respecto del eje longitudinal del hueso. Las dos corticales de
cada fragmento están en el mismo plano sin espiralarse. Los
bordes de una fractura oblicua pueden ser rugosos pero
usualmente son lisos. Los bordes de las corticales son planos
más bien que agudos. Estas fracturas generalmente resultan
de doblamientos con una compresión axial súper impuesta.
Como resultado de una fractura de líneas oblicuas, esta
fractura tiende a cabalgarse o rotarse a menos que se
mantenga tracción durante todo el período de curación. Si el
ángulo entre el eje longitudinal del hueso y la línea de fractura
tiene menos de 45º, la fractura es oblicua larga, y si tiene más
de 45º es una fractura oblicua corta.
c.- Fractura espiral. La línea de fractura toma una forma
espiral a lo largo del eje longitudinal del hueso, esta es
causada por fuerzas torsionales o rotacionales. La fractura
espiral tiende a tener puntas y bordes extremadamente
agudas, las cuales frecuentemente acompañan a traumas de
los tejidos blandos o a una fractura abierta. La reducción de la

fractura espiral es difícil sin una constante tracción o fijación
interna, ya que estas fracturas tienden a cabalgarse y rotar
cuando se deforman.
d.- Fractura conminuta o multifragmentaria. Esta fractura
implica a lo menos tres fragmentos de fractura, uno de los
cuales esta completamente separado. Las líneas de fractura
se interconectan y pueden ser transversas, oblicuas o
espirales. Son causadas por alta energía, típicas de
accidentes automovilísticos. Son difíciles de reducir y fijar
porque no tienen estabilidad inherente. Se requiere de una
constante tracción y alineación. Estas fracturas se describen
mejor como:
Fractura en cuña. Es una fractura multifragmentaria con
algún contacto entre los fragmentos principales después de la
reducción.
a) Fractura en cuña reducible. Los fragmentos tienen un largo
y un ancho mayor que un tercio del diámetro del hueso.
Después de la reducción y fijación de las cuñas al fragmento
principal, el resultado es una fractura simple.
b) Fractura en cuña no reducible. Los fragmentos tienen un
largo y un ancho menor que un tercio del diámetro del hueso
y que resulta en un defecto entre los fragmentos principales
después de la reducción mayor a un tercio del diámetro.
c) Fractura multiple o segmental. El hueso está quebrado en
tres o más segmentos, las líneas de fractura a diferencia de la
fractura multifragmentaria, no se reúnen en un punto común.
Se trata de dos fracturas independientes que afectan al
mismo hueso. Generalmente se requiere de dos reducciones
y dos fijaciones.
Fractura cerrada.
Es una fractura que permanece encerada dentro de la piel y
musculatura que la rodea. No existe comunicación con el
medio ambiente exterior.

Fractura abierta o expuesta.
A diferencia de la fractura cerrada, esta fractura está
comunicada con el medio ambiente. Esto puede ocurrir a
través de una herida extensa de los tejidos blandos y piel o a
través de un pequeña perforación de la piel. Sin importar el
tamaño de la herida, cualquier fractura que está comunicada
con el medio ambiente es considerada una fractura expuesta.
Este hecho tiene gran importancia por la potencial
contaminación de la fractura.
II.- Clasificación de las fracturas según su localización.
Se puede clasificar una fractura según su localización con
relación a un hueso específico. Esta no indica sí la fractura es
abierta o cerrada, tampoco indica el tipo de fractura:
transversa, oblicua, espiral u otras. Los sistemas de
clasificación ya sea por Tipo o Localización son compatibles y
deben ser usados juntos.
a.- Fractura diafisial.
Para propósitos de descripción, las fracturas son
denominadas medias sí ella ocurren cerca del centro axial de
la diáfisis. Para el resto de las fracturas de diáfisis, esta debe
dividirse en tercios iguales. Por lo tanto, las fracturas pueden
ser en tercio proximal, tercio medio o tercio distal de la
diáfisis.
b.- Fractura metafisial. Cualquier fractura dentro de la
metáfisis anatómica de un hueso largo se refiere como una
fractura metafiseal. Para clarificar más la clasificación, esta
debe incluir el término proximal o distal.
c.- Fractura de placa epifisial. Esta fractura ocurre en
animales inmaduros durante el tiempo en que la placa
epifisial permanece abierta y cartilaginosa. Ocurre a través de

la zona de células cartilaginosas hipertrofiadas. Se debe
mencionar si es una fractura de placa epifisial proximal o
distal. En los animales maduros, esta fractura se denomina
fractura de físis. La mejor manera de clasificar una fractura de
placa epifisial incluye la forma y severidad de ella,
utilizándose para la descripción el método de Salter-Harris,
que se utiliza para todas las especies.
Salter-Harris Tipo I- Separación de la epífisis. Hay
desplazamiento de la epífis de la metáfisis en la placa de
crecimiento.
Salter-Harris Tipo II. Son fracturas a través de la placa de
crecimiento y una pequeña porción o esquina de la metáfisis
se fractura y se desplaza junto con el desplazamiento de la
epífisis.
Salter-Harris Tipo III. Son fracturas a través de la placa de
crecimiento, y a través de la epífis, pero la metáfisis no está
afectada. Generalmente comprometen la articulación.
Salter-Harris Tipo IV. Son fracturas a través de la epífisis,
cruzan la placa de crecimiento y comprometen la metáfisis,
también son fracturas articulares.
Salter-Harris Tipo V. Son fracturas por aplastamiento o
compresión que involucran la placa de crecmiento. Son
difíciles de reconocer radiográficamente. La metáfisis se
desplaza hacia la epífisis. Causa el cierre prematuro de toda
la placa de crecimiento.
Salter-Harris Tipo VI. Este último tipo fue descrito hace poco
tiempo para describir un cierre parcial prematuro de la placa
de crecimiento que produce un cierre asimétrico. No es usado
universalmente.

d.- Fracturas epifisiales. En el animal maduro con las placas
de crecimiento cerradas, las fracturas de la epífisis son
nominadas fracturas epifisiales. Se debe incluir si ellas son
proximales o distales.
e.- Fracturas condilares. Las fracturas condilares ocurren en
animales adultos y afectan las terminaciones distales del
húmero o fémur o la tibia proximal. Ya que el cóndilo esta
anatómicamente compuesto de metáfisis, físis y epífisis, este
sistema de clasificación descriptivo es usado a cambio de los
otros tres. Las fracturas condilares son mejor definidas como
mediales o laterales. Si ambos cóndilos están fracturados y
separan el hueso como unidad, la fractura es denominada
supracondilar. Ambos cóndilos pueden fracturarse desde la
caña y desde el otro. Esta es una fractura supracondilar/
intercondilar y puede ser clasificada como una fractura V, Y o
T para describir mejor la forma de la línea de la fractura. Si
compromete las superficies articulares, cualquier fractura
reflejará un potencial problema.
f.- Fractura articular. La fractura articular indica que el hueso
subcondral y el cartílago articular está involucrado en la
fractura. Se debe indicar que hueso, o articulación específica
se trata. Una fractura intra articular de rodilla no es específica,
en este caso debe describirse específicamente si es fractura
femoral o tibial. El término fractura peri articular se usa para
referirse a fracturas muy cercanas pero no dentro de la
articulación. El término debería reemplazarse por fractura
epifisial.
g.- Fractura por avulsión. La avulsión se refiere a una fractura
de etiología intrínseca, generalmente causada por
contracción muscular. Las prominencias que se fracturan son
usualmente centros separados de osificación. Esta fractura se

clasifica según la prominencia que se fractura, como por
ejemplo avulsión del gran trocanter. Se tienden a desplazar
en dirección del músculo que la tracciona. La reducción es
difícil y requiere de una constante tracción o fijación interna.
h.- Fractura – dislocación. La fractura – dislocación describe
una fractura articular que produce inestabilidad articular
suficiente para que resulte en una sub luxación o luxación
simultánea de la articulación afectada. Se debe describir bien
que hueso esta fracturado y que hueso esta dislocado.
SISTEMA DE CLASIFICACION AO.
En 1990, Unger y Montavon publicaron una adaptación del
Sistema AO/ASIF de Clasificación de Fracturas para Huesos
Largos en Hombre y lo acomodaron para los requerimientos
de los animales pequeños.
La localización y morfología de las fracturas fueron
caracterizadas con términos convencionales definidos a los
cuales se les asigno un código alfa numérico. Anteriormente
solo existía una clasificación morfológica de las fracturas para
las fracturas de fisis o placas de crecimiento (Clasificación de
Salter – Harris), más tarde apareció una clasificación para
fracturas por estrés de pequeños huesos como el hueso
carpal central (Dee J.F. y Piermattei D.L.) y para el hueso
carpal accesorio (Johnson K. A.).
La morfología ha ganado gran importancia con la introducción
de la fijación interna. Se necesita una exacta clasificación
para una configuración de una fractura dada para cada hueso
con el objeto de comparar diferentes métodos de reparación.
Además el sistema de clasificación debe ser simple, preciso,
informativo y confiable.

Se diseñó un código alfa numérico de cuatro dígitos, los
primeros dos dígitos corresponden a la ubicación de la
fractura y los dos últimos dígitos correponden a la morfología.
Localización de la fractura.
El primer símbolo del código alfa numérico representa el
hueso fracturado:
1 Húmero, 2 Radio/Ulna, 3 Fémur y 4 Tibia/Fíbula.
El segundo símbolo representa el segmento del hueso largo
en que se centra la fractura:
1 Proximal, 2 Diáfisis y 3 Distal.
El segmento proximal y distal de un hueso largo fue
definido por el dibujo de un cuadrado alrededor de la epífisis
de dimensión de acuerdo a la parte más ancha de la epífisis
en la proyección radiográfica cráneo-caudal.
La excepción fue hecha para el radio y femur proximal
(código 21 y 31). En estos huesos se dibujó una línea
transversal a través de la tuberosidad radial y el trocanter
menor respectivamente.
La fractura fue asignada a un segmento de acuerdo al
centro de la fractura, basado en el siguiente criterio:
La mitad de la línea de fractura para fracturas simples.
La parte más ancha de la cuña para fracturas en cuña.
El centro entre el fragmento proximal y distal para fracturas
complejas.
Una fractura articular se consideró presente cuando una línea
de fractura se extiende hacia y cruza la superficie articular
con desplazamiento del fragmento articular. En caso que no
haya desplazamiento del fragmento articular, la fractura se
considera ya se a fractura metafisial o diafisial, dependiendo
de su centro.

Morfología de la fractura.
Las características morfológicas de las fracturas fueron
definidas para cada segmento del hueso y representadas por
el tercer y cuarto símbolo. En consecuencia, cada fractura fue
codificada en tres tipos A,B y C y cada tipo en tres grupos
(A1, A2, ...C3)
Fracturas diafisiales.
Estas fracturas fueron divididas en tres tipos:
Simple (A). Es una única interrupción circunferencial del
hueso. Si hay un defecto en el hueso, este debe ser pequeño
menor a un tercio del diámetro del hueso.
Acuñada (B). Es una fractura multifragmentaria con algún
contacto entre los fragmentos principales después de la
reducción.
Compleja C. Es una fractura multifragmentaria sin contacto
entre los fragmentos principales después de la reducción.
En los huesos pares (radio/ulna, tibia/fibula) se considera el
hueso mayor que soporta el peso para la clasificación. Así
también, la fractura de un solo hueso se considera una
fractura incompleta ya que ellas muestran características
similares a una fractura estable, conservando la distancia
entre articulaciones adyacentes y actuando como un soporte
interno de sostén.
Basado en consideraciones terapéuticas, la diáfisis del radio
se divide en una zona proximal y distal. La división entre
ambas zonas está dada por una línea transversal dibujada a
una distancia desde la cara articular del radio igual a la
longitud del olecranon.

Para mejorar la diferenciación de los grupos de fracturas
diafisiales, se puede agregar información adicional respecto
de la línea de fractura.
Fractura incompleta. Se define como una interrupción parcial
del hueso.
Fractura transversa. La línea de fractura cruza el hueso
perpendicularmente al eje longitudinal o a un ángulo menor
de 30º.
Fractura oblicua. Cruza el hueso a un ángulo mayor a 30º.
Las fracturas espirales son fracturas oblicuas.
Respecto del número y tamaño de los fragmentos se puede
agregar a la descripción lo siguiente:
Fractura reducible. Son fracturas con fragmentos o cuñas con
un largo y un ancho mayores a un tercio del diámetro del
hueso en cualquier vista radiográfica (tamaño mínimo 4 x 4
mm). Después de la reducción y la fijación interna de los
fragmentos al fragmento principal, el resultado es una fractura
simple.
Fractura no reducible. Son fragmentos más pequeños que los
fragmentos reducibles que producen un defecto óseo
después de la reducción mayor a un tercio del diámetro del
hueso.
Fracturas del segmento proximal y distal.
Al igual que el segmento diafisial, el segmento proximal y
distal se dividió en tres tipos:
Fractura Extra-articular (A). No compromete la superficie del
cartílago articular. Ellas incluyen fracturas epifisiales y meta-
epifisiales. La fractura puede ser intracapsular.

Fractura Articular parcial. Involucra solo una parte de la
superficie articular. El resto de la superficie articular del
cartílago está aún unida a la diáfisis.
Fractura articular completa. En esta fractura la superficie del
cartílago articular está interrumpido y separado
completamente de la diáfisis. Ejemplo son fracturas en T o Y.
Un caso especial lo constituye la zona 1 del fémur. El cuello
femoral es dividido en una zona transcervical y una zona
basi-cervical por razones anatómicas y terapéuticas. La zona
transcervical tiene forma cilíndrica mientras que el cuello
femoral se ensancha en la zona basi-cervical.
Desgraciadamente, éste sistema de clasificación de fracturas
no toma en cuenta otros importantes factores que contribuyen
a la severidad de la fractura. Tales como: trauma asociado de
los tejidos blandos y ligamentos y daño peri-articular. Sin
embargo, éste sistema esta abierto y así puede expandirse y
permitirá, si es necesario, mayores diferenciaciones de
fracturas en sub grupos.

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