SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 62
Descargar para leer sin conexión
Jhonatan Andrés Rodríguez Torres
Estudiante IX Semestre Medicina
Universidad Nacional de Colombia
Fracturas Miembros Inferiores
 Fracturas Cadera
 Fracturas Fémur
 Fracturas Rodilla
 Fracturas Tibia
 Fractura Tobillo
 Fracturas Pie
Fracturas Cadera
 Causa más común de hospitalización en
los servicios de urgencia ortopédicos.
 Las complicaciones de esta patología van
desde distintos grados de discapacidad
hasta una completa pérdida de su
independencia. Aproximadamente el 50%
será incapaz de recuperar su estilo de vida
previo; y cerca del 10% será incapaz de
retornar a su residencia habitual.
Fracturas Cadera:
Epidemiologia
 La incidencia se incrementa con la edad,
ocurriendo el 90% en mayores de 50 años.
 Cerca del 80% de los afectados son
mujeres
 Pacientes institucionalizados tienen una
incidencia tres veces mayor.
 La tasa de mortalidad a un año alcanza
entre un 15-20%.
 Fracturas más comunes: Cuello femoral y
las pertrocantereas. (90%)
Fractura Cuello del Fémur
 Se incluyen en esta denominación el cuello
anatómico, en macizo trocantérico y el
cuello quirúrgico.
 El mecanismo de producción es traumático
directo o indirecto, siendo la caída sobre el
trocánter mayor el mecanismo directo mas
frecuente y la rotación con el pie apoyado
y torsión del cuerpo hacia el lado opuesto
el mecanismo indirecto más frecuente.
Fx Cuello del Fémur:
Clasificación
 Según la clasificación anatómica son:
 Intracapsulares
○ Subcapitales.
○ Transcervicales o medio cervicales.
○ Basicervicales.
 Extracapsulares
○ Intertrocantéricas (Pertrocantéricas).
○ Subtrocantéricas.
Fx Cuello del Fémur:
Clasificación
Fx Cuello del Fémur:
Clasificación
 Clasificación de Pauwels:
 Tipo I: aquella en la cual el rasgo de fractura
forma con la horizontal un ángulo inferior a 30
grados. (por abducción)
 Tipo II: aquella en la cual el rasgo de
fractura forma con la horizontal un ángulo a
50 grados. (por aducción)
 Tipo III: aquella en la cual el rasgo de
fractura forma con la horizontal un ángulo a
70 grados
Fx Cuello del Fémur:
Clasificación
Fx Cuello del Fémur:
Clasificación
 Clasificación de Garden:
 Fracturas por stress o por fatiga
 Fractura impactada (Garden I).
 Fractura completa sin desplazamiento
(Garden II).
 Fractura completa con desplazamiento
parcial de los fragmentos (Garden III).
 Fracturas completas con desplazamiento
total (Garden IV).
Fx Cuello del Fémur:
Clasificación
Fx Cuello del Fémur:
Tratamiento
La meta principal del tratamiento es
retornar al paciente a su nivel de
funcionalidad previo a la fractura.
 Tratamiento Ortopédico: Actualmente es
muy raro utilizar el tratamiento conservador
debido que ofrece pobres resultados y
además requiere una estadía hospitalaria
prolongada; por ello la mayoría de las
fracturas de cadera son tratadas de
manera quirúrgica.
Fx Cuello del Fémur:
Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico:
 Evaluación médica para identificar
cualquier condición de morbilidad que
pueda afectar el plan de tratamiento.
 La cirugía debe realizarse tan pronto como
sea posible, en las primeras 24-48 horas
desde el ingreso.
 Los tipos de tratamiento disponibles son
 Osteosíntesis del cuello femoral
 Prótesis de sustitución (parcial o total)
Fx Cuello del Fémur:
Tratamiento
Fracturas Cabeza Femoral
 Son poco frecuentes pero con graves
secuelas.
 Concurrente con luxación de cadera
 Clasificación Pipkin:
 I: Fractura inferior a la fóvea
 II: Fractura superior a la fóvea
 III: Fractura de la cabeza + fractura de
acetábulo
 IV: Fractura de la cabeza + fractura de cuello
de fémur
Fracturas Cabeza Femoral
Fx Cabeza Femoral: Tratamiento
 Tipo I
 Conservador: no desplazada
 Reducción Abierta con Fijación Interna (RAFI),
si desplazamiento
 Tipo II: Reducción Abierta con Fijación
Interna
 Tipo III: Reducción Abierta con Fijación
Interna de ambas fracturas
 Tipo IV: Reducción Abierta con Fijación
Interna vs. hemiartroplastía
Fracturas Trocantereanas del
Fémur
 Son tan frecuentes como las fracturas del
cuello del fémur, y ocurren igualmente en
personas por sobre los 50-60 años de
edad, con mayor prevalencia en el sexo
femenino.
 Se pueden clasificar de acuerdo a la
ubicación del rasgo de fractura en:
 Fracturas intertrocantereanas.
 Fracturas pertrocantereanas.
 Fracturas subtrocantereanas.
Fx Trocantereanas: Clasificación
 Clasificación de Tronzo
 Tipo 1: Fractura trocantereana incompleta.
 Tipo 2: Fractura trocantereana sin conminución,
con fractura de ambos trocánteres.
 Tipo 3: Fractura conminuta, con desprendimiento
del trocánter menor; la punta inferior del cuello se
encuentra dentro de la cavidad medular de la
diáfisis femoral.
 Tipo 4: Fractura conminuta, con la punta inferior
del cuello fuera de la diáfisis femoral o sea hacia
medial.
 Tipo 5: Fractura trocantereana con oblicuidad
invertida del rasgo de fractura.
Fx Trocantereanas: Tratamiento
 Ocurre en hueso esponjoso que tiene una gran
potencialidad osteogenética, consolidan en un
plazo de 2 a 3 meses, siendo raras las
pseudoartrosis.
 La consolidación ocurre en coxa vara,
produciendo incapacidad de la marcha, con
cojera, dolor persistente y acortamiento de la
extremidad.
 Debe estar dirigido a conseguir la consolidación
de la fractura en buena posición y sin deformidad,
y permitir una movilización lo más precoz posible.
 En general puede plantearse tratamiento
ortopédico o quirúrgico.
Fx Trocantereanas: Tratamiento
 Tratamiento ortopédico:
 Consiste en una tracción transesquelética
transtibial en férula de Brown que se
mantiene por 6 a 8 semanas. En caso de
fracturas no desplazadas se puede instalar
una bota de yeso desrotativa.
 Con frecuencia el tratamiento ortopédico
es la forma habitual en el manejo inicial, en
espera de una evaluación pre quirúrgica.
Fx Trocantereanas: Tratamiento
 Tratamiento quirúrgico:
 Tratamiento de elección para estas
fracturas. Permite una adecuada
estabilización de los fragmentos y una
movilización inmediata en el post-
operatorio.
 Deberá efectuarse una evaluación médica
prequirúrgica, determinar magnitud de
riesgos y someterlo a la cirugía dentro de
las primeras 72 horas.
Fracturas Diáfisis del Fémur
 Es frecuente en enfermos jóvenes, adultos
y niños.
 Necesariamente se requiere de una fuerza
muy violenta para fracturar la diáfisis
femoral.
 Sospechar graves lesiones de partes
blandas, apreciables desplazamientos de
fragmentos óseos, con riesgos de lesiones
vasculares o de troncos nerviosos, o bien
lesiones viscerales o esqueléticas de otros
segmentos (pelvis, columna vertebral).
Fx Diáfisis del Fémur:
Clasificación
 Fracturas simples: la lesión se reduce a
la fractura diafisiaria, sin otra complicación.
 Fracturas complejas: se acompaña de
lesiones de otro tipo: fractura de pelvis; de
columna; viscerales; lesiones toraco-
pulmonares; intensa hemorragia focal;
TCE, etc. La complicación debe ser
diagnosticada con rapidez y la resolución
puede tener más urgencia que la de la
fractura misma.
Fx Diáfisis del Fémur:
Clasificación
Clasificación según el tipo:
Transversa
Oblicua Corta
Espiroidea
Conminuta
Fx Diáfisis del Fémur:
Clasificación
Fx Diáfisis del Fémur:
Tratamiento
 Es importante considerar el tratamiento de estas
fracturas en tres momentos diferentes
 1° fase: De suma urgencia: se realiza en el sitio
mismo del accidente: Inmovilizar el miembro inferior,
Analgésicos: idealmente inyectables (morfina).
 2° fase: De urgencia: Examen clínico completo
siendo muy cuidadoso del estado vascular y
neurológico del miembro fracturado. Examen
radiológico de fémur; se extiende a pelvis, columna,
tórax, cráneo, según sean las circunstancias.
Hospitalización y colocación de férula de Braun con
7 a 8 kg de peso aproximadamente.
Fx Diáfisis del Fémur:
Tratamiento
 3° fase: Tratamiento definitivo:
 Clavo Intramedular con tornillo de bloqueo
 Reducción Abierta con Fijación Interna
(Placa y Tornillos)
 Fijación Externa
Fx Diáfisis del Fémur:
Tratamiento
Fracturas de las Rodillas
 Comprende:
 Fractura de la Rotula
 Fractura Supracondilea de Fémur
 Fractura de los cóndilos Femorales
 Fractura platillos Tibiales
Fracturas de la Rótula
 Son muy frecuentes, y su mecanismo
obedece a un traumatismo directo en la
parte anterior de la rodilla, o a un
traumatismo indirecto por la intensa
tracción ejercida por el cuádriceps.
 Se clasifican según el rasgo de fractura en:
 Fractura de rasgo transversal.
 Fractura conminuta.
 Fractura de rasgo longitudinal.
 Mixta.
Fracturas de la Rótula:
Tratamiento
 Tratamiento ortopédico las fracturas no
desplazadas. Inmovilización con rodillera de yeso
por 4 semanas, seguido de rehabilitación con
ejercicios de cuádriceps, y eventual vendaje
elástico.
 Las fracturas con separación de fragmentos serán
de indicación quirúrgica. La fijación se puede
realizar con cerclaje metálico (lo más habitual),
con un sistema de obenque o con tornillos.
Deberá repararse la ruptura de los alerones y se
mantendrá la rodilla inmovilizada por 3 a 4
semanas.
 La patelectomía parcial o total indicada en
pacientes de mayor edad o en fx conminuta
Fractura Supracondilea de Fémur
 Generalmente se produce por un traumatismo
de gran energía, con un rasgo de fractura en
la metáfisis distal del fémur, justo sobre la
inserción de los gemelos; esto hace que los
cóndilos se desplacen hacia atrás,
comprimiendo el paquete vásculo nervioso
poplíteo, provocando una isquemia aguda de
la pierna distal.
 El compromiso vascular puede estar
determinado por una compresión, contusión o
desgarro de la arteria poplítea.
Fractura Supracondilea de Fémur
Fx Supracondilea de Fémur:
Tratamiento
 Si la fractura no está desplazada puede
intentarse tratamiento ortopédico, con tracción
transesquelética transtibial en férula de
Brown, con rodilla en semiflexión, y luego de 4
a 6 semanas, rodillera de yeso larga
cruropedia.
 El tratamiento quirúrgico es de elección si la
fractura está desplazada. Consiste en reducir
y fijar la fractura con una placa condílea, en
forma de L, atornillada a la diáfisis femoral. El
apoyo de la extremidad no será autorizado
hasta que la fractura esté consolidada clínica
y radiológicamente (promedio 3 meses).
Fractura platillos Tibiales
 Puede haber fracturas del platillo tibial
externo, interno o ambos.
 Las más frecuentes son las fracturas del
platillo tibial externo, producidas por un
mecanismo en valgo de la rodilla, y por la
impactación del cóndilo femoral sobre el
platillo tibial, separando un fragmento hacia
lateral (caída de caballo, accidente en moto,
golpe por parachoque, etc.)
 Fx de ambos platillos tibiales la fractura puede
tomar la forma de una "V invertida", o de una
"T" o "Y", transformándose en un verdadero
estallido de la epífisis proximal de la tibia.
Fractura platillos Tibiales
Fx platillos Tibiales: Tratamiento
 Tratamiento ortopédico: indicado en las fracturas
no desplazadas y con hundimientos menores.
Inmovilización con rodillera de yeso por 4 a 6
semanas sin apoyo de la extremidad.
En fracturas complejas de los platillos tibiales:
tracción-movilización.
 Tratamiento quirúrgico: indicado en fracturas
con hundimiento de los platillos tibiales, con
inestabilidad de rodilla, o con separación de
fragmentos.
El hundimiento: injerto óseo esponjoso,
Los fragmentos separados deberán ser reducidos
y fijados mediante tornillos o placas atornilladas.
Fractura Diáfisis Tibial
 Se considera como fractura de la diáfisis
de la tibia, aquélla que ocurre entre dos
líneas imaginarias: la superior coincidente
con el plano diáfiso-metafisiario proximal, y
la inferior con el plano diáfiso-metafisiario
distal.
 Se clasifican según su localización, su
mecanismo, la anatomía del rasgo y
según hayan sido provocadas por un
traumatismo de baja energía o alta
energía.
Fractura Diáfisis Tibial:
Clasificación
 Según su localización:
 del tercio superior.
 del tercio medio.
 del tercio inferior.
 Según su mecanismo:
 por golpe directo.
 por mecanismo indirecto.
 por torsión.
 por cizallamiento.
 por flexión.
 por compresión.
 Según la anatomía del rasgo:
 Transversales - rasgo único
 Oblícuas - rasgo doble
 Espiroídeas - conminuta
 Conminutas - con estallido
Fractura Diáfisis Tibial:
Tratamiento
 Tratamiento de suma urgencia
En el momento y sitio mismo del accidente.
Debe considerarse exposición del foco, compromiso
vascular o neurológico, shock, dolores indebidos, etc.
 Conducta a seguir
1. No mueva al enfermo.
2. Corregir el eje axial y la rotación de la pierna
fracturada.
3. Inmovilice el miembro inferior entero, desde la raíz del
muslo hasta el pie, con cualquier elemento rígido.
4. Fije todo el miembro inferior a la férula rígida (férula de
Thomas), con vendas, correas, etc.
5.Fije el miembro fracturado, traccionado, al miembro
sano. (en caso de no tener un elemento rígido)
Fractura Diáfisis Tibial:
Tratamiento
 Tratamiento ortopédico
 Tan pronto como sea posible, en general a las
pocas horas del accidente, se debe reducir a
inmovilizar la fractura. En este momento los
fragmentos pueden ser manipulados con facilidad,
no hay contractura muscular, aún el edema no se
ha producido; por lo tanto, las condiciones para
lograr una reducción e inmovilización son ideales.
 Circunstancias especiales que complican las
fracturas de la tibia
 Fracturas expuestas recientes o antiguas ya infectadas.
 Fracturas con gran edema de la pierna, bulas,
escoriaciones, quemaduras, etc.
 Fracturas inestables.
Fractura Diáfisis Tibial:
Tratamiento
 Tratamiento Quirúrgico
 En Fractura de tibia la osteosíntesis ha sido
muy discutida.
 Indicaciones
 Fractura expuesta.
 Fractura irreductible.
 Fractura inestable.
 Fractura con compromiso vascular.
 Fractura en hueso patológico.
 Fractura conminuta.
Fractura Diáfisis Tibial:
Tratamiento
 Complicaciones del tratamiento quirúrgico
 Infección de la herida.
 Osteomielitis del foco de fractura.
 Retardo de la consolidación.
 Pseudoartrosis.
 Dehiscencia de la herida.
 Técnicas de osteosíntesis en las fracturas de
pierna
 Enclavado endomedular con clavo Kuntschner.
 Enclavado endomedular con clavo Kuntschner, bloqueado.
 Placa de osteosíntesis.
 Tornillos en fracturas oblícuas o espiroídeas.
 Clavos de Enders.
Fractura Diáfisis Tibial:
Tratamiento
Fractura Diáfisis Tibial:
Tratamiento
Fracturas del Tobillo
 Corresponden al grupo de lesiones
traumáticas quizás más frecuentes de la vida
diaria; por ello todo médico, cualquiera sea su
lugar de trabajo, en algún momento, se verá
obligadamente requerido a atender a un
lesionado del tobillo.
 Aunque en muchas circunstancias, la lesión
deba ser atendida por un especialista; un
médico con conocimientos y destreza
adecuados, aunque no sea un traumatólogo,
deberia conocer el tratamiento definitivo y
correcto de la inmensa mayoría de estas
lesiones.
Fracturas del Tobillo:
Clasificación
 Clasificación Lauge-Hansen
 Supinación - Abducción
 Pronación - Aducción
 Pronación - Rotación externa
 Supinación - Rotación externa
 Primera palabra hace referencia a la
posición del pie en el momento de la lesión
y la segunda a la fuerza aplicada el pie en
relación a la tibia en el momento de la
lesión
Fracturas del Tobillo:
Clasificación
Fracturas del Tobillo:
Clasificación
 Clasificación Weber
A. Infrasindesmal
B. Transindesmal
C. Suprasindesmal
Fracturas del Tobillo: Tratamiento
 Medidas de urgencia en un centro médico
no especializado
 Estudio radiológico del tobillo, analgesia
inyectable.
 En la luxofractura cerrada con desplazamiento
anterior de la tibia y posterior del pie en donde
se genera una fuerte compresión de atrás
adelante, que lleva en el plazo de una pocas
horas a la necrosis de piel y celular, es
necesaria la reducción de la luxofractura,
aunque no sea perfecta, ya que permite volver
los segmentos óseos a su sitio y hacer
desaparecer la compresión de la piel.
Fracturas del Tobillo: Tratamiento
 Fracturas o luxofracturas de
tratamiento ortopédico
 Fractura uni o bimaleolares sin
desplazamiento de fragmentos.
 Fracturas uni o bimaleolares desplazadas,
que fueron reducidas ortopédicamente.
 Luxofracturas laterales que fueron reducidas
en forma perfecta.
Fracturas del Tobillo: Tratamiento
 Fracturas o luxofracturas de tratamiento
quirúrgico
 Fracturas uni o bimaleolares irreductibles e inestables.
 Luxofracturas uni o bimaleolares irreductibles o
inestables.
 Fractura del maléolo posterior (tercer maléolo) que
compromete más de 1/3 de la superficie articular,
desplazado e irreductible.
 Luxofracturas expuestas.
 Debe considerarse que, en la mayoría de los casos,
la determinación y realización del tratamiento debe
quedar en manos del traumatólogo.
Fracturas del Tobillo: Tratamiento
Fracturas Del Pie
 Fracturas y Luxaciones de las falanges
La mas común del antepie, siendo la mas
importante la del hallux, algunas veces
tratada con cirugía, pero la mayoría con bota
de yeso. Las otras falanges se tratan
adosando el dodo fracturado al dedo sano
durante un mes.
Fracturas Del Pie
 Fracturas de Metatarcianos
Los mas afectados son el primero y el quinto.
La mas común es la Fractura de Jones
(proximal del quinto metatarsiano)
Mecanismos directo como el aplastamiento entre
el suelo y un objeto pesado, e indirecto por
mecanismo de antepie fijo y giro o torsión del
retropié o pierna.
Tratamiento: Las cerradas sin desplazamiento
bota de yeso sin carga por 4 a 6 semanas. Las
desplazadas requieren reducción e
inmovilización
Fracturas Del Pie
 Fractura- Luxación de Lisfranc
Se en la unión tarso-metatarsiana, por torsión
con el antepié fijo.
Clasificación Hardcastle
 Homo lateral
 Aislada
 Divergente
 Tratamiento: Tracción en el segundo
metatarsiano y se estabilizan con
osteodesis percutánea de kirschner
Fracturas Del Pie
 Fracturas del Astrágalo
No son lesiones frecuentes pero si son
graves, pueden darse en diferentes niveles
1. Cabeza del Astrágalo 10%
Tratamiento: Bota corta de Yeso sin apoyo
durante 3 meses.
2. Cuello del Astrágalo 70%
Pueden conducir a luxación subastragalina.
3. Cuerpo del Astrágalo 20%
1. Necrosis A vascular en un 25 a 50 %
Fracturas Del Pie
 Fracturas del Calcaneo
Son frecuentes e importantes por la
incapacidad que dejan. Se pierde movilidad
subastragalina, imposibilita inversión y
eversión del pie
Souer y Remy las clasifican en parciales
(pico de pato) y totales (hundimiento
talamico).
Tratamiento: Quirurgico, excepto en los
casos poco desplazados.
Fracturas Del Pie
BIBLIOGRAFIA
1. Firpo C. Manual de Ortopedia y Traumatología. López
editores. 2010.
2. Muñoz S. Lavanderos J. Vilches L. Delgado M. Cárcamo K.
Passalaqua S. Guarda M. Fracturas de Cadera. Cuad. Cir.
2008; 22: 73-81
3. Delgado K. Fracturas de Miembros Inferiores. Fracturas.
IPOT Clínica Ricardo Palma. [En Línea]. Disponible en:
[http://es.slideshare.net/underwear69/fracturas-de-miembros-
inferiores]
4. Capítulo Primero. Fracturas. Fracturas del Miembro Inferior.
[En linea]. Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_
Secc01/Trau_Sec01_49.html
Gracias

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Luxacion de codo
Luxacion de codoLuxacion de codo
Luxacion de codo
 
Fracturas de Tibia y peroné
Fracturas de Tibia y peronéFracturas de Tibia y peroné
Fracturas de Tibia y peroné
 
Fractura de cadera
Fractura de cadera Fractura de cadera
Fractura de cadera
 
Fractura De Cadera
Fractura De CaderaFractura De Cadera
Fractura De Cadera
 
Fractura de clavícula
Fractura de clavículaFractura de clavícula
Fractura de clavícula
 
Fractura de tobillo
Fractura de tobilloFractura de tobillo
Fractura de tobillo
 
Fracturas
FracturasFracturas
Fracturas
 
Lesiones de Rodilla y Exploración
Lesiones de Rodilla y ExploraciónLesiones de Rodilla y Exploración
Lesiones de Rodilla y Exploración
 
Fracturas de Humero
Fracturas de HumeroFracturas de Humero
Fracturas de Humero
 
Pseudoartrosis
PseudoartrosisPseudoartrosis
Pseudoartrosis
 
Tracciones en Ortopedia y Traumatologia
Tracciones en Ortopedia y Traumatologia Tracciones en Ortopedia y Traumatologia
Tracciones en Ortopedia y Traumatologia
 
01 Clasificación AO
01 Clasificación AO01 Clasificación AO
01 Clasificación AO
 
Fracturas abiertas
Fracturas abiertasFracturas abiertas
Fracturas abiertas
 
Fractura bennett rolando
Fractura bennett rolandoFractura bennett rolando
Fractura bennett rolando
 
Fracturas expuestas
Fracturas expuestasFracturas expuestas
Fracturas expuestas
 
Fracturas de cadera
Fracturas de caderaFracturas de cadera
Fracturas de cadera
 
Maniobras en la exploración de rodilla
Maniobras en la exploración de rodillaManiobras en la exploración de rodilla
Maniobras en la exploración de rodilla
 
Fracturas de cadera
Fracturas de caderaFracturas de cadera
Fracturas de cadera
 
Fracturas intertrocanterias: Clasificación de Tronzo y Tratamiento
Fracturas intertrocanterias: Clasificación de Tronzo y TratamientoFracturas intertrocanterias: Clasificación de Tronzo y Tratamiento
Fracturas intertrocanterias: Clasificación de Tronzo y Tratamiento
 
Luxación de hombro
Luxación de hombroLuxación de hombro
Luxación de hombro
 

Destacado

Fracturas de miembros inferiores
Fracturas de miembros inferiores Fracturas de miembros inferiores
Fracturas de miembros inferiores Flor Flores
 
Radiologia esencial de miembro inferior 1
Radiologia esencial de miembro inferior 1Radiologia esencial de miembro inferior 1
Radiologia esencial de miembro inferior 1Andres Neira Quezada
 
Imagenología de miembro inferior clase
Imagenología de miembro inferior   claseImagenología de miembro inferior   clase
Imagenología de miembro inferior claseLuis Garcia Alviarez
 
Lesiones de miembro inferior
Lesiones de miembro inferior Lesiones de miembro inferior
Lesiones de miembro inferior Oscar Gonzalez
 
FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES
FRACTURAS MIEMBROS INFERIORESFRACTURAS MIEMBROS INFERIORES
FRACTURAS MIEMBROS INFERIORESBelen A Morales B
 
Proyecciones Radiologicas Miembro Inferior
Proyecciones Radiologicas Miembro InferiorProyecciones Radiologicas Miembro Inferior
Proyecciones Radiologicas Miembro Inferiornatachasb
 

Destacado (6)

Fracturas de miembros inferiores
Fracturas de miembros inferiores Fracturas de miembros inferiores
Fracturas de miembros inferiores
 
Radiologia esencial de miembro inferior 1
Radiologia esencial de miembro inferior 1Radiologia esencial de miembro inferior 1
Radiologia esencial de miembro inferior 1
 
Imagenología de miembro inferior clase
Imagenología de miembro inferior   claseImagenología de miembro inferior   clase
Imagenología de miembro inferior clase
 
Lesiones de miembro inferior
Lesiones de miembro inferior Lesiones de miembro inferior
Lesiones de miembro inferior
 
FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES
FRACTURAS MIEMBROS INFERIORESFRACTURAS MIEMBROS INFERIORES
FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES
 
Proyecciones Radiologicas Miembro Inferior
Proyecciones Radiologicas Miembro InferiorProyecciones Radiologicas Miembro Inferior
Proyecciones Radiologicas Miembro Inferior
 

Similar a Fracturas miembros inferiores

Fractura de fémur en el adulto
Fractura de fémur en el adultoFractura de fémur en el adulto
Fractura de fémur en el adultoDoc. Juan Gatica
 
GPC Fracturas de cadera 2.docx
GPC Fracturas de cadera 2.docxGPC Fracturas de cadera 2.docx
GPC Fracturas de cadera 2.docxssuser090017
 
Fracturas miembro superior en biomecanica
Fracturas miembro superior en biomecanicaFracturas miembro superior en biomecanica
Fracturas miembro superior en biomecanicaAlexaOsga
 
Segunda guã a parte 1 (1)
Segunda guã a parte 1 (1)Segunda guã a parte 1 (1)
Segunda guã a parte 1 (1)Maria Anteliz
 
Fractura de húmero
Fractura de húmeroFractura de húmero
Fractura de húmeroAlexis Loeza
 
Fractura de Cadera.pdf
Fractura de Cadera.pdfFractura de Cadera.pdf
Fractura de Cadera.pdfExarMarin
 
Fractura De Clavicula Y Escapula Por Adriana Moncayo
Fractura De Clavicula Y Escapula Por Adriana MoncayoFractura De Clavicula Y Escapula Por Adriana Moncayo
Fractura De Clavicula Y Escapula Por Adriana MoncayoAdriana L. Moncayo
 
Fracturas Diafisarias de Cubito y Radio.
Fracturas Diafisarias de Cubito y Radio.Fracturas Diafisarias de Cubito y Radio.
Fracturas Diafisarias de Cubito y Radio.Andrés Rangel
 
Clase 9 fracturas infantiles de la extremidad inferior
Clase 9 fracturas infantiles de la extremidad inferiorClase 9 fracturas infantiles de la extremidad inferior
Clase 9 fracturas infantiles de la extremidad inferiorKarel Bernt
 
Fracturas y epifisiolisis pediatricas
Fracturas y epifisiolisis pediatricasFracturas y epifisiolisis pediatricas
Fracturas y epifisiolisis pediatricasIMSS
 
FRACTURAS TRAUMA.pptx
FRACTURAS TRAUMA.pptxFRACTURAS TRAUMA.pptx
FRACTURAS TRAUMA.pptxRocioz1
 
Fracturas
FracturasFracturas
Fracturaswww sss
 
Clase 8 fracturas miembro superior e inferior mas frecuentes
Clase 8 fracturas miembro superior e inferior mas frecuentesClase 8 fracturas miembro superior e inferior mas frecuentes
Clase 8 fracturas miembro superior e inferior mas frecuentesKarel Bernt
 
FRACTURAS EXPUESTAS Y FRACTURA EN NIÑOS.pptx
FRACTURAS EXPUESTAS Y FRACTURA EN NIÑOS.pptxFRACTURAS EXPUESTAS Y FRACTURA EN NIÑOS.pptx
FRACTURAS EXPUESTAS Y FRACTURA EN NIÑOS.pptxSeranti
 
Fractura De Extremidades Inferiores
Fractura De Extremidades InferioresFractura De Extremidades Inferiores
Fractura De Extremidades InferioresMario Lopez
 

Similar a Fracturas miembros inferiores (20)

Fractura de fémur en el adulto
Fractura de fémur en el adultoFractura de fémur en el adulto
Fractura de fémur en el adulto
 
GPC Fracturas de cadera 2.docx
GPC Fracturas de cadera 2.docxGPC Fracturas de cadera 2.docx
GPC Fracturas de cadera 2.docx
 
Pae de fractura
Pae de fracturaPae de fractura
Pae de fractura
 
Definiciones de radiodiagnóstico
Definiciones de radiodiagnósticoDefiniciones de radiodiagnóstico
Definiciones de radiodiagnóstico
 
Fracturas miembro superior en biomecanica
Fracturas miembro superior en biomecanicaFracturas miembro superior en biomecanica
Fracturas miembro superior en biomecanica
 
Segunda guã a parte 1 (1)
Segunda guã a parte 1 (1)Segunda guã a parte 1 (1)
Segunda guã a parte 1 (1)
 
Fractura de húmero
Fractura de húmeroFractura de húmero
Fractura de húmero
 
Fractura de Cadera.pdf
Fractura de Cadera.pdfFractura de Cadera.pdf
Fractura de Cadera.pdf
 
Miembro superior
Miembro superiorMiembro superior
Miembro superior
 
Fractura De Clavicula Y Escapula Por Adriana Moncayo
Fractura De Clavicula Y Escapula Por Adriana MoncayoFractura De Clavicula Y Escapula Por Adriana Moncayo
Fractura De Clavicula Y Escapula Por Adriana Moncayo
 
Fracturas Diafisarias de Cubito y Radio.
Fracturas Diafisarias de Cubito y Radio.Fracturas Diafisarias de Cubito y Radio.
Fracturas Diafisarias de Cubito y Radio.
 
Clase 9 fracturas infantiles de la extremidad inferior
Clase 9 fracturas infantiles de la extremidad inferiorClase 9 fracturas infantiles de la extremidad inferior
Clase 9 fracturas infantiles de la extremidad inferior
 
Fracturas y epifisiolisis pediatricas
Fracturas y epifisiolisis pediatricasFracturas y epifisiolisis pediatricas
Fracturas y epifisiolisis pediatricas
 
FRACTURAS TRAUMA.pptx
FRACTURAS TRAUMA.pptxFRACTURAS TRAUMA.pptx
FRACTURAS TRAUMA.pptx
 
Fracturas
FracturasFracturas
Fracturas
 
Clase 8 fracturas miembro superior e inferior mas frecuentes
Clase 8 fracturas miembro superior e inferior mas frecuentesClase 8 fracturas miembro superior e inferior mas frecuentes
Clase 8 fracturas miembro superior e inferior mas frecuentes
 
Fracturas en adultos
Fracturas en adultosFracturas en adultos
Fracturas en adultos
 
FRACTURAS EXPUESTAS Y FRACTURA EN NIÑOS.pptx
FRACTURAS EXPUESTAS Y FRACTURA EN NIÑOS.pptxFRACTURAS EXPUESTAS Y FRACTURA EN NIÑOS.pptx
FRACTURAS EXPUESTAS Y FRACTURA EN NIÑOS.pptx
 
Fractura De Extremidades Inferiores
Fractura De Extremidades InferioresFractura De Extremidades Inferiores
Fractura De Extremidades Inferiores
 
19. fractura y antibiotcos en niños
19.  fractura y antibiotcos en niños19.  fractura y antibiotcos en niños
19. fractura y antibiotcos en niños
 

Más de Jhonatan Andres Rodriguez Torres

SOFA: Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment
SOFA: Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure AssessmentSOFA: Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment
SOFA: Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure AssessmentJhonatan Andres Rodriguez Torres
 
Benzodiazepinas: Midazolam, Diazepam, Lorazepam y Clonacepam
Benzodiazepinas: Midazolam, Diazepam, Lorazepam y ClonacepamBenzodiazepinas: Midazolam, Diazepam, Lorazepam y Clonacepam
Benzodiazepinas: Midazolam, Diazepam, Lorazepam y ClonacepamJhonatan Andres Rodriguez Torres
 

Más de Jhonatan Andres Rodriguez Torres (17)

Otitis Media Aguda
Otitis Media AgudaOtitis Media Aguda
Otitis Media Aguda
 
Infección de piel y tejidos blandos
Infección de piel y tejidos blandosInfección de piel y tejidos blandos
Infección de piel y tejidos blandos
 
Sepsis
SepsisSepsis
Sepsis
 
Crisis Hipertensivas
Crisis HipertensivasCrisis Hipertensivas
Crisis Hipertensivas
 
SOFA: Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment
SOFA: Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure AssessmentSOFA: Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment
SOFA: Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment
 
Infección de piel y tejidos blandos junio 2016
Infección de piel y tejidos blandos junio 2016Infección de piel y tejidos blandos junio 2016
Infección de piel y tejidos blandos junio 2016
 
Secuencia rápida de intubación
Secuencia rápida de intubaciónSecuencia rápida de intubación
Secuencia rápida de intubación
 
Enfermedad Renal Quística
Enfermedad  Renal QuísticaEnfermedad  Renal Quística
Enfermedad Renal Quística
 
Desprendimiento de Retina
Desprendimiento de RetinaDesprendimiento de Retina
Desprendimiento de Retina
 
Folleto Enfemedad Diarreica Aguda
Folleto Enfemedad Diarreica AgudaFolleto Enfemedad Diarreica Aguda
Folleto Enfemedad Diarreica Aguda
 
Shock Séptico en Pedriatría
Shock Séptico en PedriatríaShock Séptico en Pedriatría
Shock Séptico en Pedriatría
 
Benzodiazepinas: Midazolam, Diazepam, Lorazepam y Clonacepam
Benzodiazepinas: Midazolam, Diazepam, Lorazepam y ClonacepamBenzodiazepinas: Midazolam, Diazepam, Lorazepam y Clonacepam
Benzodiazepinas: Midazolam, Diazepam, Lorazepam y Clonacepam
 
Decreto 1507 de 2014
Decreto 1507 de 2014Decreto 1507 de 2014
Decreto 1507 de 2014
 
Decreto 917 de 1999
Decreto 917 de 1999Decreto 917 de 1999
Decreto 917 de 1999
 
Bloqueos Auriculoventriculares
Bloqueos AuriculoventricularesBloqueos Auriculoventriculares
Bloqueos Auriculoventriculares
 
Hemorragia Vias Digestivas
Hemorragia Vias DigestivasHemorragia Vias Digestivas
Hemorragia Vias Digestivas
 
Firmas de selección
Firmas de selecciónFirmas de selección
Firmas de selección
 

Último

ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)Cristian Carpio Bazan
 
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdfClase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdfgarrotamara01
 
definiciones de contusiones tratados de medicina legal
definiciones de contusiones tratados de medicina legaldefiniciones de contusiones tratados de medicina legal
definiciones de contusiones tratados de medicina legalratxeldistrict12
 
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisiránePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisiránSociedad Española de Cardiología
 
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptx
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptxADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptx
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptxrosi339302
 
Diagnóstico por Imágenes Cráneo y Cuello 2023
Diagnóstico por Imágenes Cráneo y Cuello 2023Diagnóstico por Imágenes Cráneo y Cuello 2023
Diagnóstico por Imágenes Cráneo y Cuello 2023marcosfrlima1
 
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdfClase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdfgarrotamara01
 
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxPS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxHuroKastillo
 
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Badalona Serveis Assistencials
 

Último (20)

ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
 
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdfClase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
 
BRIDGE-TIMI-73a
BRIDGE-TIMI-73aBRIDGE-TIMI-73a
BRIDGE-TIMI-73a
 
Estudio VICTORION-INITIATE
Estudio VICTORION-INITIATEEstudio VICTORION-INITIATE
Estudio VICTORION-INITIATE
 
Estudio DANGER
Estudio DANGEREstudio DANGER
Estudio DANGER
 
Estudio PREVENT
Estudio PREVENTEstudio PREVENT
Estudio PREVENT
 
definiciones de contusiones tratados de medicina legal
definiciones de contusiones tratados de medicina legaldefiniciones de contusiones tratados de medicina legal
definiciones de contusiones tratados de medicina legal
 
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisiránePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
 
Estudio RELIEVE-HF
Estudio RELIEVE-HFEstudio RELIEVE-HF
Estudio RELIEVE-HF
 
Estudio STEP HFpEF DM
Estudio STEP HFpEF DMEstudio STEP HFpEF DM
Estudio STEP HFpEF DM
 
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptx
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptxADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptx
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS TERMINOLOGIA.pptx
 
Estudio FULL-REVASC
Estudio FULL-REVASCEstudio FULL-REVASC
Estudio FULL-REVASC
 
Diagnóstico por Imágenes Cráneo y Cuello 2023
Diagnóstico por Imágenes Cráneo y Cuello 2023Diagnóstico por Imágenes Cráneo y Cuello 2023
Diagnóstico por Imágenes Cráneo y Cuello 2023
 
Estudio SMART
Estudio SMARTEstudio SMART
Estudio SMART
 
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdfClase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
Clase 5 (Parte 2) Huesos de la Cara 2024.pdf
 
Estudio SHASTA-2
Estudio SHASTA-2Estudio SHASTA-2
Estudio SHASTA-2
 
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
 
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxPS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
 
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
 
Estudio MINT
Estudio MINTEstudio MINT
Estudio MINT
 

Fracturas miembros inferiores

  • 1. Jhonatan Andrés Rodríguez Torres Estudiante IX Semestre Medicina Universidad Nacional de Colombia
  • 2. Fracturas Miembros Inferiores  Fracturas Cadera  Fracturas Fémur  Fracturas Rodilla  Fracturas Tibia  Fractura Tobillo  Fracturas Pie
  • 3. Fracturas Cadera  Causa más común de hospitalización en los servicios de urgencia ortopédicos.  Las complicaciones de esta patología van desde distintos grados de discapacidad hasta una completa pérdida de su independencia. Aproximadamente el 50% será incapaz de recuperar su estilo de vida previo; y cerca del 10% será incapaz de retornar a su residencia habitual.
  • 4. Fracturas Cadera: Epidemiologia  La incidencia se incrementa con la edad, ocurriendo el 90% en mayores de 50 años.  Cerca del 80% de los afectados son mujeres  Pacientes institucionalizados tienen una incidencia tres veces mayor.  La tasa de mortalidad a un año alcanza entre un 15-20%.  Fracturas más comunes: Cuello femoral y las pertrocantereas. (90%)
  • 5. Fractura Cuello del Fémur  Se incluyen en esta denominación el cuello anatómico, en macizo trocantérico y el cuello quirúrgico.  El mecanismo de producción es traumático directo o indirecto, siendo la caída sobre el trocánter mayor el mecanismo directo mas frecuente y la rotación con el pie apoyado y torsión del cuerpo hacia el lado opuesto el mecanismo indirecto más frecuente.
  • 6. Fx Cuello del Fémur: Clasificación  Según la clasificación anatómica son:  Intracapsulares ○ Subcapitales. ○ Transcervicales o medio cervicales. ○ Basicervicales.  Extracapsulares ○ Intertrocantéricas (Pertrocantéricas). ○ Subtrocantéricas.
  • 7. Fx Cuello del Fémur: Clasificación
  • 8. Fx Cuello del Fémur: Clasificación  Clasificación de Pauwels:  Tipo I: aquella en la cual el rasgo de fractura forma con la horizontal un ángulo inferior a 30 grados. (por abducción)  Tipo II: aquella en la cual el rasgo de fractura forma con la horizontal un ángulo a 50 grados. (por aducción)  Tipo III: aquella en la cual el rasgo de fractura forma con la horizontal un ángulo a 70 grados
  • 9. Fx Cuello del Fémur: Clasificación
  • 10. Fx Cuello del Fémur: Clasificación  Clasificación de Garden:  Fracturas por stress o por fatiga  Fractura impactada (Garden I).  Fractura completa sin desplazamiento (Garden II).  Fractura completa con desplazamiento parcial de los fragmentos (Garden III).  Fracturas completas con desplazamiento total (Garden IV).
  • 11. Fx Cuello del Fémur: Clasificación
  • 12. Fx Cuello del Fémur: Tratamiento La meta principal del tratamiento es retornar al paciente a su nivel de funcionalidad previo a la fractura.  Tratamiento Ortopédico: Actualmente es muy raro utilizar el tratamiento conservador debido que ofrece pobres resultados y además requiere una estadía hospitalaria prolongada; por ello la mayoría de las fracturas de cadera son tratadas de manera quirúrgica.
  • 13. Fx Cuello del Fémur: Tratamiento Tratamiento Quirúrgico:  Evaluación médica para identificar cualquier condición de morbilidad que pueda afectar el plan de tratamiento.  La cirugía debe realizarse tan pronto como sea posible, en las primeras 24-48 horas desde el ingreso.  Los tipos de tratamiento disponibles son  Osteosíntesis del cuello femoral  Prótesis de sustitución (parcial o total)
  • 14. Fx Cuello del Fémur: Tratamiento
  • 15. Fracturas Cabeza Femoral  Son poco frecuentes pero con graves secuelas.  Concurrente con luxación de cadera  Clasificación Pipkin:  I: Fractura inferior a la fóvea  II: Fractura superior a la fóvea  III: Fractura de la cabeza + fractura de acetábulo  IV: Fractura de la cabeza + fractura de cuello de fémur
  • 17. Fx Cabeza Femoral: Tratamiento  Tipo I  Conservador: no desplazada  Reducción Abierta con Fijación Interna (RAFI), si desplazamiento  Tipo II: Reducción Abierta con Fijación Interna  Tipo III: Reducción Abierta con Fijación Interna de ambas fracturas  Tipo IV: Reducción Abierta con Fijación Interna vs. hemiartroplastía
  • 18. Fracturas Trocantereanas del Fémur  Son tan frecuentes como las fracturas del cuello del fémur, y ocurren igualmente en personas por sobre los 50-60 años de edad, con mayor prevalencia en el sexo femenino.  Se pueden clasificar de acuerdo a la ubicación del rasgo de fractura en:  Fracturas intertrocantereanas.  Fracturas pertrocantereanas.  Fracturas subtrocantereanas.
  • 19. Fx Trocantereanas: Clasificación  Clasificación de Tronzo  Tipo 1: Fractura trocantereana incompleta.  Tipo 2: Fractura trocantereana sin conminución, con fractura de ambos trocánteres.  Tipo 3: Fractura conminuta, con desprendimiento del trocánter menor; la punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la diáfisis femoral.  Tipo 4: Fractura conminuta, con la punta inferior del cuello fuera de la diáfisis femoral o sea hacia medial.  Tipo 5: Fractura trocantereana con oblicuidad invertida del rasgo de fractura.
  • 20. Fx Trocantereanas: Tratamiento  Ocurre en hueso esponjoso que tiene una gran potencialidad osteogenética, consolidan en un plazo de 2 a 3 meses, siendo raras las pseudoartrosis.  La consolidación ocurre en coxa vara, produciendo incapacidad de la marcha, con cojera, dolor persistente y acortamiento de la extremidad.  Debe estar dirigido a conseguir la consolidación de la fractura en buena posición y sin deformidad, y permitir una movilización lo más precoz posible.  En general puede plantearse tratamiento ortopédico o quirúrgico.
  • 21. Fx Trocantereanas: Tratamiento  Tratamiento ortopédico:  Consiste en una tracción transesquelética transtibial en férula de Brown que se mantiene por 6 a 8 semanas. En caso de fracturas no desplazadas se puede instalar una bota de yeso desrotativa.  Con frecuencia el tratamiento ortopédico es la forma habitual en el manejo inicial, en espera de una evaluación pre quirúrgica.
  • 22. Fx Trocantereanas: Tratamiento  Tratamiento quirúrgico:  Tratamiento de elección para estas fracturas. Permite una adecuada estabilización de los fragmentos y una movilización inmediata en el post- operatorio.  Deberá efectuarse una evaluación médica prequirúrgica, determinar magnitud de riesgos y someterlo a la cirugía dentro de las primeras 72 horas.
  • 23. Fracturas Diáfisis del Fémur  Es frecuente en enfermos jóvenes, adultos y niños.  Necesariamente se requiere de una fuerza muy violenta para fracturar la diáfisis femoral.  Sospechar graves lesiones de partes blandas, apreciables desplazamientos de fragmentos óseos, con riesgos de lesiones vasculares o de troncos nerviosos, o bien lesiones viscerales o esqueléticas de otros segmentos (pelvis, columna vertebral).
  • 24. Fx Diáfisis del Fémur: Clasificación  Fracturas simples: la lesión se reduce a la fractura diafisiaria, sin otra complicación.  Fracturas complejas: se acompaña de lesiones de otro tipo: fractura de pelvis; de columna; viscerales; lesiones toraco- pulmonares; intensa hemorragia focal; TCE, etc. La complicación debe ser diagnosticada con rapidez y la resolución puede tener más urgencia que la de la fractura misma.
  • 25. Fx Diáfisis del Fémur: Clasificación Clasificación según el tipo: Transversa Oblicua Corta Espiroidea Conminuta
  • 26. Fx Diáfisis del Fémur: Clasificación
  • 27. Fx Diáfisis del Fémur: Tratamiento  Es importante considerar el tratamiento de estas fracturas en tres momentos diferentes  1° fase: De suma urgencia: se realiza en el sitio mismo del accidente: Inmovilizar el miembro inferior, Analgésicos: idealmente inyectables (morfina).  2° fase: De urgencia: Examen clínico completo siendo muy cuidadoso del estado vascular y neurológico del miembro fracturado. Examen radiológico de fémur; se extiende a pelvis, columna, tórax, cráneo, según sean las circunstancias. Hospitalización y colocación de férula de Braun con 7 a 8 kg de peso aproximadamente.
  • 28. Fx Diáfisis del Fémur: Tratamiento  3° fase: Tratamiento definitivo:  Clavo Intramedular con tornillo de bloqueo  Reducción Abierta con Fijación Interna (Placa y Tornillos)  Fijación Externa
  • 29. Fx Diáfisis del Fémur: Tratamiento
  • 30. Fracturas de las Rodillas  Comprende:  Fractura de la Rotula  Fractura Supracondilea de Fémur  Fractura de los cóndilos Femorales  Fractura platillos Tibiales
  • 31. Fracturas de la Rótula  Son muy frecuentes, y su mecanismo obedece a un traumatismo directo en la parte anterior de la rodilla, o a un traumatismo indirecto por la intensa tracción ejercida por el cuádriceps.  Se clasifican según el rasgo de fractura en:  Fractura de rasgo transversal.  Fractura conminuta.  Fractura de rasgo longitudinal.  Mixta.
  • 32. Fracturas de la Rótula: Tratamiento  Tratamiento ortopédico las fracturas no desplazadas. Inmovilización con rodillera de yeso por 4 semanas, seguido de rehabilitación con ejercicios de cuádriceps, y eventual vendaje elástico.  Las fracturas con separación de fragmentos serán de indicación quirúrgica. La fijación se puede realizar con cerclaje metálico (lo más habitual), con un sistema de obenque o con tornillos. Deberá repararse la ruptura de los alerones y se mantendrá la rodilla inmovilizada por 3 a 4 semanas.  La patelectomía parcial o total indicada en pacientes de mayor edad o en fx conminuta
  • 33. Fractura Supracondilea de Fémur  Generalmente se produce por un traumatismo de gran energía, con un rasgo de fractura en la metáfisis distal del fémur, justo sobre la inserción de los gemelos; esto hace que los cóndilos se desplacen hacia atrás, comprimiendo el paquete vásculo nervioso poplíteo, provocando una isquemia aguda de la pierna distal.  El compromiso vascular puede estar determinado por una compresión, contusión o desgarro de la arteria poplítea.
  • 35. Fx Supracondilea de Fémur: Tratamiento  Si la fractura no está desplazada puede intentarse tratamiento ortopédico, con tracción transesquelética transtibial en férula de Brown, con rodilla en semiflexión, y luego de 4 a 6 semanas, rodillera de yeso larga cruropedia.  El tratamiento quirúrgico es de elección si la fractura está desplazada. Consiste en reducir y fijar la fractura con una placa condílea, en forma de L, atornillada a la diáfisis femoral. El apoyo de la extremidad no será autorizado hasta que la fractura esté consolidada clínica y radiológicamente (promedio 3 meses).
  • 36. Fractura platillos Tibiales  Puede haber fracturas del platillo tibial externo, interno o ambos.  Las más frecuentes son las fracturas del platillo tibial externo, producidas por un mecanismo en valgo de la rodilla, y por la impactación del cóndilo femoral sobre el platillo tibial, separando un fragmento hacia lateral (caída de caballo, accidente en moto, golpe por parachoque, etc.)  Fx de ambos platillos tibiales la fractura puede tomar la forma de una "V invertida", o de una "T" o "Y", transformándose en un verdadero estallido de la epífisis proximal de la tibia.
  • 38. Fx platillos Tibiales: Tratamiento  Tratamiento ortopédico: indicado en las fracturas no desplazadas y con hundimientos menores. Inmovilización con rodillera de yeso por 4 a 6 semanas sin apoyo de la extremidad. En fracturas complejas de los platillos tibiales: tracción-movilización.  Tratamiento quirúrgico: indicado en fracturas con hundimiento de los platillos tibiales, con inestabilidad de rodilla, o con separación de fragmentos. El hundimiento: injerto óseo esponjoso, Los fragmentos separados deberán ser reducidos y fijados mediante tornillos o placas atornilladas.
  • 39. Fractura Diáfisis Tibial  Se considera como fractura de la diáfisis de la tibia, aquélla que ocurre entre dos líneas imaginarias: la superior coincidente con el plano diáfiso-metafisiario proximal, y la inferior con el plano diáfiso-metafisiario distal.  Se clasifican según su localización, su mecanismo, la anatomía del rasgo y según hayan sido provocadas por un traumatismo de baja energía o alta energía.
  • 40. Fractura Diáfisis Tibial: Clasificación  Según su localización:  del tercio superior.  del tercio medio.  del tercio inferior.  Según su mecanismo:  por golpe directo.  por mecanismo indirecto.  por torsión.  por cizallamiento.  por flexión.  por compresión.  Según la anatomía del rasgo:  Transversales - rasgo único  Oblícuas - rasgo doble  Espiroídeas - conminuta  Conminutas - con estallido
  • 41. Fractura Diáfisis Tibial: Tratamiento  Tratamiento de suma urgencia En el momento y sitio mismo del accidente. Debe considerarse exposición del foco, compromiso vascular o neurológico, shock, dolores indebidos, etc.  Conducta a seguir 1. No mueva al enfermo. 2. Corregir el eje axial y la rotación de la pierna fracturada. 3. Inmovilice el miembro inferior entero, desde la raíz del muslo hasta el pie, con cualquier elemento rígido. 4. Fije todo el miembro inferior a la férula rígida (férula de Thomas), con vendas, correas, etc. 5.Fije el miembro fracturado, traccionado, al miembro sano. (en caso de no tener un elemento rígido)
  • 42. Fractura Diáfisis Tibial: Tratamiento  Tratamiento ortopédico  Tan pronto como sea posible, en general a las pocas horas del accidente, se debe reducir a inmovilizar la fractura. En este momento los fragmentos pueden ser manipulados con facilidad, no hay contractura muscular, aún el edema no se ha producido; por lo tanto, las condiciones para lograr una reducción e inmovilización son ideales.  Circunstancias especiales que complican las fracturas de la tibia  Fracturas expuestas recientes o antiguas ya infectadas.  Fracturas con gran edema de la pierna, bulas, escoriaciones, quemaduras, etc.  Fracturas inestables.
  • 43. Fractura Diáfisis Tibial: Tratamiento  Tratamiento Quirúrgico  En Fractura de tibia la osteosíntesis ha sido muy discutida.  Indicaciones  Fractura expuesta.  Fractura irreductible.  Fractura inestable.  Fractura con compromiso vascular.  Fractura en hueso patológico.  Fractura conminuta.
  • 44. Fractura Diáfisis Tibial: Tratamiento  Complicaciones del tratamiento quirúrgico  Infección de la herida.  Osteomielitis del foco de fractura.  Retardo de la consolidación.  Pseudoartrosis.  Dehiscencia de la herida.  Técnicas de osteosíntesis en las fracturas de pierna  Enclavado endomedular con clavo Kuntschner.  Enclavado endomedular con clavo Kuntschner, bloqueado.  Placa de osteosíntesis.  Tornillos en fracturas oblícuas o espiroídeas.  Clavos de Enders.
  • 47. Fracturas del Tobillo  Corresponden al grupo de lesiones traumáticas quizás más frecuentes de la vida diaria; por ello todo médico, cualquiera sea su lugar de trabajo, en algún momento, se verá obligadamente requerido a atender a un lesionado del tobillo.  Aunque en muchas circunstancias, la lesión deba ser atendida por un especialista; un médico con conocimientos y destreza adecuados, aunque no sea un traumatólogo, deberia conocer el tratamiento definitivo y correcto de la inmensa mayoría de estas lesiones.
  • 48. Fracturas del Tobillo: Clasificación  Clasificación Lauge-Hansen  Supinación - Abducción  Pronación - Aducción  Pronación - Rotación externa  Supinación - Rotación externa  Primera palabra hace referencia a la posición del pie en el momento de la lesión y la segunda a la fuerza aplicada el pie en relación a la tibia en el momento de la lesión
  • 50. Fracturas del Tobillo: Clasificación  Clasificación Weber A. Infrasindesmal B. Transindesmal C. Suprasindesmal
  • 51. Fracturas del Tobillo: Tratamiento  Medidas de urgencia en un centro médico no especializado  Estudio radiológico del tobillo, analgesia inyectable.  En la luxofractura cerrada con desplazamiento anterior de la tibia y posterior del pie en donde se genera una fuerte compresión de atrás adelante, que lleva en el plazo de una pocas horas a la necrosis de piel y celular, es necesaria la reducción de la luxofractura, aunque no sea perfecta, ya que permite volver los segmentos óseos a su sitio y hacer desaparecer la compresión de la piel.
  • 52. Fracturas del Tobillo: Tratamiento  Fracturas o luxofracturas de tratamiento ortopédico  Fractura uni o bimaleolares sin desplazamiento de fragmentos.  Fracturas uni o bimaleolares desplazadas, que fueron reducidas ortopédicamente.  Luxofracturas laterales que fueron reducidas en forma perfecta.
  • 53. Fracturas del Tobillo: Tratamiento  Fracturas o luxofracturas de tratamiento quirúrgico  Fracturas uni o bimaleolares irreductibles e inestables.  Luxofracturas uni o bimaleolares irreductibles o inestables.  Fractura del maléolo posterior (tercer maléolo) que compromete más de 1/3 de la superficie articular, desplazado e irreductible.  Luxofracturas expuestas.  Debe considerarse que, en la mayoría de los casos, la determinación y realización del tratamiento debe quedar en manos del traumatólogo.
  • 54. Fracturas del Tobillo: Tratamiento
  • 55. Fracturas Del Pie  Fracturas y Luxaciones de las falanges La mas común del antepie, siendo la mas importante la del hallux, algunas veces tratada con cirugía, pero la mayoría con bota de yeso. Las otras falanges se tratan adosando el dodo fracturado al dedo sano durante un mes.
  • 56. Fracturas Del Pie  Fracturas de Metatarcianos Los mas afectados son el primero y el quinto. La mas común es la Fractura de Jones (proximal del quinto metatarsiano) Mecanismos directo como el aplastamiento entre el suelo y un objeto pesado, e indirecto por mecanismo de antepie fijo y giro o torsión del retropié o pierna. Tratamiento: Las cerradas sin desplazamiento bota de yeso sin carga por 4 a 6 semanas. Las desplazadas requieren reducción e inmovilización
  • 57. Fracturas Del Pie  Fractura- Luxación de Lisfranc Se en la unión tarso-metatarsiana, por torsión con el antepié fijo. Clasificación Hardcastle  Homo lateral  Aislada  Divergente  Tratamiento: Tracción en el segundo metatarsiano y se estabilizan con osteodesis percutánea de kirschner
  • 58. Fracturas Del Pie  Fracturas del Astrágalo No son lesiones frecuentes pero si son graves, pueden darse en diferentes niveles 1. Cabeza del Astrágalo 10% Tratamiento: Bota corta de Yeso sin apoyo durante 3 meses. 2. Cuello del Astrágalo 70% Pueden conducir a luxación subastragalina. 3. Cuerpo del Astrágalo 20% 1. Necrosis A vascular en un 25 a 50 %
  • 59. Fracturas Del Pie  Fracturas del Calcaneo Son frecuentes e importantes por la incapacidad que dejan. Se pierde movilidad subastragalina, imposibilita inversión y eversión del pie Souer y Remy las clasifican en parciales (pico de pato) y totales (hundimiento talamico). Tratamiento: Quirurgico, excepto en los casos poco desplazados.
  • 61. BIBLIOGRAFIA 1. Firpo C. Manual de Ortopedia y Traumatología. López editores. 2010. 2. Muñoz S. Lavanderos J. Vilches L. Delgado M. Cárcamo K. Passalaqua S. Guarda M. Fracturas de Cadera. Cuad. Cir. 2008; 22: 73-81 3. Delgado K. Fracturas de Miembros Inferiores. Fracturas. IPOT Clínica Ricardo Palma. [En Línea]. Disponible en: [http://es.slideshare.net/underwear69/fracturas-de-miembros- inferiores] 4. Capítulo Primero. Fracturas. Fracturas del Miembro Inferior. [En linea]. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_ Secc01/Trau_Sec01_49.html