1) El documento describe los métodos para realizar un examen físico, incluyendo la inspección, palpación, percusión y auscultación. 2) Explica los equipos necesarios como el estetoscopio, esfigmomanómetro y termómetro. 3) Resalta la importancia de seguir precauciones como garantizar la privacidad del paciente, crear condiciones adecuadas y respetar el orden cefalo-caudal durante el examen.

1. Métodos para el Examen Físico.
En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración
clínica: la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación,
complementados por la termometría clínica, la esfigmomanometria, y
si es posible la exploración de la sensibilidad y los reflejos.
Inspección: Es la apreciación con la vista desnuda o cuando mas
con la ayuda de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y
movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como también de
algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia
comunicación, ejemplo: boca y fauces.
Palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura,
consistencia, forma, tamaño ,situación y movimientos de la región
explorada, ello valiéndonos de la sensibilidad táctil, térmica y
vibratoria, así como de los sentidos de presióny estereognosico de las
manos.
Percusión: Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos
acústicos, generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la
superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la
superficie externa del cuerpo con las manos desnudas, o valiéndose
de un martillo especial.
Auscultación: Consiste en la apreciación con el sentido de la
audición, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo,
ya sea por la actividad del corazón, o por la entrada y salida de aire en
el sistema respiratorio, o por el transito en el tubo digestivo, o
finalmente por cualquier otra causa.

2. Material y equipo:
Para la realización del Examen Físico se hace necesario el auxilio de
algunos materiales y equipos:
 Estetoscopio clínico: para la auscultación tanto del Aparato
Respiratorio como Cardiovascular, así como los ruidos
hidroaereos (R.H.A.) en el abdomen.
 Esfigmomanómetro: para la medición de la Tensión Arterial
(T.A.).
 Termómetro clínico:para la mediciónde la temperatura corporal.
 Depresor: para el examen de la cavidad bucal.
 Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la
región axilar, limpiar el termómetro antes de realizar la lectura,
etc.
 Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente.
 Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del
paciente.
Precauciones:
1. Crear todas las condiciones previamente:
Antes de comenzar el examen físico debemos crear todas las
condiciones previamente,lo cual comprende desde las condiciones del
local, hasta la presencia de todo el material y equipos a utilizar durante
el proceder. Con frecuencia los estudiantes una vez comenzado el
examen físico se percatan del olvido de algún material o equipo a
emplear, teniendo entonces que detener el acto e ir en busca del
mismo, o de lo contrario prescindir del mismo. En ocasiones el
estudiante cuando va a medir la frecuencia respiratoria o la cardiaca,
se percata que no trae reloj, o cuando necesita anotar los signos
vitales advierte el olvido del bolígrafo, o que el que trae no escribe,
entonces recurre a pedírselo al profesor que lo evalúa e inclusive al
propio paciente.
2. Tener en cuenta el estado del paciente:
Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente
que se va a examinar, pues en dependencia de este, podemos
manipularlo y/o movilizarlo con mayor o menor libertad durante el
examen físico. En ocasiones hemos presenciado como el estudiante

3. coloca en decúbito supino y sin almohada a un paciente con un
proceso respiratorio y/o cardiovascular que no tolera dicha posición, lo
cual contribuye a aumentar la falta de aire en el mismo.
3. Garantizar la privacidad del paciente:
Cuando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando
exista un local apropiado y las condiciones del paciente lo permitan,
debemos realizar el examen físico en el mismo, garantizando así la
privacidad del paciente. De no existir el mismo, debemos aislar al
paciente del resto, a través de un paraban. Si nos encontramos en una
habitación compartida con otros pacientes, debemos tener la
precaución de evacuar de la habitación cerrada a todas aquellas
personas ajenas ( acompañantes), y mantener la puerta de la
habitación cerrada, haciendo igualmente uso del paraban ,de ser
necesario.
4. Respetar el pudor del paciente:
Muy en correspondencia con la precaución anterior, debemos evitar la
exposición innecesaria del paciente, auxiliándonos del paraban y de
una sabana, para ir cubriendo con esta ultima, las partes que no se
examinan en el momento.
5. Mantener al paciente lo mas ligero posible de ropas:
El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor
accionar y exploración. De igual manera se debe tener en cuenta que
la ropa que este tenga puesta, permita el buen accionar y exploración,
pues en ocasiones hemos visto como una vez comenzado el examen
físico,el estudiante ha tenido que interrumpir este y pedirle al paciente
que se ponga una ropa mas holgada que facilite la exploración.
6. Garantizar la adecuada iluminación:
Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminación en el
local o habitación en que se realizara el examen físico, bien sea
natural(luz solar), o artificial (luz eléctrica), debiendo esta siempre
quedar a nuestras espaldas.
7. Evitar las corrientes de aire:
Se debe tener la precaución de eliminar o minimizar las corrientes de
aire que puedan existir en la habitación o local en que se realizara el
examen físico,sobretodo cuando se trate de niños pequeños o adultos

4. mayores, ya bien sea cerrando la puerta y ventanas o regulando el
aire acondicionado o apagando el ventilador.
8. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas:
Principalmente en niños pequeños y adultos mayores en que la
movilización y/o manipulación por las diferentes maniobras y
procederes,puede provocar regurgitación de los alimentos e inclusive,
el vomito.
9. Seguir el orden cefalo – caudal:
Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son
mas limpias que las inferiores, al realizar el examen físico debemos
seguir dicho orden, desde la región cefálica hasta la caudal, y si por
alguna razón tenemos que regresar hacia arriba, debemos lavarnos
las manos nuevamente antes de volver a tocar al paciente, lo cual de
no hacerlo constituye una violación importante de principios.

5. Partes del Examen Físico:
Consta de 3 partes a saber:
1. Examen Físico General.(Aspectosa examinar):
 Constitución.
 Deambulación.
 Decúbito.
 Marcha.
 Peso y Talla.
 Fascie.
 Faneras (pelos y unas).
 Piel. (coloración).
 Circulación colateral.
 Tejido Celular Subcutáneo.(T.C.S.).
 Temperatura.
2. Examen Físico Regional. (Aspectos a examinar):
 Cabeza.
 Cuello.
 Tórax.
 Abdomen.
 Columna vertebral.
 Extremidades.
3. Examen Físico porSistemas y Aparatos.(Aspectosa examinar):
 SistemaRespiratorio.
 SistemaCardiovascular.
 SistemaDigestivo.
 SistemaHemolinfopoyetico.
 SistemaEndocrino.
 SistemaOsteomioarticular.
 SistemaGenitourinario.
 SistemaNervioso.

6. Examen Físico General.
Patrón Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad,
fascie y marcha no característicos de proceso patológico alguno.
Guarda decúbito activo indiferente. Pelos de buena implantación y
distribución normal. No alopecias. Unas con estrías longitudinales, no
lúnulas, no Onicomicosis. Piel acorde a su edad, raza y sexo. No
manchas ni lunares. No presencia de circulación colateral. Tejido
Celular Subcutáneo no infiltrado. Temperatura: 36, 8 Oc. Peso
habitual: 172 libras. Peso actual;168 libras. Talla: 171 cms.
Desde el primer contacto visual con el paciente y valiéndonos de la
inspección, podemos ir evaluando aspectos generales tales como:
A). Constitución: El individuo puede ser:
 Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas
y gruesas. Poca estatura y son corpulentos.
 Normo líneos: Son bien proporcionados.
 Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el
tronco pequeño.
B). Deambulacion:
 Deambula sin dificultad.
 Deambula con dificultad.
 No deambula.( sillón, camilla).
C). Decúbito: Se refiere a la posición del paciente en la cama:
 Decúbito supino o dorsal. (acostado sobre su espalda).
 Cecubito ventral o prono. (acostado boca abajo).
 Decúbito lateral. (derecho o izquierdo).
El decúbito puede ser también:
 Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con
tendencia generalmente a deslizarse hacia la pielera de la cama,
o hacia cualquier otro lado. Coloca la posición en que se le
coloca en la cama. Se encuentra habitualmente en los casos en
que el enfermo ha perdido el conocimiento o se halla sin fuerzas
o extremadamente debilitado.

7.  Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia
voluntad y fuerza y puede ser indiferente o forzado según se
modifique o no a voluntad sin inconveniente o molestia.
D). Marcha: De gran valor diagnostico sobretodo en la enfermedades
del Sistema Nerviosos . Se debe observar no solo el modo de caminar,
sino también la posición del cuerpo, el movimiento de los brazos y la
actitud de la cabeza. Entre ellas: marcha guadanante, marcha ataxica,
marcha cerebelosa, etc.
E). Fascie: El aspecto y/o configuración de la cara, la expresión facial
o fisonómica es de vital importancia en el examen físico, así:
 Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumónica, etc.
 Sistema Cardiovascular: fascie aortica, etc.
 Sistema Digestivo: fascie hepática, etc.
 etc.
F). Coloración de la piel: Varia en dependencia de la edad, raza, sexo,
y lugar del cuerpo. Entre las alteraciones que podemos encontrar:
palidez, rubicundez, seudo ictericia, melanodermias, vitíligo, manchas
acrómicas, cianosis, ictericia, etc.
G). Faneras:
 Pelos: Debemos observar: cantidad, distribución, implantación y
calidad, de acuerdo a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo,
cejas, pestañas, barba, bigote, axilas y pubis.
 Uñas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia,
crecimiento y color. Pude haber: Onicofagia (se come las unas),
Onicodistrofia(deformidades en las uñas) ,Onicomicosis(hongos
en las uñas).
H). Circulación colateral: Cuando existe un obstáculo por
obstrucción, compresión o estrechamiento a la circulación sanguínea
en los grandes vasos arteriales o venosos, todos los vasos que se
anastomosan con el tronco afectado se dilatan considerablemente en
un esfuerzo para compensar la dificultad circulatoria existente. Esta
dilatación vascular es visible en los vasos superficiales a merced de
los cuales se restablece en parte la circulación sanguínea interrumpida
por el obstáculo, se conoce con el nombre de circulación colateral.
I). Tejido Celular Subcutáneo: Normalmente en el se encuentra el
tejido adiposo,por lo que se debe observar si el paciente mantiene su

8. peso normal o si esta delgado por haber disminuido o desaparecido su
panículo, o por el contrario, si esta obeso por haber aumentado el
mismo. Se debe comprobar el peso. Puede haber:
 Edemas: Si el liquido que ocupa los espacios intersticiales se
encuentra patológicamente aumentado.(edema cardiaco, renal,
nutricional, etc).
 Mixedema: El Tejido Celular Subcutáneo se encuentra infiltrado
por una sustancia dura y elástica de naturaleza mucoide. No
deja godet, se acompaña de sequedad y descamación de la piel,
fragilidad y escasez de pelos.
 Enfisema subcutáneo: Existe en el Tejido Celular Subcutáneo
determinando la deformidad y aumento de volumen de la región,
es gas, casi siempre aire, hay crepitación característica a la
palpación.
J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en
los tejidos y el emitido por el organismo. Puede ser:
 Normal: entre 35oC. –36,8oc.
 Febrícula: entre 37oc. – 37,9oc.
 Hipertermia: 38 oc y mas.
K). Peso y Talla: Para la realización del peso, debemos primeramente
cerciorarnos del buen estado de la pesa a utilizar. En cuanto al
paciente tener las precauciones de preguntarle: si ingirió alimentos
recientemente, si defeco u orino, que este ligero de ropas y
descalzado, también ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual fuera
su edad , sexo y estado. Generalmente acostumbramos a colocar al
paciente de frente a la pesa, pero cuando conjuntamente vamos a
tallarlo es conveniente desde un inicio colocarlo de espaldas al
tallimetro, a fin de evitar el volteo del mismo sobre la pesa sobre su
superficie movible, lo cual podría provocarle una caída, o el tener que
bajarse y volver a subir a la pesa.
Para la realización de la medición debemos garantizar que el paciente
este parado lo mas erecto posible, con la cabeza erguida, los talones
unidos y lo mas pegado posible a la torre de la pesa.
La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde
cualquier otra posición, ya que puede leerse de manera falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el
peso habitual del paciente, lo cual nos permitirá conocer las
diferencias actuales, ya bien sean por exceso o por defecto, en
relación con el peso que habitualmente ha mantenido el mismo.

9. Examen Físico Regional.
Patrón Normal:
 Cabeza: Cráneo y cara: sin alteraciones.
 Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los
movimientos de flexión, extensión, lateralización y rotación.
Tiroides no visible ni palpable. Resalto laringo traqueal presente.
No ingurgitación yugular. No adenopatías.
 Tórax: De aspecto y configuración normal.
 Mamas: Sin alteraciones.
 Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado),
depresible,que sigue los movimientos respiratorios y el golpe de
tos. No doloroso a la palpación superficial ni profunda. No
visceromegalia. Timpanismo abdominal normal. Ruidos
Hidroaereos (R.H.A.) Presentes.
 Columna vertebral: Sin alteraciones.
 Región glútea: Sin alteraciones.
 Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones.
A) Cabeza: Comprende el cráneo y la cara, los aspectos mas
importantes a tener en cuenta son: La posición y los
movimientos de la cabeza, el tipo de cráneo y de cabellos, así
como la implantación de estos en la frente, en el cual debemos
tener en cuenta la forma, los surcos y el trofismo en la cara, las
mejillas y el mentón, en los, ojos: color, pupila, iris, conjuntivas,
cornea, si existe estrabismo, si existe exoftalmos o
enoftalmos, además las pestañas y las cejas. En la nariz
notaremos su aspecto, forma y tamaño; y en las orejas, el
pabellón y el conducto auditivo externo.
B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posición,
movilidad, latidos y tumoraciones.Deben explorarse las regiones
parotideas, submaxilares y sublinguales, así como la región
supraclavicular y la nuca. En el examen del tiroides precisar su
forma, tamaño, situación, movimientos, etc. Además de los
órganos que transcurren por el cuello y que relacionan la cabeza
con el tronco, en esta región se hallan otras de suma
importancia: la hipo laringe, la laringe, las glándulas tiroides y
paratiroides y numerosos ganglios( preauriculares,
retroauricurales. Occipitales, submentonianos, submaxilares,
carotideos y supraclaviculares. Presenciao no de resalto larigeo
– traqueal.

10. C) Tórax: Debemos observar alteraciones y tipos de tórax, si
existen alteraciones globales del tórax; paralítico, enfisematoso,
raquítico, infundibuliforme,etc, o alteraciones parciales del tórax:
abovedamientos o depresiones de un hemitorax. Debemos
explorar igualmente las mamas: En la inspección( si son
simétricas, características de la piel de las mismas, así como
cualquier alteración que exista tanto en el pezón ,como en la
areola.)A la palpación ( debemos dividir en 4 cuadrantes:
superior externo, superior interno, inferior interno e inferior
externo; llevando este mismo orden para realizar la palpación, o
sea a favor de la manecillas del reloj, siempre de la periferia al
centro terminando en el pezón. Debemos tener presente que
conjuntamente con la palpación de las mamas, debemos hacerlo
también en las regiones axilares buscando la presencia de
adenopatías.
D) Abdomen: Para su exploración debemos valernos de los 4
métodos de la exploración clínica:
 Inspección: En la configuración debemos observar si esta
distendido o excavado(de manera localizada o
generalizada). La presencia de vergetures, si existe
circulación colateral(tipo y dirección).Si hay cicatrices.
Ombligo (ulceras, hernias eventaciones). Si sigue los
movimientos respiratorios y el golpe de tos.
 Palpación: Para la realización de la misma debemos dividir
imaginariamente el abdomendel paciente en 9 cuadrantes:
1. Región o fosa iliaca izquierda.
2. Flanco izquierdo.
3. Hipocondrio izquierdo.
4. Epigastrio.
5. Hipocondrio derecho.
6. Flanco derecho.
7. Región o fosa iliaca derecha.
8. Hipogastrio.
9. Mesogastrio.
La palpación puede
realizarse valiéndonos de una mano (palpación monomanual), o de

11. ambas manos ( palpación bimanual), primero se realiza una palpación
superficial y posteriormente una mas profunda.
Si el paciente ha referido presencia de dolor de localización definida,
no se debe comenzar por dicha zona. De no haber dolor preciso, por
lo general debemos comenzar por la fosa iliaca izquierda, ascender
por el flanco izquierdo al hipocondrio de ese lado, pasar a epigastrio y
mesogastrio,continuar al hipocondrio derecho,flanco derecho hasta la
fosa iliaca derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos
alguna tumoración durante la palpación, debemos tener en cuenta sus
características: localización, tamaño, forma, superficie, sensibilidad,
movilidad y consistencia.
 Percusión: Se realiza con el paciente en decúbito supino, salvo
excepciones, con ella se trata de identificar los distintos sonidos
abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza
mas o menos sólida de las vísceras intra abdominales. Al
realizar la misma, el timpanismo abdominal puede ser normal, o
por el contrario existir; hipertimpanismo, hipo timpanismo o
matidez.
Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosférico o
gases a otro orden, en las vísceras huecas o en la cavidad libre del
peritoneo.
Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensión o
por una relativa densificación de las vísceras huecas.
Matidez: Generalmente se debe a la presencia de líquidos a gran
tensión, particularmente en la cavidad peritoneal, a la densificación
manifiesta de una víscera hueca, o al aumento de tamaño de las
vísceras normalmente macizas, o también, a la formación de tejido
tumoral a cualquier nivel del abdomen.
E). Columna vertebral:
 Inspección: Se debe examinar con el paciente desnudo y los
brazos colgantes, en un local con buena iluminación.
Observaremos la postura, altura de las cinturas escapulares y
pelviana(en busca de asimetría), aumento o disminución de la
cifosis dorsal(convexidad posterior). Observaremos si los
hombros se encuentran al mismo nivel, si una de las escápulas

12. hace mayor prominencia que la otra, si la columna mantiene sus
incurvaciones normales, si las caderas están al mismo nivel y si
es mas marcado o no el pliegue glúteo de un lado.
Posteriormente colocaremos al paciente de perfil y
observaremos las incurvaciones que presenta la columna, que
normalmente tiene una concavidad superior cervical, una
convexidad dorsal y una concavidad lumbar.
 Palpación: Se realiza tomando entre los dedos índice y pulgar
las pequeñas eminencias óseas que se encuentran a lo largo de
la misma( apófisis espinosas), e imprimiéndole movimientos
laterales observamos si determinan dolor. Posteriormente
realizamos la compresiónde los puntos que se encuentran entre
dos apófisis espinosas a unos 2 centímetros, a ambos lados de
la línea media( punto de emergencia de las raíces),
comprobando si hay dolor o no . Finalmente se procederá a la
palpación de los músculos paravertebrales, comprobándose el
grado de espasticidad que puedan tener.
F). Región glútea: Debemos precisar si existe púrpura, abscesos por
inyecciones enquistadas, tumoraciones y/o cualquier alteración.
G). Extremidades:
A). Superiores:
 Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posición,
trofismo muscular y óseo.
 Manos: forma , tamaño, color , movimientos, trofismo y
humedad.
 Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva.
 Articulaciones: (hombros, codos, muñecas, interfalangicas):
actitud, forma, tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa sinovial,
movimientos activos y pasivos.
B). Inferiores:
 Muslos y piernas: Debemosobservar:forma, posición,
trofismo muscular y óseo.
 Pie: Forma, tamaño, color, movimientos,trofismo y
humedad.
 Dedos:forma, tamaño, color, movilidad activa y pasiva.
 Articulaciones:(cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas):
actitud, forma, tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa
sinovial, movimientos activos y pasivos.

13. Examen Físico por Sistemasy Aparatos.
I. Sistema Respiratorio.
Patrón Normal:
 Inspección:Expansibilidad torácica normal. No tiraje.
 Palpación: Se compruebala expansibilidad torácica
mediante maniobra vértice – base. Vibraciones vocales
conservadas.
 Percusión:Sonoridad pulmonar normal.
 Auscultación: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No
estertores.
Inspección:
 Estado de la piel(color, cicatrices, erupciones cutáneas, atrofias
musculares, edemas, circulación colateral, etc).
 Configuración del tórax( tipo de tórax, deformidades torácicas:
abovedamientos depresiones, etc)
 Movimientos respiratorios(frecuencia, ritmo, amplitud, etc).
Palpación:
Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección.,
añadiendo detalles tales como: sensibilidad y elasticidad torácicas e
intensidad de las vibraciones vocales.
 Sensibilidad: Nos permite explorar por palpación el dolor
provocado y comprobar el dolor espontáneo, precisando sus
características.
 Elasticidad: Mayor en el niño, menor en el viejo e intermedia en
el adulto. Para comprobar la expansibilidad torácica, debemos
valernos de la maniobra Vértice – Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases
pulmonares, de tal forma que los pulgares se aproximen a la línea
media vertical a la altura del ángulo inferior de los omoplatos, y los
extremos de los otros dedos alcanzan la línea media axilar.
 Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales
durante la fonación y se trasmiten por la columna de aire del
árbol traqueobronquial hasta el pulmón. Pueden estar:
Aumentadas (Hiperventilación pulmonar, condensaciones

14. pulmonares, etc);Disminuidas ( por aumento de grosor de la
pared torácica, obstrucción bronquial por cuerpo extraño,
tumores, etc); Abolidas ( Grandes derrames pleurales, etc);
Conservadas (en procesos patológicos poco extensos, etc).
Percusión:
Tiene lugar realizando la
percusión digito – digital en cada espacio intercostal desde el vértice
hasta la base en ambos campos pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:
 Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido aéreo del
pulmón con la disminución de la densidad, o bien a que la
percusión hace vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares.
 Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento
de la densidad, o en Interposiciones de líquidos, sólidos y de
gases a gran tensión.

Auscultación:
A). Ruidos respiratorios normales:
 Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla
escapular e infra clavicular. Se asemeja al ruido producido por
un fuelle cuya válvula no hiciera ruido alguno o al ruido
provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. Se emite
aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos.
B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:
 Estertores:
1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:
Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los
estrechamientos de la luz de los bronquios de mediano y grueso
calibre. Semejan al ronquido de un hombre que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial
en los bronquios finos a causa de secreciones viscosas o adherentes
o por espasmo de los músculos. Recuerdan el silbido del aire al pasar
violentamente por la hendidura de una puerta.
Húmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:
Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes
alveolares de os moldes fibrino leucocitarios, la movilización con la
inspiración de trasudados alveolares, fluidos o el desplegamiento
de las paredes alveolares colapsadas.

15. Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de
aire en las secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de
estas secreciones y las corrientes de aire del árbol respiratorio.
II. Sistema Cardiovascular.
Patrón Normal:
 Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable.
No deformidades torácicas. Área cardiaca normal. F.C.
80/mto. Pulsos presentes y sincrónicos. No varices ni micro
varices.
 Percusión (de poco valor). Área de submatidez cardíaca dentro
de limites normales.
 Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No
soplos. T.A. 120/80 mm Hg.
Focos de auscultación:
 Focos de la base:
Aórtico: 2do espacio intercostal derecho.
Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.
 Focos de la punta:
Tricúspide; a nivel del apéndice xifoides (punta del esternón).
Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a nivel de la línea media
clavicular.)
III. Sistema Digestivo.
Patrón normal:
 Boca: labios ( de coloración normal, no desviación de las
comisuras labiales),mucosa húmeda, dentadura (conservada),
lengua (de forma tamaño y color conservados, bien papilada y
húmeda).Oro faringe(sin alteraciones).
 Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpación. Hígado (no
rebasa el reborde costal izquierdo).
 Región anal: forma y coloración normal, no lesiones.
 Tacto rectal: esfínternormo tónico, no tumoraciones ,próstata de
forma, tamaño y consistencia conservados.

16. IV. Sistema Genitourinario.
Patrón Normal:
 Inspección: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios.
Región lumbar( no signos inflamatorios ni tumoraciones)
 Palpación: Riñones no palpables ni peloteables. Puntos
pielorrenoureterales (P.P.R.U.) anteriores y posteriores no
dolorosos.
P.P.R.U. Posteriores:
Costovertebral (ángulo formado por el borde inferior de la 12ma
costilla y la columna vertebral).
Costo muscular. ( borde inferior de la 12ma costilla con el borde
externo de la masa muscular espinal.
P.P.R.U. Anteriores:
Ureteral superior(línea umbilical en intersección con borde externo del
músculo resto externo.
Ureteral medio: ( unión de la línea iliaca con una vertical levantada
desde la espina del pubis.
Ureteral inferior(corresponde a la entrada del uréter a la vejiga, se
explora mediante el tacto rectal o vaginal.
V. Sistema Hemolinfopoyetico.
Patrón Normal:
 Ganglios linfáticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares,
inguinales y poplíteas), no se palpan ganglios linfáticos. (En
caso de palpar alguno, describir: localización, numero ,tamaño,
consistencia, movilidad, sensibilidad y simetrías).
 Bazo: No palpable, ni percutible.
VI. Sistema Osteomioarticular.
Patrón Normal:
 Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza, tono y
trofismo conservados.
 Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefacción
ni edemas de partes blandas. No depresiones ni deformidades
óseas, no dolorosos a la palpación.
 Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados
en todas las articulaciones.

17. VII Sistema Nervioso.
Patrón Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y
persona, que responde al interrogatorio con lenguaje claro y
coherente, buena comprensión y expresión, Memoria inmediata,
reciente y tardía conservadas.
 Tono muscular: Grado de tensión de los músculos (inspección,
palpación, relieve y consistencia de los músculos, resistencia a
los movimientos pasivos: hipertónico (Parkinson, hipotónica
(miopatias) ,distonico (hipo o hipertonías).
 Trofismo: Simetría de los miembros: inspección, palpación,
medición .(Atrofia, hipo o hipertrofia).
 Motilidad:
Voluntaria:
Pasiva (tono muscular).
Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).
 Taxia:
(Coordinación de los movimientos.)
A). Estática: . Romberg Simple: De pie en actitud militar, después
con los ojos cerrados.
. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el talón
opuesto o la punta del pie tocando el
talón opuesto con los ojos
cerrados.
B). Dinámica: . Índice – índice.
. Índice – nariz.
. Talón - rodilla.
. Diadococinesia. (imitar el movimiento del que
acciona las marionetas).
 Praxia:
Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochársela)
Movimientos intransitivos:(que escriba sin lápiz o se peine sin peine).

18. Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).
 Sensibilidad.
A).Superficial Consciente. (cutánea): Comprobar puntos simétricos).
. Táctil (con un trozo de algodón, yema de los dedos, etc).
. Dolorosa.(con la punta de un alfiler).
. Térmica. (con un tubo de ensayo frío o tibio).
B). Profunda Consciente:
. Barestesia. (presión). Se presiona con la punta de los dedos.
. Barognosia.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide
compararlos.
. Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.
. Estereognosia.(reconocer objetos).Formas, características, etc.
.Palestesia.(vibración).En superficiesóseas:epífisis de huesos largos.
C). Sensibilidad Visceral. ( compresión de testículos, traquea, mamas,
etc).
 Reflectividad.
A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estimulo lo
suficientemente intenso, no exagerado, rápido y en el sitio adecuado.
. Bicipital. ( flexura del codo).
.Tricipital. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo
en ángulo recto y percutir el tríceps: se deberá producir la extensión
del antebrazo sobre el brazo.
. Estilo – radial: Percutir el apófisis estilo ideo del radio: se deberá
producir flexión del antebrazo y supinación, así como supinación y
flexión de los dedos.
. Rotuliano o patelar: Rotula.
. Aquiliano: En el Tendón de Aquiles.
. Superciliar: En la arcada superciliar: Se deberá producir la
contracción del orbicular de los párpados.
. Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo
separadas se debe percutir en la sínfisis del pubis, se deberá producir
doble tracción de los músculos abdominales y aproximación de
ambos.

19. . Naso palpebral: Se deberá percutir en la raíz de la nariz,
debiéndose producir parpadeo de ambos ojos.
. Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentón,
deberá producirse la elevación de la mandíbula.
B). Reflejos Superficiales o cutáneo mucosos.
. Corneo – conjuntival. Algodón o pañuelo en la cornea, se deberá
producir contracción orbicular.
. Cutáneo – abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los
dedos en región infra, supra y umbilical: se deberá producir la
desviación del ombligo hacia el lado estimulado.
. Plantar normal; Babinski.(al estimular la planta de los pies, se
deberá producir la flexión de los dedos sobre la planta del pie
estimulado.
. Esfera meníngea:
 Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe
levantar el tronco al paciente: positivo si flexiona las
rodillas y resulta dolorosa la maniobra.
 Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aquí se levantan las
piernas rectas aplicando una mano sobre las rodillas.
Cuando se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y
provoca dolor.
 Brudzinski:
- Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la
cabeza ,y los miembros se flexionan en la rodilla y en
la cadera.
- Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la
pelvis, en el miembro opuesto se reproduce el
movimiento.
Pares Craneales:
1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).
2. Óptico:Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual,
visión de los colores, fondo de ojo, etc.)

20. 3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites
normales. Porción intrínseca del III Par.(reflejo foto motor,
consensual, de acomodación, de convergencia, conservados).
4. Trigémino: Porción sensitiva sensibilidad táctil, térmica y
dolorosa de la piel de la cara conservadas).Porción motora
(Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio presentes.
5. Facial: Porción sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3
anteriores de la lengua conservada. Sensibilidad táctil, térmica y
dolorosa a nivel del pabellón auricular conservada).Porción
motora( Movimientos de los músculos de la mímica conservados.
6. Estato- acústico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en ambos oídos.).Rama
Vestibular.( Marcha fluida y coordinada en línea recta).
7. Glosofaríngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua
conservada
8. Neumogástrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir
aahh con la boca abierta, se deberá elevar el velo del paladar.)
Examen de las cuerdas vocales.( afonía, voz bitonal, etc).
9. Espinal: Inspección del cuello y nuca no observándose
asimetrías, tono y fuerzas musculares de los
esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas.
10. Hipogloso: Inspección de la lengua dentro de la cavidad
bucal, no atrofias, no desviaciones de la punta de la lengua,
fuerza muscular de la lengua segmentaría conservada.

21. Conclusiones:
 Aunque para el estudio y mayor comprensióndel Examen Físico
dividamos este en tres partes, deberá Usted tener presente que
el mismo lo iremos realizando indistintamente, siguiendo el orden
cefalo – caudal aprovechando el mismo orden para explorar
aquel sistemaque se corresponda con la porción o parte en que
nos encontremos en cada momento.
 Deberá usted también tener presente que si por cualquier razón
tiene que regresar hacia una parte superior del cuerpo desde
una inferior, teniendo presente el principio que plantea que las
partes inferiores son menos limpias que las superiores, deberá
usted lavarse las manos antes de regresar.
 También deberá tener presente que siempre iremos
examinando primero la parte distal , y luego la proximal.
 Cuando se trate de una parte par, usted deberá igualmente
comparar ambas.
 Se aconseja no medir los signos vitales conjuntamente con la
realización del examen físico,sino medir primero estos, y realizar
posteriormente el examen .