SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO

2. INTEGRANTES
Ballena Silva Roberto
Burga Guevara Diana
Castañeda Coronel Kevin
Castañeda Canario Andre
Fernández Infantes Mario
Ortiz Orrego Miluska
Ruiz Sánchez Yoedith
Sandoval Pajares Javier
Saavedra Paredes Leslie
Masías Campos Romina
Tafur Hoyos Brenda
Tuesta Arriola Cesar Andrés

3. CABEZA

4. ANTECEDENTES DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL
Lesión craneal
Problema tiroideoRigidez de cuello
Cefalea
Descripción del episodio, estado
de conciencia, factores
predisponentes, síntomas
asociados.
Inicio, duración, localización,
carácter, intensidad, pródromo
visual, patrón, episodios
sucesivos, síntomas asociados,
factores precipitantes medios de
tratamiento y fármacos.
Fiebre, carácter, factores
predisponentes, medios de
tratamiento, fármacos.
Inflamación del cuello; cambios
de textura en pelo, piel, uñas, de
estabilidad emocional, del flujo
menstrual y del hábito de
defecación; taquicardia,
palpitaciones y fármacos.

5. ANTECEDENTES
Médicos
Personales y
sociales
Familiares
Traumatismo
Tratamiento con
radiación de
cabeza o cuello.
Cefalea
Cirugía anterior.
Trastornos
convulsivos.
Disfunción
tiroidea.
Empleo y riesgo
potencial de
lesión.
Nutrición.
Consumo de
alcohol y drogas.
Deportes
practicados.
Cefaleas.
Disfunción
tiroidea.

6. CRÁNEO
Tamaño
Diametro transverso x 100 = Índice Cefálico
diámetro anteroposterior
75 – 79= mesocefalia
<75 = dolicocefalia
>79 =braquicefalia
Simetría
Movimientos Anormales
 Signo salutatorio de musset
 Tetano

7. CUERO CABELLUDO
Buscar y describir
 Lesiones
 Nódulos
 Quistes sebáceos
 Seborrea

8. CABELLO
Cantidad ¿Poco cabello?
 Alopecia universal
 Alopecia androgénica
 Alopecia Aleata
 Alopecia Difusa
Consistencia ¿Se desprende fácilmente?
grueso + áspero > Hipotiroidismo
 liso + sedoso > Hipertiroidismo

9. PERCUSIÓN:
Utilizada mayormente para el
diagnostico de hipercalcemia.
Si se evidencian
masas, debe
realizarse buscando
sonido de chasquido
de agua

10. AUSCULTACIÓN:
 No se utiliza como una técnica de rutina,
pero puede usarse si se tiene la sospecha
de una anomalía cerebral.
Aterosclerosis
Compresión

13. REVISIÓN DE LA HISTORIA
ANAMNESIS DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Párpados: Ptosis palpebral (uni o bilateral), tumoraciones, prurito.
Alteraciones de la visión: En uno o ambos ojos, cercana o lejana, central o
periférica, transitoria o mantenida, presencia de halos, luces, moscas
volantes o diplopía.
Dolor: Con o sin pérdida de la visión, en el ojo o alrededor, superficial o
profunda, quemazón, picor, insidioso o comienzo brusco.
Secreciones: Color (transparente o amarillenta), consistencia (acuosa o
purulenta), duración.
Medicamentos: Con o sin prescripción médica, corticoides (favorece
Catarata).
Alergias

14. ANTECEDENTES FAMILIARES:
• Retinoblastomas
• Ceguera, cataratas, diabetes, glaucoma, retinitis, alergias.
• Miopía, hipermetropía, estrabismo
HISTORIA PERSONAL:
• Trabajo: Exposición a gases irritantes, sustancias químicas, cuerpos
extraños, maquinarias de alta velocidad.
• Actividades: Deportes con riesgo de lesión ocular (esgrima,
motociclismo, equitación).
• Gafas o lentes: Cuándo se cambiaron por última vez, tiempo de
duración , grado de corrección de la visión, métodos de limpieza,
fecha de última exploración ocular.
ANTECEDENTES MÉDICOS:
• Traumatismos: de todo el ojo o una parte concreta, circunstancias del
traumatismo, tratamiento correctivo.
• Cirugía ocular: Fecha de intervención, resultado.
• Patologías crónicas que puedan afectar la visión: Glaucoma, diabetes,
enfermedad cardiovascular arterioesclerótica, HTA, enfermedad
autoinmune, VIH.

15. EQUIPO:
Tabla de Snellen o de la E
Tabla de Rosenbaum
Linterna
Algodón
Oftalmoscopio
Parche ocular, gasa.

16. Capacidad para distinguir pequeños detalles, sirve para
examinar el II nervio craneal.
1. Colocar al paciente a 6 m de
distancia de la tabla de Snellen.
2. Explore cada ojo por separado,
cubriendo el que no lo utilice con
una tarjeta.
3. Pida al paciente que identifique
todos los caracteres, empezando
por una línea cualquiera.
4. Determine la línea de caracteres de
menor tamaño que el paciente
pueda identificar y anote la agudeza
visual que corresponde a la línea.
5. Explorar el otro ojo y pedir al
paciente que lea la línea de derecha
a izquierda.

17. La agudeza visual se registra en
forma de fracción:
Numerador: alejamiento del paciente
a la tabla (6 m)
Denominador: distancia a la que un
ojo normal seria capaz de leer la
línea(20/200)
N/D=6/60 , esto significa que el
paciente es capaz de leer a 6 m lo
que una persona con visión media
puede leer a 60m.

18. ESTRUCTURA
CIRCUNDANTE:
Inspeccionar las cejas en cuanto a su tamaño,
extensión y textura
Inspeccionar la región orbitaria en busca de
edema, lasitud de los tejidos infraorbitarios,
lesiones xantelasma

19. Pedir la paciente que cierre los ojos sin
fuerza y examine:
Capacidad de abertura y cierre completos
Posición de las pestañas(dirigidos hacia
afuera)
Ptosis palpebral
Fasciculaciones o temblores
Descamación
Rubor
Hinchazón
Palpar los parpados :en busca de nódulos,
determine si lo nota duro o si es posible
empujarlo suavemente hacia el interior de la
orbita sin causar molestias
ptosis
orzuelo

20. La inspección de la conjuntiva del parpado inferior se lleva
acabo haciendo que el paciente mire hacia arriba al mismo
tiempo que se tracciona con suavidad el parpado inferior
hacia abajo:
Color
Eritemas o exudados(conjuntivitis alérgica o infecciosa)
Existencia de sangre roja brillante(hemorragia
subconjuntival)
Pterygium (crecimiento anormal de la conjuntiva)

21. Hemorragia subconjuntival
Pterygium

22. Examinar la transparencia de la cornea haciendo incidir un haz
de luz tangencial
Para ver la sensibilidad se examina tocando la cornea con una
torunda de algodón(respuesta esperada es un parpadeo)

23. Disposición
Color
Tamaño
Respuesta de las pupilas frente a la luz (pacientes diabéticos o sífilis)
MIOSIS
MIDRIASIS

24. Se examina para comprobar
si s blanca
Solo debe ser visible por
encima del iris si los
parpados se encuentran
muy abiertos
Patologías hepáticas:
pigmentada y de
coloración amarillenta
Debe ser transparente a la
inspección
Si se ilumina con un haz de
luz directa puede
presentar un aspecto
amarillento

25. EXPLORACIÓ
N
EN
LACTANTES
Simetría
Equilibrio de músculos oculares
Tamaño de
ojos
Distancia de
ojos
Altura de parpados
Presencia de reflejo de la
luz

26. Posición de párpados
Presencia de epicantos
INICIO
Estructuras externas del
bebe
Inspección
Escleras
Conjuntivas
Pupilas
Iris

27. EXPLORACIÓ
N EN NIÑOS
Agudeza visual
A los 3
años
E de Snellen
Distancia de 6 m
Juegue con
juguete
Movimientos oculares
Pares craneales III, IV y VI
Simetría de ambos ojos

28. EXPLORACIÓN
EN
GESTANTES
Retina
Evitarse fármacos
Hipertensión
crónica
Hipertensión
grávida
Tortuosidad
vascular
Esclerosis vascular
Hemorragias
Exudados
Estrechamiento de
arteriolas

29. Exoftalmos:
Protrusión del ojo
por fuera de la órbita.
Ulcera corneal:
Defecto del epitelio
y estroma corneal.

30. Estrabismo:
Los dos ojos no enfocan
un objeto simultáneamente.
Cataratas:
Opacidad del
cristalino

31. Retinopatía diabética
Hemorragias puntiformes.
Glaucoma:
Enfermedad del nervio óptico
con muerte de neuronas que
produce aspecto típico de la
papila(aumento de excavación).

32. OIDO

34. Filiación / Antecedentes
Edad
Niños: Procedimientos inflamatorios del OM
Adultos: Otosclerosis, lesiones traumáticas, Hipoacusias
por motivos profesionales.
Adulto mayor: Tumoraciones malignas
Sexo
Otosclerosis ligada al sexo femenino

35. OCUPACIÓN
Traumas sonoros por profesión
Buzos, pilotos: Cambios de presión
 Otosclerosis
 Cocleopatías degenerativas
 Síndrome de Alport
Antecedentes familiares

36. ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS
Aumento de la ingesta de tabaco / alcohol genera
laberintitis tóxica
 Afecciones rinofaríngeas
 Ingesta de aminoglucósidos (Amicacina,
Estreptomicina, Gentamicina)
Antecedentes patológicos

37. Encefalopatía hipertensiva
Insuficiencia renal
Diabetes
Insuficiencia Hepática
Leucemias
Todas relacionadas a vértigo y acúfenos

38. SINTOMATOLOGÍA DE LOS
PROCESOS ÓTICOS
Se manifiestan por síndromes dolorosos; secretorio (otorrea,
otorragia); funcional (auditivo); neural (parálisis del facial)

39. Puede ser de origen ótico reflejo y de origen nervioso
Ótico reflejo en lesiones del OE (cerumen, cuerpo
extraño, micosis); OM (otitis).
Intenso, paroxístico, irradiado al hemicráneo y cuello.
Dolor a la tracción hacia arriba y abajo

40. Otalgia refleja puede ser por
problema en:
-Maxilar inferior
-Articulación TM
-Tumores orales

41. Salida de flujo no
hemorrágico por el CAE,
según su aspecto:
mucosa, serosa, fibrinosa,
purulenta.
Fétida si se trata de una
otitis por Pseudomona
Mucosa en otitis media
con perforación timpánica
y afección de la TE
Salida de sangre por el
oído
Otitis externa o media
agudas en fase inicial
de otorrea.
Otitis media supurada
crónica poliposa,
osteofungosa.
Rotura timpánica
Fractura de Base de
cráneo

42. Disminución del umbral de sensibilidad para la captación
sonora.
Si es compatible con el lenguaje es Hipoacusia
Si no es compatible con el lenguaje es Sordera

43. Distorsión en los elementos cualitativos que intervienen
en la correcta integración sonora.
Percepción de dos tonalidades distintas en cada oído,
con un mismo estímulo sonoro (Diploacusia)
Falta de orientación para determinada fuente sonora
(Paracusia de lugar)

44. Acúfenos o tinnitus
Sensaciones auditivas sin estímulo externo.

45. Sensación errónea postural, motivada por la alteración
del tono laberíntico.
«Todo me da vueltas»

46. Empieza desde el pabellón auricular,
CAE, membrana timpánica.
Se utiliza el frontoluz o sino el otoscopio
eléctrico.
Actualmente con microscopio o
endoscopio.

47. Implantación
1) Coloración:
-Pálida (anemia)
-Roja (policitemia)
-Azulada (cianosis, otohematoma)

48. -Eccema húmedo o seco
-Erisipela
-Vesículas
-Úlceras …

49. -Fiebre reumática
-Neoplasias

50. Tirar para arriba y hacia atrás, con los dedos pulgar e
índice, del pabellón auricular; con la otra mano se
empuja el trago hacia adelante.
Presencia de cerumen, malformaciones, atresia.

51. Primero es una inspección directa, luego se utiliza el
espéculo o el otoscopio eléctrico.
Membrana timpánica

52. Muestra existencia de posibles trastornos de la
coloración o modificaciones de la posición timpánica.
Si es otitis media aguda: vascularización, tumefacción,
abombamiento.

53. Otitis media Perforación Timpánica

54. Si es otitis media crónica se evidencian perforaciones
en la pars flácida del tímpano.
Si es otitis colesteatomatosa se evidencia aposición
de descamaciones epiteliales.
Engrosamientos, placas, cicatrices, forman parte de
secuelas inflamatorias.

55. Estímulo sonoro
Sistema auditivo
Mecanismo intelectivo
Respuesta Psicomotriz

56. Si se apoya el diapasón vibrando el la mitad
de la frente (o en la línea media del cráneo)
en una persona con audición normal, ésta va
a sentir la vibración de igual intensidad en
ambos oídos.
Si en ese momento, se tapa un oído con un
dedo (o sea, altera la transmisión aérea), va
a notar que la vibración se hace más intensa
en el oído que se tapó.

57. De esto podemos concluir, que la vibración se
lateraliza hacia el lado en el que existe un
trastorno de la transmisión aérea (trastorno de
conducción). En personas con compromiso
simétrico de la audición, debidos a una misma
causa, la vibración no se lateralizará.
Si la persona escucha menos por un
oído debido a una enfermedad del
órgano de Corti o del nervio
auditivo, al efectuar el test de
Weber, va a sentir el sonido
lateralizado al oído sano (trastorno
sensorial).

58. Consta de dos etapas. Primero se hace vibrar
el diapasón y se apoya sobre el proceso
mastoides del oído que se esté evaluando: el
sonido se va a escuchar durante un tiempo
(transmisión ósea).
A continuación, mientras el diapasón todavía
sigue vibrando (aunque ya vibra más suave),
se evalúa cuánto tiempo la persona es capaz
de seguir escuchando el sonido al poner el
diapasón frente al oído.

59. Lo normal es que por transmisión aérea se
escuche un tiempo adicional, más allá de lo que
duró la transmisión ósea.

60. Si existe un defecto de la transmisión
aérea (conducto auditivo externo tapado,
daño del oído medio), ese tiempo
adicional se pierde.
En cambio, si la hipoacusia es de tipo
sensorial (daño del órgano de Corti o del
nervio auditivo), la relación se mantiene
(aunque la persona escucha menos y los
tiempos son más cortos).

61. BOCA Y OROFARINGE

62. BOCA y OROFARINGE emiten aire para la
vocalización y respiración no nasal
Constituyen el conducto de paso del
alimento, de los líquidos y de la saliva
CAVIDA
D ORAL
Boca
Espacio que alojan la
lengua, dientes y
encías
Su techo conformado por:
paladares duro y blando
fibroso
- La úvula cuelga desde el
borde posterior del paladar
blanda
Vestíbulo
Espacio comprendido
entre la mucosa oral y la
superficie externa de los
dientes y encías

63. GLÁNDULAS SALIVALES
Se localizan en tejidos que rodean la cavidad oral
La saliva que secretan inician la digestión y humedece la
mucosa

64. LENGUA
Debe ser rojo apagado, estar
húmeda y mostrarse brillante.
La parte anterior debe tener
una superficie lisa aunque
áspera, y con papilas y
pequeñas hendiduras.
La parte posterior debe
presentar arrugas o una
superficie lisa pero ligeramente
irregular, con mucosa mas fina
que la porción anterior.

65. OROFARINGE
Situada en la continuidad de la Nasofaringe.
Por debajo de ella, está separada de la boca por los
pilares amigdalinos bilaterales anterior y posterior. Las
AMÍGDALAS se localizan en la cavidad entre dichos
pilares.
 DEGLUCIÓN OROFARÍNGEA: se
inicia cuando el alimento es forzado
por la lengua hacia la faringe. Los
músculos faríngeos se contraen y
evitan el movimiento hacia la
Nasofaringe.

66. EXPLORACIÓN Y
HALLAZGOS

67. EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS
- LABIOS -
simetría color
Anomalías superficiales y
edemas posibles
En movimiento
y reposo
Deshidratación: labios secos y agrietados
Las grietas profundas en las comisuras (Queilosis) podrían indicar una deficiencia de Riboflavina
o un defecto de sobremordida
La hinchazón de labios puede deberse a una infección o a una alergia
La palidez labial se asocia a Anemia, la palidez peribucal se relaciona con escarlatina.
La Cianosis es resultado de un problema respiratorio o cardiovascular
Efectúe la
inspección y
palpación

68. EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS
- MUCOSA ORAL, DIENTES Y ENCÍAS -
Pedir al paciente que apriete los
dientes y sonría 
Pedir al paciente que se quite
cualquier posible aparato dental
removible y que abra parcialmente la
boca.
Con un depresor lingual y una fuente
de luz intensa, realice la inspección
de la mucosa oral, de las encías y de
los dientes.
se evaluará oclusión
dental y valora el PC
VIILa membrana de la mucosa debe
tener una coloración rojo-
sonrosado, lisa y húmeda.

69. EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS
- MUCOSA ORAL, DIENTES Y ENCÍAS -
CONDUCTO DE STENSE: debe observarse
como una protrusión rosa blanquecina o
amarilla blanquecina aproximadamente en
la línea con el segundo molar superior.
 Cuando observe hinchazón, presionar el tejido si hay
salida de pequeños cálculos o de exudado es
anormal; Normalmente: cabe esperar una salida de
saliva transparente.
 Una mancha roja cerca a este conducto se asocia a
Parotidiis.
LAS MANCHAS DE FORDYCE: son glándulas
sebáceas ectópicasque aparecen en la
mucosa oral y en los labios en forma de
numerosas lesiones pequeñas y elevadas de
color blanco amarillento.

70. EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS
- MUCOSA ORAL, DIENTES Y ENCÍAS -
LAS CICATRICES BLANQUECINAS O ROSÁCEAS: son resultado
frecuente de traumatismos por mala alineación dentaria.
LAS ULCERAS AFTOSAS DE LA MUCOSA BUCAL: se muestran como
lesiones ulcerativas blancas, redondeada u ovaladas con un halo
rojo.
Una lesión en forma de mancha blanca engrosada que no es
posible eliminar puede deberse a LEUCOPLAQUIA, una lesión oral
premaligna.

71. EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS
- MUCOSA ORAL, DIENTES Y ENCÍAS -
Proceda a realizar palpación en encías en busca de
lesiones, induraciones, engrosamientos o masas. Ej.
Gingivitis (por deficiencia de vitamina C)
Efectúe Inspección de dientes y cuéntelos. Tomando
notas de posibles desgastes, caries, muescas y dientes
perdidos.

72. EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS
- CAVIDAD ORAL -

73. LENGUA
1. PIDA AL PACIENTE QUE
EXTIENDA LA LENGUA HACIA
FUERA MIENTRAS SE OBSERVA
SI EXISTE TEMBLOR O
LIMITACION DEL
MOVIMIENTO.Procedimiento sirve para
valorar el nervio
hipogloso.
La lengua en protrusión
no debe presentar atrofia
y debe mantenerse en
línea media
2. PIDA AL PACIENTE QUE TOQUE
CON LA PUNTA DE LA LENGUA EL
PALADAR DIRECTAMENTE
DETRÁS DE LOS INSISIVOS
SUPERIORES Y REALISAR
INSPECCION DEL SUELO DE LA
BOCA Y SUPERFICIE VENTRAL DE
LA LENGUA.

74. TIPOS DE LENGUA
SABURRAL
Coloración blancuzca o
amarillenta en dorso.
ESCROTAL
Pliegues del dorso
marcados y profundos.
GEOGRAFICA
Lesiones blanco- rojizas
que cambian de forma.
INDENTADA
Irregularidades del
margen y de la punta
lingual debido al rose
con las piezas
dentarias.

75. ARAMBUESADA DE
ESCARLATINA
Formación de capa
blanca sobre la lengua
que luego de unos
días cae dejando la
lengua
GLOSITIS ROMBOIDAL
MEDIA
Lesión rojiza romboidal
depapilada e la línea
media lingual
ANQUILOGLOSIA
Frenillo corto que
restringe movimientos
MICROGLOSIA
Lengua empequeñecida
acompañada
frecuentemente de
glotistis atróficas
crónicas
MACROGLOCIA
Aumento excesivo
del tamaño de la
lengua (causas
varias )
LENGUA SECA
Causas múltiples como
deshidratación general,
respiración bucal entre
otros.

76. LENGUA ATROFICA
SIMPLE
Empequeñecida y
aplanada guardando
en sus bordes las
huellas de los dientes
GLOTIS AGUDA
PROFUNDA
Inflamación limitada o
difusa, debido a
traumatismo directo
como picaduras.
GLOTIS INTERSTICIAL
CRONICA
Gruesa, indurada
y lobulada, mucosa
de papilada.
NECROSIS AGUDA
Oclusión súbita o
simultanea de
varios vasos

78. INSPECCIÓN

79. Colocar al paciente en la posición anatómica
usual en ligera hiperextensión
Comprobar simetría bilateral de musc.
Esternocleidomastoideo y Trapecio y alineación
de la tráquea
Comprobar los triángulos anterior y posterior
Revise posibles repliegues membranosos en la
región cervical posterior excesivo o un cuello
demasiado corto
Evaluar amplitud de movimientos indicando al
paciente que flexione, extienda , rote y gire.

80. PALPACIÓN

81. Palpe la tráquea para determinar su posición en línea
media: Situar los pulgares a cada lado de la tráquea
Compare el espacio entre la tráquea y el musculo
esternocleidomastoideo de cada lado: Espacio
desigual es indicativo de desplazamiento de la
tráquea.
“Asociado a presencia de masa o alteración patológica en el torax

82. A la palpación, los anillos
cartilaginosos de la tráquea en
la parte inferior del cuello
deben percibirse diferenciados
y no sensibles.
Sensación de tracción en
sincronía con el pulso : signo de
tirón traqueal (cardarelli olivera)
sugiere presencia de aneurisma
aórtico

83. Ganglios linfáticos del cuello
-Están distribuidos en grupos ganglionares.
-Reciben afluentes de determinados territorios.
-Los ganglios linfáticos normalmente no son visibles ni
palpables
Cadena cervical
posterior

84. INSPECCIÓN
-Localización de algún nódulo visible, aumento de volu
PALPACIÓN
-Se describen en términos de
localización, tamaño, forma,
consistencia, delimitación,
movilidad y sensibilidad.
-Ambos lados
simultáneamente.
-Abordaje posterior
-Dedos índice y medio

87. - En ocasiones, los ganglios tauriculares asociados a una
infección de oído (otitis externa) pueden estar rodados de
cierta celulitis, esto da lugar a cierta protrusión de la
oreja
- Los ganglios supraclaviculars son la localización mas
frecuente de enfermedad metastasica, porque se
encuentran al final del conducto torácico .
- Un ganglio de Virchow palpable en la región
supraclavicular izquierda puede ser el resultado de una
neoplasia maligna abdominal o torácica pos

88. Inspección:
• Inicio: En el primer contacto M-P
• Duración: Todo el interrogatorio.
• Finaliza: Al examinar al paciente sin sus ropas.
1. Inspección general:
 Constitución
 Estado de nutrición
 Color
 Estado de piel
2. Inspección segmentaria:
 Cabeza
 Cuello
 Tronco y Extremidades
Para detectar asimetrías, deformidades, latidos y lesiones.

89. EXPLORACION DE LA
GLANDULA TIROIDES

90. Anatomia

91. • CabeZa en hiperextensión, solicite que degluta agua.
Inspección , Palpación y Auscultación

92. PALPACIÓN
Tacto suave y delicado, deslizando los dedos
suavemente sobre la glándula.
Determinaremos: Tamaño, consistencia (textura de
goma, elástica), configuración y sensibilidad al tacto.
Se recomienda dos métodos: realizar la palpación por
delante y detrás del paciente (mejor si está sentado)

93. 1°Sentado el paciente con los pulpejos de los dedos
palpamos el lóbulo derecho con la mano izquierda y viceversa.

96. 2°Empleando las dos manos colocaremos
cada una de ellas a cada lado de la tráquea,
pedimos al paciente que trague agua y
estudiaremos el movimiento del istmo.

98. • Diferencial:
• Hiperplasia fisiologica.
• Bocio.
• Tiroiditis.
• Maniobra de Marañon: Para bocio endotorácico.
• Si se hace extender hacia atrás la cabeza del
enfermo y elevar los brazos, se produce un
estrechamiento del orificio superior del tórax,
que aumenta los signos iniciales de compresión:
las venas del cuello se ingurgitan, la cara se
congestiona, la respiración se dificulta y la voz y
la tos, exploradas antes y durante la maniobra,
se hacen en el curso de ésta, roncas, opacas—es
decir, el bocio— es capaz de producir este
signo: y no los demás tumores mediastínicos.

102. Inspección:
• Inicio: En el primer contacto M-P
• Duración: Todo el interrogatorio.
• Finaliza: Al examinar al paciente sin sus ropas.
1. Inspección general:
 Constitución
 Estado de nutrición
 Color
 Estado de piel
2. Inspección segmentaria:
 Cabeza
 Cuello
 Tronco y Extremidades
Para detectar asimetrías, deformidades, latidos y lesiones.

103. Palpación:
• Se realiza sobre los tegumentos o a través de ellos (palpación) o
introduciendo uno o más dedos (tacto).
• Es la apreciación manual de:
• Exploración de los puntos dolorosos
• Se completa con la exploración neurológica de las sensibilidades;
superficial y profunda.
Sensibilidad
• Corroborándose con el termómetro.
Temperatura
• Permite detectar características semiológicas de órganos.
• Tipos: desliza (paralelo a la superficie), y de tanteo (perpendicular a la
superficie, solo con la yema de los dedos)
Forma, tamaño, consistencia y situación
• Vibraciones: Sobre el tórax o el cuello (v. bocales)
• Sobre el corazón o trayecto de las arterias (frémito)
• Sobre el tórax o precordial (frote pleural o pericárdico)
• Latidos: corazón, grandes vasos y arterias
• Mov. Respiratorios: sobre el tórax y en el abdomen (descenso del
Movimientos

104. Transiluminación:
• Es la colocación de una luz a través de un órgano o área del
cuerpo para verificar si hay anomalías.
• Las áreas que abarca son: la cabeza, el escroto o el tórax de un
bebé prematuro o recién nacido, o la mama de una mujer
adulta.

105. EXAMEN FÍSICO EN EL NIÑO

106. • Durante la inspección:
Se observa al niño durante la espera, interrogatorio y
preparación para el examen.
Se debe examinar a los lactantes sin ropa y a los niños
mayores de 1 año conversando la ropa mínima que cubra
la región anogenital
Si el niño no habla, es importante la postura que adopta
en la mesa de examen. Haciendo mas evidente las
posiciones antálgicas.
La temperatura , PA, talla y peso; es preferible dejarlo al
final, para no generar una incomodidad en el niño.

107. • Durante la palpación:
Se debe:
Temperar las
manos
Tener las
uñas cortas
Iniciar el
procedimiento
acariciando al
niño

108. • Durante la transiluminación:
Se reduce la intensidad de las luces de la habitación o se apagan de
manera que el área del cuerpo se pueda ver más fácilmente. Luego se
coloca una luz brillante apuntando hacia esa área. Las áreas donde este
examen se utiliza abarcan la cabeza, el escroto o el tórax de un bebé
prematuro o recién nacido, o la mama de una mujer adulta.
La transiluminación algunas veces también se utiliza para encontrar
vasos sanguíneos.
En los recién nacidos, se puede utilizar una luz halógena brillante
para transiluminar la cavidad torácica si hay señales de atelectasia
pulmonar o aire alrededor del corazón. (La transiluminación a través
del tórax sólo es posible en recién nacidos pequeños.)

110. CRÁNEO
PC Al nacimiento: 35cm +/- 2cm
La cabeza es grande con respecto al cuerpo
Alteraciones:
 Macrocefalia .
Microcefalia
-Hidrocefalia
- Expansiones Intracraneales
- Hidranencefalia
- Megalencefalia
- Anencefalia

111. . Microcefalia :
- Primaria - agenesia del cerebro
- Secundaria - lesiones
intracraneales.
- infecciosas
- traumática
- anoxia
- Craneoxinostosis - turricefalia
- braquicefalia
- dolicocefalia
- escafocefalia
- acrocefalia

112. ASPECTOS A EVALUAR
FORMA
ASIMETRIA
• Cefalohematoma
• Caput secundario
• Enfalocele
• Exostosis
CONSISTENCIA
• Craneo tabes
fisiológica
• Osteogenesis
imperfecta
• Ausencia de huesos
• Dixostosis
cleidocraneana
FONTANELA
• Cierre prematuro
• Ausencia de cierre

113. Palpación de suturas:
Palpación de fontalela anterior:
-alterado: tenso, saliente. MEC
-Deprimido: deshidratación, desnutrición
-Osificación de fontanela
-Tensión de fontanela
-Opresión de fontanela (fontanela normal 10 +/- 1
mmHg.)
Percusión digital:
-Donde se unen las suturas:
- Frontal occipital o
- Frontal parietal
- Sagital : olla rajada (Signo de Mac Ewen)
Auscultación con diafragma:
-En vértice, región temporal y occipital.
-Se puede encontrar soplo de fístula anterior
Posterior:
Triángulo
Anterior: Rombo

114. OJOS
• POSICIÓN:
• Hipertelorismo (distancia entre los ojos)
• Síndrome de Down.
• Acondroplasia
• Hipercalcemia idiopática
• Cardiopatías congénitas (estenosis pulmonar y
aórtica)
• TAMAÑO:
• Microftalmia :
• Unilateral, bilateral, asociado a defectos de córnea,
cristalino, vitreo, coroide y retina
• Infecciones IUT: rubéola, toxosplasmosis
• Pueden ser de origen genético, adquirido o fibroplasia
retrolenticular.
• Macroftalmia
• NIVEL:
• Exoftalmos (proptosis) por presión retrobulbar (tumor, edema,
trombosis del seno cavernoso, hipertiroidismo, glaucoma
congénito)
• Enoftalmia : en deshidratación, síndrome de Horner
AUSENCIA DE OJO:
ANOFTLAMIA

115. MOVIMIENTOS:
Estrabismo
 Paralítico o funcional :por el desarrollo anormal, fibrosis
 No paralítico: los músculos no trabajan coordinadamente (convergente,
divergente y vertical)
 Fisiológico hasta los 4 a 6 meses
Nistagmo:
 Movimiento de ojos espontáneo e incoordinado, involuntario de uno o
ambos ojos
 Puede ser vertical, horizontal o rotatorio
 Causas
 Afecciones congénitas : (N. ocular) Lesiones del nervio óptico, retinitis,
cataratas, coroiditis, queratitis
 Lesiones del SNC (nistagmo central): hemisferios cerebelares, núcleos
vestibulares
 Lesiones del aparato vestibular periférico (N. auricular) nervio auricular,
vestibular y laberinto.
 Hay una forma congénita que se acompaña de movimientos de cabeza y es
persistente durante toda la vida
 Otra forma en que se manifiesta después de nacer a los 4 – 12 meses de edad,

116. IRIS:
 Verificar color y aspecto
 Aniridia: ausencia congénita de iris.
PUPILAS:
 Forma
 Igualdad o desigualdad
 Reacción a la luz: se produce después del nacimiento, pero
es débil durante el primer año.
 Dilatación por el dolor: se inicia a la cuarta semana
 Reacción de acomodación: comienza a los 3 meses
 Falta de reacción y acomodación: rigidez pupilar
 Reflejo pupilar directo y consensual
 Tamaño

117. OREJAS:
 Se aprecia Posición – Forma – Color
 Posición: altura de implantación
 Forma: se pueden encontrar anomalías,
 anotia
 microtia
 macrotia
 Proyección para el frente: oreja en ébano
 Fusión de hélix con antihélix : oreja de Mozart
 Procesos digitiformes (apéndice pre auricular),
 a veces acompañada de fístulas congénitas,
 adenitis preauricular.
 Color

118. NARIZ
 Forma: normal
piramidal, puede ser
de base ancha y corta
en trisomía 21.
 Permeabilidad:
podemos hallar:
 Obstrucción de fosas
nasales
 Millum nasal
 Secreción
 Obstrucción de las
vías nasales
 Epistaxis

119. MAXILAR INFERIOR
 Al mover la mandíbula pequeña, sólo a los 6 meses
adquiere mayor desarrollo.
 Hipoplasia: micrognatia, se ve en: trisomías, Síndrome
de Pierre Robin
 Prognatismo: prominencia de maxilar inferior.
 Trismo .
FARINGE
 Se inspecciona: pared posterior, lateral, pilar del velo
del paladar y amígdalas (color, aspecto, tamaño,
presencia de exudados, ulceraciones)
 Las amígdalas atrofiadas se pueden presentar en:
inmunopatías (agamaglobulinemia tipo Bruton)
 Si las amígdalas han sido extraídas, examinar fosas
amigdalinas
 Amigdalitis

120. LABIOS:
 En reposo deben estar adaptados.
 En niños que respiran por la boca trae efectos nocivos
 A veces la respiración es normal, pero se tiene la boca abierta
constantemente en los siguientes casos
 Mala oclusión dentaria
 Falta de tono de musculatura oral
 Atraso del desarrollo mental
 Contracción enérgica de labios en trismus
 Acumulo de moco y secreción serosa pueden darse en atresia
esofágica.
 Boca seca en deshidratación
 Alteraciones:
 Labio leporino
 Estomatitis angular

121. ENCÍAS
 Frenillo: pliegue mucoso que va del labio superior o superficie
labial de encía.
 Cuando se introduce en incisivos centrales superiores se llama
frenillo alveolar.
 Perlas epiteliales de Bohn
 Reacción inflamatoria
 Gingivitis
DIENTES
Falta de dientes anodontia
Primera dentición se compone de 20 dientes se inicia entre los 6-
7 años de edad.
 Primera dentición
 2 incisivos centrales inferiores 6 meses
 2 incisivos centrales superiores 8 meses
 2 incisivos laterales superiores 10 meses
 2 incisivos laterales inferiores 12 meses
 4 primeros molares 16 meses
 4 caninos 20 meses

122. Dientes precoces
Pérdida precoz, puede ser debida a: osteitis,
granuloma eosinifílico.
Dientes súper numerarios
Hipoplasia del esmalte: congénito – adquirido
Excesivo flúor: fluonosis
Ingestión de tetraciclinas
Dientes de Hutchinson
Caries dentarias

123. CUELLO
 Forma
 Corto y cilindrico en el recién nacido, en comparación con otras
edades
 Corto acentuado en : hipotiroidismo, pterygium colli, enfermedad
de Morquio, Klipell Feil
 Motilidad
 Movimientos: antes de los 3 meses el niño no sostiene la cabeza
después de ello empieza a sostenerla.
 La parálisis imposibilita mantener erguida la cabeza
 La tortícolis es la inclinación permanente e involuntaria de la
cabeza, puede ser congénita o adquirida.
 Pterigium colli: o pescuezo de ave (porción cutánea que se
extiende desde detrás de las orejas hasta la porción externa de la
clavícula)

124. Tumores: centrales y laterales
 El cuello es asiento de numerosas
formaciones tumorales cuyo diagnóstico
es de interés.
 Centrales:
 Glándula tiroides: a partir de edad
escolar, examen sistemático y
movimientos de glándula durante la
deglución.
 El aumento de tamaño tiene amplias
variaciones dentro de lo fisiológico:
hipertrofia fisiológica, bocio, tiroiditis
aguda)
 Quiste tirogloso
 Tumores paratiroideos: adenomas y
carcinomas
 Laterales:
 Adenopatías
 Higroma quístico
 Quistes bronquiales
 Tumores del cuerpo carotídeo

125. EXAMEN FÍSICO EN EL
ADULTO MAYOR

126. • En el examen físico, se debe
explorar:
Visión
Audición
Peso Presión Arterial
Pulsos arteriales
carotídeos
Arterias distales
de extremidades

127. • En paciente con incontinencia
urinaria:
Grado de
distención de
la vejiga
Tamaño de la
próstata (tacto
rectal)
Posible
presencia de
fecaloma

128. • Examen del estado cognitivo.

129. •Defectos de conciencia, atención y fx
cognitivas.
•Se distingue dos aspectos: nivel de
conciencia o vigilancia y los defectos de la
atención.
Estados
confunsionales
agudos
•Es un síndrome caracterizado por un defecto
adquirido de múltiples fx cognitivas.
•Incluye defectos amnésicos y, al menos, uno
de los siguientes: afasia, apraxia o agnosia.
Demencia

130. • Evaluación funcional del adulto
mayor: