Evaluación de la disfagia
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Evaluación de la disfagia, videofluoroscopia, manometria, disfagia
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Evaluación de la disfagia
- 1. EVALUACIÓN DE LA DISFAGIA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R2 ORL CULIACAN SINALOA JUNIO 2017
- 2. Introducción Definición Prevalencia >50 @ 7 al 22% 30% al 75% de pacientes hospitalizados
- 3. Introducción: Factores de riesgo ERGE Edad avanzada Stroke Tumores Parkinson EM MG Distrofia muscular ELA Alzheimer
- 4. Introducción Incidencia Disfagia posterior a EVC 80% Disfagia posterior a Quimioradiacion en CA de CYC 45% (Aspiración en un 59%) Complicaciones • Malnutrición • Deshidratación • Neumonía por aspiración • Absceso pulmonar • Muerte
- 5. Anatomía de la deglución
- 7. Anatomía de cavidad oral Desde labios Hasta unión paladar blando y papila circunvalada
- 8. Anatomía de cavidad oral Subsitíos Labios Lengua Mucosa bucal Cresta alveolar Trígono retromolar Paladar duro Piso de boca
- 9. Anatomía y fisiología de lengua y paladar • Punta y bordes de 2/3 anterioresPapilas fungiformes • Base de lenguaPapilas foliadas • Toda la lengua • No participa en el sabor Papilas filiformes Papila circunvalada Sulcus terminalis y foramen cecum • Forma de V • En la unión de los 2/3 anteriores con el 1/3 posterior • Surco entre lengua anterior y posterior
- 10. Anatomía y fisiología de lengua y paladar Linguales extrínsecos • Geniogloso(XII) • Estilogloso(XII) • Hiogloso(XII) • Palatogloso(X) Linguales intrínsecos • Longitudinal superior • Longitudinal inferior • Vertical • Transverso(XII) Palatinos • Palatogloso • Palatofaringeo • Uvular • Elevador del velo del paladar (X) • Tensor del velo del paladar (V3)
- 11. Anatomía y fisiología de lengua y paladar • Sabor VII • Tacto/temperatura V3 2/3 Anteriores • Sabor / tacto/ temperatura IX1/3 posterior
- 12. Anatomía y fisiología de esófago Capas • 1.- Mucosa (epitelio, LP, m.m.) • 2.- Muscular circular interna • 3.- Submucosa • 4.- Muscular longitudinal externa Epitelio • Epitelio escamoso estratificado • 1-3cm distal es columnar
- 13. Anatomía y fisiología de esófago 1/3 superior Musculo estriado 2/3 inferior Musculo liso
- 14. Anatomía faríngea Estructura tubular irregular Pared posterolateral 3 Músculos constrictores faríngeos Vertebra cervical Laringe y esófago 2 aperturas anteriores
- 15. Anatomía faríngea Orofaringe Limite anterior: en unión de paladar duro y blando papila circunvalada Borde superior de hioides
- 16. Anatomía faríngea Orofaringe, subsitios Pared lateral(Tonsil) Pared posterior Paladar blando Base de lengua Vallecula
- 17. Anatomía faríngea Hipofaringe Hioides EES(Cricofaringeo) Subsitios Senos piriformes Pared posterior Región postcricoidea
- 18. Anatomía faríngea nasofaringe Anterior coanas Superior Base de cráneo(cuerpo esfenoides) Inferior Plano del paladar blando Lateral Trompas de Eustaquio subsitios Pared posterior Pared lateral Paladar blando Fosa de Rosenmüller Cresta de Passavant
- 19. Músculos constrictores faríngeos • Suspendido de base de cráneo • Fosa pterigoidea • Rafe pterigomandibular Superior • Unido anteriormente al hioides(cuerno) • Lig. estilohioideo Medio • Unido al C. cricoides • C. tiroides Inferior
- 20. Fases de la deglución
- 21. Fase anticipatoria 1er paso en la deglución Información visual Estimulo olfatorio Experiencias “we eat with our eyes first”
- 22. Fase anticipatoria Plan motor por experiencias Visual Táctil(consistencia) Sabor (químico) Tamaño de bolo(propiocepcion)
- 24. Fase preparatoria oral Proceso químico Descomposición de comida Preparación del bolo Primer paso en la digestión masticación Salivación Una vez en boca Solidos Semisólidos
- 25. Fase preparatoria oral Cierre mandibular Aplastar bolo Cortar y desgarrar Musculatura masticatoria Trigémino 1.- Masetero 2.- Temporal 3.- Pterigoideo medial 4.- Pterigoideo lateral
- 27. Fase preparatoria oral La respiración se torna mas rápida e irregular Cierre labial (Orbicular de la boca) Movimientos linguales bolo de lado a lado Sensibilidad lingual integra importante M. Linguales intrínsecos 1.-Longitudinal superior 2.- longitudinal inferior 3.- Transverse lingualis 4.- Vertical lingualis M. Linguales Extrínsecos 1.-Geniogloso (Protruir) 2.. Hipogloso (deprimir) 3.- Estilogloso (elevar y retraer) 4.- Palatogloso(X) (eleva base de lengua)
- 29. Fase de transferencia oral Bolo preparado hacia cavidad oral posterior Onda de propulsión 1.- centro de lengua-paladar duro 2.-punta de lengua-cresta alveolar 3.- lengua posterolateral-Pilar anterior(PC IX) termino la fase oral Paladar blando (palatogloso PC X) contacto con lengua posterior Protección de nasofaringe Mantiene la respiración nasal
- 31. Fase de transferencia oral Debilidad velo paladar Mala dentadura Deterioro cognitivo Enf. neurologicas
- 32. Fase faríngea • Elevación del paladar blando • Sellar nasofaringe Comienza • Elevación y tensión paladar blando • Contracción M. palatofaringeo • Almohadilla adenoidea* • Pared faríngea posterior hacia adelante (Passavant, M. constrictor superior) Cierre velofaríngeo
- 33. Fase faríngea Incompetencia velofaríngea regurgitación nasal* Lengua posterior baja entrada del bolo a orofaringe Epiglotis protege vía aérea Bolo hacia canales laterales Hacia hipofaringe
- 35. Fase faríngea Elevación laríngea(Anterosuperior) M. Tirohioideo (PC XII) Y los suprahioideos Empujan el hioides anterosuperior(hacia la mandibula) Aducción de CV Parálisis CV, incompetencia glótica aspiración
- 36. Fase faríngea Epiglotis sin actividad motora Epiglotis vertical protege capturando y conteniendo el material con las valleculas Retracción de base de lengua, elevación hioides-laringe, bolo*
- 38. Fase faríngea Relajación de EES Tracción Hio-laríngea lumen Suficiente elevación y duración hasta que bolo llegue a EES Alteración residuos en senos piriformes, región postcricoidea Aspiración
- 41. Fase esofágica EES • Previene entrada de aire a esófago. • Protege vía aérea de reflujo. M. cricofaringeo • Constrictor inferior • PC IX(plexo faríngeo) • PC X (NLR) Peristalsis • M. circular • M. Longitudinal • EEI (tono en reposo)
- 44. evaluación clínica de la deglución
- 45. Síntomas en disfagia Sensación de bulto en garganta gran disfunción en deglución SNG, gastrostomía, parenteral, etc.
- 48. Evaluación clínica de la deglución Historial medico del paciente Antecedentes (1) Historia previa deglución, disfonía Estado cognitivo, psicosocial
- 49. Evaluación clínica de la deglución Practicas alimenticias: tipo y cantidad Método: utensilios, etc Tiempo: duración, frecuencia Localizar el problema Tos, dolor, asfixia, perdida de peso calidad de vida
- 50. Evaluación clínica de la deglución Líquidos Solidos
- 51. Evaluación clínica de la deglución Equipo necesario Abatelenguas Luz Alimentos: solidos, líquidos Utensilios Observar
- 52. Evaluación clínica de la deglución Nivel de alerta del paciente, cooperación, postura, tono Articulación, resonancia, calidad, tono de voz(1) Respiración, capacidad de tos
- 53. Evaluación clínica de la deglución Exploración Cavidad oral y orofaringe (1) Secreciones (2) Musculatura cervical, mov. Laríngeo (3)
- 54. Algunos médicos utilizan el reflejo nauseoso como indicador de deglución exitosa El reflejo nauseoso no debería ser utilizado como indicador Presencia del reflejo no indica deglución segura Reflejo no dice nada acerca de aspiración silente o residuos alimenticios Ausencia del reflejo puede indicar disfagia Numero significativo de pacientes con disfagia con aspiración silente.
- 55. Evaluación clínica de la deglución Exploración Exploración de cabeza y cuello Pares craneales Voz y lenguaje Evaluación de la deglución: PC V,VII,IX Y XII Funciones aferentes/eferentes de cara, boca, laringe y faringe
- 56. Propósitos de la evaluación clínica Propósito principal: Riesgo de aspiración Inhabilidad para detectar fase faríngea Aspiración silente 60% de los pacientes con disfagia VFSS, FEES pueden detectar aspiración silente en 1/3 de los individuos (1)
- 57. Evaluación endoscópica de la deglución FLEXIBLE ENDOSCOPIC EXAMINATION OF SWALLOWING (FEES) Susan Langmore (1988) visualización faringe-laringe antes y después de la deglución. Equipo: Endoscopio flexible Monitor Grabación Alimentos
- 58. Evaluación endoscópica de la deglución Sentado Endoscopio cav. nasal Habilidad de cierre paladar-pared faríngea Elevación velopalatina (1) Simetría de estructuras. Acumulo de en SP Laringe (2)
- 60. Evaluación endoscópica de la deglución Mantener respiración: habilidad cierre supraglotico pharyngeal squeeze maneuver (PSM)(1) Flexible endoscopic evaluation of swallowing with sensory testing (FEESST). (2)
- 61. FEESST Instrumento; Punta del endoscopio o estimulador de aire Sitio: pliegue ariepigloticos Normal: RAL con una presión menor de 4mmHg Moderado: 4-6 mmHg Severo: >6mmHg
- 62. Evaluación endoscópica de la deglución 1.- Antes de pasar alimentos se le pide pasar saliva Eversión epiglotis Elevación laríngea Retracción lingual 2.- Monitor en blanco evaluación antes y después 3.- Alimentos: colorante verde (1)
- 63. Evaluación endoscópica de la deglución 4.- Líquidos con cuchara Pure de manzana (1) Cubito de hielo pequeño (2) 5.- Repetir y confirmar la alteración en caso necesario 6.- Retener comida en cav. Oral Derrame prematuro
- 64. Evaluación endoscópica de la deglución 7.- Deglutir el bolo vista panorámica Penetración Aspiración (1) 25% de aspiración antes de tragar DISFUNCION ORAL Y FARINGEA 10% durante la deglución DESORDEN NEUROLOGICO, DEFICIT SENSORIAL 65% Despues de tragar DISFUNCION LINGUAL O FARINGEA, OBSTRUCCION DE EEF
- 67. Videofluoroscopia de la deglución VFSS Evaluación radiográfica Evaluando el EES Gold standard Trago de bario
- 68. Videofluoroscopia de la deglución Disfagia Odinofagia Aspiración Tos crónica Evaluación posoperatoria Indicaciones
- 69. Videofluoroscopia de la deglución Identifica causa fisiopatológica Aspiración antes de la deglución puede resultar de desborde prematuro en la vía aérea sin protección (1) Aspiración durante la deglución por inadecuada elevación hiolaringea y mal cierre laríngeo (2) Aspiración después de la deglución, por residuos en senos piriformes por inadecuada apertura del esfínter cricofaringeo o pobre función de constrictores faríngeos.
- 70. Videofluoroscopia de la deglución Técnica Diferentes Consistencia y cantidades con bario Proyección frontal y lateral (2) Protocolo
- 71. A. Videofluoroscopia previo a deglución, pero después de que el bolo se ha presentado B. Deglución C. Deglución completada
- 73. Movimientos estructurales que se pueden observar Labios Lengua Mandíbula Paladar blando Paredes faríngeas Hioides Epiglotis Cartílago tiroideo Aritenoides Esfínter esofágico superior
- 75. Videofluoroscopia de la deglución Tiempo de desplazamiento Desplazamiento de hioides Radio de constricción faríngea (PCR) Apertura faringo- esofagica Máxima aproximación laringe-hioides
- 76. Esofagoscopia transnasal Endoscopio flexible ultradelgado Sin requerir sedación Mayor tolerancia a Esofagogastroduodenoscopia (EGD)
- 77. Esofagoscopia transnasal Indicaciones Indicación mas común reflujo, disfagia, globus Perdida de peso, hemoptisis Dolor torácico Odinofagia Cuerpo extraño Posterior a tx oncológico en Cáncer de CyC
- 78. Esofagoscopia transnasal Además permite realizar: Biopsias Dilatación en estenosis o membranas Inyección de toxina botulínica Abordar cuerpo extraño Inserción de sonda de alimentación
- 79. Esofagoscopia transnasal Pacientes con cáncer de cabeza y cuello, 3 meses después de tratamiento 63% esofagitis 23% estenosis esofágica 9% candidiasis 8% Barret 4% malignidad
- 81. Esofagoscopia transnasal Técnica Sin monitoreo cardiaco Ayuno total 3 horas antes Oxymetazolina + lidocaína nasal Lidocaína oral y tragada (opcional) Lubricación de endoscopio + lidocaina
- 82. Esofagoscopia transnasal Técnica 1.- Nasofaringe, orofaringe, laringe, hipofaringe 2.- Home position 3.- Mano en hombro de paciente (preguntar si esta cómodo para continuar) 4.- pedir al paciente que trague el endoscopio (tratar de relajar al paciente)
- 83. Esofagoscopia transnasal Técnica 5.- Avanzar rápido hacia la porción media 6.- Insuflar porción media con aire avanzar a unión GE
- 85. Esofagoscopia transnasal Complicaciones Reacción vasovagal Epistaxis 3% no pasa de cav. nasal
- 86. Manometría de alta resolución (HRM) Motilidad faríngea, esofágica, UES, LES 36 sensores circunferenciales, separados por 1 cm Distingue • Debilidad faríngea • Relajación del UES • Relajación esofágica • Motilidad esofágica • Función del LES
- 87. Manometría de alta resolución Protocolo 1.- 5 minutos funciona basal UES y LES 2.- 12 tragos de 5ml de agua 3.- Presión faríngea evaluada desde el paladar blando hasta el UES 4.- UES basal, UES relajación y coordinación faringe- UES Relajación completa
- 88. Manometría de alta resolución Candidatos de miotomia cricofaringea Presión elevada residual del UES Presión elevada intrabolo en hipofaringe Presión Normal faríngea
- 90. Gracias
Notas del editor
- Subsitio cav. Oral : pasha 282 Lengua y paladar 204 Anatomia esófago: pasha 192 Fase deglución pasha 186 y Bailey 851 EV. DISFAGIA; BAILEY 859
- EM. Esclerosis multipl MG: miastenia gravis IMPORTANTE CAUSA DE MORBIMORTALIDAD EN PATOLOGIAS COMO ESTAS
- The otolaryngologist is frequently the first specialist consulted to evaluate individuals with dysphagia. The purpose of this chapter is to review the indications and techniques for the functional assessment of swallowing.
- TRACO AERODIGESTIVO ES UN CONDUCTO QUE NO AYUDA A INTEGRAR Y SEPARAR 2 FUNCIONES VIATALES: breathing and swallowing.
- Lips: most common location of oral cancer, 90% on lower lip, 90% Retromolar Trigone: triangle-shaped region with the base at the last mandibular molar and the apex at the maxillary tuberosity
- Foramen cecum: punto cenral del sulcus terminalis(ORIGEN DE GLAND. TIROIES)
- Anterior 2/3 of Tongue 1. Taste: taste receptors (fungiform and foliate papillae) ® lingual nerve ® chorda tympani nerve ® geniculate ganglion (taste fiber cell bodies) ® nervus intermedius (CN VII) ® nucleus solitarius 2. Touch and Temperature: lingual nerve ® CN V3 • Posterior 1/3 of Tongue 1. Taste: taste receptors (foliate and circumvallate papillae, posterior oropharynx, vallecula, and base of tongue) ® CN IX ® inferior petrosal ganglion ® nucleus solitarius 2. Touch and Temperature: CN IX • Taste from Laryngeal Surface of Epiglottis: superior laryngeal nerve ® CN X ® nucleus solitarius
- LP: lamina propia, m.m.: muscularis mucosa 4. Outer Longitudinal Muscle: no serosa layer, therefore minimal barrier to infection and tumor infiltration,, Auerbach’s Plexus: myenteric plexus, between muscle layers, parasympathetic • Meissner’s Plexus: submucosal plexus
- Estriado: voluntario Liso: involuntario
- Faringe: desde base de cráneo a esófago 2 aperturas: cav. Oraly nasal ENDODERMO: INTESTINO ANTERIOR PRIMITIVO
- Tonsil/Lateral Pharyngeal Wall: most common site of oropharygeal cancer, may present as an exophytic mass or an ulcerative lesion, aggressive, usually presents with regional neck disease (65–75%), higher instance of lymphoma and lymphoepitheloma (see following) • Posterior Pharyngeal Wall: less common, aggressive although less metastatic potential than base of tongue • Soft Palate: rare; since more visible than other sites, typically found at early stages; 20–45% regional metastasis, 70% 5-year survival • Base of Tongue: more aggressive tumor than oral tongue, high rate of cervical metastasis (>60%, 20% bilateral metastasis), poorer prognosis (approximately 65% 5-year survival for all stages) • Vallecula
- Piriform Sinus: most common site for hypopharyngeal cancer (65–75%); may extend into the subglottis, cricoarytenoid joint or muscle (vocal fold fixation), thyroid cartilage, or postcricoid region; 75% regional metastasis; apical primaries are associated with a worse prognosis • Posterior Pharyngeal Wall: 20–25% of hypopharyngeal tumors; may extend into the oropharynx, postcricoid region, or prevertebral fascia (late in disease); 60% regional metastasis • Postcricoid Region: rare (<5%); associated with Plummer-Vinson syndrome; may extend into the cricoid cartilage, cricoarytenoid muscle, or cervical esophagus; 40% regional metastasis
- Pasavant: músculos constrictores superiores que formar una banda en la pared posterior de la faringe durante la deglución que hace tope con el paladar blando
- Experiencias para inicial el plan motor
- well-developed motor plan for swallowing different types of food and drink that is based upon appearance (visual processing), consistency (tactile processing), taste (chemical processing), and bolus size (proprioceptive processing). Another example that illustrates this concept can be seen when we perceive a liquid to be very hot or a food is suspected of being very spicy. When experience indicates these possibilities, a slower presentation to the mouth will follow and care will be taken to ensure a smaller bolus size because of the anticipated negative effects.
- 1,2 y 3 elevan la mandibul (cierra boca) 4.- deprime la mandivula(abre la boca)
- PONER FOTOS DE LOS MUSCULOS
- 1,2 y 3 Hipogloso PC XII 4.- evita derrame prematuro a faringe (RAMA FARINGEA DEL VAGO PCX) Sensory processing by the tongue and oral cavity is required to adequately prepare the bolus and maintain its cohesion. Tactile sensation to the anterior two-thirds tongue is mediated by the lingual nerve (CN V3) and taste sensation is provided to this region by the chorda tympani nerve (CN VII). The glossopharyngeal nerve (CN IX) provides both sensory and taste to the posterior one-third of the tongue. Oral sensation is also basic to proprioception because the oral structures and changing bolus characteristics must continually interact until the bolus is perceived to be fully prepared to swallow.
- IMPORTANTE TENER CONTROL Y COHESION DEL BOLO PARA LA SIGUIENTE FASE Difficulty swallowing pills can be attributed to both the anticipatory phase where fear and anxiety affect swallowing function in addition to volitional inhibition of mastication. Maintaining bolus cohesion and control is also needed for liquids and puree consistencies so that the next phase of swallowing can be accomplished.
- -- hacen presión , se unen
- NOTEN LA DEPRESION DEL VELO(V), CONTINUIDAD DE VIA AEREA HASTA TRAQUEA Posterior oral containment of the bolus. Note velar depression and airway continuity from the nasal passages to the trachea (dotted line). B8, bolus; V, velum; M, mandible; H, hyoid; A, arytenoid; P, posterior pharyngeal wall, *, UES; T, trachea.
- Oral dysphagia can occur in isolation or concomitant with pharyngeal dysphagia. It is important to always keep in mind that the airway remains open during the oral preparatory and transfer phases because the patient is breathing; therefore, prandial aspiration can occur both before and after the swallow.
- opcional– en algunos casos under reflexive control (posterior pharyngeal wall receptors, CN IX and CN X) • transient time <1 second in normal subjects
- *-- durante la deglucion
- ELEVACION DEL VELO EDL PALADAR, CIERRE NASOFARINGE, ELEVACION HIOIDES-LARINGE. Elevation of the velum with subsequent closure of the nasopharynx. The hyoid and larynx are elevating. The arytenoids are about to approximate the petiole of the epiglottis to close the laryngeal aditus. 8, bolus; V, velum; M, mandible; H, hyoid; A, arytenoid; P. posterior pharyngeal wall; *, UES; T, trachea.
- Suprahioideos: digaestilomigeneral During laryngeal elevation(2CM ), the true and false vocal folds adduct (lateral cricoarytenoid, interarytenoid, and thyroarytenoid mwcles, all inneiVated by the recurrent laryngeal nerve, CN X} as the arytenoid cartilages are drawn forward
- Son los que permiten que la epiglotis se invierrta When epiglottic inversion does not oca:u;. it suggests the presence of base of tongue weakness and/or is often associated with reduced hyolaryngeal elevation. Sometimes, all that is needed to promote epiglottic inversion is to increase bolus size or to alter the biomechanics by having the patient tuck the chin toward their chest during the swallow
- A relaxed UES, with the opening into the esophagus Maintained by hyolaryngeal elevation. B. bolus; V, velum; M, mandible; H. hyoid; P, posterior pharyngeal wall; T. vac:hea. wavdilre motion of the pharyngeal constrictors is often mistaken for peristalsis; howeve~;. peristalsis can only be present in a circumferential "tube. • The function of the sequential motion of the pharyngeal constrictors is to maintain a dosed system within the pharynx during bolus transit (by contacting the tongue base) and to provide a •clearing wave• to assure that the entire bolus leaves the pharynx in anticipation. The pharyngeal phase of swallowing transpires in approximately 1 second or less. This rapid sequence of events is controlled by bilateral CPGs located within the brainstem.
- SIGUE DEL Cons, inferior fluid movement is passive, solid movement is active ESFINTEERS: TONO EN REPOSO
- Esophageal dysphagia is present when either of the sphincter muscles (UES or LBS) fails to open during deglutition (achalasia).
- A CP(CRICOFARINGEO) "bar"' is a common finding on fluoroscopic swallowing studies but is not alwayB a source of dysphagia unless it impedes bolus flow. This finding can be due to hypertonicity and for fibrosis of the muscle. This finding can also be the result of compensation to provide laryngeal protection in the face of esophageal dysmotility (esophageal-pharyngeal reflux). High-resolution esophageal manometry may be helpful in characterizing different types of esophageal dysphagia.
- Dysphagia is a symptom not a disease. some patients with profound swallowing dysfunction will report only mild symptoms.
- It has proven useful in assessing initial symptom severity and in monitoring treatment efficacy. It has recently been translated into Spanish STICKS, SE PEGA LA COMIDA > 15 PATOLOGICO
- REFLUJO Y DISFONIA PUEDEN ACOMPAÑAR LOS SINTOMAS DE DISFAGIA.
- the CSE consists of a comprehensive deglutitionfocused history and physical as well as observing patients as they consume food or liquid 1.- primary medical diagnosis, past medical and surgical history, comorbid conditions, and medications.
- Details regarding the onset and severity of the swallowing problem are elicited
- In general, solid food dysphagia suggests an obstructive problem whereas liquid dysphagia suggests a neurologic disorder.
- Only one swallow should be required to pass an administered bolus. The presence of a second or third swallow for a single bolus suggests disordered swallowing
- Evaluar lo siguiente: 1,. The presence of dysarthria or hypemasality is an ominous sign and frequently indicates a progressive neurologic disorder.
- 1.- inspection of the lips, tongue.. jaw. teeth, and palate for general structure.. quality. symmetry. and sensation. Voluntarymovement of the jaw, tongue. lips, and velum is assessed with particular attention to strength, symmetry. accuracy, and range of motion 2.- The oral cavity is inspected for the presence, quality, and quantity of secretions 3.- The clinician may assess the suppleness of the neck musculature and the movement of the larynx during a diy swallow. If the larynx does not palpably elevate with swallowing, the patient will have a diminished ability to open the upper esophageal sphincter (UES) and deglutition may be affected.
- The CSE has been criticized for its inability to detect pharyngeal phase swallowing dysfunction and for its poor sensitivity in predicting Aspiration. Dysphagic patients with an abnormal CSE or those with a normal CSE who are at a high risk of aspiration will require further evaluation with an instrumental assessment of swallowing function.
- 1.- The velopalatalport should close completely and can be assessedwith a swallow, hum, or nasal phoneme. Sp. Senos pirifores prediccion de disfuncion deglutoria y de aspiracion 2.- The lcu:ynx is inspected forlesions, inflammation. and vocal fold mobility. Vocal fold movement is assessed with the patient performing the "f eee/-sniff' maneuvu. Vocal fold immobility is highly predictive of aspiration and nearly 25% of individuals with unilateral immobility will aspirate thin liquids
- Spillage: derrame
- 1.- 1he patient is instructed to deliver a voluntary, forceful, high-pitched • feeef, • and phatyngeal muscular contraction is evaluated by assessing the motion of the lateral hypopharyngeal walls and corresponding narrowing of the pyriform sinuses. Se determina como normal o anormal. Debilidad—> riesgo de aspiración 2.-assessing the ability of a tactile stimulus to elicit the laryngeal adductor reflex. (IAR)
- The lAR is a brainstem-mediated, involuntary reflex arc providing aiJ:way protection from ingested material (35). The LP mucosa receives innervation from the internal branch of the superior laryngeal nerve and is the afferent component of the LAR. The reCUITf!llt laryngeal nerve is the efferent component. and in response to a unilateral stimulus, produces brief and rapid bilateral contraction of the thyroarytenoid muscles. RAL: reflejo aductor laringeo
- Monitor en blanco Sin monitor en blanco: disfunción deglución 1.- The decision to begin the examination with food, liquid, or ice chips is determined by the information garnered from the initial examination. If the patient has an intact IAR but absent PSM, the patient is first administered water.
- 1.- if the patient hasban absent lAR but an intact PSM, the patient is :fu:st administered puree. 2.- LAR y PSM ausente hielo --The cold from the ice provides additional sensoty information to the patient that may assist with deglutition. Furthermore, ice is easier to control in the oral cavity than thin liquid and, if aspirated, will readily melt and poses little harm to the pati
- Following the swallow. The endoscope is advanced from the home position into the laryngeal vestibule and the passage of material into the laryngeal inlet (penetration) ARRIBA DE LAS CVV or passage of material below the vocal folds (aspiration) is evaluated. ABAJO DE LAS CVV EEF; esfinter, esofagico superior
- MUCHOS ESTUDIOS COMPARANDO ESTOS METODOS: PENETRACION Y ASPIRACION AMBOS SON CONFIABLES Various clinicians have attempted to compare the utility of FEES with VFSS. A number of studies have confirmed that FEES provides information about swallow initiation, penetration, aspiration, and presence of pharyngeal residue that is at least as reliable as that obtained from VFSS. Advantages ofFEES include its portability. relatively low cost, lack of radiation exposure in addition to the ability to evaluate various food substances and assess for pooling of saliva, laryngeal inflammation, neoplasm, and vocal fold function. The primarybenefits o fVFSS include the ability to evaluate bolus movement through the pharyngoesophageal segment (PES), the ability to screen the esophagus, and the ability to precisely quantify objective swallowing parameters such as PES opening, laryngohyoid displacement, and pharyngeal timing measures
- determines oral and pharyngeal motility, laryngotracheal elevation, laryngeal penetration or aspiration, and safety of oral feeding
- Because patients are exposed to radiation during VFSS, appropriate indications should be identified before a patient undergoes the evaluation. PROPOSITO: IDENTIFICAR ANORMALIDADES QUE RESSULTEN EN RIESGO PARA LA NUTRICION DEL PACIENTE O DEL SISTEMA RESPIRATORIO DURANTE LA ALIMENTACION.
- 1.- Bolus formation,effective tongue motion, and swallow initiation are uniquely and readily characterized during VFSS 2.- the function of the linguapalatal valve, which Alternately contains the bolus within the oral cavity and releases it into the pharynx
- 1.- paciente sentado en sala de fluoruscopia 2.- The frontal view allows for superior visualization of the vallecula and piriform sinuses as well as certain abnormalities such as Zenker diverticulum. The efficacy of compensatory strategies can be evaluated fluoroscopically.
- Large amount retention with penetration and cricopharyngeal hypertonicity is observed. (B) Bolus still cannot pass the upper esophageal sphincter (UES). (C) Only a few amount of fluid pass the UES and penetration is still shown. (D) Small amount of semisolid is passing the UES. (E) The amount of UES-passing semi-solid is increased. (F) UES opening is still intact and there is no aspiration or penetration.
- Aspiracion ??
- Zenker : pulsion diverticulum typically at Killian’s triangle. False Diverticulum: contains mucosa and submucosa only Killian’s Triangle: superior to posterior cricopharyngeus, superior to cricothyroid muscles, below raphe of inferior constrictors
- Cyc: cabeza y cuello
- SE RECOMIENDA Thus, we routinely perform esophagoscopy in all individuals 3 months after definitive treatment for head and neck cancer.
- EN OCASIONES EL PACIENTE NO IDENTIFICA ADECUADAMENTE LA DISFAGIA. INCLUSIVE EN AUSENCIA DE LESION OROFARINGEA luoroscopic vldclo-esophagram displaying a 13 mm barium tablet stuck In the! mldportfon of the esophagus {short BITOw). The patient Is localizing the location of dysphagia to the a~rvlcal region w!th her right hand (long atTOw).
- Home positiion: justo encima de epiglotis Que se incline hacia adelante, FLEXIONE MENTON HACIA CUELLO Y TRAGAR DECIRLE QUE ES UN ESPAGUETTI. Si no se PUEDE HACER PROCEDER A VFSS
- Cerca del EES provcoca muchas nauseas e incomoda se visualiza al final Llegar Hasta la línea zeta
- 4.- Estas reaciones son importantes para evaluar un posible candidato a cirugía Normal high-resolution manometry pressure topography plot. UES, upper esophageal sphincter; LES, lower esophageal sphincter
- B: Incomplete UES relaxnon. B, baseline UES pressure. *, incomplete relaxation of the UES with normal hypopharyngeal pressure wave (black arrow C: Hypertensive and absent UES relaxation (*). B. baseline UES pressure. Absent pharyngeal contraction (black arrow