ciatica

1. ¿QUE ES LA CIÁTICA…
Y COMO SE TRATA?
DR. JAIME RAMOS
MÉDICO CIRUJANO
PASANTÍA EN DOLOR
MUSCULO ESQUELÉTICO
EN EL HOSPITAL FRANK PAÍS (CUBA)

2. ¿QUE SIGNIFICA EL TÉRMINO CIÁTICA?
 Es un conjunto de síntomas que incluyen
dolor que puede ser causada por la
compresión general o irritación de una de las
cinco raíces de los nervios espinales que dan
origen a cada nervio ciático.
 El dolor se siente en la zona lumbar, glúteos, o
diversas partes de la pierna y el pie.

3.  Además del dolor puede
haber debilidad muscular,
sensación de hormigueo y
dificultad en el movimiento
o el control de la pierna.
 Típicamente, los síntomas
sólo se sienten en un lado
del cuerpo, aunque pueden
ser bilaterales.
¿QUÉ SÍNTOMAS ACOMPAÑAN AL DOLOR?

4. SÍNTOMA O DIAGNÓSTICO
 A pesar de que la ciática es una forma relativamente
común de dolor de espalda baja y dolor en las
piernas el verdadero significado del término es a
menudo mal entendido.
 La ciática es un conjunto de síntomas más que un
diagnóstico de lo que irrita la raíz del nervio,
causando el dolor.
 Este punto es importante, porque el tratamiento para
los síntomas de la ciática suele ser diferente,
dependiendo de la enfermedad que causa dichos
síntomas.

5. NERVIO CIÁTICO
 Es el nervio más ancho y largo del
cuerpo.
 Comienza en la pelvis , va hasta la
parte superior de los muslos por los
cuales continúa y se divide en dos
pequeñas ramas detrás de la rodilla
que van hasta los pies.

6. RAÍCES QUE FORMAN EL NERVIO CIÁTICO

7. AL MOMENTO DE LA CONSULTA MÉDICA
 Se debe realizar una exhaustiva anamnesis.
 Examen físico completo.

8. ENFERMEDADES QUE PRODUCEN CIÁTICA
 Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar.
 Estenosis Raquídea Lumbar.
 Espondilolistesis Lumbar.

9. HERNIA DEL NÚCLEO
PULPOSO LUMBAR

10. DEFINICIÓN
 La hernia de disco se produce
cuando el centro del disco sobresale
hacia el exterior, rompiendo el
anillo exterior de las fibras,
extruidos en el canal espinal, y
comprime una raíz nerviosa en
contra de la lámina o pedículo de la
vértebra.
 Niveles más frecuentes:
L4-L5 y L5-S1

11. INFLAMACIÓN Y CIÁTICA
 El núcleo pulposo en el
canal raquídeo puede
causar inflamación de los
tejidos circundantes, que
a su vez causa una mayor
compresión de la raíz
nerviosa en el espacio
cerrado que es el canal
espinal.

12. DIAGNÓSTICO DE IMÁGENES
RADIOGRAFÍAS RESONANCIA MAGNÉTICA

13. FACTORES DE RIESGO
 La aparición de cambios degenerativos lumbares
dependen del 80% de la GENÉTICA.
 Solo se ha podido aislar el tabaquismo como
factor de riesgo independiente (3 veces).

14. HECHOS A “TENER EN CUENTA”
 Las HNP lumbares pueden ocurrir en niños y
adolescentes, sin embargo, la incidencia aumenta
sustancialmente entre la 4a y 5a década de la vida.
 Existe un porcentaje significativo de HNP (19-27%)
encontradas en resonancias magnéticas de pacientes
no sintomáticos.
 Solo un 4% a 6% de las HNP son sintomáticas, siendo
3 veces más probable en el hombre que en la mujer.

15. POR LO TANTO…
 Es fundamental la correlación clínica con los
hallazgos imagen lógicos.

16. TRATAMIENTO CONSERVADOR: 1ª ELECCIÓN
 Reposo.
 Analgésicos.
 Kinesiología.
 Infiltraciones espinales
1. Bloqueos radiculares.
2. Corticoides peridurales.
 La ciática causada por la presión de una hernia de
disco y la hinchazón de los tejidos circundantes
puede desaparecer espontáneamente si el desgarro
del disco cura y la inflamación cesa.

17. CIRUGÍA: ¿CUÁNDO?
 Sin respuesta al tratamiento conservador: máximo
de 3 meses.
 Debilidad en aumento.
 Debilidad severa desde el comienzo de la
enfermedad.
 Lumbociatica que reaparece o recurre.
 Síndrome de “cola de caballo”.

18. TIPOS DE CIRUGÍA
 Discectomia clásica.
 Microdiscectomía.
 Percutánea:
1. Manual.
2. Automatizada.
3. Quimionucleolisis.
4. Láser.
5. Artroscópica o endoscópica.
6. Por tubos.

19. CLÁSICA
 Tasas de éxito de 70-75%.
 No factible en todas las
hernias.
 Láser: Poca literatura.
 Irritación nerviosa y daño
de placas vertebrales.
PERCUTÁNEA
 Tasas de éxito de 80-96%, sin
diferencias con la microscópica.
 Todo depende en la buena
elección del paciente.
MICRODISCECTOMÍA

20. ¿QUÉ HACER?
“ La discectomía lumbar abierta es el GOLD STANDARD de
tratamiento”

22. PROTOCOLO POST OPERATORIO
 Levantada a las 4 horas.
 Fisioterapia a la semana.
 Pauta de elongación y fortalecimiento muscular a
la segunda semana: Bicicleta, Treadmil.
 Alta aproximada a las 4-6 semanas.
 Ejercicios.

23. ESTENORRAQUIS LUMBAR
ESPONDILOLISTESIS

24. DEFINICIÓN ESTENORRAQUIS
 Compresión medular o
radicular por estrechamiento
del canal raquídeo.
 Proceso degenerativo
progresivo, asociado al
envejecimiento.
 Más frecuente en columna
cervical y lumbar.

25. DIAGNÓSTICO
 Examen físico.
 Radiografías.
 Escáner.
 Resonancia Magnética.
 Electromiografía.

26. DEFINICIÓN ESPONDILOLISTESIS
 Desplazamiento de una
vértebra sobre otra.
 El desplazamiento puede
asociarse a compresión y/o
tracción de raíces nerviosas.

27. DIAGNÓSTICO DE IMÁGENES
RADIOGRAFÍAS RESONANCIA MAGNÉTICA

28. TRATAMIENTO CONSERVADOR
 Indicado en casos leves a moderados.
 Analgésicos, anti-inflamatorios, relajantes
musculares.
 Kinesiología.
1. Infiltraciones espinales.
2. Corticoides peridurales.
3. Bloqueo facetario.
4. Bloqueos radiculares.

29. CIRUGÍA: ¿CUÁNDO?
 Debilidad en aumento, invalidante.
 Dolor progresivo, sin respuesta a manejo
conservador.
 Síndrome de “cola de caballo”.
 Progresión de Listesis.

30. CIRUGÍA
 Procedimientos descompresivos, con el fin de
liberar las estructuras comprometidas.
 Pueden ser realizados vía anterior, posterior o
combinada.
 A nivel lumbar: descompresión posterior con o
sin instrumentación.

31. TIPOS DE CIRUGÍA
1. LAMINECTOMÍA CON
INSTRUMENTACIÓN
2. LAMINECTOMÍA SIN
INSTRUMENTACIÓN

32. EN RESUMEN…
 La “ciática” mas que una enfermedad es un síntoma.
 El tratamiento dependerá de la enfermedad que la
cause, siendo la Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar la
mas frecuente.
 El médico es clave en el diagnóstico y toma de
decisiones.
 El manejo conservador es la primera línea de
tratamiento, luego de descartar indicaciones
quirúrgicas absolutas, y se realiza cirugía en caso de
fracaso de dicho tratamiento.

36. GRACIAS POR SU ATENCION