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Beatriz Salas Martin R4 MFyC C.S. Torre Ramona HOMBRO DOLOROSO
Introducción ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Causas de hombro doloroso ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Neuropatía supraescapular Amiotrofia de los músculos supra e infraespinoso y debilidad en la abducción y rotación externa del hombro DX:  RMN EMG-ENG
Patología intrínseca: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Síndrome del pinzamiento o atrapamiento subacromial  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
¿Qué síntomas da? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
¿Qué tenemos que hacer? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
¿Qué tenemos que hacer? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Movilidad del hombro FLEXIÓN (180⁰):  Deltoides, Pectoral >, Bíceps. EXTENSIÓN (60⁰):  Deltoides, Redondo > Dorsal  ancho Tríceps ABDUCCIÓN  (180⁰):  Deltoides Supraespinoso. ADUCCIÓN: Pectoral> Dorsal ancho Redondo >
ROTACIÓN EXTERNA (40-45⁰): Infraespino Redondo  < .  ADUCCIÓN ESCÁPULA Romboides Trapecio ROTACIÓN INTERNA (50-55º) Dorsal ancho Redondo > Subescapular Pectoral > ABDUCCIÓN ESCÁPULA Serrato > Pectoral < Movilidad del hombro
Valoración funcional ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Sabemos que…. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Sabemos que…. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Prueba del rascado de Apley ,[object Object],Se pueden describir estas maniobras (mano-espalda y mano-nuca) señalando hasta dónde llega a tocarse el paciente (por ejemplo: apófisis espinosa D7, oreja homolateral, etc.) Adducción y Rot int Abducción  y Rot ext
Signo de  impingement de Neer ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Signo de  impingement de Hawkins-Kennedy ,[object Object],[object Object],[object Object]
Maniobra impingement de Yocum ,[object Object],[object Object]
Test de Jobe Explora el supraespinoso. Con el codo extendido, hombro en abd de 90⁰,flexión anterior de 30⁰ y Rot int (pulgar hacia el suelo) se pide al paciente que eleve el brazo contraR. Es positiva si aparece dolor en el arco medio de movimiento (t.supraespinoso),y si no resiste la Fuerza, hay rotura tendinosa.
Palm test o maniobra de Speed Explora la corredera bicipital (porción larga del bíceps) Con el codo extendido y el brazo en supinación el paciente ha de elevar el brazo contra R. Si presenta dolor, existe inestabilidad o tendinitis de la cabeza larga del bíceps.
Maniobra de Yergason Explora también el bíceps. Con el brazo pegado al cuerpo y el codo en flexión de 90⁰ y en pronación (dedo pulgar mira hacia el ombligo) coger de la mano y oponer R a la supinación.  Si presenta dolor, existe inestabilidad o tendinitis de la cabeza larga del bíceps.
Prueba de Gerber Explora el subescapular. El paciente separa la mano desde la columna lumbar contra R.
Prueba de Patte Explora el infraespinoso. Partiendo de 90⁰ de abd y 30⁰ de antepulsión se pide al paciente que realice una rot ext contra R.
Probabilidades ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Signos de alarma ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
¿Qué pruebas de imagen? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Exploraciones complementarias ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Inestabilidad glenohumeral ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Bursitis subacromial  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tendinitis bicipital ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tendinitis calcificante ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Capsulitis adhesiva o retráctil ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],1-3-años AINES, infiltraciones,fisioterapia.
Artropatía acromioclavicular ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Artropatía esternoclavicular ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Fármacos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Infiltraciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Infiltración acromioclavicular
Infiltración glenohumeral posterior
Infiltración glenohumeral lateral
Infiltración glenohumeral ant
Infiltración bicipital
Infiltración via subacromial
No farmacológico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Conclusiones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Conclusiones tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
¿Cirugía? No hay diferencias significativas  entre tto conservador  y quirúrgico en el síndrome subacromial respecto a la disminución del dolor de hombro y la mejora de la movilidad. Journal of Shoulder and Elbow Surgery,  Volume 18, Issue 4, July-August 2009, Pages 652-660.
Conclusiones tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
OMALGIA Sospecha de lesión ósea, artritis séptica y/o deformidad postraumática si Derivación urgente a Trauma no Movilidad activa/pasiva Limitado/ Doloroso Normal Dolor referido/irradiado Origen cervical, Pancoast, CI,Irritación diafragmática, neumotórax Activa afectada y Pasiva Normal. Activa afectada y Pasiva afectada Tendinitis, Debilidad muscular, Neuropatía Capsulitis retráctil, artrosis, artritis glenohumeral
Derivación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Errores más frecuentes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

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Dolor hombro diagnóstico

  • 1. Beatriz Salas Martin R4 MFyC C.S. Torre Ramona HOMBRO DOLOROSO
  • 2.
  • 3.
  • 4. Neuropatía supraescapular Amiotrofia de los músculos supra e infraespinoso y debilidad en la abducción y rotación externa del hombro DX: RMN EMG-ENG
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.  
  • 12. Movilidad del hombro FLEXIÓN (180⁰): Deltoides, Pectoral >, Bíceps. EXTENSIÓN (60⁰): Deltoides, Redondo > Dorsal ancho Tríceps ABDUCCIÓN (180⁰): Deltoides Supraespinoso. ADUCCIÓN: Pectoral> Dorsal ancho Redondo >
  • 13. ROTACIÓN EXTERNA (40-45⁰): Infraespino Redondo < . ADUCCIÓN ESCÁPULA Romboides Trapecio ROTACIÓN INTERNA (50-55º) Dorsal ancho Redondo > Subescapular Pectoral > ABDUCCIÓN ESCÁPULA Serrato > Pectoral < Movilidad del hombro
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21. Test de Jobe Explora el supraespinoso. Con el codo extendido, hombro en abd de 90⁰,flexión anterior de 30⁰ y Rot int (pulgar hacia el suelo) se pide al paciente que eleve el brazo contraR. Es positiva si aparece dolor en el arco medio de movimiento (t.supraespinoso),y si no resiste la Fuerza, hay rotura tendinosa.
  • 22. Palm test o maniobra de Speed Explora la corredera bicipital (porción larga del bíceps) Con el codo extendido y el brazo en supinación el paciente ha de elevar el brazo contra R. Si presenta dolor, existe inestabilidad o tendinitis de la cabeza larga del bíceps.
  • 23. Maniobra de Yergason Explora también el bíceps. Con el brazo pegado al cuerpo y el codo en flexión de 90⁰ y en pronación (dedo pulgar mira hacia el ombligo) coger de la mano y oponer R a la supinación. Si presenta dolor, existe inestabilidad o tendinitis de la cabeza larga del bíceps.
  • 24. Prueba de Gerber Explora el subescapular. El paciente separa la mano desde la columna lumbar contra R.
  • 25. Prueba de Patte Explora el infraespinoso. Partiendo de 90⁰ de abd y 30⁰ de antepulsión se pide al paciente que realice una rot ext contra R.
  • 26.
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  • 28.
  • 29.
  • 30.
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  • 40.
  • 47.
  • 48.
  • 49.
  • 50. ¿Cirugía? No hay diferencias significativas entre tto conservador y quirúrgico en el síndrome subacromial respecto a la disminución del dolor de hombro y la mejora de la movilidad. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, Volume 18, Issue 4, July-August 2009, Pages 652-660.
  • 51.
  • 52. OMALGIA Sospecha de lesión ósea, artritis séptica y/o deformidad postraumática si Derivación urgente a Trauma no Movilidad activa/pasiva Limitado/ Doloroso Normal Dolor referido/irradiado Origen cervical, Pancoast, CI,Irritación diafragmática, neumotórax Activa afectada y Pasiva Normal. Activa afectada y Pasiva afectada Tendinitis, Debilidad muscular, Neuropatía Capsulitis retráctil, artrosis, artritis glenohumeral
  • 53.
  • 54.
  • 55. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

Notas del editor

  1. .