Presentación realizada a la comunidad para informar en que consiste la ciática, cómo se estudia, como se trata y pronóstico

1. Qué es la Ciática…
y cómo se trata?
Charla de Extensión 2016
Dr. Francisco Ilabaca Grez
Traumatólogo Especialista en Columna
Clínica MEDS

2. QuesignificaeltérminoCIÁTICA?
¬ Es un conjunto de síntomas que
incluyen dolor que puede ser
causada por la compresión general
o irritación de una de las cinco
raíces de los nervios espinales que
dan origen a cada nervio ciático
¬ El dolor se siente en la zona
lumbar, glúteos, o diversas partes
de la pierna y el pie.

3. QuesíntomasacompañanalDOLOR?
¬ Además del dolor puede haber
debilidad muscular, sensación de
hormigueo y dificultad en el
movimiento o el control de la
pierna.
¬ Típicamente, los síntomas sólo se
sienten en un lado del cuerpo,
aunque pueden ser bilaterales.

4. SíntomaoDiagnóstico?
¬ A pesar de que la ciática es una forma relativamente
común de dolor de espalda baja y dolor en las piernas el
verdadero significado del término es a menudo mal
entendido
¬ La ciática es un conjunto de síntomas más que un
diagnóstico de lo que irrita la raíz del nervio, causando
el dolor
¬ Este punto es importante, porque el tratamiento para los
síntomas de la ciática suele ser diferente, dependiendo de
la enfermedad que causa dichos síntomas.

5. NervioCiático
¬ Es el nervio más ancho y largo del
cuerpo.
¬ Comienza en la pelvis , va hasta la
parte superior de los muslos por los
cuales continúa y se divide en dos
pequeñas ramas detrás de la
rodilla que van hasta los pies.

6. RaícesqueformanelNervioCiático

7. AlmomentodelaConsultaMédica
¬ Se debe realizar una exhaustiva anamnesis
¬ Exámen físico completo

8. EnfermedadesqueproducenCIÁTICA
¬ Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar
¬ Estenosis Raquídea Lumbar
¬ Espondilolistesis Lumbar

9. HERNIA DEL NÚCLEO
PULPOSO LUMBAR

10. ¬ La hernia de disco se produce
cuando el centro del disco
sobresale hacia el exterior,
rompiendo el anillo exterior de las
fibras, extruidos en el canal
espinal, y comprime una raíz
nerviosa en contra de la lámina o
pedículo de la vértebra
¬ Niveles más frecuentes:
¬L4-L5 y L5-S1
Definición

11. InflamaciónyCIÁTICA
¬ El núcleo pulposo en el canal
raquídeo puede causar
inflamación de los tejidos
circundantes, que a su vez
causa una mayor
compresión de la raíz
nerviosa en el espacio
cerrado que es el canal
espinal.

12. Diagnósticodeimágenes
Radiografías Resonancia Magnética

13. FactoresdeRiesgo
¬ La aparición de cambios degenerativos lumbares
dependen del 80% de la GENÉTICA
¬ Solo se ha podido aislar el tabaquismo como factor de
riesgo independiente (3 veces)

14. Hechosa“Tenerencuenta”
¬ Las HNP lumbares pueden ocurrir en niños y adolescentes,
sin embargo, la incidencia aumenta sustancialmente entre
la 4a y 5a década de la vida
¬ Existe un porcentaje significativo de HNP (19-27%)
encontradas en resonancias magnéticas de pacientes no
sintomáticos
¬ Solo un 4% a 6% de las HNP son sintomáticas, siendo 3
veces más probable en el hombre que en la mujer

15. Porlotanto…
¬ Es fundamental la correlación clínica con los
hallazgos imagenológicos

16. Tratamientoconservador:1ªelección
¬ Reposo
¬ Analgésicos
¬ Kinesiología
¬ Infiltraciones espinales
¬ Bloqueos radiculares
¬ Corticoides peridurales
¬ La ciática causada por la presión de una hernia de disco y la
hinchazón de los tejidos circundantes puede desaparecer
espontáneamente si el desgarro del disco cura y la
inflamación cesa.

17. Cirugía:¿Cuándo?
¬ Sin respuesta al tratamiento conservador:
máximo de 3 meses
¬ Debilidad en aumento
¬ Debilidad severa desde el comienzo de la
enfermedad
¬ Lumbociatica que reaparece o recurre
¬ Síndrome de “cola de caballo”

18. Tiposdecirugía
¬ Discectomia clásica
¬ Microdiscectomía
¬ Percutánea:
¬ Manual
¬ Automatizada
¬ Quimionucleolisis
¬ Láser
¬ Artroscópica o endoscópica
¬ Por tubos

19. ¬Tasas de éxito de 80-96%, sin diferencias con la
microscópica
¬Todo depende en la buena elección del paciente
Clásica Microdiscectomía Percutánea
¬Tasas de éxito de
70-75%
¬No factible en
todas las hernias
¬Láser: Poca
literatura
¬Irritación nerviosa
y daño de placas
vertebrales

20. ¿Quéhacer?
“ La discectomía lumbar abierta es el GOLD STANDARD de
tratamiento”

22. Protocolopostoperatorio
¬ Levantada a las 4 horas
¬ Fisioterapia a la semana
¬ Pauta de elongación y fortalecimiento
muscular a la segunda semana: Bicicleta,
Treadmil
¬ Alta aproximada a las 4-6 semanas
¬ Ejercicios

23. ESTENORRAQUIS LUMBAR
ESPONDILOLISTESIS

24. ¬ Compresión medular o
radicular por estrechamiento
del canal raquídeo
¬ Proceso degenerativo
progresivo, asociado al
envejecimiento
¬ Más frecuente en columna
cervical y lumbar
DefiniciónESTENORRAQUIS
Normal Estenorraquis

25. Diagnóstico
¬ Examen físico
¬ Radiografías
¬ Escáner
¬ Resonancia Magnética
¬ Electromiografía

26. ¬ Desplazamiento de una
vértebra sobre otra
¬ El desplazamiento puede
asociarse a compresión y/o
tracción de raíces nerviosas
DefiniciónESPONDILOLISTESIS

27. Diagnósticodeimágenes
Radiografías Resonancia Magnética

28. TratamientoConservador
¬ Indicado en casos leves a moderados
¬ Analgésicos, anti-inflamatorios, relajantes
musculares
¬ Kinesiología
¬ Infiltraciones espinales
¬ Corticoides peridurales
¬ Bloqueo facetario
¬ Bloqueos radiculares

29. Cirugía:¿Cuándo?
¬ Debilidad en aumento, invalidante
¬ Dolor progresivo, sin respuesta a
manejo conservador
¬ Síndrome de “cola de caballo”
¬ Progresión de Listesis

30. Cirugía
¬ Procedimientos descompresivos, con el fin de
liberar las estructuras comprometidas
¬ Pueden ser realizados vía anterior, posterior o
combinada
¬ A nivel lumbar: descompresión posterior con o sin
instrumentación

31. Tiposdecirugía
Laminectomía sin
instrumentación
Laminectomía con
instrumentación

32. Enresumen…
¬ La “ciática” mas que una enfermedad es un síntoma
¬ El tratamiento dependerá de la enfermedad que la cause,
siendo la Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar la mas
frecuente
¬ El médico es clave en el diagnóstico y toma de decisiones
¬ El manejo conservador es la primera línea de tratamiento,
luego de descartar indicaciones quirúrgicas absolutas, y se
realiza cirugía en caso de fracaso de dicho tratamiento

33. GRACIAS