Clase otitis media

OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA
DRA. KATERIN CUELLAR

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
◦ OTITIS MEDIA: INFLAMACIÓN DEL
OÍDO MEDIO SIN REFERIRSE A
ETIOLOGÍA O PATOGENIA.
◦ OTITIS MEDIA AGUDA:
ESTABLECIMIENTO RÁPIDO DE SIGNOS
Y SÍNTOMAS TALES COMO OTALGIA,
FIEBRE E INFECCIÓN AGUDA EN EL
OÍDO MEDIO

OTITIS MEDIA SEROSA:
INFLAMACIÓN CRÓNICA DEL OIDO
MEDIO EN LA CUAL HAY COLECCIÓN
DE LÍQUIDO PRESENTE EN EL OÍDO
MEDIO.

DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
AGUDA: Las primeras 3 semanas
SUBAGUDA: De 3 semanas a 3 meses
CRÓNICA: Más de 3 meses de
duración

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
MAYOR INCIDENCIA EN MENORES DE
2a
MÁS COMÚN EN INVIERNO
MAYOR RIESGO EN ASISTENTES A
GUARDERIAS

SUCEPTIBILIDAD GENÉTICA
INFECCIONES DE VIAS AÉREAS
SUPERIORES
MASCULINOS, ALIMENTO CON
BIBERÓN, TABAQUISMO PASIVO,
STATUS ECONÓMICO.

FACTORES PRENATALES Y
PERINATALES
FACTORES ALERGICOS
PALADAR HENDIDO

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
TROMPA DE EUSTAQUIO Y SUS
FUNCIONES
VENTILACIÓN
PROTECCIÓN
ACLARAMIENTO
LA PRINCIPAL VIA DE ENTRADA ES
POR LA TE

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
LA MAYORÍA DE LAS OMA SON PRECEDIDAS
POR INFECCIONES VIRALES
APARICIÓN SUBSECUENTE DE LA
INFECCION BACTERIANA
NIÑOS TIENEN TE MÁS CORTA, RECTA Y CON
MENOR COMPLIANZA

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA ADENOIDES RESERVORIO DE BACTERIAS

POR EDADPOR EDAD
NEONATOS Enterobacterias-
Stafilococcus
MENORES DE 3 AÑOS Haemophilus
influenzae
Streptococcus
pnemoniae
MAYORES DE 3 AÑOS Streptococcus
pnemoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus Gpo. A

MICROBIOLOGÍAMICROBIOLOGÍA
Streptococcus pneumoniae 30-
35%
Coco gram positivo encapsulado
Se ve en todas las edades
 Los subtipos mas comunes son
el 19,3,6,23,14,18,4 y 7
Adhesina PsaA importante para
su patogenia

Haemophilus influenzae 20%
De los cuales 10% son el
tipo B
Moraxella catharralis 11%
 Streptococcus B hemolítico del
gpo A 8%
Staphylococcus aureus 3%
Bacilos G – en los RN
Pseudomona el mas común

Bacterias anaerobias
Peptococcos
Corinebacterium acnes
Virus Virus Sincitial respiratorio
Rinovirus
Coronavirus
Influeza tipo A
Parainfluenza

Agentes ocasionales
M. Tuberculosis
M. Atipicas Avium y Fotuitum
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia trachomatis
Coccidioides immitis (zonas
semi deserticas)

ESTADIOSESTADIOS
CLINICOPATOLÓGICOSCLINICOPATOLÓGICOS
ESTADIO DE
HIPEREMIA
-Se inicia por
cambios de presión de
oído medio
-Dura 1 a 2 días
-Paciente presenta
sensación de plenitud
y con ligera hipoacusia

ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOSESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
ESTADIO DE EXUDACIÓN
Hay producción de suero, fibrina,
eritrocitos y
leucocitos que escapan de los
capilares.
Hay metaplasia de muchas cels.
Epiteliales
cuboidales en cels. caliciformes

ESTADIO DE EXUDACIÓN
EF: Mebrana engrosada y
eritematosa, dolor y
fiebre intensos .
Hiperemia y sensibilidad
en reg. Mastoidea
(niños y lactantes)

ESTADIOS CLINICOPATOLOGICOSESTADIOS CLINICOPATOLOGICOS
ESTADIO DE SUPURACIÓN

ESTADIO DE
PERFORACIÓN

ESTADIO DE COALESCENCIA
Ocurre en menos del 5%
Supuración persistente
Hay engrosamiento del mucoperiostio
que causa obstrucción de secreciones
Hay descalcificación y resorción ósea de
las celdillas aéreas.

 ESTADIO DE
RESOLUCIÓN
Se abate la
infección y la
otorrea
Diminuye el
engrosamiento y el
edema
Cierra la
perforación
Mejora la audición.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
CLÍNICO
Otalgia pulsátil , nocturna y brusca.
Hipoacusia progresiva (5-45dB)
Síntomas generales
Hipertermia 50%
Hiporexia
Taquicardia
vértigo
En lactantes y < de 1 año hay
irritabilidad diarrea, vomito, astenia etc..

AUDIOMETRÍA
El hallazgo más frecuente es una
hipoacusia < 30dB conductiva
Valora secuelas y complicaciones
No hay relación entre perdida auditiva y
cantidad o calidad de exudado.

IMAGEN
No se usa mucho sólo para ver
adenoides y tumores que obstruyen
nasofaringe
HEMOCULTIVO
Pacientes tóxicos con afección
sistémica

TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Objetivo:
Erradicar la infección y
restablecer la
función.
Usualmente es empírico.
La mayoría responden bien a un
esquema antibiótico

ANTIBIÓTICOS
Piedra angular del tratamiento
No hay un antibiótico único que
cubra todos los gérmenes
Elección en base a:
Sensibilidad
Nivel de seguridad y tolerancia
Efectos 2ios.
Facilidad de admon. Y precio.

COADYUVANTES
DESCONGESTIONATES SISTÉMICOS
DESCONGESTIONANTES NASALES
SINTOMATICOS (ANALGESICOS,
ANTIPIRÉTICOS)
GOTAS ÓTICAS

MIRINGOCENTESIS
INDICACIONES:
OMA Severa con atelectasia o retracción
Falla al tratamiento después de 4 semanas
Hipoacusia conductiva severa
Px en edo. Critico o inmunosuprimido
Complicaciones endocraneanas
Parálisis facial

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
INTRATEMPORALES ESTRUCTURALES
Perforaciones timpánicas
Otitis externa
Mastoiditis
FUNCIONALES
Hipoacusia conductiva
Hipoacusia neurosensorial (laberintitis)
NEURALES
Paresias o parálisis faciales

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
EXTRATEMPORALES ENDOCRANEANAS
Meningitis
Trombosis del seno lateral
Absceso extradural
Encefalitis focal
Absceso encefálico
A DISTANCIA
Bacterémia
Septicemia

OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
Se caracteriza por la inflamación de
larga duración de la mucosa del oído
medio.

Etiología:
Disfunción de la trompa de
Eustaquio.
Perforación persistente de la MT
Alteración en la ventilación del
oído medio
Alteración en los mecanismos de
defensa del paciente.

 CLASIFICACIÓN
OMC Activa
Sin Colesteatoma
Con Colesteatoma
OMC Inactiva
Sin Colesteatoma
Con Colesteatoma

Bacteriología:
Los más comunes son bacilos
gram negativos.
Pseudomonas aeruginosa 55%
Estafilococo aureus 30%
Enterobacterias 15%
Flora mixta 15%

Cuadro clínico:
Hipoacusia 84%
Otorrea 80%
Otalgia 28%
Acúfeno 12%
Vértigo 4%

Patogenia del colesteatoma

Histología del Colesteatoma

MiringoesclerosisMiringoesclerosis

TimpanoesclerosisTimpanoesclerosis

Otorrea
Usualmente es
intermitente.
Características
Seromucosa no fétida Fétida y purulenta

Mucosa del oído medio:
Mucosa engrosada e
hiperémica
Tejido de de granulación
Mucosa polipoide

ESTUDIOS
PARACLÍNICOS
Audiometría
Radiología TC

Tratamiento
Valorar el estado de TE,
controlar cuadros infecciosos
y alérgicos.
MÉDICO QUIRÚRGICO

MÉDICO:
Aseo frecuente del oído
Antibióticos Tópicos
Antibióticos sistémicos
(complicaciones)

QUIRURGICO:
Miringoplastía
Timpanoplastía
Mastoidectomía

MastoidectomíaMastoidectomía

Complicaciones
Otológicas:
Parálisis facial
Absceso subperióstico
Laberintitis
Petrositis
Intracraneales:
Meningitis
Absceso epidural
Absceso subdural
Absceso cerebral
Tromboflebitis de seno lateral

Perforación Traumática de MTPerforación Traumática de MT

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