El documento describe diferentes tipos de otitis externa y media. La otitis externa puede ser aguda, crónica o micótica, y se produce por infecciones bacterianas o fúngicas del conducto auditivo externo. La otitis media puede ser aguda, crónica o recurrente, y generalmente se debe a infecciones virales o bacterianas del oído medio, siendo más común en niños. El documento proporciona detalles sobre la etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo.
2. Otitis Externa
Etiología
Inflamación de la piel del conducto del oído externo con extensión eventual al resto
de la piel del pabellón auricular y/o a los tejidos vecinos: tejido celular subcutáneo,
cartílago y hueso.
El 98% es bacteriana.
Pseudomonas aeruginosa (20-60%)
Staphylococcus aureus (10-70%)
Son raras las infecciones micóticas.
Factores de riesgo
Limpieza excesiva del cerumen
Baños de inmersión
Traumatismo
Otitis media supurada perforada
Cuerpos extraños
Auxiliares auditivos
3. CLINICA
Otalgia
Sensación de oído tapado
Hipoacusia
Otorrea
Dolor a la presión del trago
Signo de flogosis con estenosis
del CAE
Dolor a la movilización del
pabellón auricular
Otitis Externa
Clasificación Clínica
Otitis externa aguda: difusa y
localizada
Otitis externa crónica: eczematosa
y necrosante
Otras: Síndrome de Ramsay Hunt,
miringitis bulosa y pericondritis.
4. Diagnóstico
Clínica
Otoscopia: edema y eritema de piel,
estenosis del CAE, cantidad variable de
exudado.
Tratamiento
Alivio del dolor.
Limpieza del conducto auditivo externo.
Medicación específica, que dependerá de
la entidad clínica
Control de los factores predisponentes
Otitis Externa
5. Otitis Externa Aguda
Se trata de la infección de uno de los folículos pilosos del tercio
externo del CAE.
Etiología
Staphylococcus ssp.
Clínica
Inflamación dolorosa a nivel de
folículos pilosebáceos.
Dolor en trago o tracción pabellón
auricular
Localizada
6. Otoscopia
Muy dolorosa.
Lesión prominente, congestiva y
contenido purulento (punto
blanquecino)
Tratamiento
Antibióticos tópicos (mupirocina 3
veces al día por 7 días).
Drenaje ocasionalmente.
En casos severos se pueden
indicar antibiótico VO
(cefadroxilo).
Otitis Externa Aguda
Localizada
7. Corresponde a una infección de la piel del CAE, con edema y eritema
de la piel.
Etiología:
Polimicrobiana, predominando la Pseudomonas aeruginosa (67%) y
Staphylococcus aureus.
Clínica:
Otalgia leve a moderada.
Prurito.
Otorrea y/o sensación de oído tapado.
En los casos de mayor obstrucción (hipoacusia).
La infección se puede extender hacia lateral, generando una celulitis del
pabellón auricular y/o preauricular.
Otitis Externa Aguda
Difusa
8. Clínico
Otoscopia (Edema y eritema del CAE)
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Aseo local (exudado)
Analgesia (Ibuprofeno)
Antibióticos en gotas: 4 gotas cada 8 horas
por 7 días.
No mojar el oído afectado durante el periodo del
tratamiento.
Ciprofloxacino.
Neomicina y polimixina B
Otitis Externa Aguda
Difusa
9. Infección severa que invade y destruye los tejidos blandos, cartílagos y huesos,
generando una osteomielitis de la base del cráneo.
Factores predisponentes
Inmunosuprimidos
Diabéticos mal controlados.
Clinica
Dolor intenso y persistente.
Edema.
Eritema del CAE
Otorrea.
Tejido granulatorio.
Agente causal
Pseudomona aeuriginosa
Otitis Externa Crónica
Necrosante
10. DIAGNOSTICO
Clínica
Evaluar factores de
riesgo.
TC de oído con
destrucción ósea.
TRATAMIENTO
Antibióticos sistémicos por 4 a 8 semanas
(ciprofloxacino VO en dosis altas 750mg c/12h)
Otitis Externa Crónica
Necrosante
11. Es la infección que compromete el pericondrio del esqueleto cartilaginoso del pabellón
auricular secundario a traumatismos, picaduras, mordeduras, piercings, heridas o
exposición a muy bajas temperaturas.
Etiología:
El agente causal más frecuente es la Pseudomonas
aeruginosa.
Tratamiento:
Ciprofloxacina 500mg VO cada 12h por 7 días
Pericondritis
Otitis Externa
12. Síndrome de Ramsay Hunt
Es una infección producida por el virus Herpes zoster y se
caracteriza por la aparición de vesículas en la concha, conducto
auditivo externo y membrana timpánica, concomitantemente con
parálisis facial por afectación del ganglio geniculado.
Clínica
Otalgia intensa profunda.
Vesículas en el pabellón auricular, CAE y
membrana timpánica.
Parálisis facial periférica ipsilateral.
Hipoacusia y vértigo por compromiso del
VIII PC.
Otitis Externa
13. Tratamiento
Aciclovir en crema sobre las lesiones del pabellón
auricular y la administración oral de aciclovir
Niños: 20 mg/kg/dosis 5 veces al día por 7 días, max
400mg/dosis
Adultos: 800 mg 5 veces al día por 7 días.
Síndrome de Ramsay Hunt
Otitis Externa
14. Infección del CAE producida por hongos saprófitos oportunistas.
ETIOLOGIA:
Aspergillus
Cándida albicans
CLINICA:
Prurito ótico
Otalgia.
Hipoacusia por oclusión del CAE o por perforación timpánica
Otorrea
Otitis Externa Micótica
15. OTOSCOPIA
Edema y eritema del CAE.
Otorrea de color variable (blanca,
negra o gris), con o sin hifas.
Hifas con cabezuelas negras
corresponde a Aspergillus niger.
TRATAMIENTO
Aseo del CAE
Gotas o crema anti-micótica
Clotrimazol gotas al 1%, 4 gotas cada 8
horas por 14 días
Micolis 4 gotas cada 8 horas por 14 días.
Otitis Externa Micótica
16. Otitis Media
Clasificación
Según el tiempo de evolución
Otitis Media Aguda: hasta 3 semanas de duración
Otitis Media Sub-aguda: de 3 semanas a 3 meses de duración
Otitis Media Crónica: más de 3 meses de evolución
17. Otitis Media Aguda
Es la aparición brusca de signos y síntomas de infección de la mucosa del oído
medio, con una duración menor a 3 semanas.
Clasificación Clínica
OMA recurrente: la presentación de 3 o más episodios de OMA en 6 meses,
o 4 o más episodios en un año, con remisión completa de signos y síntomas
entre uno y otro episodio.
OMA persistente (OMP): es la permanencia de síntomas y signos de
infección en el oído medio luego de 1 o 2 cursos de tratamiento con antibiótico.
18. FACTORES DE
RIESGO
Edad
Temporada de invierno
Sexo masculino
Exposición pasiva a humo de tabaco
Malformaciones congénitas
Lactancia materna por menos de 4 meses
Asistencia a guarderías
Alergia del tracto respiratorio
Historia familiar de otitis
Hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis
Otitis Media Aguda
19. EPIDEMIOLOGIA
Mayor incidencia en niños entre 6 meses
y 3 años de edad.
Es más frecuente en varones que en
hembras.
El 75% de los infantes antes de los 3
años de edad ha presentado, al menos,
un episodio de OMA.
Otitis Media Aguda
20. ● Dentro de los microorganismos
detectados en el oído medio durante
una OMA se incluyen bacterias y
virus respiratorios.
● OMA se da tras una infección
respiratoria alta de origen viral que
lleva a la inflamación y disfunción de
la trompa de Eustaquio.
FISIOPATOLOGIA
Otitis Media Aguda
21. ETIOLOGIA
Virus
VSR
Rhinovirus
Adenovirus
Parainfluenza
Influenza
Los virus representan aproximadamente el 70% de los agentes etiológicos
Bacterias
Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae.
Moraxella catarrhalis.
Streptococcus pyogenes
Otitis Media Aguda
22. CLÍNICA
Edad pediátrica: otalgia, fiebre, irritabilidad, anorexia y vómitos.
Adolescentes y adultos: los síntomas anteriores más sensación de oído
tapado, hipoacusia y cefalea.
Otitis Media Aguda
Criterios de severidad
OMA no severa: cursa con otalgia leve o moderada y temperatura < 39° C.
OMA severa: cursa con otalgia intensa (interfiere con el sueño, alimentación
y juego) y temperatura > 39°C.
Etapas clínicas de la OMA
Catarral (Tubotimpanitis)
Exudativa
Purulenta: no perforada y perforada
Hemorrágica
24. DIAGNÓSTICO
Clínica
Diagnostico etiológico:
timpanocentesis
Otoscopia
Otitis Media Aguda
MT: eritematosa, alteraciones variables de su
morfología (brillo, traslucidez, cambio en la
posición)
Oscopia neumática: Movilidad limitada o ausente, presencia de nivel
hidroaéreo retrotimpánico, perforación timpánica y otorrea
26. MANEJO
Antibióticos
Si los síntomas persisten luego del Tto sintomático.
Niños menores de 6 meses de edad
OMA supurada
Pacientes inmunocomprometidos
Pacientes con anomalías craneofaciales
OMA recurrente
Otitis Media Aguda
27. MANEJO
Otitis Media Aguda
ATB de elección: Amoxicilina de 80-90 mg/kg/día c/12 h por 7 a 10
días
En pacientes con factores de riesgo:
OMA severa
Otitis supurada no perforada y perforada
OMA recurrente
Amoxicilina/ácido clavulánico de
90 mg/kg/día de 7 a 10 días
En alérgicos a la penicilina se usan los macrólidos,
como claritromicina y azitromicina
28. QUIRURGICO
La timpanocentesis debe realizarse en los siguientes casos:
Pacientes con dolor intenso o persistente
En falla del tratamiento médico (48-72 horas)
Inmunosuprimidos
En OMA complicada
Otitis Media Aguda
MANEJO
29. Patología inflamatoria crónica de las estructuras del oído medio y
mastoides, habitualmente con más de 3 meses de evolución, sin mostrar
tendencia a la curación.
Pseudomona aeruginosa.
Proteus mirabilis.
Gram positivos (22%), como Staphylococo aureus.
Hongos es poco frecuente (Cándida, Aspergillus)
Etiología
Polimicrobiana, los gérmenes de mayor crecimiento en los cultivos son:
Otitis Media Crónica
Clasificación Clínica
Otitis crónica no supurativa
Otitis media con efusión
Otitis crónica adhesiva
Otitis con atelectasia
30. Episodios recurrentes e indoloros.
Hipoacusia.
MANIFESTACIONES CLINICAS
CAE Secreción, a veces purulenta y de
mal olor, perforación timpánica.
PRUEBA DE WEBER Hipoacusia de conducción ipsilateral.
NASAL Y RINOFARINGE Signos de rinitis o hipertrofia adenoidea
EXAMEN FÍSICO
Otitis Media Crónica
31. Audiometría: Determina la hipoacusia de conducción secundaria a
las alteraciones en el tímpano y/o cadena de huesecillos.
DIAGNOSTICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Otitis Media Crónica
32. TRATAMIENTO
Medidas generales Evitar la entrada de agua
1. Antibióticos tópicos y limpieza bajo microscopio
2. Ciprofloxacino; 3 a 4 gotas en el oído afectado
cada 8 horas por 7 a 10 días.
Consiste en la reparación de la lesión a través
de timpanoplastia
Antibioticoterapia
Cirugía
Otitis Media Crónica