otorrino

1. JAQUELINE NIEVA R 2 ORL
OTITIS MEDIA CRÓNICA

2. DEFINICIÓN
• Proceso inflamatorio del mucoperiostio del
OM: Caja Timpanica, Cavidades anexas y TE.
• > 3 meses
• Efusión detrás de MT intacta sin síntomas
agudos
• Otorrea a traves de perforación MT
• Inicio insidioso
• Curso lento
• Secuelas definitivas

3. OMC EPIDEMIOLOGIA
• Enf. Más común en EUA, 1er lugar después de
IVR´s virales en niños
• Infección bacteriana aguda 80% niños 1-6 años.
• Alta morbilidad por complicaciones infecciones y
no infecciosas
Mastoiditis aguda y crónica
Petrositis e infección intracraneal
• No infecciosas (1° hipoacusia mundial)
Perforación crónica MT, erosión osicular, erosión
laberíntica y timpanoesclerosis

4. OMC
COLESTEATOMATOSA
NO
COLESTEATOMATOSA

5. KERATOM
A
NO
CONTIENE
N GRASA
COLESTERI
NA
CELULAS
PILIHEDRIC
AS DE
GRASA
BLIAR
TUMOR
APERLADO
DE GRASA
EN CAPAS
JOHANNES
MUELLER
1838
COLESTEATO
MA

6. MATRIZ DEL COLESTEATOMA
• EPITELIO ESCAMOSO (contenido quístico)
• Contenido quístico con centro de queratina descamada
• Lesion expansiva………Destrucción ósea
• Cualquier lugar de las porciones neumatizadas del temporal
+ FC OM y mastoides

7. Teoria de la
implantación
Teoría de la
metaplasia
Teoría de la
invasión epitelial
Adquirido
secundario
Teoria de la
invaginacion
Teoria de la
hiperplasia basal
Teoria de Otitis
media serosa
Teoría de la
Invasion epitelial
Adquirido
primario

8. • Perforacion marginal. Permite al epitelio escamoso
migrar a OM

9. COLESTEATOMA
CONGENITO

10. Resto epitelial de tejido embrionario sin perforación timpánica
y sin antecedente de infección otica. (Derlacki y Clemis)
Pars flácida y Pars tensa Normal
No historia de otorrea
Masa blanca en cuadrante
anterosuperior
Membrana timpánica y
ápex petroso
Antecedente de
otorrea no descarta
4.5 años
Hombres:Mujeres
3:1

11. • Patogénesis desconocida
• Engrosamiento epitelial ectodérmica que se desarrolló en la
proximidad del ganglio geniculado, medial en el cuello del martillo.
Esta masa de células epiteliales pronto se somete a la involución
para convertirse en revestimiento del oído medio.
• Teed cree que si la involución no tuvo lugar, esta formación podría
ser la fuente de un colesteatoma congénito.

12. • (Otros) Migración ectodérmica o metaplasia de la mucosa del oido medio

13. • Colesteatoma congénito del cuadrante
anterosuperior.

14. OMC COLESTETAOMATOSA *
• CLASIFICACIÓN POTSIC congenito:
• I. limitado a un cuadrante.
• II. Múltiples cuadrantes sin cadena
osicular
• III. Múltiples cuadrantes + cadena
osicular+ sin extensión a mastoides.
• IV. Múltiples cuadrantes + cadena
osicular+ extensión a mastoides.

15. CLASIFICACIÓN CLÍNICA
OMC CON PERFORACIÓN CENTRAL
• SIMPLE :
• Proceso infeccioso de oído medio y mastoides
cursa con otorrea, coincide con entrada de
agua, cede con tx médico.
Con tejido inflamatorio o de granulación en
mucosa. Cadena osicular íntegra.
NO
COLESTEATOMATOSAS
• OMC CON OSTEITIS:
Infecciones permanentes, otorrea que
se inactiva durante el tx médico, pero
regresa al suspender.
Mucositis permanente, áreas
necróticas o polipoideas.

16. OMC CON TIMPANO ÍNTEGRO
• OMC inflamatorio.
• OMC adhesiva.
• OMC serosa, con efusión.

17. OMC SIN COLESTEATOMA
• Perforación crónica de la
MT con infecciones
recurrentes.
• Secundaria a OMA, OMC, o
perforación traumática MT.
• Colesteatoma secundario.

18. PATOGENIA
• Inflamación crónica en oído y mastoides.
• Tejido de granulación
• Cambios por inflamación crónica
• Colesteatoma secundario
• Granuloma de colesterol
• Disfunción TE
• Cambios en mucosa del antro y mastoides.

19. • Gérmenes:
• Pseudomonas
• S. aureus
• K. pneumonie

20. OMC. ETIOLOGÍA
GRAM - AEROBIOS
• Pseudomonas
• Proteus
• E. coli
GRAM +
• S. aureus
ANAEROBIOS:
Bacteroides
50%

21. OMC. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Inflamación mucosa
Edema
Vasodilatación difusa
Infiltrado linfocitario
y PMN
Aumento de la
secresión mucosa
Reorganización a
tejido inflamatorio
crónico: hipertrofia,
granulaciones o
pólipos
Áreas trombóticas o
necróticas.
MT al inicio: bordes
con actividad
reparadora, si
persiste otorrea
tejido conectivo.
Estadios avanzados:
Destrucción anulus
Y pars flácida.
Osteítis y necrosis
cadena osicular.
Rama corta del
yunque
Áreas de
timpanoesclerosis
por degeneración
hialina.

22. CLÍNICA
• Unilateral o bilateral
• Fases tempranas en la infancia
OTORREA
• Consistencia serosa o filante, no fétida,
espontánea.
• Etapas avanzadas: fétida, por la
presencia de enterobacterias o
anaerobios.

23. HIPOACUSIA
• de transmisión media.
• Neurosensorial: paso de toxinas a OI.
OTALGIA
• Poco frecuente
• En relación con otitis externa o
colesteatoma.
INESTABILIDAD O VÉRTIGO RAROS.
Indican implicación del laberinto.

24. EXPLORACIÓN FÍSICA
OTOSCOPIA
• ESTADO DE LA MT.
• Perforación No marginal o central: sin
compromiso demarco óseo.
• Perforación marginal: compromiso del
surco óseo timpánico.
• Perforaciones aticales, bolsa de
retracción, colesteatoma.

25. TIPO DE OTORREA
• Serosa: semitransparente, fluida.
• Mucopurulenta: verdeamarillenta-
fétida.
ESTADO DE LA MUCOSA DEL
OIDO MEDIO.
• MUCOSA HIPEREMICA: Edematosa,
congestiva, …..polipoidea.
• TIMPANOESCLEROSIS: degeneración
hialina.
• ESTADO DE LA CADENA OSICULAR:
• Integra
• Osteítica: amputación, +frec. Rama larga del
yunque.

26. DIAGNOSTICO
AUDIOMETRÍA
• Hipoacusia conductiva
• TAC
• CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
• C L I N I C A

28. MASTOIDITIS

29. • Puede presentarse en conjunto con absceso subperiostico
• Lateral a corteza mastoidea, medial a la concha, rara vez en cuello.
• 2 semanas después de OM supurativa
• Febril, toxico
• Edema, eritema, dolor mastoideo postauricular
• Antibioticos oscurecen el cuadro clínico

30. • Dolor persistente o recurrente
• Tomografia: Erosión/destrucción ósea
• Curso clínico. OM supurativa responde en 3-5 días antibioticoterapia
• En 2 semanas la purulencia se torna seromucinosa
• Curación en 1-3 meses
• No edema, no secrecion, no dolor, no absceso
• No respuesta a AB en 1 semana= Pble. Mastoditis
• Edema postauricular, absceso subperiostico o recurrencia del dolor 2-3 semanas después
de OM supurada= Mastoiditis inminente.

31. • Necrosis de las trabéculas Oseas
• Formación de absceso
• Puede evolucionar a periostitis y absceso subperiostico
o infección intracraneal

32. • Cultivo y tomografía de hueso temporal
• Antibioticoterapia 2-3 semanas
• Cefalosporinas. Clindamicina, Metronidazol, Quinolonas
• Ceftriaxona 1-2 g cada 12 hrs por 1 semana
• MRI con Gadolinio, en absceso extradural
• Persistencia de descarga fétida a pesar de tratamiento local y sistemico:
• Mastoiditis crónica con osteítis
• Diagnostico clínico, Considerar tratamiento quirurgico.

33. • Mastoiditis aguda
• Dolor e Hipersensibilidad en apófisis mastoides
• Edema y eritema de tejidos blandos posauriculares
• Desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular
• Absceso de Bezold (Cuello)
• Absceso de Citelli (H. Occipital)
• Realizar TC, Antibioticoterapia. Miringotomia, Mastoidectomia cortical.

34. • Mastoiditis Subaguda
• “Mastoiditis Enmascarada”
• Infección de Bajo grado de las celdillas aéreas mastoideas
• Signos y síntomas igual a Aguda, pero en menor intensidad
Tx: Ventilación de oído medio + antibioticoterapia.
(Vancomicina+Ceftriaxona)
Mastoidectomia.

35. MASTOIDITIS AGUDA
Streptococcus Pneumoniae
Pseudomona Aeruginosa
S. aureus
Especies
proteus
Streptococo
Grupo A
Especies
Bacteroides
Staphylococo
Coagulasa (-)

36. TRATAMIENTO
•Vancomicina IV con
•Ceftriaxona IV
Mastoiditis
aguda por OM
aguda
•Ciprofloxacina VO c/s Clindamicina
•Piparacilina/Tazobactam IV
Mastoiditis
por OM
cronica

37. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS
•Miringotomia
•Mastoidectomia
Mastoiditis
aguda o
subaguda
•Mastoidectomia con Timpanoplastia
•Timpanoplastia y mastoidectomia
radical modificada
Mastoiditis
cronica

38. PETROSITIS

39. • Rara
• Puede ocurrir en Apex petroso no
neumatizado, esclerótico, diploico
• Diagnostico y cuadro clínico similar a
Mastoiditis
• Paralisis del Abducens es
extremadamente rara
Triada de
Gradeningo
Dolor
Retroorbitario
Paralisis
Abducens
Otitis media
crónica
ipsilateral

41. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS
•Enfoque Lateral
Transmastoidea
Fosa media
Petrositis

42. ATELECTASIA Y OM ADHESIVA
• Sec. A disfunción prolongada de la TE.
• Cambios concentración gases
• Presión negativa
• Retracción de la MT hacia cadena
osicular y promontorio.
• Sin adherencia, mucosa OM intacta
• OM ADHESIVA:
• Completa obliteración OM.
• MT completamente adherida a cadena
osicular y promontorio.
• Erosión de rama larga del yunque.

44. GRADOS DE RETRACCIÓN
CLASIFICACIÓN DE SADE *
• 1. retracción MT
• 2. Contacto con el yunque
• 3. Atelectasia
• 4. Otitis adhesiva.

46. OBJETIVOS TRATAMIENTO
• Erradicación de los tejidos patológicos: pólipos, granulomas de colesterol,
colesteatoma.
• Obtención de una cavidad de OM bien neumatizada
• Reconstruir el mecanismo de transmisión de sonido.
• Tratamiento de procesos rinofaringeos.

47. TRATAMIENTO MÉDICO
• Dirigido a agentes causales.
• Complicaciones.

48. MANEJO
QUIRURICO

49. TRATAMIENTOS
QUIRURGICOS
TIMPANOPLASTIA
Procedimiento quirúrgico cuyo objetivo es erradicar la
enfermedad y restaurar la función del oído medio.
pérdida de la integridad de la membrana timpánica
+ OMC
Restauración de la función= MT íntegra
OM aire en su interior revestido por mucosa

50. CLASIFICACION DE WULLSTEIN
Se basa en dos cosas
1) estado y características del remanente del oído medio después de que la patología
ha sido erradicada,
2) cómo el sonido se transfiere a la ventana oval, mientras que la ventana redonda
está íntegra.

53. TIPOS DE ABORDAJES QUIRÚRGICOS
• Abordaje Transcanal: En este abordaje la cirugía se realiza a través de un espéculo de oído
colocado en el conducto auditivo externo del paciente. El abordaje transcanal está indicado cuando
el conducto externo es lo suficientemente amplio como para permitir la visibilidad de una
perforación posterior.
• Abordaje Endoaural: Para este abordaje se efectúa una pequeña incisión entre el trago y el hélix.
La entrada del conducto se amplía utilizando separadores endoaurales. Por medio del fresado se
pueden rebajar las prominencias de la pared ósea. Con el abordaje endoaural se obtiene una mejor
visión del plano quirúrgico anterior que con el abordaje transcanal.
• Abordaje Retroauricular: En este abordaje, el pabellón auricular y los tejidos retroauriculares se
transponen hacia anterior. La remodelación de las paredes prominentes (canaloplastia) permite
una exposición completa del margen anterior de la membrana timpánica.

54. MASTOIDECTOMIA SIMPLE.
• Indicaciones.
• Tratamiento de otomastoiditis agudas en las que a menudo se dejan tubos de
ventilación.
• Otitis medias secretorias complicadas con mastoiditis.

55. • Incisión retroauricular, se inicia a nivel de la línea temporal superior para
continuar hacia abajo a nivel de la punta de la mastoides
• se libera el pabellón auricular hasta legar a la fascia temporal si es
necesario tomar injerto

56. • se realiza elevación de periostio, se colocan retractores de Wullstein o Beckamnn,
se inicia el fresado delimitando el área triangular formada en su porción superior
por la línea temporal superior enfrente la pared posterior del CAE y la espina de
Henle y atrás por una línea oblicua que junta a ambas.
• El fresado se inicia en el área de las celdillas superficiales antrales situadas debajo
de la línea temporal y detrás de la espina de Henle. Delimitar el seno lateral, se
expone el antro mastoideo y se abre el additus ad antrum. Se exponen las celdillas
subantrales. Una vez teniendo la cavidad de mastoides se pule sin dejar
espiculas. Se coloca gelfoam en la cavidad y se realiza cierre de herida.

57. MASTOIDECTOMIA CON PARED DEL CANAL
ARRIBA.
• Fue presentado por Jansen en el House Ear Clinic en 1958. Su objetivo es realizar
un tratamiento conservador sobre el colesteatoma u otra enfermedad crónica del
oído, la preservación de la anatomía normal del conducto auditivo externo. La
principal desventaja de este tipo mastoidectomia es alta tasa de recidiva del
colesteatoma.

58. INDICACIONES
• complicaciones de la otitis media aguda, otitis crónica, exposición de estructuras
dentro del hueso temporal como fistula de líquido cefalorraquídeo, trauma del
nervio facial o alguna neoplasia ósea, complicaciones graves de la otitis media,
cuando la trompa de Eustaquio no es funcional, Una mastoides esclerótica es
una indicación relativa.

59. MASTOIDECTOMIA RADICAL
• Es un procedimiento muro abajo con exteriorización del oído medio. No se conserva
la función del oído medio. La trompa de Eustaquio se ocluye y el martillo y el yunque
(y posiblemente la superestructura del estribo son removidas. El remanente de la
membrana timpánica es retirado y no coloca injerto, dejando el oído medio abierto.
La expectativa es que el epitelio escamoso crezca sobre el oído medio y la cavidad
mastoidea.

60. • Indicaciones. Cuando el colesteatoma no puede ser extraído por completo (ejemplo,
fístula coclear, enfermedad en el ápex petroso)