Este documento describe la tuberculosis ósea a través de su historia, etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la tuberculosis ósea se origina por diseminación hematógena del Mycobacterium tuberculosis desde los pulmones, afectando principalmente la columna vertebral. Describe las pruebas de laboratorio como la tuberculina, cultivo e imagenología para el diagnóstico, así como los tratamientos quirúrgico y farmacológico con esquemas antituberculosos. Incluye también

1. Tuberculosis Ósea
Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla
Facultad de Ciencias
Químicas
Licenciatura en Químico
Farmacobiólogo
Bacteriología II
Janet Ramírez Reyes
Lizeth Arisaith Cruz García

2. HISTORIA
En 1822
Robert Koch
descube el
bacilo
causante de
la tuberculosis
En 1911
Hibbs logra
la artrodesis
de columna
como
terapéutica a
la lesión
tuberculosa
Pott en 1979
describe con
detalle la
parálisis
asociada a la
tuberculosis
de columna.
Köster
completa los
estudios de
patología
describiendo
el tubérculo
característico.
Wiseman
describe la
tuberculosis
de rodilla a
la que
denomina
“tumor
blanco”.
Galeno
confirma
estos datos y
es el primero
en denominar
xifosis a la
deformación
característica
de la
tuberculosis
de la columna
Corpus
Hipocratum
describe la
enfermedad
y se sugiere
su relacióncon
las lesiones
pulmonares
Momias
egipcias
(tuberculosis
de columna)
La tuberculosis se
confundía con
infecciones
piógenas

3. MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Tamaño de 1 –
10 μm de largo x
0.2 a 0.6 de
ancho.
Aerobio estricto Inmóvil Sin cápsula
No esporulado BAAR
Tiene ácidos
micólicos con 60 –
90 carbonos
Bacteria
facultativa
intracelular
Crecimiento lento No produce
toxinas
Resistente al frío,
congelación y
desecación.

4. Afecta a personas de cualquier edad, pero es mas común en niños de 2 a 5 años
posteriores al primer contacto con el bacilo (primoinfección).

5. Clase social: baja
Es cosmopolita:
preferentemente países
en vías de desarrollo
No hay predisposición
por ningún sexo

6. Afecta en cual época del año

9. VÍA DE ENTRADA
 La tuberculosis osteoarticular es la tercera
forma de localización extrapulmonar.
 En los países industrializados la infección
osteoartiular en adultos se produce tras una
diseminación hematógena desde un foco
pulmonar.
Factores de riesgo asociados a la tuberculosis:
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Infección por VIH
• Precariedad social
• Diabetes
• Fármacos inmunosupresores

10. La tuberculosis osteoarticular, observada en 1 a 2% de los casos de tuberculosis y
es una manifestación localizada de una enfermedad sistémica.
Tiene su origen en un foco primario pulmonar que favorece uno secundario a nivel
óseo, en especial en la columna vertebral.
El Mycobacterium tuberculosis alcanza la columna por vía hematógena o a través de
los linfáticos prevertebrales.
La lesión produce una destrucción vertebral progresiva que ocasiona al paciente un
dolor continuo.
Esta puede evolucionar desfavorablemente si no se diagnostica precozmente y
ocasionar graves deformidades en la columna e importantes lesiones medulares.

11. MECANISMO DE DAÑO
La tuberculosis espinal sigue la propagación
hematógena de M. tuberculosis en el hueso
esponjoso de los cuerpos vertebrales a partir de
lesiones en los pulmones o el sistema genitourinario
por vías venosas o arteriales.
La propagación hematógena se ve facilitada por
la arcada arterial que fluye a través de cada
vértebra, desde las arterias espinales posteriores
y anteriores
La enfermedad se caracteriza por la destrucción
paradiscal de un cuerpo vertebral que conduce a
la cifosis con preservación del disco hasta el final
del proceso de la enfermedad

12. CLÍNICA DEL PACIENTE
Pérdida de peso
Dolor axial en la región afectada con una intensidad sorprendentemente variada, desde un
dolor sordo hasta un dolor severo incapacitante.
A menudo hay una prominencia espinal asociada, un gibbus, debido al colapso de la
columna anterior y la cifosis.

13. En la columna cervical, pueden manifestarse como ronquera, dificultad respiratoria o disfagia
En la columna torácica, puede haber colecciones paravertebrales fusiformes
En el área lumbar, se forman abscesos en el músculo psoas que pueden causar hinchazón en
el muslo y la ingle

14. El déficit neurológico es común y se reporta entre el 23% y el 76% de los casos, con
mayor prevalencia cuando se trata de regiones cervicales y torácicas.
La enfermedad lumbar puede presentar una debilidad con limitación de la movilidad,
pero debido al dolor causado por la destrucción de la columna vertebral y el absceso del
psoas en lugar del deterioro neurológico.

15. IMPORTANCIA DEL LABORATORIO EN EL
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD.
Contamos con: La intra-dermorreacción de tuberculina, interferon gamma, PRC, la
investigación del bacilo de Koch en el esputo o en el líquido de sinovial, biopsia
y cultivo.

17. PRUEBA DE TUBERCULINA
La prueba de la tuberculina o intradermorreacción de Mantoux permite
diagnosticar si la persona ha sido infectada con el bacilo tuberculoso La
prueba cutánea de derivado proteico purificado (PPD, por sus siglas en
inglés)
Procedimiento:
Se utilizarán agujas y jeringas estériles de 1ml. Insertar la aguja
suavemente en el vial a través del tapón, extraer 0.1 ml de tuberculina
(PPD)
Limpiar previamente la piel del antebrazo con alcohol y dejar secar.
practicar la inyección intradérmica en el antebrazo, estirando
debidamente la piel para introducir la aguja
Inyectar lentamente 0.1 ml. Si la inyección está bien realizada se
producirá una pápula isquémica de unos 10 mm, la cual desaparecerá en
escasos minutos.
En el caso de que la inyección, por accidente, se haya aplicado
subcutáneamente, o de que una parte de la dosis haya salido del sitio de
la inyección, se repetirá el test inmediatamente en otro lugar a una
distancia mínima de 5 cm.

18. INTERPRETACIÓN DEL TEST
La lectura del test se efectuará a las 48-72 horas posteriores a la inyección de
la tuberculina. Para ello se medirá el diámetro de induración, no el eritema, y
se expresará en milímetros.
Se considera como positiva una induración igual o superior a 5 mm; en los
vacunados con BCG, donde la interpretación de la prueba es más compleja, se
considera positiva una induración superior a 14 mm

19. INTERFERÓN GAMMA
El ensayo IGRA consiste en una prueba sanguínea que valora la respuesta
inmunitaria frente a MTB
El ensayo se logra al detectar el IFN-γ producido por linfocitos-T en respuesta a
antígenos específicos de MTB. Las dos modalidades de la prueba IGRA disponibles
comercialmente son: T-SPOT®.TB y QFT-GIT.Los antígenos específicos contenidos en la
prueba T-SPOT®.TB son ESAT-6 y CFP-10, mientras que en la prueba QFT-GIT
además de los antígenos ya mencionados utiliza TB 7.7.

21. La presencia de bacilos acidorresistentes (BAAR) en un frotis de esputo o en otra
muestra a menudo indica enfermedad de tuberculosis. La observación microscópica
de bacilos acidorresistentes.
Entre los casos con tuberculosis extrapulmonar el aporte del cultivo al diagnóstico es
muy variable según la localización de la patología.
Radiografia
TB osteoarticular. Habitualmente se observa un margen de destrucción bien definido
en la zona anterior del cuerpo vertebral

22. Artrodesis
Para estabilizar una articulación
destruida dolorosa
Operación que se realiza pasado el
periodo de invasión cuando el estado
inmunológico es favorable.
Tratamiento quirúrgico de las fistulas y
abscesos que con el tratamiento
farmacológico no remiten.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

24. NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

25. TRATAMIENTO CON MEDICINA ALTERNATIVA
Jugos:
Uva
Zanahoria coles y remolacha ( de 2 a 3 vasos diarios preferentemente entre comidas)
Mandarina (durante varios días en ayunas, es depurativa, desintoxicante y diuretica.)
Infusión de sauco
HOMEOPATICOS
Drosera Tuberculinum

26. Además…
Debe haber reposo, aire fresco, dieta balanceada y vitaminas.
Puede que se realice la inmovilización de la articulación afectada con aparatos de yeso para el reposo de la misma
y evitar las deformaciones durante el tratamiento.

27. PROFILAXIS
La vacuna BCG es
una estrategia que
ha demostrado ser
efectiva en la
prevención de 65
a 85% para
formas graves y
50% para la
forma pulmonar.
Para el control de
infecciones
intrahospitalarias se
recomienda:
Hospitalizar sólo en
caso necesario.
Evitar el contacto con
aquellas personas que
tienen la enfermedad
activa.
Uso de mascarilla N95
por parte del personal
de salud en contacto
continuo y el
cubrebocas quirúrgico
por el paciente.

28. CASO CLÍNICO
Paciente mozambicana de 60 años
Con antecedentes de infección por virus de la inmunodeficiencia humana (que llevaba
tratamiento antirretroviral)
Hospitalización en el 2007 a causa de sacrolumbalgia, quien reingresó en el Servicio de
Medicina del Hospital Central de Beira por presentar:
Dolor en la columna dorsal
Deformidad ósea avanzada
Fiebre
Astenia
Anorexia
Pérdida de peso
Malestar general y disminución de la fuerza muscular en miembros inferiores desde hacía 2 meses.

29. Datos positivos al examen físico
- Mucosas: hipocoloreadas y húmedas
- Sistema ostemioarticular: dolor en la columna dorsal (a la palpación), deformidad ósea,
cifosis dorsal y maniobras de Neri I, Neri II y de Lasegue positivas
- Sistema nervioso central: paraplejía espástica de miembros inferiores, con nivel de
hipoestesia e hiporreflexia rotuliana y aquileana.
- Signo de Babinsky: reacción normal a los estímulos

30. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
- Hemoglobina:10,5 g/L
- Hematocrito: 34,2 %
- Eritrosedimentación:117 mm/h
- Leucocitos:7,5 x 109/L
- Plaquetas: 456 mm x 106 /L
- Prueba del VIH: positiva
- Prueba serológica para la sífilis: negativa
- Bacilo ácido alcohol resistente (esputos BAAR 2):
negativo (codificación 0)
- Radiografía anteroposterior de tórax: imágenes
normales
- Radiografía de columna dorsolumbar (vista
lateral): destrucción ósea del cuerpo vertebral en
D12 (osteolísis)
- Topograma de columna dorsolumbar: afectación
ósea de la 12 vértebra toráxica, con destrucción
del cuerpo vertebral
- Tomografía axial computarizada de columna
vertebral: imagen lítica en D12, L1 y L2, con
proceso caseoso perivertebral relacionado con
absceso perivertebral

31. Los exámenes imagenológicos efectuados confirmaron el diagnóstico de tuberculosis
vertebral (mal de Pott).
Conducta a seguir
El caso fue informado como tuberculosis vertebral (mal de Pott), de modo que la
paciente fue tratada con medicamentos antituberculosos según el esquema
terapéutico establecido.
Teniendo en cuenta el contexto epidemiológico, la prevalencia de manifestaciones
clínicas, los signos radiográficos y la confirmación de esta entidad clínica mediante la
TAC de columna vertebral, no fue necesario realizar la biopsia ósea quirúrgica, pues
en ese momento no presentaba abscesos paravertebrales visibles.
Fue trasladada al Servicio de Neurocirugía para la corrección quirúrgica de la
deformidad ósea avanzada y por la afectación neurológica que presentaba
(paraplejía en miembros inferiores).

32. BIBLIOGRAFÍA:
•Dunn, R. N., & Ben Husien, M. (2018). Spinal tuberculosis. The Bone & Joint Journal, 100-B(4), 425–431.doi:10.1302/0301-
620x.100b4.bjj-2017-1040.r1
•NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.
•Kumar, K. (2016). Spinal tuberculosis, natural history of disease, classifications and principles of management with historical
perspective. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 26(6), 551–558.doi:10.1007/s00590-016-1811-x
•Laguna Castillo Vitor. (2019) Tuberculosis osteoarticular. Localizaciones más frecuentes en adultos y niños; clinica general y
focal; tratamiento medico quirurgico.
•Vergara Santos, Aimara, Barrios Fuentes, Pedro, & González Pérez, Félix. (2015). Diagnóstico por imágenes de tuberculosis
vertebral. Presentación de un caso. MediSur, 13(2), 303-308. Recuperado en 24 de junio de 2019, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2015000200011&lng=es&tlng=es.
•Tuberculosis Tratamientos y Remedios de Medicina Natural. http://www.herbogeminis.com
•Caso clínico:
•Arias Deroncerés, Iván Jesús, Puente Saní, Ventura, Lamotte Castillo, José Antonio, & Ojeda Sánchez, Lisset. (2011).
Tuberculosis vertebral (mal de Pott) e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. MEDISAN, 15(12), 1791-1797.
Recuperado en 24 de junio de 2019, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-
30192011001200014&lng=es&tlng=es