apendicitis aguda

1. Apendicitis Aguda
1
Dr. Alvaro Julian Funez Quezada

2. Concepto
• La apendicitis cons
iste en la inflamación /
infección aguda del apéndice causada por un
problema obstructivo:
- 60% hiperplasia de losfolículoslinfoides.
- 30-40% fecalitos oapendicolitos.
- 4% cuerpos extraños.
- <1ºtumoresapendiculares.
• Patología quirúrgica aguda del abdomen
más común.

3. Apéndice normal
OEsun residuo subdesarrollado
del ciego, voluminoso.
O Mide de 2–20 cm de
longitud, de media 9 - cm
en adultos, implantado en la
parte inferior interna del
ciego, a 2–3 cm por
debajo del ángulo
ileocecal.
3

4. O Irrigación: arteria apendicular, rama
de la arteria ileocólica que a su vez
es rama de la arteria mesentérica
superior.
ODrenaje
arterias,
venos
o: acompaña
las desemboca
enla
vena
porta.
4

5. Epidemiologia
O Aproximadamente el 8% de los habitantes de los países
occidentales desarrollan apendicitis en algún momento
de su vida, observándose la incidencia máxima entre los
10y los30 añosde edad
O . En todo el mundo, la apendicitis perforada es la
principal causa quirúrgica general de muerte.
O La posición más frecuente es la retrocecal, pero dentro de
la cavidad peritoneal. Ocupa una posición pélvica en el
30% de las personas y retroperitoneal en el 7%.Es muy
probable que esta posición variable del extremo del
apéndice explique la gran variedad de síntomas que se
atribuyen al apéndice inflamado.
5

6. OCLUSIONDE LA LUZ
APENDICULAR
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FIEBRE– TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS
ProcesoEvolutivo
de la enfermedad

7. Dr. Eugenio Vargas Carbajal

8. Etiopatogenia
APENDICITIS
FOCAL AGUDA
FASE SUPURATIVA
AGUDA
APENDICITIS
GANGRENOSA
PERFORACIÓN
Obstrucción de la luz
Acúmulo secreción
mucosa
Distensión apéndice
Compromiso drenaje
venoso y linfático
Invasión bacteriana
se extiende a pared
apéndice
Apéndice contacta
peritoneo parietal
Dolor visceral
Mal localizado
(periumbilical)
↑ edema, secreción
y la infección
Dolor somático
Muy localizado
(FID)
↑↑↑ edema, secreción
y la infección
Compromiso flujo
arterial
↑↑↑ Dolor en FID
↑↑↑ Signos de irritación peritoneal
Blumberg +++
Mínimos signos de
irritación peritoneal
Blumberg +/-
↑↑↑ signos de
irritación peritoneal
Blumberg +++

9. Bacteriología
O Los principales microorganismos aislados en el
apéndice normal, una apendicitis aguda y la
apendicitis perforada son:
O Escherichia coli.
O Bacteroides fragilis.
9

10. Microorganismos comunesque seencuentran en
pacientes conapendicitis aguda
Aerobios y facultativos Anaerobios
Bacilos Gramnegativos Bacilos Gramnegativos
E. Coli Bacteroides Fragilis
Pseudomonas Aeruginosa Otras especies de Bacteroides
Especies de Klebsiella Especies de Fusobacterium
Cocos Grampositivos Cocos Grampositivos
Streptoccocus Anginosus Especies de Peptostreptococcus
Otras especies de Streptococcus Bacilos Grampositivos
Especies de Enterococcus Especies de Clostridium
10

11. CursoClínico
11

12. CUADRO CLINICO
s
ecuencia
SINTOMAS
O 50% de los ptes presentan la clásica
visceral-somática.
O Fase visceral oprodrómica (1ºfase):
La clásica secuencia cronológicade Murphy:
O Dolor epigástrico, visceral, difus
o, pers
istente y
contínuo.
OAnorexia.
ONáuseas.
OVómitos.
O Fiebre (elevación  1º C en aus
encia de
perforación).

13. OFasesomática (2ª Fase):
OSeinicia casisiempre al cabo de 4-6 horas.
ODolor en cuadrante inferior derecho del abdomen
(pto de McBurney) en el 100% de los casos.
O Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al
testículo.
ODolor debido al contacto del apéndice inflamado
conlas terminaciones nerviosasen el peritoneo.
ODolor que seacentúa conel movimiento, la tos,
etc.
ONáuseas y vómitos(más frec. en niños).
OConstipación.

14. Escala de Alvarado 7 o mas puntos
sugestivo de apendicitis
Síntomas
Dolor migrante fosa ilíaca derecha 1 punto
Anorexia 1 punto
Náusea y vómitos 1 punto
Signos
Dolor en la fosa ilíaca derecha2 puntos
Dolor de rebote a la palpación1 punto
Fiebre 1 punto
Laboratorio
Leucocitosis 2 puntos
Neutrófilos inmaduros1 punto
Puntaje total 10 punto

15. O Las variaciones en la posición anatómica del
apéndice permiten variaciones en el sitio de la
fase somática del dolor:
OApéndice en FID  Dolor enFID.
O Apéndice retrocecal  Dolor en flanco
o dorso.
OApéndice pélvico  Dolorsuprapúbico.
OApéndice retroileal  Dolortesticular.

16. SIGNOS
SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO
LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS.
SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION
EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL.
SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY
DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITOENAL.

17. SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO
IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO
PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL
MUSCULO PSOAS ILIACO.
SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION
INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.
IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.
SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE-
CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.

18. DIAGNOSTICO
O Diagnóstico clínicoy manejo quirúrgico.
O Unicosignoconstante esdolor en FID.
O Sóloserealiza un hemograma y un urinálisis antes de la cirugía.
O Pruebas de laboratorio:
(95% de los casos),
O Leucocitosis 10,000/ mcl, conneutrofilia.
desviacion a la izquierda
O Urinálisis: <30 células/ campo (leucocitosy eritrocitos).
O Pruebas de Gabinete:
O Seriede abdomen agudo.
O Colonpor enema (sospecha:plastrón apendicular).
O Laparoscopía.

19. No olvidar Tacto Rectal
Siendoimportante en la exploración física, sin
ayuda en el
excepciones a
diagnóstico
es
te examen,
de los pacientes con
sintomatología dudosa.
Encontrándose sensibilidad en el fondo de
saco rectal, abombamiento y/o presencia de
una masa muy sensible.

20. Dx diferencial: Mujeres
1. Cistitis aguda.
2. ITU.
3. Patología
tuboovárica.
4. Eclosióndel folículo de
Graff.
5. Enfermedad pélvica
inflamatoria.
6. Torsión ovárica. 20
7. Embarazo ectópico.
8. Endometriosis.
9. Ruptura de quiste
ovárico.

21. Dx diferencial: hombres
1. Torsión testicular.
2. Epididimitis.
3. Adenitis mesentérica.
4. Calculo renal derecho.
5. Traumatismos.
6. Mononucleosis.
7. Gastroenteritis.
21

22. Dx diferencial: adulto mayor
1. Diverticulitis.
2. Colecistitis aguda.
3. Obs
trucción
intestinal.
4. Carcinoma de
colon
complicado. vascular
duodenal
5. Oclusión
mesentérica.
6. Ulcera
perforada. 22

23. Complicaciones
1. Perforación
2. Peritonitis
3. Flemón apendicular
4. Piletromboflebitis
supurativa
5. Obstrucción intestinal
6. Infección de la herida
operatoria
23

24. Tratamiento: Apendicectomía
O Preoperatorio:
1.Hidratación endovenosa (líquidos y electrolitos).
2.Abordar padecimientos (cardiacos,
pulmonares y renales preexistentes).
3. Colocación de sondasnasogástrica y de Foley.
antes de intervención
4.Bajar la temperatura.
5.Antibiótico 1 hora
quirúrgica. 24

25. TRATAMIENTO
OEl Txesquirúrgico.
O Apendicitis aguda sin perforación:
Apendicectomía inmediata.
O A. perforada y con peritonitis o flemón: cirugía.
Preparación con líquido I.v. Corregir el deseq.
Hidroelectrolítico, antibióticos sist. Y aspiración
nasogástrica.
O A. perforada y con peritonitis difusa: cirugía.
Preparación más prolongado (rara vez más de 3
horas).

26. O A. perforada con absceso periapendicular:
Preparar-Signos vitales-Leucocitosis-Tamaño de
la masa.
O TRATAMIENTO PREOPERATORIO:
Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios).
Bacteroides fragilis. Tx. conclindamicina, más
aminoglicósido o un agente único como el
metronidazol.
26

27. TRATAMIENTO QUIRURGICO:
–Incisión transversal ode
Rocky-Davis.
–Incisión oblícua ode Mc
Burney.
–Incisión infraumbilical en la
línea media.
–incisión paramediana
derecha.
Apendicectomia
Abierta
INCISION

28. 28

29. Apendicectomía
laparoscópica
O S
e notificó por primera vez el éxito de la
Apendicectomía laparoscópica en 1983.
O La apendicectomía laparoscópica requiere
3 puertos.
OSecolocaun trocar en el ombligo (10mm), conun
segundotrocar en posición suprapúbica.
29

30. 30

31. PRONOSTICO
FACTORESQUE INFLUYEN
EN LAMORTALIDAD
EDAD DEL PACIENTE
PERFORACION ANTESDEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TASADEMORTALIDAD
APENDICITI
SAGUDA
O.1%
APENDICITIS
PERFORADA
3- 5%
APENDICITIS
PERFORADA EN
ANCIANOS
15 %
47 %DE
COMPLICACIONES
SEDAN TRASLA
PERFORACION

32. 32
TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:
Apendicitis aguda simple: La mayoría delos
pacientes serecuperan al 3º o4º día.
–Apendicitis supurativa y complicada:
Cuidados intensivos hasta que haya cedido
la sepsis,el íleo paralítico,etc.

33. CRITERIOSDE ALTA
O Buena tolerancia oral.
O Paciente a febril y asintomático.
O Transito intestinal adecuado.
O Ausenciade complicaciones postoperatorios.

34. 34