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1. Apendicitis Aguda
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Dr. Alvaro Julian Funez Quezada

2. Concepto
• La apendicitis consiste en la inflamación /
infección aguda del apéndice causada por un
problema obstructivo:
- 60% hiperplasia de los folículos linfoides.
- 30-40% fecalitos o apendicolitos.
- 4% cuerpos extraños.
- <1º tumores apendiculares.
• Patología quirúrgica aguda del abdomen más
común.

3. Apéndice normal
OEs un residuo
subdesarrollado del ciego,
voluminoso.
OMide de 2–20 cm de
longitud, de media 9 - cm
en adultos, implantado en la
parte inferior interna del
ciego, a 2–3 cm por debajo
del ángulo ileocecal.
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4. O Irrigación: arteria apendicular, rama
de la arteria ileocólica que a su vez
es rama de la arteria mesentérica
superior.
O Drenaje venoso: acompaña las
arterias, desemboca en la vena
porta.
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5. Epidemiologia
O Aproximadamente el 8% de los habitantes de los países
occidentales desarrollan apendicitis en algún momento
de su vida, observándose la incidencia máxima entre los
10 y los 30 años de edad
O . En todo el mundo, la apendicitis perforada es la
principal causa quirúrgica general de muerte.
O La posición más frecuente es la retrocecal, pero dentro
de la cavidad peritoneal. Ocupa una posición pélvica en
el 30% de las personas y retroperitoneal en el 7%.Es
muy probable que esta posición variable del extremo del
apéndice explique la gran variedad de síntomas que se
atribuyen al apéndice inflamado.
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6. OCLUSION DE LA LUZ
APENDICULAR
FALTA DE DRENAJE
ACUMULACION DE
MOCO
ESTASIS
INTESTINAL
PROLIFERACION
BACTERIANA
AUMENTO DE LA
PRESION INTRALUMINAL
PRESION VENOSA
DE CAPILARES
OCLUSION DE
CAPILARES Y VENULAS
CONGESTION – INFLAMACION
DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE
MUCOSA ISQUEMICA
INVADIDA POR BACTERIAS
ABSORCION DE
TOXINAS FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS
Proceso Evolutivo
de la enfermedad

7. Dr. Eugenio Vargas Carbajal

8. Etiopatogenia
APENDICITIS
FOCAL AGUDA
FASE SUPURATIVA
AGUDA
APENDICITIS
GANGRENOSA
PERFORACIÓN
Obstrucción de la luz
Acúmulo secreción
mucosa
Distensión apéndice
Compromiso drenaje
venoso y linfático
Invasión bacteriana
se extiende a pared
apéndice
Apéndice contacta
peritoneo parietal
Dolor visceral
Mal localizado
(periumbilical)
↑ edema, secreción
y la infección
Dolor somático
Muy localizado
(FID)
↑↑↑ edema, secreción
y la infección
Compromiso flujo
arterial
↑↑↑ Dolor en FID
↑↑↑ Signos de irritación peritoneal
Blumberg +++
Mínimos signos de
irritación peritoneal
Blumberg +/-
↑↑↑ signos de
irritación peritoneal
Blumberg +++

9. Bacteriología
O Los principales microorganismos aislados en el
apéndice normal, una apendicitis aguda y la
apendicitis perforada son:
O Escherichia coli.
O Bacteroides fragilis.
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10. Microorganismos comunes que se
encuentran en pacientes con apendicitis
aguda
Aerobios y facultativos Anaerobios
Bacilos Gramnegativos Bacilos Gramnegativos
E. Coli Bacteroides Fragilis
Pseudomonas Aeruginosa Otras especies de Bacteroides
Especies de Klebsiella Especies de Fusobacterium
Cocos Grampositivos Cocos Grampositivos
Streptoccocus Anginosus Especies de Peptostreptococcus
Otras especies de Streptococcus Bacilos Grampositivos
Especies de Enterococcus Especies de Clostridium
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11. Curso Clínico
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12. CUADRO CLINICO
SINTOMAS
O 50% de los ptes presentan la clásica secuencia
visceral-somática.
O Fase visceral o prodrómica (1º fase):
La clásica secuencia cronológica de Murphy:
O Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y
contínuo.
O Anorexia.
O Náuseas.
O Vómitos.
O Fiebre (elevación  1º C en ausencia de
perforación).

13. OFase somática (2ª Fase):
O Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
O Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen
(pto de Mc Burney) en el 100% de los casos.
O Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al
testículo.
O Dolor debido al contacto del apéndice inflamado
con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
O Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos,
etc.
O Náuseas y vómitos (más frec. en niños).
O Constipación.

14. Escala de Alvarado 7 o mas puntos
sugestivo de apendicitis
Síntomas
Dolor migrante fosa ilíaca derecha 1 punto
Anorexia 1 punto
Náusea y vómitos 1 punto
Signos
Dolor en la fosa ilíaca derecha 2 puntos
Dolor de rebote a la palpación 1 punto
Fiebre 1 punto
Laboratorio
Leucocitosis 2 puntos
Neutrófilos inmaduros 1 punto
Puntaje total 10 punto

15. O Las variaciones en la posición anatómica
del apéndice permiten variaciones en el sitio
de la fase somática del dolor:
OApéndice en FID  Dolor en FID.
OApéndice retrocecal  Dolor en flanco
o dorso.
OApéndice pélvico  Dolor
suprapúbico.
OApéndice retroileal  Dolor testicular.

16. SIGNOS
SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO
LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS.
SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION
EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL.
SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY
DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITOENAL.

17. SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO
IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO
PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL
MUSCULO PSOAS ILIACO.
SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION
INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.
IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.
SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE-
CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.

18. DIAGNOSTICO
O Diagnóstico clínico y manejo quirúrgico.
O Unico signo constante es dolor en FID.
O Sólo se realiza un hemograma y un urinálisis antes de la cirugía.
O Pruebas de laboratorio:
O Leucocitosis  10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los casos),
desviacion a la izquierda
O Urinálisis: < 30 células/ campo (leucocitos y eritrocitos).
O Pruebas de Gabinete:
O Serie de abdomen agudo.
O Colon por enema (sospecha: plastrón apendicular).
O Laparoscopía.

19. No olvidar Tacto Rectal
Siendo importante en la exploración física,
sin excepciones a este examen, ayuda en
el diagnóstico de los pacientes con
sintomatología dudosa.
Encontrándose sensibilidad en el fondo de
saco rectal, abombamiento y/o presencia
de una masa muy sensible.

20. Dx diferencial: Mujeres
1. Cistitis aguda.
2. ITU.
3. Patología tuboovárica.
4. Eclosión del folículo
de Graff.
5. Enfermedad pélvica
inflamatoria.
6. Torsión ovárica.
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7. Embarazo ectópico.
8. Endometriosis.
9. Ruptura de quiste
ovárico.

21. Dx diferencial: hombres
1. Torsión testicular.
2. Epididimitis.
3. Adenitis mesentérica.
4. Calculo renal derecho.
5. Traumatismos.
6. Mononucleosis.
7. Gastroenteritis.
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22. Dx diferencial: adulto mayor
1. Diverticulitis.
2. Colecistitis aguda.
3. Obstrucción
intestinal.
4. Carcinoma de colon
complicado.
5. Oclusión vascular
mesentérica.
6. Ulcera duodenal
perforada. 22

23. Complicaciones
1. Perforación
2. Peritonitis
3. Flemón apendicular
4. Piletromboflebitis
supurativa
5. Obstrucción intestinal
6. Infección de la herida
operatoria
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24. Tratamiento: Apendicectomía
O Preoperatorio:
1.Hidratación endovenosa (líquidos y electrolitos).
2.Abordar padecimientos (cardiacos, pulmonares
y renales preexistentes).
3.Colocación de sondas naso gástrica y de Foley.
4.Bajar la temperatura.
5.Antibiótico 1 hora antes de intervención
quirúrgica. 24

25. TRATAMIENTO
OEl Tx es quirúrgico.
OApendicitis aguda sin perforación:
Apendicectomía inmediata.
OA. perforada y con peritonitis o flemón: cirugía.
Preparación con líquido I.v. Corregir el deseq.
Hidroelectrolítico, antibióticos sist. Y aspiración
nasogástrica.
OA. perforada y con peritonitis difusa: cirugía.
Preparación más prolongado (rara vez más de 3
horas).

26. OA. perforada con absceso periapendicular:
Preparar-Signos vitales-Leucocitosis-Tamaño de
la masa.
OTRATAMIENTO PREOPERATORIO:
Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios).
Bacteroides fragilis. Tx. con clindamicina, más
aminoglicósido o un agente único como el
metronidazol.
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27. TRATAMIENTO QUIRURGICO:
–Incisión transversal o de
Rocky-Davis.
–Incisión oblícua o de Mc
Burney.
–Incisión infraumbilical en la
línea media.
–incisión paramediana
derecha.
Apendicectomia
Abierta
INCISION

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29. Apendicectomía
laparoscópica
OSe notificó por primera vez el éxito de la
Apendicectomía laparoscópica en 1983.
OLa apendicectomía laparoscópica requiere 3
puertos.
OSe coloca un trocar en el ombligo (10mm), con
un segundo trocar en posición suprapúbica.
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30. 30

31. PRONOSTICO
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MORTALIDAD
EDAD DEL PACIENTE
PERFORACION ANTES DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS
AGUDA
O.1 %
APENDICITIS
PERFORADA
3 - 5 %
APENDICITIS
PERFORADA EN
ANCIANOS
1 5 %
47 % DE
COMPLICACIONES
SE DAN TRAS LA
PERFORACION

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TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:
Apendicitis aguda simple: La mayoría de los
pacientes se recuperan al 3º o 4º día.
–Apendicitis supurativa y complicada:
Cuidados intensivos hasta que haya cedido
la sepsis, el íleo paralítico, etc.

33. CRITERIOS DE ALTA
O Buena tolerancia oral.
O Paciente a febril y asintomático.
O Transito intestinal adecuado.
O Ausencia de complicaciones postoperatorios.

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