artritis septica

1. Médico Adscrito: Dr. Alejandro Medina
Salas
Dra.Rebeca Damaris Zaragoza
Salas R2MR
UMFRN

2. DEFINICIÓN
⦿ Es la infección del espacio articular en niños, como
complicación, en el curso de una bacteriemia.
⦿ Suelen ser infecciones bacterianas, aunque hay
otras causas raras de artritis en niños.
⦿ Los niños pueden desarrollar artritis reactiva,
secundaria a una bacteriemia.
 50% Niños <2 años.
 25% Niños de 5 años.
 >  2:1
 Afecta con mayor
frecuencia miembros
inferiores.
 Especialmente rodilla en
niños y adolescentes.
 Cadera en lactantes .
EPIDEMIOLOGIA
Vía Hematógena
Por Continuidad, debido a la
extensión de un foco
osteomielítico.
Vía Directa por una punción o
traumatismo accidental.
Los gérmenes llegan a la
articulación por una de las
siguientes vías:
PATOGENIA

3. Etiología
 Puede haber otras causas, infrecuentes de
artritis, en caso de exposición a determinados
microorganismos.

4. Fisiopatología
La membrana
sinovial tiene una
vascularización
abundante y carece
de membrana basal
La presencia
de endotoxinas
bacterianas dentro
del espacio articular
estimula la
producción de
citocinas
desencadenando una
cascada inflamatoria
Las enzimas
proteolíticas
liberadas contribuyen
también a la
destrucción del
cartílago y de la
sinovial.
La destrucción del
cartílago y de la
sinovial se debe a
una combinación de
enzimas proteolíticas
y factores mecánicos.
Acum.
Pus
 Pr.
Intraart.
Compr.
Vascular
Necrosis

5. Manifestaciones
clínicas
 Los signos y síntomas de la artritis séptica dependen de la
edad del paciente:
RECIEN NACIDOS:
• Poco sintomáticos, irritabilidad y clínica de sepsis.
Posturas asimétricas aspecto pseudo-paralítico del
miembro y dolor a la movilización.
LACTANTES:
• fiebre, irritabilidad, llanto y rechazo a la movilización
de la articulación.
NIÑOS Y ADOLESCENTES:
• dolor en la articulación, rechazo a cargar peso y a
caminar, pudiendo haber signos inflamatorios
locales (rodilla, tobillo), difícil de evidenciar en la
cadera. Puede asociar fiebre elevada, aunque no
siempre está presente.
CLINICA
TETRADA
DE
CELSO
Dolor
Rubor Calor
Tumor
SINTOMA
TOLOGI
A
INFECCIOSA
GRAL

6. Articulación Porcentaje
Rodilla 39.6%
Cadera
(lactantes)
22.2%
Codo 14%
T
obillo 13.3%
Hombro 4,7%

7. Diagnóstico
Antes de iniciar el
tratamiento, obtener
una muestra para
estudio bioquímico y
microbiológico.
 Pruebas de
laboratorio: En
general, hay signos de
infección aguda:
 Leucocitosis con
desviación izquierda
 Aumento de PCR y
ocasiones la
VSG, aunque en
PCR
 PMN.
 Proteínas
Elevadas.
 Glucosa
Disminuida
 Turbio
 Color cremoso o grisáceo
 Viscosidad disminuida
 Celularidad >100,000
xmm3.
Artrocentesis
(Característica Del Liquido
Sinovial):

8. DIAGNÓSTICO
MICROBIOLÓGICO
HEMOCULTIVOS
• Para facilitar el
crecimiento de
microorganismos de difícil
aislamiento como Kingella
Kingae. Se podían realizar
técnicas de biología
molecular.
LÍQUIDO ARTICULAR
• Se analizará en fresco
para ver el recuento
celular y realización de
Gram.

9. Evaluación Radiológica
Radiografías Simples
• Ensanchamiento de la cápsula articular,
edema de partes blandas y obliteración de
las líneas grasas normales
Radiografías Simples de cadera
• Desplazamiento medial del músculo
obturador en la pelvis (signo obturador),
• Desplazamiento lateral u obliteración de las
líneas grasas glúteas
• Elevación de la línea de Shenton con un
arco más amplio.
Radiografía de pelvis frente. Demostración esquemática del
derrame articular (A) y del desplazamiento medial de la
almohadilla grasa del obturador (B). En la cadera derecha se
observa almahadilla grasa del obturador normal (flechas)

10. Ecografía • Técnica de elección con alta sensibilidad pero baja
especificidad para el diagnóstico de artritis séptica.
• Detecta derrame articular y una acumulación de
líquido en las partes blandas y región
subperióstica, y ayuda a guiar la aspiración o el
drenaje.
• En fases muy iniciales, pero la técnica no permite
diferenciar entre una artritis infecciosa o no
infecciosa.
• La ausencia de derrame articular puede casi
excluir que el paciente tenga una artritis séptica.
 Técnicas que aportan poco Y deben reservarse
para casos especiales o de difícil diagnóstico, ya
que las anteriores permiten diagnosticar la mayor
parte de las artritis agudas.

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1.- OSTEOMIELITIS AGUDA: presenta en
ocasiones un cuadro muy similar a la artritis
séptica, sobre todo cuando se asienta cerca
de la metáfisis. No obstante, en este
proceso se permite una ligera movilidad
articular
2.- ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL: donde
el cuadro inicial en ocasiones puede ser
monoarticular
3.- SINOVITIS TRAUMÁTICA: se obtendrá
una historia de traumatismo previo sobre la
cadera
4.- CELULITIS: normalmente existirá un
enrojecimiento y edema local con dolor a la
presión sobre esa zona.
5.- FIEBRE REUMÁTICA AGUDA: la
sintomatología suele pasar de una
articulación a otra, cosa la cual puede
ocurrir igualmente durante la septicemia
de la artritis séptica aguda
6.- HEMOFILIA: existirá un antecedente
hemofílico
7.- PÚRPURA DE SCHÖNLEIN-
HENOCH: la cual se puede presentar
como mono o poliartralgias antes de las
manifestaciones cutáneas
8.- ENFERMEDAD DE PERTHES: se
puede presentar en el inicio de la misma
con dolores localizados en la cadera o
rodilla y limitación a los movimientos por
el espasmo muscular existente

12. TRATAMIENTO
⦿ El tratamiento de la artritis séptica de cadera: urgente.
⦿ Es necesario el drenaje de la cadera: descomprimir el espacio
articular, diagnóstico, instaurar el tratamiento antibiótico y
evitar la lesión articular secundaria al compromiso vascular.
⦿ Tras la punción diagnóstica se instaurará el tratamiento
en función de la edad del paciente,
antibiótico empírico:
etiología más probable y patrón de resistencias en el
medio(tabla III).
 Con el resultado de los cultivos se ajustará el
tratamiento empírico, pasando a prescribir la
antibioterapia más indicada en función de
antibiograma (tabla IV).
 En caso de artritis séptica de cadera y hombro
no es suficiente la aspiración articular, es
necesario el tratamiento quirúrgico, haciendo una
artrotomía para drenar la articulación.

13. TRATAMIENTO
 El tiempo de tratamiento antibiótico depende de la
evolución clínica.
 La primera fase del tratamiento será intravenoso
hasta que mejoren los signos inflamatorios (fiebre,
dolor, PCR) y el paciente tenga buena tolerancia
oral.
 En general pueden tratarse por vía intravenosa entre
3-5 días, pasando posteriormente a antibióticos
orales que se mantendrán entre 2-3 semanas, hasta
la curación del proceso. En caso de artritis por Gram
negativos y S. aureus se recomienda prolongar el
tratamiento hasta 4 semanas.
 En casos de que tras 48 horas de medicación
intravenosa no haya mejoría se reevaluará el
paciente buscando otras patologías (tuberculosa,
artritis reactivas, artritis reumatoide, etc), ampliando
 Menoresde7 días
Dicloxacilina 120 mg/kg/día, c/6 hr +
Cefotaxima 100 mg/kg/día, c/ 12 h, IV.
 De7 días a 28 días
Dicloxacilina 100mg/kg/día, c/ 8 hr +
Cefotaxima150 mg/kg/día, c/ 8hr, IV.
 Mayoresde28 días
Dicloxacilina 100mg/kg/día, C/8 hr +
Cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr , IV.

14. Evolución y
pronóstico
La ausencia de mejoría o el
empeoramiento tras 72 h de tratamiento
requiere de la revisión del antibiótico,
manejo quirúrgico o del diagnóstico.
Las complicaciones más frecuentes son:
cojera, alteración del crecimiento óseo,
afectación articular con movilidad limitada,
El mayor riesgo de secuelas se asocia a:
*Retraso en el diagnóstico y tratamiento,
*Afectación de lactantes pequeños
*Infección por gramnegativos o S. aureus.
Es importante el seguimiento ambulatorio
de las pacientes durante tiempo
prolongado (1 año) hasta la completa
resolución y curación del paciente
FACTORES DE MAL PRONOSTICO
 Retardo en el inicio del tx > 7 días.
 Edad< 1 año.
oligoartritis inflamatorias).
 Sintomatología sistémica (Neoplasias e infecciones
osteoarticulares).
 Patrón doloroso inflamatorio.
 Sintomatología persistente ≥ 2-3 meses de evolución.
 Impotencia o alteración funcional.
 Infección de cadera y hombro.
 Osteomielitis concomitante.
 Strepto b-hemolitico grupo B o G.
 Compromiso de > 4 articulaciones.
 Cultivos positivos después de 7 días de tx
adecuado.
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