omas

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
OSTEOMIELITIS

2. INTRODUCCION
• Es una infección del tejido óseo originada por un organismo infectante,
causando daño a nivel cortical y medular del hueso.
• Puede originarse por diseminación por contigüidad a partir de
articulaciones y tejidos blandos adyacentes, a una diseminación
hematógena, o inoculación directa de microorganismos en el hueso
por traumatismos o cirugía.

3. DEFINICION
CLASIFICACION
EPIDEMIOLOGIA
1
2
3
4
ESQUEMA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
1
2
3
4
FISIOPATOLOGIA
ETIOLOGIA

4. DEFINICION
O S T E O M I E L I T I S
HUESO MIELOS=
MEDULA
OSEA
INFLAMACION
Inflamacion del hueso o medula osea
resultado de una infeccion
Infección de hueso y médula ósea, por la inoculación de un microorganismo ya sea por
contigüidad, directa o hematógena a consecuencia de una infección causada por agentes
biológicos bacteriano o fúngicos, parásitos y micobacterias.

5. EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA
• 2 por cada 10.000 personas
• Mayormente niños y adolescentes menores de 15 años
• Mayormente en pacientes masculinos
• Areas anatomicas: FEMUR, TIBIA, MIEMBRO SUPERIOR

6. EPIDEMIOLOGIA
A NIVEL MUNDIAL (UNIVERSIDAD DE TEXAS. 2000)
• 60% Gram postivas: S. AUREUS, enterococcus.
• 25% Gram negativas: PSEUDOMONA, enterobacter.
• 12% Anaerobios: Peptostreptococcus, bacteroides, clostridium.
ESTUDIO EN VENEZUELA (2007)
• 42% afectados entre los 15-45 años.
• 28% del sitio anatomico fueron los huesos de los pies.
• 33.88% patologia concomitante: TRAUMA POR FRACTURA.
• 45% metodo diagnostico: RADIOGRAFIA SIMPLE
• 25% S. AUREUS
• 77% Tratamiento medico quirurgico. (amputacion 42% )

7. EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
• Tecnicas quirurgicas agresivas
• Protesis osteoarticulares
• Edad avanzada
• Hemodializados
• Desnutricion
• Inmunosupresion
• Escaras
• Traumatismos

8. Etiología
• S. aureus: + frecuente en
todos los grupos de edad
70-90% de las osteomielitis
E. coli
Edad
Enfermedades
subyacentes
Cocobacilo Gram-, procedente de la flora respiratoria
Afecta <5 años
S. Pneumonie en < 5 años (1-4% de los casos)
Es frecuente asocie a infección articular
Adolescentess: Neisseria gonorrheae
Niños con anemia de células falciforme:
Salmonella

9. Por si algo, los infrecuentes….

10. CLASIFICACION
SEGÚN MECANISMO DE INFECCION SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCION
VIA HEMATOGENA
POR CONTIGUIDAD
POR INOCULACION
DIRECTA
CRONICA (>3 meses)
SUBAGUDA (2 sem-3 meses)
AGUDA (<2 semanas)

11. FISIOPATOLOGIA

12. FISIOPATOLOGIA

13. FISIOPATOLOGIA
BACTERIAS HUESO PROLIFERACION
1
FACT. INFLAMATORIOS
LEUCOCITOS
2
• Obliteracion de los canales vasculares
• Aumento de presion intraosea
• Estasis sanguinea
• Trombosis
• necrosis

14. FISIOPATOLOGIA
• Destruccion cortical
• Elevacion del periostio
• Propagacion de la infeccion

15. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
• DESDE CUANDO?
• COMO INICIO?
• HA CAMBIADO DE COLOR/ TAMAÑO?
• ANTECEDENTES PATOLOGICOS
• ANTECEDENTES POSITIVOS.

16. DIAGNOSTICO
ANTECEDENTES POSITIVOS
• Traumatismo previo
• Cirugia con osteosintesis
• Fractura anterior
• Procesos inflamatorios:
celulitis, abscesos.
• Diabetes Mellitus
• Inmunosupresion
• Drogas intravenosas

17. DIAGNOSTICO
CLINICA
OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATOGENA
Motivos de consulta: Dolor, aumento de
volumen.
INSPECCION: signos de flogosis
PALPACION: Dolor localizado, hipertermia
RANGOS DE MOVILIDAD: resistencia al
movimiento pasivo, musculos adyacentes al
foco infeccioso estan espasticos.
OSTEOMIELITIS SUBAGUDA
Aparicion incidiosa, sin sintomas clinicos.
INSPECCION: Inflamacion persistente,
absceso de brodie.
OSTEOMIELITIS CRONICA
Hueso necrotico infectado, que acompaña
a tejidos blandos adyacentes.
INSPECCION: Eritema o inflamacion de
meses de evolucion y fistula con drenaje
intermitente de pus.
PALPACION: Dolor localizado.

18. DIAGNOSTICO
PARACLINICOS: Laboratorio
• Velocidad de sedimentacion globular VSG
• Proteina C Reactiva PCR
• Leucocitosis con neutrofilia
• Hemocultivo (+)
• Biopsia de Hueso

19. DIAGNOSTICO
PARACLINICOS: Imagenes
RX SIMPLE
SIGNOS INDIRECTOS: aumento de
volumen de piel y partes blandas o
atenuacion de las lineas grasas situadas
entre los muculos (a los tres dias de la
infeccion)

20. DIAGNOSTICO
PARACLINICOS: Imagenes
RX SIMPLE
SIGNOS DIRECTOS
• Destruccion de hueso trabecular
• Adelgazamiento cortical convexo
• Secuestro e involucro
Evidentes cuando hay 40-50% de destruccion
osea (> 2 semanas)

21. DIAGNOSTICO
PARACLINICOS: Imagenes
ULTRASONIDO • Detectar implicacion de tejido blando
asociado.
• Caracteristicas de osteomielitis 48 horas
del inicio de la infeccion.
• Localiza el sitio y extension de la lesion
TAC
• Alta resolucion
• Detecta la destruccion del hueso trabecular y cortical
• Detecta osificacion periostica y secuestro.
• Inclusiones de gas y niveles de fluidos grasos en cavidad
medular

22. DIAGNOSTICO
PARACLINICOS: Imagenes
RESONANCIA
MAGNETICA
• Principal ante la sospecha de osteomielitis.
• Mejor resolucion anatomica de abscesos y otros
proceos de tejidos blandos.
• Cambios inflamatorios en el edema de medula osea.
• Deteccion del secuestro
• Visualizacion de tractos fistulosos

23. TRATAMIENTO
CONSERVADOR QUIRURGICO
ANTIBIOTICOTERAPIA
CEFAZOLINA
1g cada 8 horas EV
CLOXACILINA
3g cada 6 horas
GENTAMICINA
160mg cada 24 horas EV
INMOVILIZACION (6-12 sem)
DEBRIDAMIENTO
ESTABILIZACION
Reconstruccion del defecto oseo y
manejo del espacio muerto.
Cobertura adecuada de region afectada.
AMPUTACIONES:
Solo si hay paralisis de un nervio
principal, lesion arterial o en algunos
casos de malignizacion.

24. COMPLICACIONES
 Cronicidad
 Artritis septica
 Fractura patologica
 Malignizacion de fistula a carcinoma
epidermoide, amiloidosis, fibrosarcoma.

25. CASO CLINICO
M.B
78 años
Motivo de Consulta:
Dolor en pierna derecha
Aumento de volumen en pierna derecha
Secreción purulenta en pierna derecha
Enfermedad actual
Paciente masculino de 78 años de edad quien acude el dia martes 21/02/23 aproximadamente a las 3:00 pm
a la emergencia del SAHUM por presentar dolor localizado en pierna derecha, intenso, de inicio progresivo,
urente, que se agrava al presionar el área y no calma en niguna posición determinada, además presenta
aumento de volumen en pierna derecha, limitación funcional y fistula activa con secreción purulenta
recidivante. El paciente refiere episodios febriles sin predominio horario, no cuantificado que cede con la
administracion de antipireticos tipo acetaminofen.

26. CASO CLINICO
Antecedentes
Hace 2 años presento fractura diafisiaria expuesta de tibia y peroné, manejada con clavo
intramedular de tibia el cual se retiró hace 10 meses por consolidación del foco de fractura.
Examen Físico Paciente consiente, afebril al tacto, cuello móvil, sin adenopatías, tórax: simétrico,
normo expansible, abdomen: globoso a expensas de panículo adiposo, depresible no doloroso,
Inspección se evidencia pierna derecha con aumento de volumen, eritema y fistula activa con
secreción purulenta
Palpación se presenta dolor e hipertermia.
Rangos de movilidad: Limitación funcional en Arcos de movilidad activos y pasivos.
Estatus vascular: pulsos femoral, poplíteo, tibial posterior y pedio presente, simétrico en
comparación a la extremidad contralateral.

27. CASO CLINICO

28. CASO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO
LIMPIEZA DE LA HERIDA
INMOVILIZACION CON FERULA SUROPEDICA
OSTEOMIELITIS CRONICA EN 1/3 MEDIO DE TIBIA DERECHA

29. CONCLUSIONES
La osteomielitis, es una infeccion del hueso donde los
sintomas incluyen dolor, fiebre e inflamacion.
S. Aureus es el agente patogeno más comun responsable
La forma más comun de infeccion ocurre a traves del
torrente sanguineo.

30. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
Dr. Néstor Prado
Br. Jesari Blanco
ARTRITIS SEPTICA

31. INTRODUCCION
La artritis séptica es una enfermedad devastadora, que en la mayoría de
las ocasiones resulta en la afección funcional de la articulación de carácter
irreversible.
La rodilla es la articulación más afectada y las vías de llegada del germen
a la articulación son múltiples.
En ocaciones el cuadro clinico no es tan evidente, por lo que debemos
reconocer los signos y sintomas caracteristicos de la enfermedad, asi
como tambien los metodos diagnosticos.

32. DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACION
FISIOPATOLOGIA
1
2
3
4
ESQUEMA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
CASO CLINICO
1
2
3
4

33. DEFINICION
Inflamacion del espacio articular
producida por la colonizacion de
agentes patogenos en la cavidad
articular.

34. EPIDEMIOLOGIA
En paises industrializados tiene una incidencia de 2-6 casos
cada 100.000 habitantes.
Más frecuente que la osteomielitis, incidencia 4 casos cada
100.000 niños.
Principalmente en niños y recien nacidos.
El grupo de edad que parece más afectado en casos de Artritis
septica en rodilla es de 45-65a.

35. EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
• Edades extremas (RN y > 60 años)
• RN: cateter en la arteria umbilical,
prematuridad, distress respiratorio.
• ADULTOS:
• Artrocentesis
• Enfermedades cronicas: DM, Alcoholismo,
insuficiencia renal.
• Enfermedades articulares cronicas: LES,
artritis reumatoide.
• Inmunodeficiencia
• Drogas intravenosas
• Infecciones de transmision sexual
j
HOMBRO 4%
j
CODO 12%
j
MUÑECA 4%
j
RODILLA 41%
j
TOBILLO 14%
j
CADERA 23%

36. EPIDEMIOLOGIA
AGENTES ETIOLOGICOS
S. AUREUS 80% S. PNEUMONIE 10% OTROS
NEISSERIA GONORRHOEAE
H. INFLUENZAE
PSUDOMONA AERUGINOSA
BORRELIA BURGDORFERI
MICOBACTERIAS Y HONGOS
STREPTOCOCCUS PNEUMONIE
STAPHYLOCOCCUS AUREUS

37. EPIDEMIOLOGIA
2-10% pacientes receptores de protesis.
56% son hombres
50% de los pacientes presentan secuelas articulares
45% de los pacientes son mayores de 65 años
2016: 16.000 visitas a urgencias por artritis septica.

38. CLASIFICACION
SEGÚN MECANISMO DE INFECCION SEGÚN LA ETIOLOGIA
VIA HEMATOGENA
POR CONTIGUIDAD
POR INOCULACION
DIRECTA
GONOCOCCICA
• N. gonorrheae
NO GONOCOCCICA
• S. aureus
• S. pneumonie
• Bacilos gram negativos
• Virus (rubeola, parvovirus)
• Microbacterias

39. CLASIFICACION
1. Diseminacion hematogena (bacteriemia)
2. Infecciones por contiguidad. (infecciones de
tejidos circundantes) PARTES BLANDAS
3. Infecciones por contiguidad. (infecciones de
tejidos circundantes) TEJIDO OSEO= OM
4. Infecciones por inoculacion directa (trauma
penetrante directo)
5. Inoculacion iatrogenica.
SEGÚN MECANISMO DE INFECCION

40. FISIOPATOLOGIA
Lactantes: la epifisis mayormente
cartilaginosa, sufre daños graves.
Ninos mayores: por oclusion vascular
produce necrosis del hueso.
Adultos: erosion extensa del cartilago
articular.
ANQUILOSIS
FORMACION DE ABSCESOS

41. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
• DESDE CUANDO?
• COMO INICIO?
• SE HA MODIFICADO ?
• SINTOMAS ASOCIADOS
• ANTECEDENTES PATOLOGICOS
• ANTECEDENTES POSITIVOS.

42. DIAGNOSTICO
ANTECEDENTES POSITIVOS
• Infeccion cutanea previa
• Traumatismo de alto impacto
• Fractura abierta
• Uso de drogas EV
• Diabetes Mellitus
• Artrocentesis
• Procedimientos invasivos en
articulaciones.

43. DIAGNOSTICO
CLINICA
•Alteración curva ponderal
•Anorexia
•Inspección: Aumento de
volumen.
•Palpación : Dolor e
hipertermia.
•Rango de movilidad: Poca o
nula movilidad espontánea de
la extremidad afectada.
•Inspección: Signos
inflamatorios, en algunos
casos presencia de puerta de
entrada
•Palpación : Dolor e
hipertermia.
•Rango de movilidad:
Limitación funcional, Dolor
articular a la movilización
activa y pasiva.
•Espasmos musculares
•Malestar general
•Inspección: Signos de
flogosis.
•Palpación :Dolor articular
moderado a intenso
•Rango de movilidad:
Restricción del movimiento
activo y pasivo
RECIEN NACIDOS ADULTOS
NIÑOS

44. DIAGNOSTICO
PARACLINICOS: Laboratorio
• Velocidad de sedimentacion globular VSG
• Proteina C Reactiva PCR
• Leucocitosis con neutrofilia
• Cultivo de liquido sinovial (+)

45. DIAGNOSTICO
PARACLINICOS: ARTROCENTESIS
• Analisis del liquido sinovial.
• Eliminar exceso de liquido sinovial.
• Fines diagnosticos y terapeuticos.

46. DIAGNOSTICO
PARACLINICOS: ARTROCENTESIS

47. DIAGNOSTICO
PARACLINICOS: Imagenes
RX SIMPLE
SIGNOS INDIRECTOS: aumento de
volumen de tejidos blandos,
desplazamiento de estructuras
musculares, alteracion en superficie
articular, aumento del espacio articular.
DESCARTA: traumatismos, Tumores,
osteomielitis.

48. DIAGNOSTICO
PARACLINICOS: Imagenes
ECOGRAFIA • Derrame articular en fase inicial
• De guia para puncion articular.
TAC
• Edema local, erosion osea, focos osteoliticos.
• Tecnicas que aportan poco, reservadas para casos de dificil
diagnostico.
GAMMAGRAFIA RM

49. DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Fiebre reumatica
• Bursitis
• Hemartrosis
• Artritis reumatoide juvenil
• Artritis reumatoide
• Osteoartrosis
• Sinovitis transitoria de cadera

50. TRATAMIENTO
CONSERVADOR QUIRURGICO
ANTIBIOTICOTERAPIA
• S. AUREUS
Cefazolina 1g c/8 horas EV
Cloxacilina 3g c/6h
Gentamicina 160mg c/24h EV
• GONOCOCOS
Cefotaxima/ Ceftriaxona 1g c/12 h EV
INMOVILIZACION VENDAJE DE JONES
DRENAJE ARTICULAR
**ARTROSCOPIA
**ARTROTOMIA

51. COMPLICACIONES
TEMPRANAS
 Septicemia
 Shock septico
 Destruccion del cartilago articular
 Luxacion patologica
 Necrosis de la epifisis
TARDIAS
 Artrosis
 Rigidez articular
 Luxacion permanente
 Muerte.

52. CASO CLINICO
R.G
15 años
Motivo de Consulta:
Dolor en rodilla derecha
Aumento de volumen en rodilla derecha
Aumento de temperatura
Enfermedad actual
Paciente masculino de 15 años de edad, quien acude a emergencia el día 21/02/23 debido a que hace
diez dias mientras jugaba futbol, presento caída desde su plano de sustentación con trauma directo
sobre la rodilla derecha refiriendo desde hace tres dias dolor localizado en la rodilla derecha,
progresivo, de fuerte intensidad, no irradiado, que agrava con movimientos de flexión y calma en
extensión. Aumento de volumen y cambios de coloración en la rodilla derecha y limitación funcional de
la misma ,asi mismo presenta aumento de la temperatura corporal cuantificada en 39°c. El día 20/02/23
es llevado al hospital central valorado por traumatología quien realiza artrocentesis con salida de
secreción purulenta y es remitido al SAHUM por no contar con unidad de hospitalización pediátrica,
razón por la cual previa valoración medica se decide su ingreso.

53. CASO CLINICO
Antecedentes
Caída desde su plano de sustentación mientras jugaba futbol, con trauma directo sobre la
rodilla derecha el día 11/02/23.
Examen Físico Paciente consiente, febril al tacto, cuello móvil, sin adenopatías, tórax:
simétrico, normo expansible, abdomen: blando no doloroso.
Inspección se evidencia rodilla derecha con aumento de volumen y eritema.
Palpación dolor, sin choque patelar, hipertermia.
Rangos de movilidad: limitación funcional en los arcos de movilidad activos y pasivos
Estatus vascular: pulsos femoral, popliteo, tibial posterior y pedio presente, simétrico en
comparación a la extremidad contralateral.

54. CASO CLINICO

55. CASO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO
DRENAJE ARTICULAR.
ARTRITIS SEPTICA DE RODILLA DERECHA

56. CONCLUSIONES
La artritis septica es una afección grave de la articulación que puede
provocar secuelas funcionales. La forma de presentación es por lo
general aguda con la presencia de síntomas y signos locales, así como
generales. El germen con más participación en esta enfermedad es el S.
aureus.
El diagnóstico temprano evita complicaciones y está basado en
elementos clínicos, imaginológicos, microbiológicos y
anatomopatológicos. La estrategia de tratamiento debe ser agresiva y
enfocada según el posible agente causal de la enfermedad