Preoperatorio e intraoperatorio de enfermeria

1. GESTIÓN DEL CUIDADO EL PERIODO
PERIOPERATORIO: Preoperatorio-
Intraoperatorio
1
EQUIPO INTEGRADO MEDICO QUIRURGICO
2018

2. Resultados de Aprendizajes
• Relaciona las etapas del periodo perioperatorio.
• Identifica el rol del profesional de enfermería en el periodo
preoperatorio
• Fundamenta cada una de las intervenciones que realiza el
profesional de enfermería en el periodo perioperatorio.
• Identifica los pilares de la seguridad de paciente en el
perioperatorio

3. Periodo Periopeatorio
Incluye 3 fases:
Preoperatorio
Intraoperatorio
Postoperatorio.

4. Periodo perioperatorio
❑ Atención de enfermería, a través del Proceso Enfermero

5. Preoperatorio
Comienza con la decisión de efectuar la intervención quirúrgica, y
termina con su traslado al quirófano o pabellón.
Incluye:
 Evaluación Cirujano y anestesista.
 Valoración de Enfermería inicial.
 Preparación del paciente (sicológica y física)
 Educación al paciente
Preparación del acto quirúrgico y anestésico
PABELLÓN

6. Preparación preoperatoria
 Preparación psicológica
 Preparación física

7. Preparación preoperatoria: sicológica
Entrevista de enfermería
Objetivo: disminuir la ansiedad, aclarar dudas
Muchas personas se encuentran muy ansiosas porque no
tienen información alguna de cómo se realizará el proceso.
Importante informar la secuencia de las acciones y por
sobre todo asegurar que en todo momento va a estar
acompañado.

8. Consentimiento Informado
El consentimiento del paciente implica que:
1. La naturaleza del procedimiento que se va a ejecutar
2. Las opciones disponibles
3. Los riesgos asociados con cada opción
El profesional de Enfermería tiene la responsabilidad que
la decisión sea una decisión informada

9. Preparación preoperatoria: física
 Toma de diversos exámenes de laboratorio
 Suspensión de medicamentos
 Ayuno
 Preparación intestinal (algunas cirugías)
 Preparación de la piel
 Valorar el umbral del dolor
 Enseñar ejercicios

10. Exámenes PRE operatorios
Son selectivos y ajustados según tipo de cirugía, la edad, la complejidad de
la cirugía y sus co morbilidades. Los más comúnmente solicitados son los
siguientes:
 Grupo y Rh
 Hemoglobina y hematocrito (Hemograma)
 Ex bioquímicos: glicemia, electrolitos, función renal y hepática
 Ex. De coagulación: TP TTPK
 Electrocardiograma: personas cardiópatas o episodios recientes de dolor
torácico, personas diabéticas, hombres mayores de 45 años y las mujeres
de 55 años
 Ex. De orina
 Otros ex. Complementarios
Suspensión de medicamentos
Antiagregantes plaquetarios (5 a 7 días antes)
Anticoagulantes: TTO: estándar 6 hrs, HBPM: 24 hrs, Profilaxis: 24 hrs.

11. Ayuno
 Día anterior a la intervención : régimen liviano
 Día de la intervención:
La revisión de ensayos encontró que líquidos claros, bebidos hasta
dos horas antes de la intervención no aumentarían los riesgos de
regurgitación, durante o después de la intervención quirúrgica
La American Society of Anesthesiologists ( ASA 1999), recomienda
que los adultos deben dejar de ingerir sólidos durante al menos
ocho-seis horas, líquidos claros durante cuatro-dos horas antes de
la inducción de la anestesia.
Canadian Anaestehetists Society recomienda un ayuno total de no
menos de cinco horas y sugiere que las políticas se construyan
dentro de los departamentos individuales
11
Fuente: Biblioteca Cochran Plus, número 3, 2008, Update Software Ltd.

12. Clasificación ASA (Riesgo anestésico)
I.- Sano. Paciente sin afectación orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica. El
proceso patológico para la intervención está localizado y no produce alteración
sistémica.
II.- Enfermedad sistémica leve. Afectación sistémica es causada por el proceso
patológico u otra afectación fisiopatológica. (HTA)
III.- Enfermedad sistémica grave, sin limitación funcional. Afectación sistémica grave o
severa de cualquier causa. (Cardiopatía isquémica)
IV.- Enfermedad sistémica grave con amenaza de la vida. Las alteraciones sistémicas
no son siempre corregibles con la intervención. (I. Renal)
V.- Paciente moribundo. Situación desesperada en la que el paciente tiene pocas
posibilidades de sobrevivir.
VI.- Pacientes en muerte cerebral y cuyos órganos van a ser extraídos para
donaciones.

13. Valoración del umbral del dolor
Entrevista.
Experiencias previas del
dolor, medidas
farmacológicas y no
farmacológicas

14. Enseñar ejercicios
 Respiratorios
Tos efectiva, ejercicios diafragmáticos,
Corrección postural y control respiratorio
 Extremidades
 Flexión y extensión de piernas
 Alterar la dorsi flexión y flexión plantar de los pies
 Elevación de piernas de forma alternada
 Vendas elásticas o medias
 Aparatos de compresión secuencial

15. Entrevista:
 Antecedentes mórbidos.
 Antecedentes Quirúrgicos
 Alergias (alimenticias, fármacos)
 Farmacoterapia
 Ayuno 8 horas para sólidos, 6 hrs. para líquidos.
 Experiencias previas, creencias religiosas
 Indagar presencia de angustia, miedo, etc.
Valoración de Enfermería inicial

16. Revisión de registros y ficha clínica:
 Orden de hospitalización.
 Exámenes preoperatorios (Hemograma, glucosa, P. coagulación.
Grupo y RH, orina).
- ECG: Patologías cardíacas y >40 años
- Rx tórax: Afecciones resp. crónicas >60 años
 Imágenes preoperatorias (TAC, Rx, etc)
 Consentimiento médico y quirúrgico informado firmado.
 El peso debe estar consignado.
 Indicaciones médicas preoperatorias.
 Control de signos vitales
 Examen físico:
 Cefalo caudal y específico de la zona a intervenir.
 Estado nutricional general.
 Revisar presencia de vellos.
 Estado de higiene

17. Requisitos para ingresar a Pabellón
 Ayuno 6-8 horas para sólidos, 2-4 hrs. para líquidos.
 Consentimiento informado firmado
 Visita pre anestésica
 Retiro de joyas.
 Retiro de prótesis.
 Alergias.
 Peso.
 Exámenes preoperatorios.
 Baño día anterior con antiséptico (según normativa).

18. Check List

19. Barreras de seguridad
Tomado de: Modelo del Queso Suizo (Reason, J. Managing the Risks of
Organizational Accidents. Aldershot, UK: Ashgate (1997)

20. Preparación prequirúrgica de la piel
• Los pacientes deben ser duchados o bañados con un agente
antiséptico por lo menos la noche anterior al procedimiento
quirúrgico (según el caso). El día de la intervención se debe
lavar con agua y jabón (acción mecánica, fricción), al menos
una hora antes de la intervención quirúrgica.
• El área alrededor del sitio de incisión debe ser limpiada para
remover suciedad y grasitud antes de realizar la preparación
con un antiséptico.
• El agente antiséptico debe ser apropiado para la preparación
de la piel – haber demostrado ser efectivo y no irritante.
• El agente antiséptico debe ser aplicado en círculos
concéntricos moviendo del centro hacia la periferia.
• El pelo del sitio quirúrgico no debe ser removido. De ser
necesario se realizará cortando el pelo al ras. NO RASURAR.
•

21. Ejemplos
Clippper
Cirugía se puede definir como el arte y la ciencia
de tratar enfermedades, lesiones y deformidades
mediante la operación y la instrumentación.
Cirugía

22. Clasificación de las cirugías
Según objetivo:
Cirugía diagnóstica o
exploradora
Cirugía curativa
Cirugía reparadora
Cirugía paliativa
Cirugía estética
Según grado de urgencia:
 Cirugía opcional o electiva
 Cirugía programada
 Cirugía de urgencia
 Cirugía de emergencia
Según riesgo:
• Cirugía mayor
• Cirugía menor

23. Principales sufijos quirúrgicos
ectomía: resección de un órgano o glándula.
rrafia: sutura
ostomía: práctica de una abertura
otomía: cortar a través
plastía: reparación plástica
scopía: visualizar
lisis: destrucción de

24. Ventajas de la premedicación
 Aliviar la ansiedad del paciente
 FaPrevenir el dolor ante la anestesia regional
 cilitar la inducción tranquila en la anestesia general.
 Producir amnesia
Diapositiva de Mg E.U Yessica Retamal

25. Diagnósticos de Enfermería
 Dolor agudo R/C agentes lesivos físicos.
 Riesgo de caídas R/C somnolencia, disminución nivel de conciencia.
 Alteración del patrón del sueño R/C entorno desconocido.
 Déficit de conocimientos R/C Falta de exposición al tema.
 Ansiedad R/C entorno desconocido, miedo por cirugía, amenaza para la vida.
 Síndrome de estrés del traslado R/C aislamiento de familiares, impotencia.
 Temor R/C Separación del sistema de soporte en una situación
potencialmente estresante (cirugía – hospitalización).
00087 Riesgo de lesión postural perioperatoria R/C Desorientación, edema,
inmovilidad, debilidad muscular, alteración de los reflejos (alteraciones sensitivo-
perceptivas).

26.  Preparación del paciente:
 Baño, revisión de ombligo, retiro de esmalte.
 Corte de vello (Clipper)
 Marcar zona a intervenir.
 Lavado intestinal (Fleet enema)
 Instalación de vía venosa + Fleboclisis (SIM)
 Farmacoterapia: Premedicación + ATB profiláctico.
 Instalar brazalete de identificación y de alergias.
 Retirar joyas o elementos metálicos.
 Retirar prótesis y revisión dental.
 Registrar última eliminación urinaria y fecal.
 Preparar sicológicamente para entrar a pabellón.
REALIZAR CHEK LIST
Intervenciones

27. Intraoperatorio
Se inicia con el traslado del paciente al quirófano y
finaliza cuando entra a la unidad de post anestésica.

28. Equipo quirúrgico
❑Equipo multidisciplinario compuesto por profesionales tales como cirujano,
anestesista, enfermera, tecnólogo médico, técnicos paramédicos
(pabellonera, arsenalera y auxiliar de anestesia), auxiliares de aseo y
estafetas.

29. Ambiente quirúrgico
RIESGOS
Químicos
Eléctricos
Infecciosos

30. Consideraciones Generales del Pabellón
Quirúrgico
❑Ventilación: 15 a 25 recambios por hora, presión positiva.
❑Climatización: La temperatura promedio debe ser entre 22 y 24 ºC y la
humedad entre 50 y 60%. Para así impedir el desarrollo bacteriano.
❑Revestimientos: El piso y las murallas deben ser fáciles de limpiar, duros,
lisos y que sean resistentes a cualquier procedimiento de limpieza y
desinfección.
❑Iluminación artificial: esta debe ser fría, uniforme.
❑Mobilization: Debe ser el mínimo posible para facilitar la limpieza y el
desarrollo de una actividad quirúrgica. Se utilizan dentro del pabellón
mesas o carros con ruedas.

31. Vestimenta para los servicios quirúrgicas
❑Tenida de circulación:
▪ Tenida limpia y seca (lavada o desechable): se utiliza como barrera para
impedir que las células descamadas de la piel del usuario queden en
suspensión en el ambiente de la sala de quirófano.
▪ Su cambio debe ser diario, si se moja y cuando las normas del centro
asistencial lo indiquen

32. Áreas Quirúrgicas
❑ Libre circulación, no restringida: área
constituida por: zona de secretaria,
vestuarios, oficina de reuniones, área de
recepción de pacientes, oficina de atención
de familiares. En esta área se puede usar
ropa de calle o uniforme de circulación
hospitalaria.
❑ Área de circulación semirestringida; área
constituida por: pasillos exteriores de las
salas de cirugía y área de lavado quirúrgico.
Se utiliza tenida de circulación limpia
interna, Gorro, zapatos exclusivos de la
unidad, o cubrecalzados.
❑ Área de circulación restringida:
Área constituida por: las Salas Quirúrgicas.
Recomendado uso de gorro, tenida de
circulación limpia, vestimenta de circulación
interna, gorro, zapatos exclusivos o
cubrecalzados, Mascarilla quirúrgica.

33. PABELLÓN
Preparación del acto quirúrgico y anestésico:
Revisión general del pabellón:
● Temperatura del pabellón 22-
24°c
● Luces del techo y lámparas ok.
● Insumos generales (guantes,
antisépticos, tela, etc.)
● Limpieza de techo, paredes, piso,
mesa quirúrgicas y de apoyo.
● Orden del pabellón según cirugía.
● Mesa quirúrgica adecuada a la
cirugía (mesa de rayos,
ortopédica, etc.) junto a los
adicionales para cada posición.
● Maquinarias necesarias para cada
cirugía (muebles de laparoscopia,
motores, mueble de artroscopia,
microscopios, irrigadores, etc.).
● Personal presente y adiestrado.

34. ❑Preparación área quirúrgica:
✓ Revisión de insumos específicos para la cirugía (suturas, implantes,
probadores, cánulas, tornillos, placas, dermatomoto, fresas, etc.)
✓ Revisión de instrumental quirúrgico a utilizar y los de emergencia.
✓ Prender equipos y probar su funcionamiento.
✓ Confirmar servicios de apoyo (rayos, anatomía patológica)
✓ Confirmar con pabellonera que todo este ok.

35. Dentro de pabellón

36. Revisión área anestésica:
✓ Máquina de anestesia con chequeo ok (mantenciones).
✓ Bandeja básica de fármacos preparada.
✓ Fármacos a utilizar dentro del pabellón.
✓ Insumos a utilizar para la intubación y colocación de vía venosa
periférica (TET, telas, cánula de mayo, catéter periférico, etc.)
✓ Laringoscopio funcionando con varias hojas.
✓ Preparaciones especiales (CVC, LA, CEC, Swan Ganz, vigilance, medición
de PIC, etc.).
✓ Colocar Bear Hugger en cirugías > a 4 hrs.

37. PASAPORTE
PAUSA DE SEGURIDAD CHEQUEO DE SALIDA

38. Con todo lo anterior revisado y ok.
Pasar el paciente al pabellón …..
Pasaporte

39. Anestesia
❑Significa ausencia de dolor (“an” sin y “estesia” consciencia o
sensación).
❑La anestesia se divide en tres:
• Anestesia General
• Anestesia Regional
• Anestesia Local

41. La máquina de anestesia permite:
1. Administrar anestesia.
2. Controlar su profundidad.
3. Manejar por completo la respiración del
paciente.
4. Monitorizar todas las variables respiratorias (FR,
Capnografia).
5. Monitorizar su propio funcionamiento.
6. Incorporar otras formas de monitorizacion:
hemodinamica, temperatura esofágica, cutanea,
EEG, entre otras.

42. Anestesia General
❑Es la pérdida reversible de la conciencia,
sensibilidad, reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin
quirúrgico.
❑Estado provocado por los fármacos en que se produce: Analgesia, amnesia,
relajación muscular e inconsciencia.
❑Se pueden administrar por vía parenteral o Inhalatoria.
❑Anestesia equilibrada se ha utilizado para describir la administración de varios
fármacos para conseguir el efecto deseado.
A su vez, el acto anestésico lo podemos dividir en:
1. Inducción anestésica
2. Mantención anestésica
3. Despertar anestésico

43. Inducción Anestésica
❑Es el momento en que hacemos que el paciente pierda conciencia.
Habitualmente se incluye aquí el procedimiento de manejo de vía aérea, ya
sea intubación o colocación de la mascarilla laríngea.
❑La inducción anestésica puede ser inhalatoria o endovenosa.

44. Intubación

45. Mantención Anestésica
❑Durante toda la cirugía y termina
en el momento en que decidimos
despertar al paciente.
❑Se utiliza distintos tipos de drogas:
Inhalatorias (gases anestésicos),
drogas endovenosas o una
combinación de ambas.

46. ❑Mantención inhalatoria: Para lograr los
objetivos de hipnosis, analgesia y (si es
necesario) relajación muscular, utilizamos
solamente agentes inhalatorios (halotano,
isofluorano, enfluorano, desfluorano,
sevofluorano, óxido nitroso).
❑Mantención endovenosa: En este caso,
durante la mantención de la anestesia
utilizamos solamente drogas que se
administran por vía endovenosa,
utilizando solo oxígeno y aire por vía
inhalatoria.
❑Mantención mixta: Es la técnica más
frecuentemente utilizada, y consiste en la
utilización tanto de gases anestésicos
como de drogas endovenosas
(analgésicos, relajantes musculares)
durante la mantención de la anestesia.

47. Monitorización del bloqueo
neuromuscular (BNM)

48. Uso clínico de los BNM:
✓ Facilitación intubación endotraqueal.
✓ Parálisis muscular mantenimiento anestesia
quirúrgica.
✓ Mejor adecuación ventilación mecánica en quirófano.
¿Por qué es importante el monitoreo de los BNM?
✓ El BNM se relaciona con numerosas complicaciones.
✓ Disminuye la morbimortalidad peri y postoperatoria.
✓ Optimiza los cuidados perioperatorios y brindar mayor
comodidad a nuestros pacientes.
✓ Variabilidad biológica de cada paciente es diferente.

49. Despertar Anestésico
❑ Al finalizar el acto quirúrgico debemos despertar al paciente y tratar de
revertir la mayoría de los efectos de las drogas que hemos utilizado durante
la mantención de la anestesia. El objetivo debe ser, en general, trasladar a
Recuperación un paciente despierto, capaz de proteger su vía aérea.

50. ❑Para revertir el efecto de las drogas anestésicas podemos simplemente
esperar que el organismo las metabolice y las elimine o, en el caso de
determinadas drogas, utilizar un antagonista de modo de poder acelerar la
desaparición del efecto de la droga. (Neostigmina).

51. Anestesia Regional
❑Se aplica en varias especialidades quirúrgicas, especialmente en obstetricia,
urología, traumatología.
❑Manejo del dolor agudo (postoperatorio) y crónico.
❑Busca bloqueo sensitivo (interrupción de la señal dolorosa, temperatura, tacto,
presión y posición) y bloqueo motor.
❑Se utilizan anestésicos locales, opiáceos y epinefrina.

52. La anestesia espinal (raquídea o subaracnoídea)
❑ Administración de solución anestésica en el espacio subaracnoídeo, se
atraviesa múltiples estructuras: piel, tejido subcutáneo, ligamentos
(supraespinoso, intervertebral, amarillo), espacio epidural, duramadre y
aracnoídes, para finalmente llegar al líquido céfalo-raquídeo, donde se
inyecta el anéstesico que se distribuye por el mismo y finalmente
penetra estructuras neurales (raíces y médula espinal) produciendo el
bloqueo sensitivo y motor.

53. Anestesia epidural
❑ Se administra la anestesia en el espacio epidural (no se
atraviesan las meninges).
• Desde la región cervical a la lumbar.
• Simple
• Continua: se instala un catéter
flexible, que debe avanzarse al menos
3-4 cm en el espacio epidural.
• Se utilizan volúmenes mayores de
solución anestésica.

54. Anestesia epidural
Se va introduciendo lentamente la aguja, con una presión sostenida sobre la
jeringa de baja resistencia, hasta que tras atravesar el ligamento amarillo se
nota la pérdida de resistencia en el émbolo de la jeringa, lo cual indica que
nos encontramos en el espacio epidural.

55. La anestesia combinada (raquidural)
❑ Es la realización simultánea
de una anestesia epidural y
espinal, donde la anestesia
espinal es utilizada para la
cirugía y la anestesia epidural
para dosis adicionales
durante la cirugía y analgesia
postoperatoria.
❑ Anestesia EESS:
• Plexo braquial: Existen
diferentes técnicas de
abordaje.
❑ Anestesia EEII:
• Bloqueo nervio ciático
• Bloqueo nervio Femoral
• Bloqueo de tobillo.

56. Clasificación de las cirugía
Según objetivo:
❑Cirugía diagnóstica o
exploradora
❑Cirugía curativa
❑Cirugía reparadora
❑Cirugía paliativa
❑Cirugía estética
Según grado de urgencia:
❑ Cirugía opcional
❑ Cirugía programada
❑ Cirugía de urgencia
❑ Cirugía de emergencia

57. Valoración
• Entrevista.
• Examen físico.
• Registros enfermeros, médicos u otros profesionales.
• Entrega de Enfermera de pre anestesia o de sala.
• Realizar nuevo Check list, pasaporte.

58. Documentación y registro Intraoperatorio
Registro de:
✓ Personal
✓ Procedimiento
✓ Horas de inicio y termino.
✓ Tipo de anestesia.
✓ Posición quirúrgica.
✓ Lavado y antisepsia de la piel.
✓ Examen físico: Solo lo destacable.
✓ Procedimientos (placa electro, isquemia, liposucción, etc)
✓ Instalación de procedimientos invasivos.
✓ Toma de exámenes, cultivos, biopsias.
✓ Recuento de material e instrumental.
✓ Controles de esterilización.
✓ Condiciones de traslado a Recuperación

59. Anestesia
General - Regional - Sedación - Local
Inducción
endovenosa
Inducción
inhalatoria
- Asistir en Intubación o colocación de anestesia
regional.
Intervenciones de Enfermería

60. Resumen de la Clase
Preoperatorio
Valoración de Enfermería inicial.
 Preparación del paciente (sicológica y física)
 Educación al paciente
Preparación del acto quirúrgico y anestésico PABELLÓN
 Check list
 Barreras de seguridad
 Preparación piel
 Cuidados de la premedicación
Intraoperatorio
 Preparación quirúrgica y anestésica
 Cuidados de enfermería intraoperatorio (registros)

61. Bibliografía
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control trials. J Clin Anesth 1993; 5:182-93.
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Madrid: McGraw-Hill.Interamericana
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12-04-2018 Prof. Carla Bonatti P. 61

62. Bibliografía
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normas Ministeriales instrumentista quirúrgica, Hospital
Parroquial de San Bernardo.
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Nanda. (2005-2006) Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación,
Madrid: EdiDE.S.L
Garcia. A Enfermería de Quirofano Ediciones DAE 2005
Alfaro – LeFevre R. Aplicación del Proceso Enfermero Editorial
Masson 2002.
Apuntes Mg E.U. Yessica Retamal Docente escuela de
Enfermería
www.aorn.org
www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl
www.oms.com