El síndrome de hipoperfusión distal asociado a fistula arteriovenosa (SHD) se produce cuando hay clínica isquémica distal debido a un reflujo arterial insuficiente más allá de la FAV. Afecta al 1-20% de las FAV en miembros superiores. Los síntomas incluyen dolor, parestesias, parálisis y palidez/frialdad distal. El diagnóstico se realiza mediante pruebas como el índice de presión digital y ecografía Doppler. El tratamiento depende de la gravedad
8. METODOS
COMPENSATORIOS
▪ Arteria aferente:
Tiene que
dilatarse,
aumentar el flujo
y suplir el flujo
distal
▪ Vasodilatación e
hipertrofia de las
colaterales
▪ Compensación
del flujo
retrogrado
arterial distal.
▪ Disminución de la
presión y
resistencia del
lecho capilar
distal.
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11. ESTADIAJE
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Grado I Palidez y/o frialdad. Sin dolor, alteraciones motoras ni sensitivas
Grado II IIa: Dolor tolerable durante el ejercicio y/o HD
IIb: Dolor NO tolerable durante el ejercicio y/o HD
Grado III Dolor de reposo o déficit motor
Grado IV IVa: Perdida tisular limitada
IVb: Perdida tisular extensa, que afecta a la funcionalidad.
12. DIAGNÓSTICO
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Í́ndice de presión digital
(IPD),
Í́ndice de presión sistólica
entre ambas extremidades.
Fotopletismografía Saturación de oxígeno
17. TRATAMIENTO
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I y IIa
• tratamiento médico (pentoxifilina, naftidrofurilo, cilostazol, etc.), medidas físicas
(protección y abrigo de la extremidad) y control evolu- tivo de la clínica.
IIb-IVa
• Cirugía
IVb o cuando la presentación sea en forma aguda,
• cierre del AV de forma prioritaria
18. TRATAMIENTO
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ALTO FLUJO: (> 800 ml/min
en FAVn y > 1.000 ml/min
en FAVp)
Banding con
monitorización de flujo
Banding endovascular de
MILLER
RUDI
BAJO/NORMAL
FLUJO
Inflow
Angioplastia +/-
stent
Distal
Angioplastia
DRIL
DR
PAI
PRAL
Hipertrofia del
arco palmar
DRAL
