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Esther Cobo Fernández
Teresa Mahave Carcelen
MIR 1º año MFyC
Fecha: 12 de Marzo de 2024
MANEJO DE ANEMIAS DESDE
ATENCIÓN PRIMARIA
ÍNDICE
1.
Introducción
y definición
2. Clínica
3.
Clasificació
n de
anemias
4. Anemias
microcíticas
5. Anemias
normocítica
s
6. Anemias
macrocítica
s
7.
Diagnostico
rápido
8. CASOS
CLINICOS
9.
Bibliografia
1. INTRODUCCIÓN Y
DEFINICIÓN
La anemia se define como la disminución de la población eritrocitaria circulante, pero en la práctica se define por el
descenso en la concentración de hemoglobina (Hb).
Los valores de referencia varían según la edad y el sexo del paciente:
Hombre: <13 g/dl
Mujer: <12 g/dl
Embarazada: <11 g/dl en 1er y 3er trimestre/<10.5 g/dl en 2º trimestre
Las anemias constituyen un síndrome importante en Atención Primaria tanto por su repercusión clínica, a veces grave,
como por la considerable frecuencia de presentación en todos los países. Es la enfermedad sanguínea más frecuente.
ÍNDICE
1.
Introducción
y definición
2. Clínica
3.
Clasificació
n de
anemias
4. Anemias
microcíticas
5. Anemias
normocítica
s
6. Anemias
macrocítica
s
7.
Diagnostico
rápido
8. CASOS
CLINICOS
9.
Bibliografia
2. CLÍNICA
La clínica dependerá fundamentalmente de la edad del enfermo, la velocidad de instauración de la anemia y la
existencia o no de enfermedad de base.
En los casos leves la clínica puede estar ausente, y conforme se va agravando la situación puede ir apareciendo clínica de
manera progresiva.
• Palidez cutánea, zonas acrales frías
• Menor concentración y memoria
• Cambios de humor, irritabilidad
• Uñas y pelo frágil
• Insomnio, debilidad
• Cefalea, mareos, tensión arterial baja
• Trastornos de pica
ÍNDICE
1.
Introducción
y definición
2. Clínica
3.
Clasificaci
ón de
anemias
4. Anemias
microcíticas
5. Anemias
normocítica
s
6. Anemias
macrocítica
s
7.
Diagnostico
rápido
8. CASOS
CLINICOS
9.
Bibliografia
3. CLASIFICACIÓN DE
ANEMIAS
Según el tamaño de los eritrocitos (VCM),
podemos clasificar las anemias en:
Anemia microcítica (VCM < 80fL)
Anemia normocítica (VCM 80-100fL )
Anemia macrocítica (VCM > 100fL)
ÍNDICE
1.
Introducción
y definición
2. Clínica
3.
Clasificació
n de
anemias
4. Anemias
microcítica
s
5. Anemias
normocítica
s
6. Anemias
macrocítica
s
7.
Diagnostico
rápido
8. CASOS
CLINICOS
9.
Bibliografia
4. ANEMIAS MICROCÍTICAS
4.1 ANEMIA FERROPÉNICA
Es el tipo más frecuente de anemia y supone el 50% de las mismas.
Causas de la anemia ferropénica
- Aumento de las demandas: embarazo, lactancia y adolescencia.
- Ingesta escasa o malnutrición: vegetarianos, malnutrición.
- Disminución de la absorción entérica: celiaquía, EII, H pylori.
- Pérdidas sanguíneas: ginecológicas, gastrointestinales, urinarias.
Diagnóstico
Para el diagnóstico de la anemia nos hace falta una analítica sanguínea con hemograma, ferritina y otros parámetros.
Resultados que nos indican que estamos ante una
anemia por déficit de hierro:
• Hemoglobina disminuida.
• VCM disminuido.
• Valores de ferritina, hierro, transferrina e IST
son relevantes para el diagnóstico diferencial de la
anemia microcítica.
Diagnóstico diferencial
Hemoglobina
baja
Hb <7g/dl: derivar al servicio de urgencias hospitalarias
Hb >7g/dl: determinar ferritina, hierro, transferrina, IST
Ferritina
baja
Ferritina
normal/elevada
Hierro normal/alto
Transferrina normal
IST normal/alto
Hierro bajo
Transferrina normal/baja
IST bajo
Determinar HbA2
Valores elevados
TALASEMIA
Valores normales
ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
ANEMIA
FERROPÉNICA
ANEMIA
POR ENFERMEDAD
CRÓNICA
Tratamiento
Objetivo principal: corregir la anemia y llenar los depósitos, por lo que el tratamiento de reposición de Fe durara mínimo de 3 a 6
meses, para asegurarnos la correcta reposición del Fe en el compartimento de depósito.
• Hierro por vía oral: Es de elección pues es la reposición de hierro más eficaz. Preferible sulfato
ferroso. 70% de los pacientes que lo hayan tomado se quejan de molestias intestinales.
• Hierro por vía intravenosa: Anemia severa (Hb <7mg/dl), intolerancia a los efectos secundarios
intestinales en pacientes mayores, enfermedad intestinal inflamatoria, síndromes de malabsorción.
Dosis de elección: Fe elemental 100-200 mg/día en adultos, 3-5 mg/día en los niños y 30-80
mg/día durante el embarazo.
4. ANEMIAS MICROCÍTICAS
4.2 TALASEMIAS Las talasemias son hemoglobinopatías hereditarias en las que se sintetiza
Hb anómala y se provoca una eritropoyesis ineficaz con hemólisis y
anemia en grado variable.
La más común es beta talasemia minor que provoca leve anemia sin
necesidad de tratamiento.
La alfa talasemia o beta talasemia mayor se manifiestan tras el
nacimiento.
El tratamiento no es necesario, pero a veces pueden ser útiles suplementos periódicos de ácido
fólico a dosis de 5 mg/día
4. ANEMIAS MICROCÍTICAS
4.3 ANEMIA ASOCIADA A PROCESOS CRÓNICOS
Las causas pueden ser trastornos hereditarios o adquiridos, déficit de cobre o neoplasias
mieloproliferativas o mielodisplásicas.
Su tratamiento es suspender el agente causante (fármacos o etanol) y administrar vitamina B6 y EPO.
4.4 ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
Aunque se mencione este tipo de anemia dentro de este grupo de anemias (microcíticas) hay que destacar que es la más
representativa de las anemias normocíticas, ya que comienza como tal y puede evolucionar a microcitosis. La explicaremos
más adelante.
5. ANEMIAS NORMOCÍTICAS
5.1 ANEMIA POR ENFERMEDADES CRÓNICAS
Tras la anemia ferropénica, es el segundo tipo de anemia más frecuente.
En pacientes ingresados es la más prevalente, suponiendo hasta el 52% .
Este tipo de anemia se asocia a múltiples enfermedades:
• Procesos inflamatorios: artritis reumatoide, LES
• Neoplasias: linfomas y carcinomas.
• Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo, panhipopituitarismo y enfermedad de Addison.
• Infecciones crónicas y en ocasiones agudas como la endocarditis, sepsis, meningitis…
• Otras: Hepatopatías, enfermedad renal crónica, EPOC, lesiones tisulares…
ÍNDICE
1.
Introducción
y definición
2. Clínica
3.
Clasificació
n de
anemias
4. Anemias
microcíticas
5. Anemias
normocític
as
6. Anemias
macrocítica
s
7.
Diagnostico
rápido
8. CASOS
CLINICOS
9.
Bibliografia
Diagnóstico
Suelen detectarse de forma casual al hacer una analítica para valorar la repercusión de la enfermedad de base o de forma
inesperada. Resultados que nos indican que estamos ante una anemia por enfermedad crónica:
• Anemia de intensidad moderada Hb>8g/dl
• Perfil férrico
o Sideremia baja
o Transferrina baja
o Ferritina alta
Tratamiento
El tratamiento es el de la enfermedad de base. Si cursan con ferropenia asociada (ferritina < 50 μg/l) está justificado el empleo
de sales ferrosas orales.
5. ANEMIAS NORMOCÍTICAS
5.2 ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
• Cuando los riñones están dañados, no producen suficiente EPO. Sin suficiente EPO, la médula ósea no produce suficientes
glóbulos rojos, y los pacientes tiene anemia.
• Suele aparecer en ERC grado ≥ 4 y avanzar a medida que progresa la enfermedad.
Diagnóstico
Anemia normocrómica y normocítica con ferritina >100 ng/mL e IST >20%.
Tratamiento
• HIERRO: Objetivo: ferritina 200-500 ng/ml. HIERRO ORAL: ERC sin diálisis o diálisis peritoneal 200 mcg/día. HIERRO IV:
Intolerancia o falta de respuesta a hierro oral. ERC en hemodiálisis.
• AEE-EPO (agentes estimuladores de eritropoyetina): persistencia Hb ≤ 10 g/dl tras corrección de los valores de hierro.
5. ANEMIAS NORMOCÍTICAS
5.3 ANEMIA POR SANGRADO AGUDO
•Controlar punto de sangrado
•Ferroterapia IV vs Trasfusión de CH
•Tras un sangrado agudo puede haber una reticulocitosis posterior que origine una
macrocitosis
PROTOCOLO
FARMATOOLS
5. ANEMIAS NORMOCÍTICAS
5.4 ANEMIA HEMOLÍTICA
Destrucción >>> Producción
Hallazgos laboratorio
Anemia NORMO o MACROcítica
↑ LDH y ↑ bilirrubina indirecta
↓ haptoglobina
↑ reticulocitos (tarda)
Si grave: hemoglobinuria
Frotis: a veces esferocitos o
esquistocitos
Clínica
•Sd anémico
•Ictericia
•+/- esplenomegalia
Anemias hemolíticas
INTRA
corpusculares
Membrana
Enzimas
Hb
(HPN)
(PTT)
EXTRA
corpusculares
Destrucción
mecánica
Tóxicos y farmacos
Infecciones
Anemias hemolíticas
INTRA
corpusculares
Membrana
Enzimas
Hb
(HPN)
(PTT)
EXTRA
corpusculares
Destrucción mecánica
Tóxicos y farmacos
Infecciones
ESFEROCITOSI
S
DREPANOCITOS
IS
5.4 ANEMIA HEMOLÍTICA
ESFEROCITOSIS
HEREDITARIA
Anemia hemolitica congénita MÁS FRECUENTE EN NUESTRO MEDIO 
HAD
Clinica
•ASINTOMÁTICOS
•Litiasis biliares
•Crisis hemolíticas por infecciones
•Crisis aplásicas si Parvovirus
B19
Analíticamente:
•Anemia
•VCM normal o bajo.
•↑ CHCM
Solicitar frotis de
sangre
periférica
Esferocit
os
•Derivar a Hematología
•Esplenectomía
Vacunación gérmenes encapsulados
Tratamiento
INTRACORPUSCULARES
5.4 ANEMIA HEMOLÍTICA
DREPANOCITOSIS / HEMOGLOBINOPATIA S / ANEMIA FALCIFORME
Anemia hemolitica congénita frecuente en África y América Central  HAR
Clinica
•ASINTOMÁTICOS
•Crisis VASOOCLUSIVAS
•Dolor +/- isquemia
•Infartos subclínicos Tras la crisis
•Derivar a Hematología/Pediatría
•Esplenectomía, hidroxiurea,
trasfusiones…
Vacunación gérmenes encapsulados
CRIBADO NEONATAL DESDE
2019
Durante las crisis dolorosas:
ANALGESIA + HIDRATACIÓN
Tratamiento
INTRACORPUSCULARES
5.4 ANEMIA HEMOLÍTICA
EXTRACORPUSCULARES
CAUSA MECÁNICA
•Valvulopatías y pat. de grandes vasos
•Patologia microvascular: PTT o SHU
•Impactos externos: ejercicio físico
intenso y prolongado
•Hiperesplenismo.
CAUSA TÓXICA
•Infecciones: Plasmodium, Bartonella, Clost
ridium.
•Tóxicos: cobre, plomo, calor y
quemaduras, venenos de serpientes.
•Fármacos, como la peniclina.
AC CALIENTES o AC FRIOS
MANEJO HOSPITALARIO 100% (corticoides IV; Rituximab;
esplenectomia…)
5. ANEMIAS NORMOCÍTICAS
5.4 SD MIELODISPLÁSICOS
CITOPENIA
Al menos
1/3
•Anemia
•Trombopeni
a
•Neutropenia
DISPLASIA
Formas
inmaduras
↑ RR de LMA
VCM N o ↑
Reticulocitos bajos
<20% BLASTOS
FSP: Neutrofilos HIPO segmentados + hipogranulados
Caso típico:
Anemia que no
remonta a pesar de
tto
Citopenias
+
AP de tratamiento QT o
RT
Si sospecha  IC
Hematología
ÍNDICE
1.
Introducción
y definición
2. Clínica
3.
Clasificació
n de
anemias
4. Anemias
microcíticas
5. Anemias
normocítica
s
6. Anemias
macrocític
as
7.
Diagnostico
rápido
8. CASOS
CLINICOS
9.
Bibliografia
IMPORTANTE distinguirlas de las macrocitosis aisladas  ALCOHOLISMO
(nº1)
6. ANEMIAS MACROCÍTICAS
CAUSAS DE ANEMIA MACROCÍTICA:
•Deficit de ácido fólico o vitamina B12
•Alcoholismo
•Hepatopatías crónicas no alcoholicas
•Hipotiroidismo
•Reticulocitosis tras sangrado abundante
•Tabaquismo o EPOC
•Displasias de médula ósea
IMPORTANTE
Perfil hepático
B12 y AF
TSH
IPA, espirometría
Exploración NEUROLOGICA
SIEMPRE BUSCAR LA
CAUSA
DEFICIT B12 DEFICIT ÁCIDO FÓLICO
Depósitos duran años.
Causa más frecuente de anemia megaloblástica,
los depósitos se agotan primero
Vegetarianismo
SIBO
Malabsorcion: ANEMIA PERNICIOSA
Metformina, colchicina…
Desnutrición, embarazo
Consumo de alcohol
Hemólisis
Hemo-diálisis
Metrotexato, septrin
Polineuropatia sensitiva y motora, distal, subaguda.
Demencia. Mielosis funicular
No clínica neurológica
Aumento de homocisteina y acido metilmalónico Aumento de homocisteina
Tratamiento de la causa subyacente
Vit B12 IM o VO + ácido fólico
Normalizacion en 1-2 meses
Ácido fólico 5 mg/día hasta curar la causa si hay
y normalizar hematología
6.1ANEMIA MEGALOBLASTICA POR DEFICIT B12/FÓLICO
•VCM >100, incluso por encima de 110 (alto VPP de anemia
megaloblástica)
•Neutrofilos hipersegmentados
•Reticulocitos normales
•En ocasiones pancitopenia
•AC anti celula parietal o anti Ffi  GASTRITIS ATRÓFICA  afecta metabolismo
B12
•Paciente >60 años o <60 años con enf AI
•Tto OBLICATORIAMIENTE INTRAMUSCULAR y de por vida
•Derivación a Digestivo, control endocópico por aumento de RR ca gástrico
6.1ANEMIA MEGALOBLASTICA POR DEFICIT B12/FÓLICO
ENF ADDISON BIERMER / GASTRITIS CRONICA AI
ÍNDICE
1.
Introducción
y definición
2. Clínica
3.
Clasificació
n de
anemias
4. Anemias
microcíticas
5. Anemias
normocítica
s
6. Anemias
macrocítica
s
7.
Diagnostic
o rápido
8. CASOS
CLINICOS
9.
Bibliografia
DIAGNÓSTICO RÁPIDO
ANEMIAS
1. Multidisciplinar
2. No como para ingreso pero tampoco para
seguir circuito convencional
3. ECOG 0-1
4. No condicionantes físicos o sociales
importantes
EN EL CASO DE ANEMIAS:
Hallazgo de Hb <10,5
En los últimos 3-6 meses
Sin causa conocida ni estudiada previamente
ÍNDICE
1.
Introducción
y definición
2. Clínica
3.
Clasificació
n de
anemias
4. Anemias
microcíticas
5. Anemias
normocítica
s
6. Anemias
macrocítica
s
7.
Diagnostico
rápido
8. CASOS
CLINICOS
9.
Bibliografia
CASOS CLÍNICOS RÁPIDOS
•Varón de 72 años
•AP: DM2, HTA, artrosis, anemia “ferropénica”, ingreso por neumonia 2023,
herpes zóster en febrero 2024.
•AQ: melanoma resecado completamente en 2010, manguito rotador dcho
•Acude a consulta de revisión de FRCV y para resultados de AS rutinaria
RESULTADOS HEMOGRAMA
Hb 10,5
Reticulocitos bajos
5300 neutrófilos
130000 plaquetas
¿QUÉ
HACEMOS
?
SOSPECHA SD MIELODISPLÁSICO
DERIVAMOS A HEATOLOGIA
CASOS CLÍNICOS RÁPIDOS
•Mujer de 56 años
•AP: hipotiroidismo, Hpylori erradicado hace 6 meses
•AQ: lipoma dorsal
•Acude a consulta porque persiste dispepsia a pesar de tto erradicador
RESULTADOS HEMOGRAMA
Hb 10,5
VCM 110
Reticulocitos OK
¿QUÉ
HACEMOS
?
SOSPECHA ANEMIA MEGALOBÁSTICA
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SOLICITAMOS AC POSITIVOS
GASRTOSCOPIA + DERIVAMOS A
DIGESTIVO
CASOS CLÍNICOS RÁPIDOS
•Mujer de 16 años
•AP: episodio asma/disnea hace 1 año cuando llegó a España
Acude a SUH por dolor en rodilla derecha EVA 9/10, repentino y sin
traumatismo
RESULTADOS HEMOGRAMA
Hb 10,5
VCM 90
Reticulocitos OK
LDH y Bb indirecta elevadas
¿QUÉ
HACEMOS
?
Preguntamos AF: hermano ingresado por
osteomielitis, padre fallecido tras ACV muy joven
Le hacemos un body TC y vemos infarto pulmonar
antiguo
SOSPECHA DREPANOCITOSIS
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ANALGESIA + HIDRATACIÓN
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(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)

  • 1. Esther Cobo Fernández Teresa Mahave Carcelen MIR 1º año MFyC Fecha: 12 de Marzo de 2024 MANEJO DE ANEMIAS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA
  • 2. ÍNDICE 1. Introducción y definición 2. Clínica 3. Clasificació n de anemias 4. Anemias microcíticas 5. Anemias normocítica s 6. Anemias macrocítica s 7. Diagnostico rápido 8. CASOS CLINICOS 9. Bibliografia
  • 3. 1. INTRODUCCIÓN Y DEFINICIÓN La anemia se define como la disminución de la población eritrocitaria circulante, pero en la práctica se define por el descenso en la concentración de hemoglobina (Hb). Los valores de referencia varían según la edad y el sexo del paciente: Hombre: <13 g/dl Mujer: <12 g/dl Embarazada: <11 g/dl en 1er y 3er trimestre/<10.5 g/dl en 2º trimestre Las anemias constituyen un síndrome importante en Atención Primaria tanto por su repercusión clínica, a veces grave, como por la considerable frecuencia de presentación en todos los países. Es la enfermedad sanguínea más frecuente.
  • 4. ÍNDICE 1. Introducción y definición 2. Clínica 3. Clasificació n de anemias 4. Anemias microcíticas 5. Anemias normocítica s 6. Anemias macrocítica s 7. Diagnostico rápido 8. CASOS CLINICOS 9. Bibliografia
  • 5. 2. CLÍNICA La clínica dependerá fundamentalmente de la edad del enfermo, la velocidad de instauración de la anemia y la existencia o no de enfermedad de base. En los casos leves la clínica puede estar ausente, y conforme se va agravando la situación puede ir apareciendo clínica de manera progresiva. • Palidez cutánea, zonas acrales frías • Menor concentración y memoria • Cambios de humor, irritabilidad • Uñas y pelo frágil • Insomnio, debilidad • Cefalea, mareos, tensión arterial baja • Trastornos de pica
  • 6. ÍNDICE 1. Introducción y definición 2. Clínica 3. Clasificaci ón de anemias 4. Anemias microcíticas 5. Anemias normocítica s 6. Anemias macrocítica s 7. Diagnostico rápido 8. CASOS CLINICOS 9. Bibliografia
  • 7. 3. CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS Según el tamaño de los eritrocitos (VCM), podemos clasificar las anemias en: Anemia microcítica (VCM < 80fL) Anemia normocítica (VCM 80-100fL ) Anemia macrocítica (VCM > 100fL)
  • 8.
  • 9. ÍNDICE 1. Introducción y definición 2. Clínica 3. Clasificació n de anemias 4. Anemias microcítica s 5. Anemias normocítica s 6. Anemias macrocítica s 7. Diagnostico rápido 8. CASOS CLINICOS 9. Bibliografia
  • 10. 4. ANEMIAS MICROCÍTICAS 4.1 ANEMIA FERROPÉNICA Es el tipo más frecuente de anemia y supone el 50% de las mismas. Causas de la anemia ferropénica - Aumento de las demandas: embarazo, lactancia y adolescencia. - Ingesta escasa o malnutrición: vegetarianos, malnutrición. - Disminución de la absorción entérica: celiaquía, EII, H pylori. - Pérdidas sanguíneas: ginecológicas, gastrointestinales, urinarias.
  • 11. Diagnóstico Para el diagnóstico de la anemia nos hace falta una analítica sanguínea con hemograma, ferritina y otros parámetros. Resultados que nos indican que estamos ante una anemia por déficit de hierro: • Hemoglobina disminuida. • VCM disminuido. • Valores de ferritina, hierro, transferrina e IST son relevantes para el diagnóstico diferencial de la anemia microcítica.
  • 12. Diagnóstico diferencial Hemoglobina baja Hb <7g/dl: derivar al servicio de urgencias hospitalarias Hb >7g/dl: determinar ferritina, hierro, transferrina, IST Ferritina baja Ferritina normal/elevada Hierro normal/alto Transferrina normal IST normal/alto Hierro bajo Transferrina normal/baja IST bajo Determinar HbA2 Valores elevados TALASEMIA Valores normales ANEMIA SIDEROBLÁSTICA ANEMIA FERROPÉNICA ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA
  • 13.
  • 14. Tratamiento Objetivo principal: corregir la anemia y llenar los depósitos, por lo que el tratamiento de reposición de Fe durara mínimo de 3 a 6 meses, para asegurarnos la correcta reposición del Fe en el compartimento de depósito. • Hierro por vía oral: Es de elección pues es la reposición de hierro más eficaz. Preferible sulfato ferroso. 70% de los pacientes que lo hayan tomado se quejan de molestias intestinales. • Hierro por vía intravenosa: Anemia severa (Hb <7mg/dl), intolerancia a los efectos secundarios intestinales en pacientes mayores, enfermedad intestinal inflamatoria, síndromes de malabsorción. Dosis de elección: Fe elemental 100-200 mg/día en adultos, 3-5 mg/día en los niños y 30-80 mg/día durante el embarazo.
  • 15. 4. ANEMIAS MICROCÍTICAS 4.2 TALASEMIAS Las talasemias son hemoglobinopatías hereditarias en las que se sintetiza Hb anómala y se provoca una eritropoyesis ineficaz con hemólisis y anemia en grado variable. La más común es beta talasemia minor que provoca leve anemia sin necesidad de tratamiento. La alfa talasemia o beta talasemia mayor se manifiestan tras el nacimiento. El tratamiento no es necesario, pero a veces pueden ser útiles suplementos periódicos de ácido fólico a dosis de 5 mg/día
  • 16. 4. ANEMIAS MICROCÍTICAS 4.3 ANEMIA ASOCIADA A PROCESOS CRÓNICOS Las causas pueden ser trastornos hereditarios o adquiridos, déficit de cobre o neoplasias mieloproliferativas o mielodisplásicas. Su tratamiento es suspender el agente causante (fármacos o etanol) y administrar vitamina B6 y EPO. 4.4 ANEMIA SIDEROBLÁSTICA Aunque se mencione este tipo de anemia dentro de este grupo de anemias (microcíticas) hay que destacar que es la más representativa de las anemias normocíticas, ya que comienza como tal y puede evolucionar a microcitosis. La explicaremos más adelante.
  • 17. 5. ANEMIAS NORMOCÍTICAS 5.1 ANEMIA POR ENFERMEDADES CRÓNICAS Tras la anemia ferropénica, es el segundo tipo de anemia más frecuente. En pacientes ingresados es la más prevalente, suponiendo hasta el 52% . Este tipo de anemia se asocia a múltiples enfermedades: • Procesos inflamatorios: artritis reumatoide, LES • Neoplasias: linfomas y carcinomas. • Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo, panhipopituitarismo y enfermedad de Addison. • Infecciones crónicas y en ocasiones agudas como la endocarditis, sepsis, meningitis… • Otras: Hepatopatías, enfermedad renal crónica, EPOC, lesiones tisulares…
  • 18. ÍNDICE 1. Introducción y definición 2. Clínica 3. Clasificació n de anemias 4. Anemias microcíticas 5. Anemias normocític as 6. Anemias macrocítica s 7. Diagnostico rápido 8. CASOS CLINICOS 9. Bibliografia
  • 19. Diagnóstico Suelen detectarse de forma casual al hacer una analítica para valorar la repercusión de la enfermedad de base o de forma inesperada. Resultados que nos indican que estamos ante una anemia por enfermedad crónica: • Anemia de intensidad moderada Hb>8g/dl • Perfil férrico o Sideremia baja o Transferrina baja o Ferritina alta Tratamiento El tratamiento es el de la enfermedad de base. Si cursan con ferropenia asociada (ferritina < 50 μg/l) está justificado el empleo de sales ferrosas orales.
  • 20. 5. ANEMIAS NORMOCÍTICAS 5.2 ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA • Cuando los riñones están dañados, no producen suficiente EPO. Sin suficiente EPO, la médula ósea no produce suficientes glóbulos rojos, y los pacientes tiene anemia. • Suele aparecer en ERC grado ≥ 4 y avanzar a medida que progresa la enfermedad. Diagnóstico Anemia normocrómica y normocítica con ferritina >100 ng/mL e IST >20%. Tratamiento • HIERRO: Objetivo: ferritina 200-500 ng/ml. HIERRO ORAL: ERC sin diálisis o diálisis peritoneal 200 mcg/día. HIERRO IV: Intolerancia o falta de respuesta a hierro oral. ERC en hemodiálisis. • AEE-EPO (agentes estimuladores de eritropoyetina): persistencia Hb ≤ 10 g/dl tras corrección de los valores de hierro.
  • 21. 5. ANEMIAS NORMOCÍTICAS 5.3 ANEMIA POR SANGRADO AGUDO •Controlar punto de sangrado •Ferroterapia IV vs Trasfusión de CH •Tras un sangrado agudo puede haber una reticulocitosis posterior que origine una macrocitosis PROTOCOLO FARMATOOLS
  • 22. 5. ANEMIAS NORMOCÍTICAS 5.4 ANEMIA HEMOLÍTICA Destrucción >>> Producción Hallazgos laboratorio Anemia NORMO o MACROcítica ↑ LDH y ↑ bilirrubina indirecta ↓ haptoglobina ↑ reticulocitos (tarda) Si grave: hemoglobinuria Frotis: a veces esferocitos o esquistocitos Clínica •Sd anémico •Ictericia •+/- esplenomegalia Anemias hemolíticas INTRA corpusculares Membrana Enzimas Hb (HPN) (PTT) EXTRA corpusculares Destrucción mecánica Tóxicos y farmacos Infecciones
  • 24. 5.4 ANEMIA HEMOLÍTICA ESFEROCITOSIS HEREDITARIA Anemia hemolitica congénita MÁS FRECUENTE EN NUESTRO MEDIO  HAD Clinica •ASINTOMÁTICOS •Litiasis biliares •Crisis hemolíticas por infecciones •Crisis aplásicas si Parvovirus B19 Analíticamente: •Anemia •VCM normal o bajo. •↑ CHCM Solicitar frotis de sangre periférica Esferocit os •Derivar a Hematología •Esplenectomía Vacunación gérmenes encapsulados Tratamiento INTRACORPUSCULARES
  • 25. 5.4 ANEMIA HEMOLÍTICA DREPANOCITOSIS / HEMOGLOBINOPATIA S / ANEMIA FALCIFORME Anemia hemolitica congénita frecuente en África y América Central  HAR Clinica •ASINTOMÁTICOS •Crisis VASOOCLUSIVAS •Dolor +/- isquemia •Infartos subclínicos Tras la crisis •Derivar a Hematología/Pediatría •Esplenectomía, hidroxiurea, trasfusiones… Vacunación gérmenes encapsulados CRIBADO NEONATAL DESDE 2019 Durante las crisis dolorosas: ANALGESIA + HIDRATACIÓN Tratamiento INTRACORPUSCULARES
  • 26. 5.4 ANEMIA HEMOLÍTICA EXTRACORPUSCULARES CAUSA MECÁNICA •Valvulopatías y pat. de grandes vasos •Patologia microvascular: PTT o SHU •Impactos externos: ejercicio físico intenso y prolongado •Hiperesplenismo. CAUSA TÓXICA •Infecciones: Plasmodium, Bartonella, Clost ridium. •Tóxicos: cobre, plomo, calor y quemaduras, venenos de serpientes. •Fármacos, como la peniclina. AC CALIENTES o AC FRIOS MANEJO HOSPITALARIO 100% (corticoides IV; Rituximab; esplenectomia…)
  • 27. 5. ANEMIAS NORMOCÍTICAS 5.4 SD MIELODISPLÁSICOS CITOPENIA Al menos 1/3 •Anemia •Trombopeni a •Neutropenia DISPLASIA Formas inmaduras ↑ RR de LMA VCM N o ↑ Reticulocitos bajos <20% BLASTOS FSP: Neutrofilos HIPO segmentados + hipogranulados Caso típico: Anemia que no remonta a pesar de tto Citopenias + AP de tratamiento QT o RT Si sospecha  IC Hematología
  • 28.
  • 29. ÍNDICE 1. Introducción y definición 2. Clínica 3. Clasificació n de anemias 4. Anemias microcíticas 5. Anemias normocítica s 6. Anemias macrocític as 7. Diagnostico rápido 8. CASOS CLINICOS 9. Bibliografia
  • 30. IMPORTANTE distinguirlas de las macrocitosis aisladas  ALCOHOLISMO (nº1) 6. ANEMIAS MACROCÍTICAS CAUSAS DE ANEMIA MACROCÍTICA: •Deficit de ácido fólico o vitamina B12 •Alcoholismo •Hepatopatías crónicas no alcoholicas •Hipotiroidismo •Reticulocitosis tras sangrado abundante •Tabaquismo o EPOC •Displasias de médula ósea IMPORTANTE Perfil hepático B12 y AF TSH IPA, espirometría Exploración NEUROLOGICA SIEMPRE BUSCAR LA CAUSA
  • 31. DEFICIT B12 DEFICIT ÁCIDO FÓLICO Depósitos duran años. Causa más frecuente de anemia megaloblástica, los depósitos se agotan primero Vegetarianismo SIBO Malabsorcion: ANEMIA PERNICIOSA Metformina, colchicina… Desnutrición, embarazo Consumo de alcohol Hemólisis Hemo-diálisis Metrotexato, septrin Polineuropatia sensitiva y motora, distal, subaguda. Demencia. Mielosis funicular No clínica neurológica Aumento de homocisteina y acido metilmalónico Aumento de homocisteina Tratamiento de la causa subyacente Vit B12 IM o VO + ácido fólico Normalizacion en 1-2 meses Ácido fólico 5 mg/día hasta curar la causa si hay y normalizar hematología 6.1ANEMIA MEGALOBLASTICA POR DEFICIT B12/FÓLICO
  • 32. •VCM >100, incluso por encima de 110 (alto VPP de anemia megaloblástica) •Neutrofilos hipersegmentados •Reticulocitos normales •En ocasiones pancitopenia •AC anti celula parietal o anti Ffi  GASTRITIS ATRÓFICA  afecta metabolismo B12 •Paciente >60 años o <60 años con enf AI •Tto OBLICATORIAMIENTE INTRAMUSCULAR y de por vida •Derivación a Digestivo, control endocópico por aumento de RR ca gástrico 6.1ANEMIA MEGALOBLASTICA POR DEFICIT B12/FÓLICO ENF ADDISON BIERMER / GASTRITIS CRONICA AI
  • 33.
  • 34. ÍNDICE 1. Introducción y definición 2. Clínica 3. Clasificació n de anemias 4. Anemias microcíticas 5. Anemias normocítica s 6. Anemias macrocítica s 7. Diagnostic o rápido 8. CASOS CLINICOS 9. Bibliografia
  • 35. DIAGNÓSTICO RÁPIDO ANEMIAS 1. Multidisciplinar 2. No como para ingreso pero tampoco para seguir circuito convencional 3. ECOG 0-1 4. No condicionantes físicos o sociales importantes EN EL CASO DE ANEMIAS: Hallazgo de Hb <10,5 En los últimos 3-6 meses Sin causa conocida ni estudiada previamente
  • 36. ÍNDICE 1. Introducción y definición 2. Clínica 3. Clasificació n de anemias 4. Anemias microcíticas 5. Anemias normocítica s 6. Anemias macrocítica s 7. Diagnostico rápido 8. CASOS CLINICOS 9. Bibliografia
  • 37. CASOS CLÍNICOS RÁPIDOS •Varón de 72 años •AP: DM2, HTA, artrosis, anemia “ferropénica”, ingreso por neumonia 2023, herpes zóster en febrero 2024. •AQ: melanoma resecado completamente en 2010, manguito rotador dcho •Acude a consulta de revisión de FRCV y para resultados de AS rutinaria RESULTADOS HEMOGRAMA Hb 10,5 Reticulocitos bajos 5300 neutrófilos 130000 plaquetas ¿QUÉ HACEMOS ?
  • 39. CASOS CLÍNICOS RÁPIDOS •Mujer de 56 años •AP: hipotiroidismo, Hpylori erradicado hace 6 meses •AQ: lipoma dorsal •Acude a consulta porque persiste dispepsia a pesar de tto erradicador RESULTADOS HEMOGRAMA Hb 10,5 VCM 110 Reticulocitos OK ¿QUÉ HACEMOS ?
  • 40. SOSPECHA ANEMIA MEGALOBÁSTICA ( B12 Y AF bajos) SOLICITAMOS AC POSITIVOS GASRTOSCOPIA + DERIVAMOS A DIGESTIVO
  • 41. CASOS CLÍNICOS RÁPIDOS •Mujer de 16 años •AP: episodio asma/disnea hace 1 año cuando llegó a España Acude a SUH por dolor en rodilla derecha EVA 9/10, repentino y sin traumatismo RESULTADOS HEMOGRAMA Hb 10,5 VCM 90 Reticulocitos OK LDH y Bb indirecta elevadas ¿QUÉ HACEMOS ?
  • 42. Preguntamos AF: hermano ingresado por osteomielitis, padre fallecido tras ACV muy joven Le hacemos un body TC y vemos infarto pulmonar antiguo SOSPECHA DREPANOCITOSIS LLAMAMOS A HEMATO ANALGESIA + HIDRATACIÓN