Tratamiento de aneurismas cerebrales rotos

1. XII Congreso Nacional de Cardiología
XXXIII Jornada SOLACI
TRATAMIENTO DE ANEURISMAS
CEREBRALES ROTOS
Dr. Erwin Rayo
Neurocirujano Endovascular
UPR-San Juan PR,USA
ICNE-Sao Pablo, Brasil
Centro de Neurociencias - HVP

2. ANEURISMAS CEREBRALES
• Los aneurismas cerebrales
son dilataciones de las
arterias que pueden tomar
diferentes formas y
tamaños.
• Generalmente ocurren en
las bifurcaciones de las
arterias y su formación se
debe a una debilidad en la
pared arterial.
• Con el golpe continuo del
flujo sanguíneo esta
dilatación crece en
volumen, y su pared se va
poniendo más delgada,
deformándose y
volviéndose traslucida..

3. TRATAMIENTO DE ANEURISMAS CEREBRALES ROTOS

5. TRATAMIENTO DE ANEURISMAS
CEREBRALES ROTOS
• Las argumentaciones sobre que paciente debe ser manejado
por vía endovascular o mediante clipaje son relativas y en
dependencia de las fortalezas y debilidades de cada centro.
• Pero aunque persiste el dilema cada vez es menos, en parte
por la existencia de guías y protocolos, la selección de casos, la
individualización, relación riesgo beneficio y la búsqueda del
mejor tratamiento a largo plazo.

8. ANALISIS DE IMAGENES
Aneurisma: localizacion, medida, forma, medidas del cuello,diametros
y anatomia del vaso portador .
Presencia o aucencia de trombos intraluminales
Anatomia del vaso de acceso (e.g., dominant vs. hypoplastic vertebral
artery or ACA, degree of tortuosity).
Presencia o aucencia de aterosclerosis o displasia fibromuscular
en el vaso de acceso

9. Angio-arquitectura y variables
hemodinámicas

10. TERAPIA ENDOVASCULAR
• Endovascular (Embolización): A través del acceso directo en una
arteria periférica, y mediante catéteres especiales se llega al
aneurisma, colocando implantes llamados “coils”, “stent” o bien
diversores del flujo los cuales se van ajustando a la forma del
aneurisma y/o al segmento de la arteria portadora, con lo que se
logra aislarlo de la circulación con la consecuente trombosis del
aneurisma.
• Todo esto es realizado mediante visualización directa en un equipo
de angiografía con sustracción digital y la utilización de medio de
contraste.

11. • Introductores
• Catéter Guía o de trabajo.
• Guias 0.35”-0.38”
• Microcateteres
• Microguías
• Balones
• Stents
• Coils
• Derivadores de Flujo
• Válvulas Hemostáticas
Materiales y Dispositivos
Hybrid
Braid
Soft,
Visible
Distal
Tip
ENVOY XB
Guiding Catheter
ENVOY
Guiding
Catheter
MULTI-
SEGMENT™
Construction
Extra Large
Inner Lumens
PTFE
liner

12. Embolización de aneurismas intracraneales
Indicaciones Generales
1. Hemorragia subaracnoidea espontánea.
2. Aneurismas no roto
• 3mm o más
• Pobres candidatos quirúrgicos
Elderly patients,Patients with significant
medical problems Patients requiring chronic
systemic anticoagulation (i.e., patients with
atrial fibrillation)
• Aneurismas de la circulación posterior.
• Aneurismas de la ICA Cavernosa
Contraindicaciones Relativas
• Difícil anatomía vascular (e.g., A. gigantes,
cuello ancho, tortuosidad exagerada).
• Significante aterosclerosis a cualquier
nivel.
• 3. Desordenes de la Coagulación o
hipersensibilidad a la heparina
• 4. Infección bacterial active (i.e.,
bacteremia at time of endovascular
treatment).

13. CLIPAJE DE ANEURISMAS
Convencional: Cuando se
realiza una cirugía abierta del
cráneo haciendo lo que se
llama craneotomía más
clipaje del aneurisma que no
es más que la colocación de
un clip de titanio con técnica
microquirúrgica auxiliado con
un microscopio, en el defecto
de la arteria portadora.

14. CLIPAJE DE ANEURISMAS CEREBRALES

15. “NO IMPORTA LATÉCNICA UTILIZADA ,LO
IMPORTANTE ES EL RESULTADO.”

18. MASCULINO DE 32 AÑOS DE EDAD CON ANEURISMA ROTO DE
ACM – IZQUIERDA, FUE EMBOLIZADO Y DADO DE ALTA SIN SECUELAS

19. ANEURISMAS DE ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR

20. ANEURISMAS DE ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR

21. ANEURISMAS DE ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR

25. MASCULINO DE 45 AÑOS EMBOLIZADO HACE 7 AÑOS, CONSULTA POR CEFALEA
CRÓNICA SEVERA POR ANEURISMA RECANALIZADO

26. Casos de Aneurisma atendidos en el
Hospital Vivian Pellas. Datos de agosto 2014 a Junio
2017
Número de pacientes atendidos 76
Forma de presentación
Roto 41
No roto 8
Recanalizado 3
Tratamiento por vía Endovascular 24
Tratamiento quirúrgico 12
No tratados 4 rotos
Fallecidos* 8
* 3 Tratados vía Endovascular, 1 Operado y 4 no tratados
Fuente: Estadísticas del HVP

27. MUCHAS
GRACIAS