resumen de pancreatitis

1. PANCREATITIS

2. PUNTOS A TOCAR :
• 1.- CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
• 2.-PREDICTORES DE SEVERIDAD
• 3.-CLASIFICACION DE SEVERIDAD
• 4.-TERAPEUTICA

3. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
CLINICA
IMAGENOLOGICA
LABORATORIO
PRESENTAR 2
DE LOS 3
CRITERIOS
ESTABLECIDOS

4. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Dolor abdominal tipo epigástrico ( IRRADIA A ESPALDA )
50 % PACIENTES
Elevación de enzimas pancreáticas por lo
menos 3 veces arriba del valor normal
AMILASA
PICO= DENTRO 12 - 48H (2 Dias)
MANTIENE = 3 - 5 DIAS
LIPASA
PICO =DENTRO 48 - 72H (3 DIAS)
MANTIENE = 8 - 14 DIAS
Elevación 4 - 6 H
(Inicio del dolor)
IMAGENOLOGICA
SOLO SE UTILIZA CUANDO HAY DUDAS
EN LA CLINICA Y LABORATORIO
TOMOGRAFICO
SE UTILIZA DESPUES
48 – 72H

5. CRITERIO ACTUAL DE
LABORATORIO
EL TRIPSINÓGENO‐2 URINARIO
AMILASA URINARIA
Un nivel mayor que 50 ng/ml se considera indicación de pancreatitis aguda
No hay ningún nivel específico por encima del cual se considere que el paciente con dolor abdominal presenta
pancreatitis aguda
El tripsinógeno es una sustancia que normalmente se produce en el páncreas y se secreta en el intestino delgado. El
tripsinógeno se convierte a tripsina; luego, comienza el proceso necesario para descomponer las proteínas en sus
pilares fundamentales (llamados aminoácidos).

6. PREDICTORES
Son utilizados para evaluar
Severidad
Mortalidad Estancia hospitalaria
Ingreso a UCI

7. PREDICTORES DE SEVERIDAD
• GUIA AMERICANA 2018 - American Gastroenterological Association (AGA)
• GUIA DE TOKYO 2015
COMBINACION DE PREDICTORES
CUALQUIER SCORE DE PREDICCION ES OPTIMA
CLASICOS
RANSON
NUEVOS
BISAP
INDICE TOMOGRAFICO DE SEVERIDAD ( ITS -CTSI )
TIENEN VALOR DE 1 PUNTO

8. • GUIA DE TOKYO 2015
RANSON BISAP

9. INDICE TOMOGRAFICO DE SEVERIDAD ( ITS -CTSI )
Combina los criterios de Balthazar con el porcentaje de
necrosis de la glándula pancreática

10. CLASIFICACION DE SEVERIDAD
1.-TIPOS: INTERSTICIAL o EDEMATOSA / NECROTIZANTE
2.-FASES : TEMPRANA / TARDIA
3.-COMPLICACIONES : LOCALES / SISTEMICAS / FALLA ORGANICA
EVALUA
DETERMINAR LA SEVERIDAD DE LA PANCREATITIS
LEVE / MODERADA / SEVERO

11. 1.-TIPOS
INTERSTICIAL o EDEMATOSA NECROTIZANTE
Inflamación
Edema
Liquido peri pancreático
Necrosis
Hemorragias
FRECUENCIA
80 – 85%
MORTALIDAD
< 2%
FRECUENCIA
15 -20 %
MORTALIDAD
20 – 40 %

12. 2.-FASES
TEMPRANA TARDIA
Los primeros 7 dias (1era semana )
Prima el SIRS –sindrome de respuesta inflamatoria
Genera Falla orgánica
Después de 7 dias
Puede durar semanas o meses
Cuerpo utiliza mediadores de infamación
Generan que baje las defensas
Riesgo de infecciones
Genere la fiebre

13. 3.-COMPLICACIONES
LOCALES FALLA ORGANICA
SISTEMICA
Lesiones dentro o alrededor del
páncreas Lesiones de organos principales
Se generan por la pancreatitis
Descompensaciones del
paciente por tener
comorbilidades
Diabetes
Insuficiencia cardiaca

14. COMPLICACIONES LOCALES
Lesiones dentro o alrededor del páncreas
PANCREATITIS INTERSTICIAL
PANCREATITIS NECROTIZANTE
Colección
Peri pancreática
aguda
Colección necrótica
aguda
Pseudo quiste
Pancreático
Necrosis
Encapsulada
Fase temprana
1era semana
Fase tardía
> 4 semanas – FORMAN CAPSULAS

15. Colección
Peri pancreática
aguda
Pseudo quiste
Pancreático
Colección necrótica
aguda
Necrosis
Encapsulada
LIQUIDO FLUIDO
LIQUIDO
HETEROGENEO
90% 10%
90%
10%

16. TOMOGRAFIA DE CONTROL
A PARTIR DE 10 DIAS

17. FALLA ORGANICA
Lesiones de organos principales
MARSHALL

18. DETERMINACIÒN DE LA SEVERIDAD DE LA PANCREATITIS
LEVE MODERADA SEVERO
No hay
• Falla orgánica
• Complicaciones locales y sistémica
Hay
• Falla orgánica transitoria (< 48h – 2dias )
• Complicaciones locales y sistémica
Hay
• Falla orgánica persistentes (> 48h)
SALA DE
HOSPITALIZACIÒN
UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
o
OBSERVACIÒN DE EMERGEMNCIA
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
P. INTERSTICIAL RIESGO DE P. NECROTIZANTE P. NECROTIZANTE

19. TERAPEUTICA
1.-MANEJO INICIAL : FLUIDOTERAPIA
2.-MANEJO DEL DOLOR : ANALGESICOS
3.-SOPORTE NUTRICIONAL
4.-ANTIBIOTICOTERAPIA

20. 1.-MANEJO INICIAL : FLUIDOTERAPIA CONTROLADA CON CRISTALOIDES
• GUIA AMERICANA 2018 - (AGA)
CUALQUIER CRISTALOIDE
• GUIA JAPONESA DE TOKYO 2015

21. 2.-MANEJO DEL DOLOR : ANALGESICOS

22. 3.-SOPORTE NUTRICIONAL
P .LEVE P. MODERADA -SEVERA
ALIMENTACIÒN TEMPRANA ( Dentro de las 24h ) ……SEGÚN AGA 2018
Se inicia ingesta oral si el paciente presenta:
• Apetito
• Ausencia de dolor abdominal sin analgésicos
• RHA presentes
• Eliminación de flatos
EJEMPLO
1 DIA ….TOLERANCIA ORAL
2 DIA ….DIETA BAJA EN GRASA /DIETA LIQUIDA
Utiliza nutriciòn enteral SNY a las 48h :
• Para prevenir complicaciones infecciosas
• NO SE UTILIZA LA NG

23. 4.-ANTIBIOTICOTERAPIA
✓ ATB UTILIZADOS SON :
• CARBAPENEM ( MEROPENEM)
• CEFALOSPORINAS DE 3RA GENERACIÒN
• METRONIDAZOL
✓ INDICADOS EN INFECCIONES EXTRAPANCREATICAS ( COLANGITIS –BACTEREMIA )
✓ LOS ATB EN PA. SEVERA O NECROTIZANTE : NO ESTAN RECOMENDADOS
✓ INDOMETACINA (TRANS-RECTAL)
NO ESTAN RECOMENDADOS

24. GRACIASSSSSSSSSSSSSSSSSSS
SSSSS