osteoporosis prevencion y tratamiento

1. OSTEOPOROSIS
GINECOLOGÍA
Nombre del alumno:
Alumno: Jesus Zahid Baltazar Gonzalez
Grado y grupo: 10°B
Catedrático: Dr. Sifuentes Álvarez Antonio

2. DEFINICIÓN
La osteoporosis es un desorden esquelético caracterizado por pérdida de masa ósea, deterioro de la
microarquitectura y disminución de la calidad del hueso, todo lo cual lleva a un aumento en el
riesgo de fractura.

3. PREVALENCIA
En México, es poca la evidencia que ha evaluado la prevalencia de osteoporosis en mujeres
posmenopáusicas mayores de 50 años, en este caso, se estimó el 15.6% en cadera y 16.8%
en columna
Más de la mitad de las mujeres de 50 años experimentará una fractura en su vida y la
probabilidad de fractura a los 10 años aumenta dramáticamente con la edad.
El riesgo permanente de fractura por osteoporosis en la mujer al llegar a los 50 años se
acerca al 50% y el que corresponde a un varón de la misma edad se aproxima a 20%.

4. FASE DE RESORCIÓN FASE DE FORMACIÓN FASE DE MINERALIZACION
OSTEOCLASTOS OSTEOBLASTOS OSTEOCITOS
FOSFATASA ACIDA E
HIDROXIPROLINA URINARIA
FOSFATASA ALCALINA VITAMINA D, CALCIO Y
FÓSFORO
OSTEOPOROSIS

5. CLASIFICACIÓN
TIPO 1 (POSTMENOPAUSICA) TIPO 2 (SENIL)
DESCENSO EN LA SEGREGACIÓN DE ESTRÓGENOS
EDAD 50 - 75
TIPO DE HUESO COMPROMETIDO: MAYORMENTE
ESPONJOSO
RELACIONADA CON EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO
EDAD >70
TIPO DE HUESO COMPROMETIDO: CORTICAL Y ESPONJOSO
SECUNDARIAS
ENDOCRINOPATÍAS
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
FARMACOS
NEOPLASIA
PRIMARIAS

6. FACTORES DE RIESGO
POSIBLEMENTE MODIFICABLES NO MODIFICABLES
BAJA DENSIDAD MINERAL OSEA
USO DE CORTICOIDES ORALES
CAIDAS A REPETICION
TABAQUISMO
ALCOHOLISMO
DÉFICIT ESTROGÉNICO
BAJO PESO
SEDENTARISMO
EDAD
SEXO FEMENINO
FRACTURAS PREVIAS
POSTRACION
RAZA BLANCA

7. FACTORES DE RIESGO
PATOLOGÍAS FARMACOS
ARTRITIS REUMATOIDE
DM
ESCLEROSIS MULTIPLE
TRASTORNOS NUTRICIONALES
OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA
ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE
INMOVILIZACIÓN PROLONGADA
GLUCOCORTICOIDES
INMUNOSUPRESORES
HEPARINA (ALTAS DOSIS)
HORMONAS TIROIDEAS
ANTIEPILEPTICOS
ANTAGONISTAS DE TESTOSTERONA

8. MANIFESTACIONES CLINICAS

9. ZONAS MÁS AFECTADAS
• RADIO DISTAL
• VÉRTEBRAS DORSALES Y LUMBARES
• FEMUR PROXIMAL
• HUMERO PROXIMAL
• COSTILLAS
RADIOGRAFÍAS
LATERALES PARA COLUMNA DORSAL Y LUMBAR
• FRACTURAS POR COMPRESIÓN
IMAGENOLOGÍA

10. Cambios característicos:
• Porosidad cortical y disminución de su
opacidad
• Canales medulares anchos
• Deformidad vertebral
• Fracturas actuales
• Fracturas en proceso de consolidación
IMAGENOLOGÍA

11. DIAGNÓSTICO
DENSITOMETRÍA ÓSEA
T-SCORE
Z-SCORE

12. HISTORIA CLINICA
¿TIENE ALTO RIESGO DE
FRACTURA?
EXPLORACIÓN FÍSICA RADIOGRAFIAS
SÍ
NO
¿TIENE INDICACIÓN DE
ESTUDIO?
SÍ NO
ALTO RIESGO BAJO RIESGO
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
MEDIDAS
GENERALES
ANALÍTICA + DMO
TRATAMIENTO

13. TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es la prevención de fractura.
Todos los pacientes con diagnóstico de osteoporosis deben ser educados sobre los riesgos de su patología y
aplicar medidas generales sin límite de tiempo.
Medidas generales
● Actividad física
● Reducción del riesgo de caídas
● Consumo adecuado de calcio 800-1200 mg/día
● Aporte adecuado de vitamina D, 800 - 1000 UI/día
● Suspender tabaco
● Disminución ingesta de alcohol

14. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANTIRESORTIVO ANABÓLICO MIXTO
Bifosfonatos
SERM
Denosumab
Terapia Hormonal de la Menopausia
(THM)
Hormona Paratiroidea (PTH) Ranelato de Estroncio

15. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANTIRESORTIVOS
Bifosfonatos
1RA LÍNEA DE TRATAMIENTO
Inhiben la resorción ósea reduciendo el reclutamiento y actividad de los osteoclastos al
incrementar su apoptosis
Tienen mala absorción intestinal
Limitar su uso en pacientes con depuración renal <30%
EF: GI, MIALGIAS, LEVE HIPOCALCEMIA

16. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANTIRESORTIVOS
Denosumab
Es la primera terapia biológica aprobada para tratar osteoporosis.
Consiste en un anticuerpo monoclonal IgG2 que por unión a ligando RANK disminuye diferenciación
de osteoclastos
Se administra por vía subcutánea y debe indicarse cada 6 meses.

17. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANTIRESORTIVOS
Terapia Hormonal de la Menopausia (THM)
Los estrógenos reducen el recambio óseo acelerado inducido por la menopausia y
previenen la pérdida ósea, disminuyendo el riesgo de fractura vertebral y no vertebral
en un 30%.
Debe tenerse en cuenta que la THM está aprobada por la FDA sólo para la prevención
de osteoporosis y no para su tratamiento

18. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANTIRESORTIVOS
RALOXIFENO
SERM
Previene pérdida ósea y reduce el riesgo de fractura vertebral en 30-50% en mujeres
postmenopáusicas con osteopenia u osteoporosis.
Se asocia a una significativa disminución en el riesgo de cáncer de mama (60%)
Se utiliza 60-120 mg al día vía oral.
se ha demostrado su asociación a un aumento del riesgo de enfermedad tromboembólica
(50%) y a aumento de los síntomas vasomotores de la menopausia.

19. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANABÓLICOS
Hormona Paratiroidea (PTH)
Agente anabólico aprobado por la FDA para el tratamiento de osteoporosis
asociado al uso de glucocorticoides sistémicos sostenido.
Su administración intermitente resulta en un aumento en el número y actividad de
osteoblastos.
La dosis recomendada es 20 mcg de Teriparatide y 100 mcg de PTH
Existe preocupación por el riesgo asociado de osteosarcoma

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MIXTO
Ranelato de Estroncio
Aumenta la formación de tejido óseo así como la replicación de los precursores de
osteoblastos y la síntesis de colágeno.
Reduce la resorción ósea al disminuir la diferenciación de los osteoclastos y la actividad de
resorción
La disminución en la tasa de fractura es similar a lo observado con bifosfonatos vía oral.
Se recomienda 2 gr al día, y su uso a 3 años se asoció con una reducción del 40% en fractura
vertebral.
Está contraindicado en pacientes con historia de tromboflebitis

21. BIBLIOGRAFIA
Barbara L. Hoffman, Capítulo 22, MD, Williams Ginecología, 4e ©2021 McGraw Hill,