Este documento trata sobre la osteoporosis y su atención en el ámbito de la atención primaria. Define la osteoporosis, identifica los factores de riesgo, describe el diagnóstico y tratamiento, incluyendo la prevención primaria y secundaria. También cubre la educación al paciente y su familia.

1. OSTEOPOROSIS
&
ATENCIÓN
PRIMARIA
Amir M Safa
MFYC

2.  Definición de osteoporosis (OP)
 Identificación pacientes con factores de riesgo
(FR)
 Diagnóstico precoz
 Tratamiento y prevención
 Prevención primaria
 secundaria
 Educación al paciente y su familia
GENERALIDADES

3. DEFINICIÓN
2012 American College of Rheumatology
La osteoporosis ( hueso poroso ) es una
enfermedad en la que se pierde masa ósea y el
hueso se vuelve más poroso, delgado y frágil,
resistiendo peor los golpes y rompiéndose con
facilidad

4. La masa ósea aumenta hasta llegar a un “pico
máximo” alrededor de los 30 -35 años
A partir de esta edad existe una perdida progresiva de
masa ósea
OP puede llegar en edades precoces como
consecuencia de ciertas enfermedades o hábitos de
vida, y en mujeres al llegar a la menopausia
La osteoporosis es la principal causa de fracturas de
huesos de la muñeca, columna y cadera tras la
menopausia

5. 20 40
MASA
OSEA
80
Varones
Mujeres
Pico de masa ósea (25-35 años)
MENOPAUSIA
 Pérdida 1% anual tras pico de masa ósea.
 Pérdida acelerada 2-4% anual los 5-10 años inmediatos post-
menopausia
50

6. Enfermedad
“silenciosa”
Se
debilitan
los
huesos
Más
propenso a
las
fracturas

7. ETIOLOGÍA
 El envejecimiento y la menopausia son la base
de su etiopatogenia
 Factores de riesgo clínicos asociados

8. Tabaquismo
Raza blanca
Corticoterapia 3meses (>5 mg PDN)
Aporte Ca y Vitamina D reducido
Alcohol
Bajo peso
Menopausia antes de las 45 años
Déficit visual
Deterioro cognitivo
Caídas recientes y frecuentes
Escasa actividad física
Historia de fractura (fx.)
HC de fractura por OP en familiar 1º grado
FACTORES DE RIESGO
2012 American College of Rheumatology

9. EDAD
LUMBAR FEMORAL
Osteopenia
%
Osteoporosis
%
Osteopenia
%
Osteoporosis
%
20 – 44
45 – 50
51 – 60
61 – 70
71 - 80
13,1
31,9
42,0
50,0
39,4
0,3
4,3
9,1
24,3
40,0
12,6
26,7
39,0
51,4
57,6
0,2
0,0
1,3
5,7
24,2
PREVALENCIA DE OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA
EN MUJERES ESPAÑOLAS SEGÚN
LOS CRITERIOS DE LA OMS

10. FISIOPATOLOGÍA
El pico
de masa
ósea: 25
y 35
años
Factor
genético
.
Factores
nutricion
ales,
ejercicio
y
endocrin
os.
Balance
en la
remodela
ción
(hasta 40
años)
Fase de
pérdida
ósea
OP
© 2012 American College of Rheumatology

11. CLASIFICACIÓN
 El tipo I: osteoporosis asociada a la menopausia,
que afecta a seis mujeres por cada hombre
 El tipo II: la asociada con la edad, que afecta a
personas mayores de 70 años con una relación
mujer/ hombre de 2:1

12. DIAGNOSTICO
Evaluación de
los factores
de riesgo
Medición de
densidad
ósea

13.  DMO normal: t-score de ≥-1 SD (Standard
Deviation)
 Osteopenia: t-score entre -1 y -2.5 SD
 Osteoporosis: t-score de ≤-2,5 SD
 Osteoporosis establecida (severa): t-score de ≤-
2,5 SD y ≥1 fracturas asociadas
En mujeres premenopáusicas y en hombres
menores de 50 años se recomienda la aplicación de
la Z-score que está en relación a sujetos normales
de la misma edad, la Z-score se considera normal
hasta -2. 0 SD
LIMITACIONES
DIAGNOSTICO II (OMS)

14. ANAMNESIS
 Valorar factores de riesgo/etiológicos de OP
 Interrogar por historia de dolor de espalda agudo e
invalidante
 Tratamientos previos y actuales y desde cuándo
 Hábitos tóxicos y saludables: tabaco, alcohol,
alimentación y ejercicio físico
 Condicionantes del tratamiento: alergias
medicamentosas, riesgo de neoplasias, riesgo de
trombosis, HTA, DLP, hernia de hiato, esofagitis,
hipercalcemia, hepatopatía, insuficiencia renal,
historia de nefrolitiasis, hipercalciuria
 Riesgo de caídas: personal y del domicilio

15. ÍNDICE FRAX
 Evalua el riesgo absoluto de fx. A los 10 años
 Hombres y mujeres de 40 90 años
 Con o sin DMO
 Tablas para diferentes países
 Informa sobre % de fx. Cadera y ¨ mejor fx.¨

 No ofrece puntos de corte
 Cada País establece punto de corte para intervenir

16. FRAX (www.shef.ac.uk/FRAX)

17. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Talla, peso, cifosis dorsal. Pérdida de altura
 Equilibrio y agilidad
 Factores de riesgo de caídas: agudeza visual,
audición, enfermedades que lo acondicionen

18. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analítica sanguínea: descartar causas de OP secundaria;
 Hemograma: enfermedades hematológicas
 VSG: neoplasias, patologías inflamatorias y colagenosis
 Calcemia: hiperparatiroidismo primario, metástasis, mieloma
múltiple, osteomalacia
 Fosforemia: osteomalacia e hiperparatiroidismo
 Creatinina y FG: enfermedades renales
 FF AA: fracturas, enfermedad de Paget, osteomalacia,
hepatopatía y metástasis óseas
 AST y ALT: hepatopatías
 Proteinograma: mieloma
 TSH: hipo/hipertiroidismo
 Testosterona y LH: hipogonadisme
 Calciuria: hiperparatiroidismo primario / secundario, osteomalacia,
hipercalciuria renal idiopática
Según sospecha clínica

19. PRUEBAS DE IMAGEN
 Radiografía columna dorsal y/o lumbar: útil para
evaluar la existencia de fracturas vertebrales que en
el caso de las osteoporóticas se localizan de forma
característica entre D4 - L4. Solicitar en la sospecha
de fractura, si hay duda diagnóstica radiológica
habrá que pedir otras técnicas
 Gammagrafía ósea: en caso de sospecha de
metástasis

20. Si pérdida ósea más de 30%
Vertebral
desaparición de la trabeculación
horizontal
resalte de los platillos vertebral
estriación vertical
Aplastamiento vertical: si persiste
progreso
Huesos largos
Ensanchamiento medular
adelgazamiento cortical
RADIOGRAFÍA

21. DENSITOMETRIA (DMO):
 Herramienta habitual para el diagnóstico de la mayor
parte de la enfermedades óseas metabólicas
 Importancia radica en la determinación de la masa
ósea
 supone la capacidad para predecir el riesgo de
fracturas
 Hay dos valores de gran utilidad:
 Z -score: desviación con respecto a la media
normal para su edad
 T- score: desviación con respecto a la media
normal del adulto joven máxima masa ósea

22. 2012 American College of Rheumatology
VALORES

23. INDICACIONES:
 Mujeres con déficit estrogénico
 Alteraciones vertebrales en la RX (osteopenia o fx.)
 Tratamientos con corticoides
 Hiperparatiroidismo primario
 Valoración respuesta terapéutica en la osteoporosis
 Monitorización tras tratamiento farmacológico (se
aconseja bianual una vez instaurado el tratamiento)
 No se aconseja el cribado poblacional
 Sí cribaje individual
 Se puede asumir el diagnóstico en mujeres de 75
años o más, sin ser necesario el tratamiento
farmacológico
CRITERIOS DE DMO I

24. CONTRAINDICACIONES:
 Situaciones en las que el resultado no condicione la
actitud terapéutica
 Mala calidad de vida del paciente
 Pacientes no dispuestos a recibir tratamiento ni
hacer control
 Problemas técnicos para la colocación del paciente
 Contraindicaciones propias de una técnica
radiológica
CRITERIOS DMO II

25.  OP juvenil y en varón
 Menopausia precoz
 Sospecha de OP secundaria
 Presencia de contraindicaciones o de efectos
secundarios a los tratamientos disponibles
 Múltiples enfermedades y tratamientos que pueden
dificultar el manejo del paciente
 Fracaso del tratamiento prescrito por la pérdida
mantenida de la DMO, aparición de nuevas fx.
osteoporóticas o la aparición de complicaciones
refractarias con impacto sobre la calidad de vida del
paciente y/o de su entorno.
 Indicación de evaluación multidisciplinar del
tratamiento
CRITERIOS DE DERIVACIÓN ESPECIALISTA

26.  Consumo de una cantidad adecuada de calcio y
vitamina D
 Evitar el tabaco
 Evitar el consumo excesivo de alcohol
 Uso de terapia hormonal sustitutiva en mujeres
posmenopáusicas
 Ejercicio físico regular
PREVENCIÓN DE OP

27. Calcio
•Se recomienda 1000 mg por día para la mayoría de los adultos
•1200 mg por día para las mujeres mayores de 50 años y los
hombres mayores de 70 años
Vitamina
D
•La dosis diaria recomendada es 400-800 IU para adultos menores de 50
años
•800-1000 IU para personas de 50 años o mayores
Ejercicio
•Haga ejercicio la mayoría de los días, especialmente ejercicios
con carga de peso, como caminar
MEDIDAS GENERALES
(PREVENCIÓN PRIMARIA)

28. TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS
Suplementos de Ca y vitamina D (prevención 1ª)
Fármacs osteoformadores: Teriparatide
Fármacs antirresortivos: Estrogenos, SERM,
bifosfonatos, denosumab
Fármacos de acción dual: Ranelato de estroncio

29. ¿QUÉ FÁRMACO ELEGIR?
 La elección debe ser INDIVIDUALIZADA
 Factores a tener en cuenta:
 Eficacia
 Riesgo de fractura en cada paciente
 DMO
 Edad
 Efectos secundarios de los fármacos
 Contraindicaciones
 Cumplimiento previsto

30. ASPECTOS DESTACABLES DE
SUPLEMENTOS DE CALCIO Y VITAMINA D
Recomanables en casi todos los casos
Ajustar dosis un tras enqcuesta dietética
Ca sin vit. D asosciado: calcificaciones vasculars
(controvertido)
Asosciación con vit. D descarta esta controversia
Si intolerancia Ca + vit. D: prescribir vit. D (elevada
prevalencia de déficits de vitamina D en población
adulta española)

31. ASPECTOS DESTACABLES DE ANTIRRESORTIVOS I
Estrogenos (THS):
 No indicados actualmente por riesgo N
endometrio y mama
SERM:
 Recomendables en el tractament de OPPM sin
fx. o con fx. vertebral previa de mujers jovenes
 Considerar efectos secundarois
Denosumab:
 AC MC con acción inhibidora de formación,
activació y supervivencia de osteoclastos
 Acción antirresortiva se associa con la
possibilidad de efectos secundarios similares de
los bifosfonatos: ONC mandibular, fx. atípicas

32.  Bazedoxifeno: Conbriza
 No se ha establecido su eficacia en fracturas de
cadera
 20 mg/día, en cualquier momento, con o sin
comida/vo
 Raloxifeno: Evista
 Comp. 60 mg
 Vía oral. Administrar a cualquier hora del día, sin
depender de las comidas
MODULADORES SELECTIVOS DE RECEPTORES DE
ESTRÓGENO

33. ANTICUERPOS MONOCLONALES
Denosumab: Prolia
 60 mg/1 vez cada 6 meses
 Prevención de eventos relacionados con el esqueleto
(fractura patológica, radioterapia ósea, compresión de la
médula espinal o cirugía ósea) con metástasis óseas de
tumores sólidos:
 120 mg/1 vez cada 4 semanas

34. ASPECTES DESTACABLES DELS
ANTIRRESORTIVOS II
 Bifosfonats (BF):
 De elección en la mayoría de casos
 Los más usados en el tto. de OP
 Efectos secundarois conocidos:
Corto plazo: digestivos, dolor oseo, ONC
mandibular
Largo plazo: fx. atípicas

35. ASPECTES DESTACABLES DELS
ANTIRRESORTIUS III
Recomendaciones de BF:
 Tratar cuando indicación clara
 Intentar no asociar GC y/o IBP
 Revisar tto.crónicos (>5-7 anys):
 Pausa: si DMO normal /osteopènica + ausencia
de fx. en los últimos años + ausencia de FR
mayores de risc de fx.
 Si no se cumplen los 3 requisitos previos:
cambiar tto. Con otro de mecanismo diferente por
persistencia de riesgo fx.
 Mantener BF con evaluación periódica: si no
factible opciones anteriores “la frecuencia de fx.
OP es muy superior a la de fx. atípica

36.  Actúan tanto columna como cadera
 Elección para la osteoporosis, especialmente en
mayores de 65 años
 Alendronato: ácido alendrónico. Semanal
comp. 70 mg
 Risedronato : acido risedrónico. hay 5, 30, 35,
75 mg Acrel y Actonel
Bandronato : ácido ibandrónico. 150 mg
 Bondenza: comp. 150 mg
 Bonviva: comp. 150 mg
BIFOSFONATOS

37. ASPECTES DESTACABLES DEL
TERIPARATIDE
 Indicación: OP severas:
 OP con DMO especialmente ↓
 OP con fx.
 OP con mala evolución clínica por DMO a
pesar de buena adherencia al tto.
 Coste ↑
 CI conocidas: tumores sólidos, RTP, Paget, etc
 Dificultad en la administración

38. FORTEO
 La dosis recomendada: 20 microgramos/día/sc
 Se recomienda duración máxima de 24 mes
TERIPARATIDA

39. ASPECTOS DESTACABLES DEL RANELAT DE
ESTRONCIO
 Acción dual: osteoformadora y antirresortiva
 Acción positiva sobre la evolución de artrosis
 ↑global del riesgo IAM en pacientes tratados con RE,
sin ↑ de la mortalidad
 No recomendado en pacientes con antecedentes de
cardiopatia isquemica, enfermedad arterial periférrica,
enfermrdad cerebrovascular o HTA no controlada

40.  Protelos
 Granulado para susp. oral 2 g
 Oral.: 2 g/día, al costarse, 2 h después de cenar
Administrar suplementos de vit. D y Ca, si la
ingesta es insuficiente.
RANELATO DE ESTRONCIO

41. CALCITONINA
 Previene la pérdida de masa ósea en columna,
reduce el riesgo de nuevas fracturas vertebrales post-
menopaúsicas y tiene un efecto analgésico en
pacientes con fracturas vertebrales recientes y
sintomáticas
 Dosis 200 UI/día

42. Vertebral Cadera No vertebral Duración máx. tto.
Alendronato A A A 10 años
Risedronato A A A 7 años
Ibandronato A A A 3 – 5 años
Zoledronato A A A 3 años
Calcitonina A
ND
ND 5 años
Raloxifeno A
ND ND
8 años
THS A
A
A 5 años
Teriparatida A (graves) ND A (graves) 2 años
PTH 1-84
A
ND ND
2 años
R. estroncio
A A A 5 - 8 años
EVIDENCIA ANTIFRACTURA
Guía de práctica clínica sobre OP y prevención de fracturas por fragilidad

43. RHB DE FX. VERTEBRAL
 Programa de reforzamiento paravertebral, abdominal y
músculos glúteos
 Mejorar del balance, flexibilidad y postura
 Mejorar la mecánica corporal
 Crio/termoterapia, TENS y acupuntura
 Ortesis

44. RHB FX. CADERA
 Intracapsular, Intertrocantérica, Cuello Femoral
(90%) y Subtrocantérica (10%)
 Objetivos: Movilidad máxima sin dolor
 Rehabilitación iniciar 1ºdía Post IQ
 Puede realizarse ambulatoriamente
 Considerar: Dependencia para las ABVD

45. RHB FX. MUÑECA
 Es la más frecuente a partir de los 75 años
 Objetivo: Función normal libre de dolor
 Manejo inicial con yeso 6-8 sem. con ejercicios de
flexibilidad, fuerza, movimientos activos y pasivos
en los rangos de movimiento de dedos y hombros

46.  La edad no es el único factor de riesgo para la
osteoporosis
 Las opciones de estilo de vida, ciertos trastornos e incluso
ciertos medicamentos pueden provocar OP
 DMO puede brindar información importante acerca de la
salud de sus huesos
 Existen medicamentos pueden retardar e incluso detener
la progresión del debilitamiento óseo ayudando a
disminuir el riesgo de fracturas
 Alendronato es de elección en la mayoría de casos
 Valoración de paciente y tto. En 5 años
 IBP: utilizar con criterio
 La Rehabilitación de la osteoporosis se inicia con la
prevención y ha de ser un manejo integral e integrado

47. Gracias